ВЫБОР ТЕРАПИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Russian pediatric journal (Russian journal). 2019; 22(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-5

293

Выводы. Основное клиническое проявление фиброэла-стоза - острая сердечная недостаточность, которая может приводить к летальным исходам, что указывает на значимость

ранней диагностики врожденной патологии сердца у детей.

* * *

БОЛЕЗНЬ ГАССЕРА В СТРУКТУРЕ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

Мешкова Н.А., Набиева Л.В. Научный руководитель - к.м.н. Г.В. Морева

Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень

Актуальность. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) - ведущая причина острого почечного повреждения (ОПП) у детей. В 9-18% случаев формируется хроническая болезнь почек. Несмотря на совершенствование терапевтических мероприятий при ГУС, сохраняется высокий риск летального исхода у детей.

Цель: определить роль ГУС в структуре ОПП и эффективность лечения.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезней 37 больных детского отделения Областной клинической больницы за 2014-2018 гг., из них у 28 детей был диагностирован ГУС. Типичный ГУС был выявлен у 26 больных, атипичный ГУС у 2-х больных. В исследуемой группе было 8 мальчиков и 20 девочек.

Результаты. Установлено, что все больные были госпитализированы в тяжелом состоянии с признаками полиорганной недостаточности. Олигоанурия была выявлена у 25 больных (от 4 до 23 сут), артериальная гипертен-зия - у 21, жидкий стул - у 15, отечность - у 11 пациентов. Для коррекции состояния больных была использована заместительная почечная терапия (ЗПТ): гемодиализ у 10 и перитонеальный диализ у 11 больных, продолжительностью до 23 сут. ИВЛ проводилась до 14 сут. Гипотензивное лечение проводилось у 21 пациента. Трансфузионная терапия в виде переливания эритромассы была выполнена у 8 больных до 3 раз, свежезамороженная плазма у 26 пациентов до 11 раз, раствора альбумина у 9 больных, эритроци-тарная масса, обеднённая лейкоцитами и тромбоцитами у 7 пациентов. Терапия ГКС использована у 9 больных. Лечение проводилось под медикаментозной седацией и с использованием зондового питания. Назначалась антибиоти-котерапия 19 пациентам. У 2-х больных с аГУС применялся блокатор системы комплемента - Экулизумаб (Солирис).

Выводы. ГУС составляет большую часть случаев ОПП. Лечение ГУС представляет сложный комплекс терапевтических мероприятий: заместительная почечная терапия, ИВЛ, коррекция КЩС, антибиотикотерапия, по-синдромная терапия. Во всех случаях ГУС у детей достигнут благоприятный исход: 26 пациентов были выписаны с клиническим выздоровлением, из них 2 ребенка остались на лечении Экулизумабом, у 2-х детей сохранялась диализная терапия.

* * *

ВЫБОР ТЕРАПИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Милакова А.С., Трубников В.В. Научный руководитель - д.м.н. В.С. Леднева, к.м.н. Е.Д. Черток

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж

Актуальность. Острые респираторные заболевания (ОРЗ) у детей являются самой частой педиатрической проблемой и требуют проведения адекватной терапии с учетом особенностей каждого ребенка.

Цель: анализ лечения ОРЗ и их осложнений у детей г. Воронежа в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Проведено анкетирование 113 педиатров детских поликлиник для определения групп часто назначаемых лекарственных препаратов и определение соответствия лечебной тактики современным рекомендациям.

Результаты. Установлена высокая приверженность педиатров амбулаторного звена к назначению при ОРЗ у детей препаратов интерферонов или их индукторов, препараты с прямым противовирусным действием рекомендуются только половине больных. 95,3% детей получают симптоматическую терапию (местные антисептики, средства от насморка, жаропонижающие), выбор которой не всегда соответствует современным рекомендациям. Лекарственные препараты от кашля были назначены 91,3% больных, среди которых муколитики (81,3%) и отхаркивающие средства (7,8%). 32,1% детей получали бронхолитики, что не является оправданным при ОРЗ. Необоснованно часто педиатры назначают антибактериальные препараты при ОРЗ вирусной этиологии (81,1%). Преобладает назначение аминопе-нициллинов (57,1%) и макролидов (18,8%); 24,1% назначают пероральные цефалоспорины, которые не рекомендованы федеральными стандартами по лечению ОРЗ у детей. При этом выбор антибиотика при наличии бактериальных осложнений проводится без учета вероятного возбудителя.

Выводы. Необходим индивидуализированный подход к назначению противовирусных препаратов, антибиотиков и средств симптоматической терапии в соответствии с современными федеральными стандартами.

* * *

ПОЛИМОРФНОСТЬ ФЕНОТИПИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНОГО НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА, АССОЦИИРОВАННОГО С МУТАЦИЕЙ В ГЕНЕ

Милованова А.М. Научный руководитель -д.м.н., проф. А.Н. Цыгин

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва

Актуальность. Среди наследственных форм стероид-резистентного нефротического синдрома (СРНС) одна из наиболее многочисленных групп ассоциирована с мута-