CC BY
75
УДК Б17.55:ГБ1Б.8+Б1Б.43)-00Б-08
ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕЙРОЭНДОКРИННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
С.Б. Поликарпова1, А.С. Ожерельев2, М.Б. Ориновский2,
Е.А. Богуш2, А.Т. Коколишвили1, Н.И. Боровская1,
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова,
2Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва
Поликарпова Светлана Борисовна - e-mail: svetaonc@mail.ru
Проанализированы различные обьемы хирургического лечения и виды оперативного
вмешательства в зависимости от локализации нейроэндокринной опухоли и распространенности опухолевого процесса. Показано, что при локализованной форме заболевания выполнение радикального хирургического вмешательства является необходимым и достаточным.
Комбинированное лечение при локализованной форме заболевания не приводит к увеличению обшей и безрецидивной выживаемости. При местно-распространенной и диссеминированной стадии комбинированное лечение достоверно увеличивает выживаемость больных по сравнению с хирургическим методом. Показание для выполнения эндоскопической полипэктомии -нейроэндокринные опухоли ^ 1 см в пределах подслизистого слоя.
Ключевые слова: нейроэндокринная опухоль, стадия заболевания, хирургическое лечение, комбинированное лечение.
Different types of surgery were analyzed depending on neuroendocrine tumor localization and spread. It was shown that in case of local disease radical surgery is the treatment of choice. In such situations additional chemo- or radiation therapy does not improve overall and disease-free survival. In locally-advanced or disseminated disease combined treatment improves survival compared with surgery alone. Endoscopic polypectomy is indicated when neuroendocrine tumor is 1cm within submucosal layer.
Key words: neuroendocrine tumor, disease stage, radical surgery, combined treatment.
Нейроэндокринные опухоли (НЭО) составляют до 20% всех новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и поджелудочной железы и около 2% всех злокачественных новообразований другого генеза. [1]. Заболеваемость составляет 1,9 на 100 000 населения [2, 3, 4]. Общая 5-летняя выживаемость больных НЭО органов брюшной полости независимо от локализации варьирует по данным разных авторов от 67,2 до 82%. На момент установления диагноза 13% пациентов имеют метастазы [5].
Хирургический метод лечения НЭО органов брюшной полости и забрюшинного пространства является основным. В настоящее время до конца не решен вопрос о тактике лечения, остается спорным выбор объема оперативного вмешательства при опухолях различных локализаций.
Рядом исследователей признается необходимость типоспецифического лечения НЭО желудка [6, 7, 8]. Higashino K. считает возможным использование эндоскопической резекции в лечении ранних НЭО опухолей желудка [9], а Jordan P. отдает предпочтение субтотальной резекции желудка с последующим наблюдением, при этом гастрэктомию предлагает выполнять пациентам с распространенной опухолью, вовлекающей стенку желудка или при желудочном кровотечении [10].
Эффективным методом лечения дуоденальных опухолей размером менее 2 см, при локализации опухоли в подсли-зистом слое, является эндоскопическая резекция [11, 12]. Благоприятный прогноз у пациентов с опухолями тонкой кишки взаимосвязан с выполнением радикальной операции [13].
Большинство авторов предлагает при опухолях толстой кишки, не превышающих 2 см и не выходящих за пределы подслизистого слоя, выполнять эндоскопические полипэкто-мии [14, 15, 16].
НЭО червеобразного отростка обычно случайно обнаруживаются после аппендэктомии. Преимущественно они
локализуются на верхушке отростка. Опухоли менее 1 см не метастазируют и возможно выполнение аппендэктомии. Опухоли более 2 см требуют правосторонней гемиколэкто-мии из-за значительного риска метастазирования. Лечение опухолей 1-2 см спорно и необходимо учитывать другие характеристики опухоли (т. е., инвазию мезоаппендикса, сосудистую инвазию, митотическую активность, маркеры пролиферации) [17, 18, 19].
Роль агрессивных хирургических резекций, также как и критерии резектабельности пациентов с распространенными НЭО в настоящее время четко не определены. Большинство авторов считают, что применение циторедук-тивных операций у пациентов с распространенными опухолями оправдано не только с точки зрения значительного симптоматического улучшения течения заболевания, но может улучшать выживаемость пациентов с метастатическими эндокринными опухолями [20, 21, 22].
Цель исследования: улучшение результатов лечения НЭО органов брюшной полости и забрюшинного пространства с учетом молекулярно-биологических маркеров и морфологических характеристик этих новообразований.
Материалы и методы
В РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 1955 по 2003 год находились на обследовании и лечении 308 больных НЭО органов брюшной полости и забрюшинного пространства, из них 177 женщин (57,5%) и 131 мужчина (42,5%). Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составил 46,3±1,6 лет, медиана - 48 лет (от 13,7 до 80,3 года). По локализации опухоли больные распределились следующим образом: желудок - 50 (16,2%) наблюдений, тонкая кишка - 36 случаев (11,7%), червеобразный отросток - 25 (8,1%), ободочная кишка - 23 (7,5%), прямая кишка - 24 (7,9%), поджелудочная железа - 46 (14,9%), печень - 16 (5,2%) наблюдений, надпочечники - 26 (8,4%) случаев, внеорганные забрюшинные опухоли - 18 (5,8%), яичники -
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
12 (3,9%), почка - 9 (2,9%) и метастазы НЭО без выявленного первичного очага - 23 (7,5%) наблюдения.
Противоопухолевое лечение получили 304 пациента (98,7%). Из них только хирургическое 214 больных (70,1%), у 60 (20,1%) операция дополнялась химиотерапией, у 10 операция сочеталась с лучевой терапией (3,3%), у 6 пациентов в послеоперационном периоде проводилась химиолуче-вая терапия (2,0%).
Из-за отсутствия унифицированной системы аудирования НЭО для нашего анализа была использована система SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) [16, 23]. Опухоли были классифицированы как локализованные, местно-распространенные или метастатические. Локализованными НЭО считались новообразования, не выходящие за пределы пораженного органа - 152 (53,3%) пациента. За местно-распространенные НЭО принимали новообразования, которые прорастали серозную оболочку и/или вовлекали регионарные лимфатические узлы - 72 (25,3%) пациента, и метастатическими считались новообразования с отдаленными метастазами на момент постановки диагноза - 61 (21,4%) пациент. Отдельную группу составили метастазы без выявленного первичного очага - 23 (7,5%) пациента.
Статистическая обработка материала производилась при помощи компьютерных программ Exell, SAS (версия 11.0, Чикаго, штат Иллинойс), на основе созданной базы данных Paradox. Анализ кривых выживаемости проводился методом Kaplan-Meier, сравнение кривых выживаемости проводилось методом log-rank. Статистическая независимость между прогностическими признаками оценивалась с помощью модели пропорциональных рисков Кокса (многофакторный анализ). Достоверным считались различия с вероятностью не менее 95% (р<0,05).
Результаты и их обсуждение.
Лечение нейроэндокринных опухолей ЖКТ и поджелудочной железы
Проведенный анализ общей и безрецидивной выживаемости показал, что выбор тактики лечения НЭО ЖКТ и поджелудочной железы определяется, прежде всего, распространенностью опухолевого процесса: локализованная или местно-распространенная /диссеминированная стадия заболевания (ОР 2,0, 95% ДИ 1,62-2,38, р=0,0001 для общей выживаемости и ОР 1,24, 95% ДИ 0,86-1,62, р=0,001 для безрецидивной выживаемости) (рис. 1 и 2, соответственно). При локализованной форме заболевания выполнение радикального хирургического вмешательства является необходимым и достаточным. Комбинированное лечение при локализованной форме заболевания не приводит к увеличению общей и безрецидивной выживаемости. Показатели 5-летней общей и безрецидивной выживаемости больных в двух группах составили: 100 и 100%, 75,2±6 и 44,4+22,2%, соответственно (р=0,7).
При местно-распространенной форме заболевания общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость больных с опухолями ЖКТ и поджелудочной железы составила 52,8+13,4 и 34,2+12,5%, соответственно (медиана 10,6 месяцев). При этой распространенности процесса частота отдаленных метастазов в дальнейшем возрастала до 52%. Этот показатель варьировал от 47-50% при локализации опухоли в поджелудочной железе, тонкой и прямой кишке до 80% при
опухолях ободочной кишки. Следовательно, при местнораспространенной стадии заболевания необходимо проводить комбинированное лечение, несмотря на то, что не получено статистически достоверной разницы в показателях 5-летней общей и безрецидивной выживаемости в группах хирургического (39 пациентов) и комбинированного лечения (18 пациентов): 69,8+9,7 и 37,0+14,2%; 33,5+10,4 и 21,2+10,6%, соответственно, (р=0,3). При диссеминированном заболевании комбинированное лечение достоверно увеличивает 5-летнюю общую выживаемость: 75,8+9,8 и 0%, соответственно (р=0,006).
Время наблюдения (годы)
—♦— Локализов. -я— Местно-распр. Диссеминир.
РИС.1
Общая выживаемость больных НЭО в зависимости от стадии опухолевого процесса.
Время наблюдения (месяцы) —♦—Локализованная -я- Местно-распространенная
РИС. 2
Безрецидивная выживаемость больных НЭО в зависимости от стадии опухолевого процесса.
Объем хирургического лечения и вид оперативного вмешательства определялись локализацией НЭО.
При локализации опухоли в желудке и ее размере до 1 см в пределах подслизистого слоя показана эндоскопическая полипэктомия. При размере опухоли от 2 до 5 см возможно выполнение субтотальной резекции желудка, при опухолях более 5 см операцией выбора является гастрэктомия.
Показатели 5-летней общей выживаемости пациентов при локализованной стадии (12 пациентов) составили 100%. Показатели 3- и 5-летней безрецидивной выживаемости пациентов при локализованном заболевании оказались несколько хуже при эндоскопической полипэктомии по сравнению с группой, где выполнялась гастрэктомия или субтотальная резекция желудка (18 наблюдений): 60,6+18,4%, 45,5+19,1% (медиана 31,2 месяца) и 78,4+11,3%, 68,6+13,5% (медиана 187,9 месяца), однако различия статистически не достоверны (р=0,3). Местный рецидив отмечен в 6 (12%) наблюдениях: 5 после эндоскопической полипэктомии (41,7%) и 1 после клиновидной резекции желудка. Выполнение только хирургического лечения оказалось недостаточным при местно-распространенных НЭО желудка. Показатели 3-летней общей выживаемости
при хирургическом лечении составили всего (12 наблюдений) 35,7+19,7% (медиана 0,9 года), при этом у всех пациентов в течение первого года выявлен возврат заболевания (медиана 6,7 месяца).
Основной метод лечения НЭО тонкой кишки хирургический - 17 (47,2%) пациентов, в 13 случаях злокачественных опухолей он сочетался с адъювантной химиотерапией (36,1%) и в 3 наблюдениях - с лучевой терапией (8,3%).
Однако, даже при локализованной форме у 50% пациентов в дальнейшем выявлены отдаленные метастазы, т. е. при локализации опухоли в тонкой кишке с большой долей вероятности можно заведомо говорить о злокачественном характере процесса, следовательно, необходимо проводить комбинированное лечение.
Показатели 3- и 5-летней общей выживаемости больных НЭО тонкой кишки в зависимости от объема оперативного вмешательства (ГПДР, резекция тонкой кишки и паллиативные операции) составили: 100%, 87,5+11,7% и 54,9+17,2%; и 100%, 43,8+22,6% и 36,6+18,8%, соответственно (р=0,2). Показатели 3- и 5-летней безрецидивной выживаемости в этих трех группах составили: 100%, 22,9+11,1% и 0%; и 100% и 11,5+9,8%, соответственно (медиана безрецидивной выживаемости при ГПДР составила 99,5 месяца, а при резекции тонкой кишки - 4,6 месяца) (р=0,002).
Показатели 5- и 10-летней общей и безрецидивной выживаемости больных НЭО толстой кишки при локализованной стадии составили (20 наблюдений) 100 и 80,0+17,9%; 100 и 58,3+13,8%, соответственно.
Показатели 3- и 5-летней общей выживаемости больных НЭО толстой кишки в зависимости от объема оперативного вмешательства (эндоскопическая полипэктомия, резекция толстой кишки/гемиколэктомия, и паллиативные операции) составили: 100%, 88,5+7,6% и 0%; и 100%, 77,5+12,3%, соответственно. Медиана общей выживаемости при резекции толстой кишки составила 7,8 лет, при паллиативных операциях - 0,3 года (р=0,0002). Показатели 3- и 5-летней безрецидивной выживаемости больных в этих трех группах составили: 100%, 53,2+12,2%, 0%; и 100% и 45,6+12,6%, соответственно. Медиана безрецидивной выживаемости при резекции толстой кишки - 39,1 месяца, при эндоскопической полипэктомии - 31,1 месяца, при паллиативных операциях - 1,3 месяца (р=0,0003).
Таким образом, при локализации опухоли в ободочной кишке и размере менее 1 см возможно выполнение эндоскопической полипэктомии. Для пациентов с неблагоприятным прогнозом (опухоли больше 1 см) даже при локализованной стадии необходимо выполнение гемиколэктомии с последующей адъювантной терапией, т. к. в 38% случаев при сроке наблюдения 10 лет отмечены отдаленные метастазы.
НЭО прямой кишки на момент постановки диагноза в подавляющем большинстве случаев имели локализованный характер - 18 (75%) наблюдений. В дальнейшем у 22% из них отмечены отдаленные метастазы. 5-летняя общая и без-рецидивная выживаемость больных локализованными опухолями толстой кишки при хирургическом лечении составила 100%.
При размере опухоли до 1 см в пределах подслизистого слоя возможна эндоскопическая полипэктомия. Для пациентов с неблагоприятным прогнозом (опухоли больше 1 см) методом лечения являются радикальные операции, выпол-
няющиеся при раке прямой кишки. НЭО червеобразного отростка в 88% случаев представляют собой новообразования с низким потенциалом злокачественности, несмотря на то, что для них характерен инвазивный рост опухоли. При опухолях до 2 см возможно выполнение аппендэктомии. При большем размере опухоли показана правосторонняя гемиколэктомия.
На момент постановки диагноза 36,4% пациентов с НЭО поджелудочной железы имеют локализованный характер. Показатели 5-летней общей и безрецидивной выживаемости больных локализованными формами при хирургическом лечении составили 100% и 58,0+20,3%, соответственно. Отдаленные метастазы при локализованной форме в дальнейшем наблюдались только у 1 (6,3%) пациента.
При местно-распространенной стадии заболевания (17 больных, 38,6%) хирургический и комбинированный методы лечения применялись в одинаковом проценте случаев - 10 (58,8%) и 7 (41,2%) соответственно. Общая и без-рецидивная 5-летняя выживаемость больных с местнораспространенной стадией заболевания при хирургическом лечении составила 100% и 39,1+17,4%, соответственно. Медиана безрецидивной выживаемости 54,4 месяца. Различия в показателях выживаемости при хирургическом лечении больных НЭО поджелудочной железы при локализованной и местно-распространенной стадиях статистически не достоверны (р=0,8).
Выполнение только радикальной операции при опухолях поджелудочной железы локализованной или местнораспространенной стадии оказалось достаточным. Учитывая, что при местно-распростаненной форме заболевания в дальнейшем почти у половины пациентов (8 наблюдений, 47,1%) развиваются отдаленные метастазы, необходимо при распространении опухоли за пределы органа применять комбинированный метод лечения.
Общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость больных при выполнении радикальных операций: гастропанкреато-дуоденальной резекции (ГПДР) и резекции поджелудочной железы (в зависимости от локализации опухоли) составила 100 и 58,0+20,3%, соответственно.
При местно-распространенном процессе выполнение только хирургического лечения (9 наблюдений) привело к достаточно низкой 3-летней общей выживаемости 50,0+25,0%, а 3-летняя безрецидивная выживаемость составила всего 17,9+16,0% (медиана 7,1 месяца).
Следовательно, возможность выполненения радикальной операции у больных НЭО поджелудочной железы, обеспечивает лучший контроль над опухолевым процессом. Выполнение радикальной операции при локализованной стадии НЭО поджелудочной железы оправдано, при местнораспространенных и диссеминированных опухолях необходимо применение комбинированного метода лечения.
Лечение симпатоадреналовых опухолей
Опухоли симпатоадреналовой системы - феохромоцито-мы (ФХ) надпочечников и внеорганные забрюшинные пара-ганглиомы (ПГ) - на момент постановки диагноза в подавляющем большинстве являются локализованными (77% и 72%, соответственно), а также обладают низким потенциалом злокачественности (61,5%). Основной метод их лечения - хирургический. 22 пациентам (95,7%) ФХ надпочечников выполнена радикальная адреналэктомия. Местный рецидив
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
в ложе удаленной опухоли после радикальной правосторонней адреналэктомии выявлен у 2 пациентов (7,7%).
Только хирургический метод (удаление забрюшинной внеорганной опухоли) применялся у 12 (80,0%) пациентов с
параганглиомами. Для этой локализации характерна высокая частота местного рецидива в ложе удаленной опухоли (33,3%) даже после радикальных операций.
При местно-распространеном и диссеминированном опухолевом процессе применялся комбинированный метод лечения (как правило, операция в сочетании с химиолуче-вой терапией).
Общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость больных при хирургическом лечении ФХ надпочечников составила 100 и 74,8+11,1%, соответственно. Медиана безрецидивной выживаемости - 165 месяцев.
Общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость больных при хирургическом лечении внеорганных забрюшинных ПГ: 50,0+25,0 и 0% соответственно. Медиана безрецидивной выживаемости 8,5 месяцев.
Выбор тактики лечения нейроэндокринных опухолей печени, почек, яичников также основывался на стадии и локализации опухолевого процесса. При лечении локализованных форм показано хирургическое лечение (гемигепа-тэктомия, нефрэктомия или надвлагалищная ампутация/ экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника). При местно-распространенном и диссеминированном опухолевом процессе - комбинированное лечение.
На основании проведенного анализа нами предложен следующий алгоритм лечения больных НЭО ЖКТ и поджелудочной железы (таблица).
ТАБЛИЦА.
Алгоритм лечения больных НЭО органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Выводы
Таким образом, успеха в лечении НЭО органов брюшной полости и забрюшинного пространства возможно добиться при:
1. выявлении опухоли на локализованной стадии заболевания,
2. учете неблагоприятных факторов прогноза для опухолей различных локализаций,
3. применения комбинированного метода лечения при местно-распространенных и метастатических опухолях.
и
ЛИТЕРАТУРА
1. Гилязутдинов И.А., Хасанов Р.Ш. Опухоли гормонально-зависимых и гормонопродуцирующих органов. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 464 с.
2. Crocetti E., Рас Е. Malignant carcinoids in the USA, SEER 1992-1999. An epidemiological study with 6830 cases. Eur. J. Cancer Prev. 2003. Jun. Vol. 12. № 3. P. 191-194.
3.Newton J.N., Swerdlow A.J., dos Santos Silva I.M. et al. The epidemiology of carcinoid tumors in England and Scotland. Br. J. Cancer. 1994. Nov. Vol. 70. № 5. P. 939-942.
4. Westergaard T., Frisch М., Melbye М. Carcinoid tumors in Denmark 19781989 and the risk of subsequent cancers. A population-based study. Cancer. 1995 Jul 1. Vol. 76. № 1. P. 106-109.
5.Modlin I.M. Lye K.D., Kidd М. A 5-decade analysis of 13,715 carcinoid tumors. Cancer. 2003. Feb. 15. Vol. 97. № 4. P. 934-959.
6. Delle Fave G., Capurso G., Milione М., Panzuto F. Endocrine tumours of the stomach. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2005. Oct. Vol. 19. № 5. P. 659673.
7. Bektas H., Langer F., Piso Р. et al. Neuroendocrine tumors of the stomach. Surgery therapy and prognosis. J. Chirurg. 2002. Apr. Vol. 73. № 4. P. 331-335.
8. Schindl M., Kaserer К., Niederle В. Treatment of gastric neuroendocrine tumors: the necessity of a type-adapted treatment. Arch. Surg. 2001. Jan. Vol. 136. № 1. P. 49-54.
9. Higashino К., lishi Н. et al. Endoscopic Resection with a two-channel videoendoscope for gastric carcinoid tumors. Hepatogastroenterology. 2004. Jan. Feb. Vol. 51. № 55. P. 269-272.
10. Jordan P.H. Barroso А., Sweeney J. Gastric carcinoids in patients with hypergastrinemia. J. Am. Coll. Surg. 2004. Oct. Vol. 199. № 4. P. 552-555.
11. Zyromski N.J., Kendrick М1., Nagorney DM. et al. Duodenal carcinoid tumors: how aggressive should we be? J. Gastrointest. Surg. 2001. Nov.-Dec. Vol. 5. № 6. P. 588-593.
12. Sugimoto К., Oosawa S., Furuta Т. et al. Multiple endocrine neoplasia type 1 accompanied by duodenal carcinoid tumors and hypergastrinemia: a familial case. Intern. Med. 1995. Jul. Vol. 34. № 7. P. 649-653.
13. Ito Н., Perez А., Brooks D. et al. Surgical treatment of small bowel cancer: a 20-year single institution experience. J. Gastrointest. Surg. 2003. Nov. Vol. 7. № 7. P. 925-930.
14. Demartines N., M.O. von Flue, Harder F.H. Transanal endoscopic microsurgical excision of rectal tumors: indications and results. World J. Surg. 2001. Jul. Vol. 25. № 7. P. 870-875.
15. Ono А., Fujii Т., Saito Y. et al. Endoscopic submucosal resection of rectal carcinoid tumors with a ligation device. Gastrointest. Endosc. 2003. Apr. Vol. 57. № 4. P. 583-587. Comment in: Gastrointest. Endosc. 2004. Apr. Vol. 59. № 4. P. 596; author reply 596.
16. Maeda К., Maruta М., T. Utsumi Т. et al. Minimally invasive surgery for carcinoid tumors in the rectum. Biomed. Pharmacother. 2002. Vol. 56. Suppl 1. P. 222-226.
17. Bartos М., Narebski JM., Kaczka К., Pomorski L. Colorectal carcinoid tumors own experienc. Neoplasma. 2000. Vol. 47. № 6. P. 409-412.
18. Stancu М., Wu Т.Т., Wallace С. et al. Genetic alterations in goblet cell carcinoids of the vermiform appendix and comparison with gastrointestinal carcinoid tumors. Mod. Pathol. 2003. Dec. Vol. 16. № 12. P. 1189-1198.
19. Machado N.O., Chopra Р., Pande G. Appendiceal tumour-retrospective clinicopathological analysis. Trop. Gastroenterol. 2004. Jan.-Mar. Vol. 25. № 1. P. 36-39.
20. Z.S. el Rassi, Ferdinand L., Mohsine R.M. et al. Primary and secondary liver endocrine tumors: clinical presentation, surgical approach and outcome. Hepatogastroenterology. 2002. Sep.-Oct. Vol. 49. № 47. P. 1340-1346.
21. Roth Т., Marmorale А., Gavelli А., Huguet С. The surgical treatment of liver metastasis of carcinoid tumors. Ann. Chir. 2002. Dec. Vol. 127. № 10. P. 7837855.
22. Schindl М., Kaczirek К., Passler С. et al. Treatment of small intestinal neuroendocrine tumors: is an extended multimodal approach justified? World J. Surg. 2002. Aug. Vol. 26. № 8. P. 976-984. Epub. 2002. May 21.
23. Sinkre Р.А., Murakata L., Rabin L. et al. Clear cell carcinoid tumor of the gallbladder: another distinctive manifestation of von Hippel-Lindau disease. Am. J. Surg. Pathol. 2001. Oct. Vol. 25. № 10. P. 1334-1339.
Локализованные НЭО
Желудок: ^ 1 см, отсутствие инвазии > 1 < 5 см > 5 см Эндоскопическая полипэктомия Субтотальная резекция желудка Гастрэктомия
Тонкая кишка ГПДР (при опухолях двенадцатиперстной кишки) или резекция тонкой кишки в сочетании с адъювантной терапией
Червеобразный отросток: ^ 2 см > 2 см Аппендэктомия Правосторонняя гемиколэктомия
Ободочная кишка: ^ 1 см, отсутствие инвазии > 1 см Эндоскопическая полипэктомия Гемиколэктомия
Прямая кишка: ^ 1 см, отсутствие инвазии > 1 см Эндоскопическая полипэктомия Радикальная операция в зависимости от локализации опухоли в прямой кишке
Поджелудочная железа ГПДР или резекция поджелудочной железы
Феохромоцитома, параганглиома, НЭО редких локализаций Радикальная операция в зависимости от локализации опухоли
Местно-распространенные или метастатические НЭО: Комбинированное лечение: операция+адъювантная терапия
