CC BY
14
IBY-NC-ND
https://doi.org/10.21518/at2023-006 Клинический случай / Clinical case
Выбор тактики хирургического лечения аневризмы брюшного отдела аорты у октогерианцев
В.С. Аракелян, https://orcid.org/0000-0002-0284-6793, valervarakelyan@hotmail.com Н.А. Черных*, https://orcid.org/0000-0001-7277-2729, nachernykh@bakulev.ru В.Г. Папиташвили, https://orcid.org/0000-0001-9987-5410, vpapit@gmail.com Р.Г. Букацелло, https://orcid.org/0000-0002-9751-4993, bukatsello@gmail.com
Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135
Резюме
В настоящее время лечение аневризм брюшного отдела аорты не вызывает особых сложностей, в распоряжении современной сердечно-сосудистой хирургии есть возможность использования как открытой, так и закрытой (EVAR) методики реконструкции. При этом остается актуальным вопрос персонифицированного выбора наиболее оптимального вида оперативного вмешательства для каждого пациента. В ряде случаев одним из важных факторов, оказывающих влияние на выбор метода хирургии, выступает возраст пациента и его сопутствующие заболевания. Аневризма брюшного отдела аорты является возрастным заболеванием с высоким риском летального исхода. В нашей практике мы столкнулись с редким случаем аневризмы брюшного отдела аорты у женщины-октогерианца, имеющей тяжелый соматический статус, медикаментозно трудно контролируемую артериальную гипертензию и сложную анатомию аневризматического расширения. Перед нами встал вопрос о выборе оптимальной тактики и метода хирургического лечения. По данным МСКТ диаметр расширения составил 67 мм, риск разрыва в таком случае составляет 20% в первый год. В данном клиническом случае методика EVAR была неприменима из-за анатомических особенностей аневризмы: в инфраренальном отделе аорты длина шейки составляла 2,5-3 см, а угол наклона вправо превышал 85°. Также учитывая женский пол пациента, необходимо тщательно определять показания для EVAR, так как женщины согласно ряду исследований имеют большую вероятность возникновения осложнений после операции. После детального анализа результатов дообследования и оценки хирургических факторов риска мы определили индивидуальную тактику и стратегию хирургического лечения, минимизировали риски и достигли хорошего результата.
Ключевые слова: аневризмы брюшной аорты, октогерианцы, МСКТ брюшной аорты, анатомические особенности аневризм, диагностика аневризм брюшной аорты
Для цитирования: Аракелян В.С., Черных Н.А., Папиташвили В.Г., Букацелло Р.Г. Выбор тактики хирургического лечения аневризмы брюшного отдела аорты у октогерианцев. Атеротромбоз. 2023;13(1):85-92. https://doi.org/10.21518/at2023-006.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The choice of tactics for surgical treatment of abdominal aortic aneurysm in octogenarians
Valery S. Arakelyan, https://orcid.org/0000-0002-0284-6793, valeryarakelyan@hotmail.com Nikolay A. Chernykh*, https://orcid.org/0000-0001-7277-2729, nachernykh@bakulev.ru Vasiliy G. Papitashvili, https://orcid.org/0000-0001-9987-5410, vpapit@gmail.com Roman G. Bukatsello, https://orcid.org/0000-0002-9751-4993, bukatsello@gmail.com
Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery; 135, Rublevskoe Shosse, Moscow, 121552, Russia
Abstract
Currently, the treatment of abdominal aortic aneurysm does not pose significant difficulties, with modern cardiovascular surgery offering the possibility of both open and endovascular repair (EVAR) techniques. However, the personalized selection of the most optimal surgical intervention for each patient remains a relevant question. In some cases, one of the important factors influencing the choice of surgical method is the patient's age and accompanying diseases. Abdominal aortic aneurysm is an age-related condition with a high risk of fatal outcomes. In our practice, we encountered a rare case of abdominal aortic aneurysm in an octogenarian woman with severe somatic status, poorly controlled arterial hypertension, and complex anatomical enlargement of the aneurysm. The question arose regarding the choice of optimal tactics and surgical treatment method. According to the MSCT, the diameter of the expansion was 67 mm, posing a 20% risk of rupture in the first year. In this clinical case, EVAR technique was unsuitable due to the anatomical features of the aneurysm, as thelength of the neck in the infrarenal segment of the aorta was 2.5-3 cm, and the angle of inclination to the right exceeded 85°. Additionally,
© Аракелян В.С., Черных Н.А., Папиташвили В.Г. и др., 2023 2023;13(1):85-92 | СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ | АТЕРОТРОМБОЗ 85
considering gender-specific factors, particularly female gender, indications for EVAR need to be carefully determined, as women have a higher likelihood of complications following the operation, as shown in several studies. After a detailed analysis of the re-evaluation results and assessment of surgical risk factors, we determined an individual surgical strategy and minimized risks, ultimately achieving a good outcome.
Keywords: abdominal aortic aneurysms, Octoherians, MSCT of the abdominal aorta, anatomical features of aneurysms, diagnosis of abdominal aortic aneurysms
For citation: Arakelyan V.S., Chernykh N.A., Papitashvili V.G., Bukatsello R.G. The choice of tactics for surgical treatment of abdominal aortic aneurysm in octogenarians. Atherothrombosis. 2023;13(1):85-92. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/at2023-006.
Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.
ВВЕДЕНИЕ
Аневризма брюшной аорты (АБА) является возрастным заболеванием, на долю которого приходится от 1 до 2% всех смертей [1]. За последнее время отмечается увеличение количества долгожителей, и возраст 80 лет уже не кажется необычным явлением в развитых странах [2]. Поскольку большая часть населения живет дольше, вполне реально ожидать, что больше пожилых людей будут рассматриваться как кандидаты для лечения АБА. Хотя за последние десятилетия отмечается тенденция к снижению заболеваемости и смертности после хирургического лечения АБА [3], все же к октогерианцам обычно подход очень осторожный, так как изначально тяжелые сопутствующие заболевания и тяжелый соматический статус, которые часто сопровождают данную возрастную категорию, а не возраст сам по себе, повышают хирургические риски для серьезной реконструктивной операции [4]. Сама же распространенность представленного заболевания среди мужчин в 4-5 раз выше, чем у женщин в возрасте старше 50 лет [5, 6], и, напротив, в возрасте 90 лет распространенность увеличивается на 4,5% среди женщин [7, 8].
При естественном течении заболевания риск летального исхода у пациентов без проведения лечения возрастает экспоненциально увеличению размера аневризмы: риск разрыва в течение первого года составляет 3-15% для АБА 5-6 см, 10-20% - при 6-7 см, 20-40% - при 7-8 см и 30-50% - при
АБА более 8,0 см [9]. Исходя из представленных данных и под руководством клинических рекомендаций Общества сосудистых хирургов (Society for Vascular Surgery - SVS) рекомендовано оперативное вмешательство при диаметре аневризмы 5,5 см [9]. Однако данное значение является усредненным, и пациенты из группы высокого риска должны рассматриваться в частном порядке. Остается открытым вопрос о возможности применения данного принципа к октогерианцам, так как возраст является хорошо известным фактором риска летального исхода после реконструктивных вмешательств на АБА [10, 11]. В настоящее время имеются наработанные данные о том, что пожилые люди после плановых операций имеют высокие риски осложнений как в интраоперационном, так и в послеоперационном периоде [12]. Также SVS рекомендуют размер диаметра АБА в 5,0 см для оперативного вмешательств у женщин, так как исследования показали, что результаты лечения АБА у женщин хуже и риски разрывов аневризм выше при меньшем, чем у мужчин, диаметре [13].
На данный момент, во время прогрессивного развития малоинвазивной хирургии, все чаще используется методика эндо-васкулярного хирургического лечения АБА (EVAR). Также поднимается вопрос о возможности выполнения данного метода лечения пациентам с высокими хирургическими рисками и пожилого возраста,
хотя обычно предполагается, что менее инвазивный характер EVAR делает его особенно подходящим для данных пациентов [14]. Однако EVAR имеет ряд ограничений и не может быть применим ко всем пациентам без исключения. Основным ограничением являются анатомические особенности: неподходящий размер шейки АБА (отсутствует, слишком короткая, слишком большая или расширенная), чрезмерный угол наклона шейки АБА (препятствующий удовлетворительной проксимальной фиксации), наличие аневризмы подвздошной артерии (невозможность дистальной фиксации и риск ишемии таза) или окклюзия подвздошных артерий (трудный сосудистый доступ) или того и другого [15, 16]. Эти ограничения могут означать, что многие пациенты не могут быть рассмотрены для EVAR и должны быть рекомендованы для открытых реконструкций. Таким образом, при более анатомически благоприятной АБА возможно хирургическое лечение с помощью EVAR, и при более сложной АБА рекомендована открытая реконструкция.
Одним из ограничений может послужить пол пациента. В ряде исследований были приведены статистические данные, которые ограничивают в использовании у женщин методики EVAR при лечении АБА. Так, например, в исследовании Characterization of Human Aortic Anatomy Project (CHAP), которое было выполнено в Dartmouth-Hitchcock Medical Center (DHMC), были изучены компьютерно-томографические исследования АБА с 3D-реконструкциями за период с 1997 по 2009 г. у 2566 пациентов. По итогам этого исследования было выявлено следующее: длина шейки АБА менее 15 мм была обнаружена у 47% мужчин и 63% женщин; угол наклона более 60° - у 12% мужчин и у 26% женщин; диаметр общей подвздошной артерии (ОПА) составил менее 6 мм
у 35% мужчин и 55% женщин [17]. Таким образом, анатомические особенности АБА у женщин ограничивают использование EVAR, при этом возрастает сложность выполнения открытых хирургических реконструкций. В American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) была выполнена оценка взаимосвязи между полом и 30-дневными результатами после EVAR при АБА. Из 3662 пациентов, 647 (17,7%) из которых составили женщины и 3015 (82,3%) - мужчины, возраст которых был 75,1 ± 9,0 и 73,7 ± 8,5 года (p < 0,001), общая заболеваемость и смертность составили 11,9 и 2,1% соответственно, также смертность среди женщин была выше (3,4 против 2,1%, p < 0,014) [18]. Было отмечено, что большинство женщин поступали экстренно, имели преимущественно более тяжелое соматическое состояние (дефицит массы тела, ожирение, хроническая обструктивная болезнь легких в анамнезе). Высокий риск развития послеоперационных осложнений и увеличение продолжительности пребывания в стационаре также наблюдались в группе женщин [18].
Далее приводим описание редкого случая аневризмы брюшного отдела аорты у женщины-октогерианца, имеющей тяжелый соматический статус, медикаментоз-но трудно контролируемую артериальную гипертензию и сложную анатомию аневриз-матического расширения.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациентка, 82 года, поступила с жалобами на наличие пульсирующего образования в области живота и повышение артериального давления до 190/100 мм рт. ст., медика-ментозно таблетированными препаратами адаптирована до 110/70 мм рт. ст.
Из анамнеза известно, что в 2016 г. была выявлена аневризма брюшного отдела аорты
при прохождении диспансеризации. Далее за медицинской помощью не обращалась, пока не стала отмечать ухудшение состояния с февраля 2021 г.: стойкое повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст., появились жалобы на тошноту, периодические боли в правой половине живота. Была госпитализирована в областную клиническую больницу по месту жительства, где была вновь подтверждена АБА с увеличением диаметра. После стабилизации состояния и прохождения реабилитации направлена в Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева.
При объективном обследовании по данным эхокардиографии диагностировано уплотнение стенок восходящей аорты и створок аортального клапана, недостаточность аортального клапана 1-й степени, недостаточность трехстворчатого клапана 1,5-2-й степени, отмечены признаки начальной легочной гипертензии. Сократительная способность миокарда левого желудочка удовлетворительная. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) брюшного отдела аорты и артерий подвздошно-бедренного сегмента была подтверждена аневризма брюшного отдела аорты размером 6 см с распространением на подвздошные артерии с обеих сторон.
В предоперационном планировании был выполнен ряд инструментальных и лабораторных исследований для определения тактики и метода хирургического лечения. По данным УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки деформации и конкрементов желчного пузыря, диффузные изменения печени, поджелудочной железы, селезенки, паренхимы почек, множественные кисты синуса левой почки. Выполнено УЗИ матки и придатков трансвагинально, подтверждены эхографические признаки
диффузных изменений миометрия и эндометрия, выявлены кистозные образования левого яичника малых размеров. По данным фиброгастродуоденоскопии отмечается недостаточность кардии, дуоденогастраль-ный рефлюкс, поверхностный рефлюкс-гастрит в стадии ремиссии. Из результатов коронарографии в русле бассейна коронарных артерий значимых атеросклеротиче-ских поражений выявлено не было.
Для уточнения анатомии АБА была выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей. В инфраренальном отделе аорты с длиной шейки 2,5-3 см и углом наклона вправо более 85° отмечается анев-ризматическое расширение брюшной аорты до 67 мм в диаметре (рис. 1А) с пристеночным тромбозом. Расширение распространяется на бифуркацию и преимущественно правую общую подвздошную артерию с максимальным диаметром 43 * 63 мм (рис. 1B).
Выполнена 3D-реконструкция по данным МСКТ для улучшения визуализации АБА (рис. 2).
Анатомические особенности АБА полностью исключили возможность выполнения закрытого хирургического вмешательства в объеме эндопротезирования брюшного отдела аорты и подвздошных артерий, несмотря на то что в настоящее время все чаще предпочтение отдается методике EVAR и широко пропагандируется среди возрастных пациентов. Пациентке выполнена резекция аневризмы инфраренально-го отдела брюшной аорты и правой ОПА с аорто-подвздошно-бедренным бифуркационным протезированием (АПББП) 22-11-11 мм дакроновым эксплантатом. В техническом плане операция выполнена по стандартной методике, из особенностей: обеспечен дополнительный
рисунок 1. Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием брюшного отдела аорты
figure 1. Contrast-enhanced abdominal aortic computed tomography
А - визуализация АБА на сагиттальном срезе, максимальный диаметр аневризмы в брюшном отделе аорты - 67 мм; В - максимальный диаметр аневризмы правой общей подвздошной артерии 43 х 63 мм.
рисунок 2. Эй-реконструкция по данным мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием: инфраренальная аневризма брюшного отдела аорты с распространением на подвздошные артерии figure 2. Эй reconstruction based on contrast-enhanced abdominal aortic computed tomography: infrarenal abdominal aortic aneurysm with extension into the iliac arteries
рисунок 3. Схема операции: резекция аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты и правой общей подвздошной артерии с аорто-подвздошно-бедренным бифуркационным протезированием 22-11-11 мм дакроновым эксплантатом figure 3. Surgical procedure: resection of infrarenal abdominal aortic aneurysm and right common iliac artery with aorto-iliac bifurcation prosthetic graft using a 22-11-11 mm dacron graft
доступ к правой общей бедренной артерии, к которой в дальнейшем был наложен дистальный анастомоз конец в бок правой бранши протеза, правая ОПА у устья была прошита (рис. 3).
Ранний послеоперационный период проходил без осложнений, проводилась медикаментозная терапия гипово-лемии, продолжена консервативная терапия артериальной гипертензии. Выполнен
послеоперационный УЗИ-контроль зоны реконструкции, по результатам которого эксплантат АПББП проходим, картируется полностью. На обеих общих бедренных артериях регистрируется допплерограмма кровотока магистрального типа.
ОБСУЖДЕНИЕ
Исходя из вышесказанного, аневризма брюшного отдела аорты преимущественно является возрастным заболеванием, которое в 1-2% случаев приводит к летальному исходу [1]. С диаметром более 6 см риск разрывов составляет 20% в течение первого года [9]. Без хирургического вмешательства оставлять данную категорию пациентов считается невозможным. Остается открытым вопрос применения закрытых методик хирургических реконструкций. В представленном клиническом случае было невозможно применение методики EVAR в связи с анатомическими особенностями аневриз-матического расширения брюшного отдела аорты. Но в группе октогерианцев с тяжелым соматическим статусом необходимо очень осторожно подходить к открытым методам реконструкции, также не стоит оставлять без внимания пол пациентов, который, в свою очередь, несет особенности аневризм брюшного отдела аорты.
Под руководством SVS было проведено исследование за период 2015-2019 гг., проанализированы EVAR брюшного отдела аорты. В исследовании участвовали 9675 пациентов. Хотя в 90% случаев данной процедуре подвергались мужчины, 30-дневная смертность среди женщин отмечалась выше (1,8% относительно мужчин 0,3% (p = 0,0003)) [19]. Также у женщин встречалась большая вероятность возникновения осложнений: послеоперационный инфаркт миокрада (1% против 0,3%; Р = 0,006), дыхательная недостаточность (1,4% против 0,6%;
Р = 0,01), ишемия кишечника (0,7% против 0,2%; Р = 0,003) [19].
В своей практической работе мы столкнулись со сложным и редким клиническим случаем, перед нами возник вопрос приоритетности выбора метода лечения. Детальный анализ клинико-инструментального обследования и всех возможных факторов хирургического риска, тщательная предоперационная подготовка пациента - все это открыло перед нами возможность определения оптимальной тактики и стратегии хирургического лечения. Также, опираясь на опыт коллег и собственный наработанный опыт центра, мы смогли минимизировать хирургические риски и получить хороший результат хирургического лечения аневризмы брюшного отдела аорты у октогерианца женского пола.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
За последние несколько лет в развитых странах отмечается рост количества октоге-рианцев, средний возраст населения ежегодно растет. Технологический прогресс в медицине способствует этой положительной динамике. Все большее предпочтение отдается внутрисосудистым операциям, данная техника хирургического вмешательства показывает отличные непосредственные результаты и выступает как альтернатива открытым вмешательствам в целях минимизации хирургического травматизма. Однако данная методика имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать при определении тактики лечения пациентов с АБА. В связи с этим для получения хороших результатов хирургического лечения необходимо индивидуально подходить к каждому клиническому случаю и оценивать все возможные факторы риска.
Поступила / Received 27.05.2023 Поступила после рецензирования / Revised 14.06.2023 Принята в печать / Accepted 15.06.2023
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES
1. Brown P.M., Pattenden R., Vernooy C., Zelt D.T., Gutelius J.R. Selective management of abdominal aortic aneurysms in a prospective measurement program. J VascSurg. 1996;23(2):213-222. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(96)70265-3.
2. Schneider E.L. Aging in the third millennium. Science. 1999;283(5403):796-797. https://doi.org/10.1126/ science.283.5403.796.
3. Hertzer N.R., Mascha E.J. A personal experience with factors influencing survival after elective open repair of infrarenal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2005;42(5):898-905. https://doi.org/10.1016/jovs.2005.08.003.
4. Berry A.J., Smith R.B. 3rd, Weintraub W.S., Chaikof E.L., Dodson T.F., Lumsden A.B. et al. Age versus comorbidities as risk factors for complications after elective abdominal aortic reconstructive surgery. J Vasc Surg. 2001;33(2): 345-352. https://doi.org/10.1067/mva.2001.111737.
5. Katz D.J., Stanley J.C., Zelenock G.B. Gender differences in abdominal aortic aneurysm prevalence, treatment, and outcome. J Vasc Surg. 1997;25(3):561-568. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(97)70268-4.
6. Lederle F.A., Johnson G.R., Wilson S.E. Abdominal aortic aneurysm in women. J Vasc Surg. 2001;34(1):122-126. https://doi.org/10.1067/mva.2001.115275.
7. Kent K.C., Zwolak R.M., Jaff M.R., Hollenbeck S.T., Thompson R.W., Schermerhorn M.L. et al. Screening for abdominal aortic aneurysm: a consensus statement. J Vasc Surg. 2004;39(1):267 -269. https://doi.org/10.1016/jovs.2003.08.019.
8. Bengtsson H., Sonesson B., Bergqvist D. Incidence and prevalence of abdominal aortic aneurysms, estimated by necropsy studies and population screening by ultrasound. Ann N Y Acad Sci. 1996;800:1-24. https://doi.org/10.1111/ j.1749-6632.1996.tb33294.x.
9. Brewster D.C., Cronenwett J.L., Hallett J.W. Jr, Johnston K.W., Krupski W.C., Matsumura J.S. Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg. 2003;37(5):1106-1117. https://doi.org/10.1067/ mva.2003.363.
10. Tang T., Walsh S.R., Prytherch D.R., Lees T., Varty K., Boyle J.R. VBHOM, a data economic model for predicting the outcome after open abdominal aortic aneurysm surgery. Br J Surg. 2007;94(6):717 - 721. https://doi.org/10.1002/bjs.5808.
11. Ambler G.K., Gohel M.S., Mitchell D.C., Loftus I.M., Boyle J.R. The Abdominal Aortic Aneurysm Statistically Corrected Operative Risk Evaluation (AAA SCORE) for predicting mortality after open and endovascular interventions. J Vasc Surg. 2015;61(1):35-43. https://doi.org/10.1016/jovs.2014.06.002.
12. Henebiens M., Vahl A., Koelemay M.J. Elective surgery of abdominal aortic aneurysms in octogenarians: a systematic review. J Vasc Surg. 2008;47(3):676 - 681. https://doi.org/10.1016/jovs.2007.09.004.
13. Chaikof E.L., Dalman R.L., Eskandari M.K., Jackson B.M., Lee W.A., Mansour M.A. et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018;67(1):2-77.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.10.044.
14. Sicard G.A., Rubin B.G., Sanchez L.A., Keller C.A., Flye M.W., Picus D. et al. Endoluminal graft repair
for abdominal aortic aneurysms in high-risk patients and octogenarians: is it better than open repair? Ann Surg. 2001;234(4):427-437. https://doi.org/10.1097/00000658-200110000-00002.
15. Wolf Y.G., Fogarty T.J., Olcott C. IV, Hill B.B., Harris E.J., Mitchell R.S. et al. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: eligibility rate and impact on the rate of open repair. J Vasc Surg. 2000;32(3):519-523. https://doi.org/10.1067/mva.2000.107995.
16. Carpenter J.P., Baum R.A., Barker C.F., Golden M.A., Mitchell M.E., Velazquez O.C., Fairman R.M. Impact of exclusion criteria on patient selection for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2001;34(6):1050-1054. https://doi.org/10.1067/mva.2001.120037.
17. Sweet M.P., Fillinger M.F., Morrison T.M., Abel D. The influence of gender and aortic aneurysm size on eligibility for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2011;54(4):931-937. https://doi.org/10.1016/ j.jvs.2011.02.054.
18. Abedi N.N., Davenport D.L., Xenos E., Sorial E., Minion D.J., Endean E.D. Gender and 30-day outcome in patients undergoing endovascular aneurysm repair (EVAR): an analysis using the ACS NSQIP dataset J Vasc Surg. 2009;50(3):486-491.E4. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2009.04.047.
19. Ilyas S., Stone D.H., Kang J., Cooper M.A., Columbo J.A., Huber T.S. et al. Non-guideline-compliant endovascular abdominal aortic aneurysm repair in women is associated with increased mortality and reintervention compared with men. J Vasc Surg. 2022;75(1):118-125.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.07.109.
Вклад авторов:
Написание текста - Н.А. Черных
Сбор и обработка материала - Н.А. Черных
Редактирование - Н.А. Черных, В.С. Аракелян, Р.Г. Букацелло, В.Г. Папиташвили
Утверждение окончательного варианта статьи - Н.А. Черных, В.С. Аракелян, Р.Г. Букацелло, В.Г. Папиташвили
Contribution of authors:
Text development - Nikolay A. Chernykh
Collection and processing of material - Nikolay A. Chernykh
Editing - Nikolay A. Chernykh, Valéry S. Arakelyan, Vasiliy G. Papitashvili, Roman G. Bukatsello
Approval of the final version of the article - Nikolay A. Chernykh, Valery S. Arakelyan, Vasiliy G. Papitashvili, Roman G. Bukatsello Информация об авторах:
Аракелян Валерий Сергеевич, д.м.н., профессор, руководитель отделения хирургии артериальной патологии, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135; valeryarakelyan@hotmail.com
Черных Николай Александрович, аспирант отделения хирургии артериальной патологии, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135; nachernykh@bakulev.ru
Папиташвили Василий Георгиевич, к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения хирургии артериальной патологии, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135; vpapit@gmail.com
Букацелло Роман Геннадьевич, к.м.н., старший научный сотрудник отделения хирургии артериальной патологии, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135; bukatsello@gmail.com
Information about the authors:
Valery S. Arakelyan, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgery of Arterial Pathology, Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery; 135, Rublevskoe Shosse, Moscow, 121552, Russia; valeryarakelyan@hotmail.com Nikolay A. Chernykh, Postgraduate Student, Department of Surgery of Arterial Pathology, Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery; 135, Rublevskoe Shosse, Moscow, 121552, Russia; nachernykh@bakulev.ru
Vasiliy G. Papitashvili, Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher, Department of Surgery of Arterial Pathology, Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery; 135, Rublevskoe Shosse, Moscow, 121552, Russia; vpapit@gmail.com Roman G. Bukatsello, Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Surgery of Arterial Pathology, Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery; 135, Rublevskoe Shosse, Moscow, 121552, Russia; bukatsello@gmail.com
