CC BY
57Курбонов Каримхон Муродович - академик АМН Республики Таджикистан, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, г. Душанбе, тел.: (992) 907-90-67-27; e-mail: murod_kurbonov@rambler.ru
Нуров Зокир Худойкулович - соискатель кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, г. Душанбе, тел.: (992) 904-40-71-88
Гаюров Умед Хайруддинович - соискатель кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета, Душанбе, тел.: (992) 226-48-81.
Гайбулаев Мирзофаррух Мирзовалиевич - соискатель кафедры хирургии с курсом топографической анатомии Худжанского отделения Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, тел: (992) 909- 70-70. (992) 700-56-56. е - mail: Mirzofarruh Mirzovalievich@mail.ru
Information about authors: Makhmadov Farukh Isroilovich - doctor of medical sciences, docent of surgical department No. 1 of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, phone: (992) 918-75-44-90; e-маИ: fmahmadov@mail.ru
Kurbonov Karimkhon Murodovich - academician of the Academy of Medical Sciences of the Republic of Tajikistan, doctor of the medical sciences, professor, the head of the surgical department No. 1 of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, phone: (992) 907-90-67-27; e-mail: murod_kurbonov@rambler.ru
Nurov Zokir Hudoikulovich, researcher of the Department of surgical diseases No.1 of the Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, phone: (992) 904-40-71-88 Gayurov Umed Khairiddinovich - researcher of the surgical department No. 1 of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, phone: (992) 226-48-81.
Gaybulaev Mirzofarrukh Mirzovalievich - researcher of the surgical department with course of the topographical anatomy of Khujand branch of the Tajik Institute of Postodiploma Training of Medical Staff, phone: (92) 909-70-70. (92) 700-56-56. e - mail: Mirzofarruh Mirzovalievich@mail.ru
ВЫБОР СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ
Курбонов К.М., Махмадов Ф.И., Расулов Н.А., Гаюров У.Х.
Кафедра хирургических болезней № 1 ТГМУ имени Абуали ибн Сино
Введение. Внедрение современных технологий в гепатобилиарную хирургию позволило существенным образом улучшить качество диагностики заболеваний печени и желчевыводящих протоков (ЖВП) и тем самым увеличить количество оперативных вмешательств [1,2]. При осложненном течении желчнокаменной болезни (ЖКБ), атипичных её проявлениях нередко возникают необходимость для формирования билиодигестивных анастомозов [3]. Необходимо особенно подчеркнуть, что показания к формированию билиодигестивных анастомозов(БДА) в билиарной хирургии и в хирургической гастроэнтерологии нередко возникают при возникновении интраоперационных повреждений ЖВП, а также их последствий- развития рубцовых стриктур [4,5].
Наряду с их безусловными преимуществами направленные на спасение жизни больных БДА нередко в раннем и отдаленном послеоперационном периоде сопровождаются развитием специфических для каждого из них осложнениями, которые нередко требующих повторных и чрезвычайно сложных оперативных вмешательств [4,5]. Причины возникновения осложнений со стороны БДА многообразны и главным образом зависят от патологических изменений в желчных протоках (ЖП), её локализации, наличии или отсутствии инфекции в ЖВП, а также техники формирования анастомозов и наличия кишечно-билиарного рефлюкса.
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни и её осложнений.
Материалы и методы. В клинике хирургических болезней №1, ТГМУ имени Абуали ибн Сино на базе ГКБ СМП г. Душанбе за последние 15 лет на лечение находились 84 пациентов с различными осложнениями сформированных БДА. При этом из 84 больных 18 (21,4%) были прооперированы нами в клинике, а остальным 66 (78,6%) пациентам БДА были сформированы в других лечебных учреждениях Республики Таджикистан. Женщин было 72 (85,7%), мужчин - 12 (14,3%). Возраст пациентов составил от 24 до 80 лет. Показания к формированию БДА по данным нашего материала были самые разнообразные заболевания и причины (табл. 1)
Таблица 1
Характер заболеваний желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки (п=84)
Характер заболеваний Абс. %
Холедохолитиаз. Механическая желтуха 13 15,5
Холедохолитиаз. Стеноз БДС. Механическая желтуха. 7 8,3
Болезнь Кароли с внутрипеченочным литиазом. 4 4,8
Синдром Мириззи11-1У тип 16 19,0
Интраоперационное повреждение ЖП при ТХЭ 16 19,0
Интраоперационное повреждение ЖП при ЛХЭ 24 28,6
Холангиогеный панкреатит 4 4,8
Всего 84 100
Как видно из представленной таблицы 1 в 20 (23,8%) наблюдениях показанием к формированию БДА являлись ЖКБ и её осложнений, требовавшие коррекции непроходимости ЖП и разрешения желтухи, в 40 (47,6%) случаях БДА были сформированы при возникновении интраоперационных повреждений внепеченочных ЖП. Количество и вид сформированных БДА приведены в таблице 2.
Таблица 2
_Виды билиодигестивных анастомозов (п=84)_
Название БДА Абс. %
Холедоходуоденоанастомоз 15 17,9
ХДА+трансдуоденальнаяпапиллосфинктеротомия 7 8,3
ГЕА на изолированной по Ру петле тонкой кишки 30 35,7
ГЕА на сменном транпеченочном дренаже 14 16,7
ГЕА с межкишечнымБрауновским анастомозом 18 21,4
Всего 84 100
В большинстве наблюдений (п=62) были сформированы различные варианты гепатикоеюноанастомоза (ГЕА) а, в 22 случаях холедоходуоденоанастомоз (ХДА) в сочетании с трансдуоденальной папиллосфинктеропластикой (п=7).
Для диагностики осложнений БДА больным проводили клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.
Результаты и их обсуждение. Анализ клинического материала показало, что в 39 (46,4%) наблюдениях у этих больных отмечали ранние послеоперационные осложнения со стороны сформированных БДА, в 45 (53,6%) случаях осложнения БДА диагностированы в отдаленном послеоперационном периоде (табл. 3).
Таблица 3
Характер осложнений сформированных билиодигестивных анастомозов (п=84)
Характер осложнений Абс. %
Ранние осложнения: 39 46,4
Несостоятельность БДА 29 74,3
Послеоперационный панкреатит 10 25,7
Поздние осложнения: 45 53,6
Синдром «слепого мешка». Терминальный холангит 8 17,7
Рестеноз большого дуоденального сосочка. Терминальный холангит 5 11,1
Рубцовое сужение БДА (ХДА=5) 12 26,7
Регургитационный холангит (ХДА=3) 12 26,7
Синдром недренируемой доли 4 8,9
Синдром низкого отведения желчи 4 8,9
Всего 84 100
Среди ранних осложнений сформированных БДА в 29 (74,3%) наблюдениях имело место несостоятельность швов ГЕА (п=26) и ХДА (п=3). Детализация причин развития несостоятельности БДА показало, что формирование анастомозов производились на склерозированных и инфицированных протоках, для швов были использованы грубый шовный материал и обычные иглы вместо атравматических. В 3 наблюдениях после формирования ХДА наблюдалось нарушение моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз), что способствовало возникновению несостоятельности ХДА.
Клиническая картина развивавшегося послеоперационного осложнения характеризовалась наличием болевого синдрома в правой половине живота, учащением пульса до 100-120 уд в 1мин, а также выделением желчи (п=18) и кишечного содержимого через контрольные дренажи (п=7). На УЗ-сканограммах определялось наличие свободной жидкости в подпеченочном пространстве (п=21) и в правом боковом канале с умеренным расширением петель тонкой кишки. Учитывая наличие ограничения патологического процесса в подпеченочном пространстве и явления частичной несостоятельности БДА в 21 (25,0%) наблюдениях комплексное консервативное лечение (п=13) и видеолапароскопические санации (п=8) позволили эффективно пролечить несостоятельность БДА. Лишь в 9 случаях при развитии послеоперационного желчного перитонита прибегали к релапаротомии, санации и дренировании брюшной полости и зоны несостоятельности БДА. В послеоперационном периоде в 4 наблюдениях отмечали летальные исходы.
У 10 пациентов после выполнения двойного внутреннего дренирования наблюдали различной степени выраженности острый послеоперационный панкреатит. Во всех наблюдениях (п=10) комплексная консервативная терапия оказалась эффективным.
Большую группу (п=45) составили пациенты с поздними послеоперационными осложнениями сформированных БДА. Лечение пациентов с осложнениями сформированных БДА представляют значительные трудности. Выбор метода лечения осложнения БДА зависело от характера осложнения, локализации и тяжести состояния больных (табл. 4)
Таблица 4
Характер повторных оперативных вмешательств при поздних послеоперационных _осложнениях БДА (п=45)_
Название операций Количество
Абс. %
Расширение БДА 8 17,7
Расширение гепатикохоледоха с пересечением приводящей петли Брауна 8 17,7
Расширение гепатикохоледоха с удлинением отключенной петли (Ру - петли) 3 6,7
Формирование дуоденоеюноанастомоза + СтВ с пилоропластикой 3 6,7
Левосторонняя гемигепатэктомия 2 4,4
Проведение второго транспеченочного дренажа в левый долевой проток 2 4,4
Расширение устья правого печеночного протока с реконструкцией ГЕА на едином сквозном управляемом транспеченочном дренаже 1 2,2
ЭПСТ с литэкстракцией 3 6,7
ЭПСТ + билиодуоденальное стентирование 2 4,4
Реконструкция ХДА 3 6,7
Наложение ХДА заново 2 4,4
Разобщение ХДА и формирование ГЕА по РУ 3 6,7
Реконструкция ХДА + папиллосфинктеропластика 5 11,1
Всего 45 100
Формированные БДА в той или иной степени со временем подвергаются рубцовому сморщиванию. Рубцовое сужение БДА наблюдали в 12 (26,7%) случаях. При этом в 8 наблюдениях имело место рубцовая стриктура ГЕА, а в 2 ХДА и ещё в 2 наблюдениях наблюдали рестеноз большого дуоденального сосочка после двойного внутреннего дренирования.
Интерпретация причин рубцового сужения показало, что ведущими причинами её развития являлось несостоятельность швов БДА, наличие инфекции в просвете анастомоза, её проникновение в толщу стенки ЖП с развитием вспомогательных и пролиферативных процессов в тканях, которое не затухают и способствуют образованию грануляционной и соединительной ткани. В 8 наблюдениях неудержимому рубцовому сморщиванию БДА способствовали наложенные швы при формировании БДА. При наложении швов анастомозов уменьшается просвет сшиваемых органов за счет травмы, отека тканей, вызывая краевой некроз с последующим замещением его грануляционной тканью. Кроме этого швы способствуют проникновению микрофлоры в анастомозируемые ткани. Прорезывание швов в анастомозе сопровождаются гнойной инфильтрацией тканей вокруг шовной нити. При инкапсуляции нитей она становиться инородным телом и постоянно раздражая, приводя фиброзному перерождению и сморщиванию соустья.
В 6 наблюдениях пусковым механизмом рубцового сужения БДА являлись ишемия и нарушения питания БДА, т.к. они были сформированы при протяженных, высоких повреждениях гепатикохоледоха. Нарушение кровообращения сформированных анастомозов приводят к гибели функционально полноценной и необходимой ткани с последующим отторжением и заполнением дефекта грануляционной и соединительной тканью. Необходимо также отметить, что нарушению кровообращения соустья способствовало также наложение частых, многорядных швов, чрезмерная мобилизация гепатикохоледоха со стороны задней стенки, а также анастомозирование воспаленных тканей (возможен тромбоз питающих сосудов), недостаточность сосудистых аркад кишки выделенный по Ру, помещение в просвет соустья несоразмерного дренажа, который может вызывать пролежень.
Наличие рубцовых сужений БДА устанавливали на основании комплексного исследования. В 70% случаев больные жаловались на боли в правом подреберье и эпигастрии, и появления картины желтухи. Наоборот, у пациентов (п=5) с так называемым «слепым мешком» клинические проявления заболевания сопровождались симптомакомплексом холангита: повышение температуры тела, желтухой, болями в правом подреберье и эпигастральной области.
При рентгенологическом исследовании БДА в 68% наблюдений сернокислый барий не попадал в проток даже после применения релаксационной гипотонии двенадцатиперстной кишки, а в 23% наблюдений отмечали запоздалое контрастирование ЖП. Результаты УЗИ выполненной у 8 пациентов показало, наличие расширения внутрипеченочных желчных протоков, и снижение перистальтики Ру петли. В 2 случаях прибегали к чрескожно-чреспеченочной холангиографии, которое позволило установить наличие стриктуры гепатикохоледоха. Наиболее информативным методом диагностики рубцового сморщивания БДА, а именно ХДА, являлось фибродуоденоскопия с применением холангиопанкреатографии. С помощью этого метода в 12 случаях, выявлялось наличие сужения анастомоза и её проходимость, наличие отошедших лигатур, гиперемия и отечность анастомоза. При оценке данных эндоскопии отобраны следующие признаки: 1) рубцовая деформация анастомоза 2) нарушение перистальтики ДПК и 3) резкое уменьшение попадания желчи в ДПК. После контрастирования холедоха через анастомоз или большой дуоденальный сосочек (п=6) определялись дефекты наполнения, сужения терминального отдела холедоха, нарушение эвакуации из поданастомозного «слепого» мешка. Истинные данные о состоянии ГЕА, печени нами были получены при проведении МР-холангиографии.
Значительные сложности представляли методы лечения рубцового сужения БДА. Так, в 8 наблюдениях при сужении ГЕА ограничивались методикой расширения анастомоза посредством её бужирования, через отводящую петлю, либо после рассечения тонкой кишки в зоне анастомоза.
Больным со стенозом ХДА в 10 наблюдениях выполняли различные методы реконструктивных вмешательств. Так, в 8 наблюдениях производили реконструкцию ХДА путем продольного вскрытия ДПК вблизи наложенного соустья. После ревизии последнего с помощью калиброванных пластмассовых зондов устанавливали степень его сужения. Затем из образованного отверстия кишки рассекали переднюю стенку анастомоза в продольном направлении с переходом на неизмененную часть холедоха. Пластику соустья достигали сшиванием рассеченных стенок протока и кишки в поперечном направлении отдельными узловыми швами на атравматической игле. В случаях (п=5) стеноза большого дуоденального сосочка или вколоченного камня данную операцию дополняли папиллосфинктеропластикой. В результате чего получалось двойное дренирование гепатикохоледоха, обеспечивающее свободный отток желчи из всех отделов холедоха, а также оттока панкреатического секрета. В 2 случаях при диаметре гепатикохоледоха более 15мм ограниченных в размерах и протяженных стенозах БДС с наличием холестаза производили формирование ХДА заново.
Одним из неприятных осложнений ХДА, является образование «слепого мешка», которая нередко становиться ретродуоденальный отдел общего ЖП из-за плохой проходимости БДС. Недостаточное адекватное опорожнение «слепого мешка» через БДС и сформированный ХДА приводит к откладыванию замазок, желчного шлама, а также присоединении инфекции и образовавший мешок становиться источником хронического рецидивирующего холангита и панкреатита.
Возникновение холангита у 5 пациентов с рестенозом БДС было обусловлено несколькими причинами: неустраненной желчной гипертензией, и неадекватным лечением сопутствующего холангита. Клиническими формами холангита в отдаленном периоде после формирования БДА и трансдуоденальной папиллосфинктеротомии (п=5) являлись: 1) хронический рецидивирующий холангит, которое переносят все больные после наложения БДА без нарушения его дренажной функции; 2) хронический рецидивирующий холангит с нарушением пассажа желчи по гепатикохоледоху или БДА 3) так называемый «терминальный холангит» у больных холангитом, у которых уже наступило нарушение пассажа желчи в магистральных ЖП за счет «высокой гнойной обтурации канальцевых и междолевых протоков». У наблюдавшихся нами больных (п=5) терминальный холангит было обусловлено рефлюксом из слепого ретродуоденального отдела общего ЖП при рестенозе большого сосочка ДПК с трансдуоденальной папиллосфинктеротомии. Главными причинами рестеноза большого сосочка ДПК после формирования ХДА являлось отказ от выполнения максимально допустимой папиллосфинктеротомии и неадекватное лечение сопутствующего холангита, которое связано с влиянием длительно существующего воспалительного процесса в зоне анастомоза на процессы рубцевания соустья.
Ведущими методами диагностики рестеноза большого сосочка ДПК, являлось рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследование. Основными признаками рестеноза большого сосочка ДПК являлись: сужение размеров соустья более 3 мм, трудности канюлирования большого сосочка ДПК, расширение гепатикохоледоха более 1,0см, задержка эвакуации контрастного вещества из протоков более 10минут. Во всех наблюдениях (п=5) коррекцию рестеноза большого сосочка ДПК и поданастомического слепого мешка осуществляли эндоскопическими методами. В 3 наблюдениях ограничивались ЭПСТ, в 2 случаях производили ЭПСТ с билиодуоденальным стентированием зоны стеноза. В послеоперационном периоде осложнений и летальных исходов не отмечали.
Тяжелым осложнением сформированного БДА является регургитационный холангит - появление желтухи, боли в правом подреберье и озноб в отдаленном
послеоперационном периоде. Возникновение регургитационного холангита были обусловлены рубцовым сужением сформированного БДА и забросом (регургитацией) кишечного содержимого в ЖП с плохой её обратной эвакуацией.
Рубцовое сужение ГЕА (п=11) и развитие регургитационного холангита наблюдали после формирования петлевого соустья по Брауну (п=8), а также при недостаточной длине кишечной петли (30-40см), выделенной по Ру. В некоторых случаях длина Y-образно отключенной кишки не превышало 30см. Создание ГЕА без выключения кишки, либо отключение слишком короткой петли, часто повлияло на развитие тяжелого рефлюкс-холангита и потребовало повторных операций, Так, в 3 наблюдениях при тяжелом регургитационном холангите резвившейся вследствие послеоперационного дуоденостаза, выполняли реконструктивную операцию разобщения ХДА с формированием ГЕА на изолированной петле по Ру.
При неэффективности комплексной консервативной терапии регургитационного холангита после формирования ГЕА в 8 наблюдениях производили расширение ГЕА путем введения калиброванных пластмассовых зондов через рассеченную петлю Брауновского анастомоза с последующим её расширением в продольном направлении и дренированием ЖП. Ещё в 3 наблюдениях после выполнения энтеротомии отводящей петли, разбужирования зоны обструкции и её дренирования, производили резекцию энтеро-энтероанастомоза с удлинением приводящей петли до 80см. В послеоперационном периоде наблюдали 5 ранних осложнений с 1 летальным исходом причиной, которой являлось острый инфаркт миокарда.
Синдром недренируемой доли наблюдали в 5 случаях. Данный синдром был обусловлен сдавлением, обтурацией либо изолированным стенозом долевого ЖП. Это осложнение развилось при высоких рубцовых стриктурах ГЕА при использовании сменного транспеченочного дренажа одного печеночного протока, а во втором наблюдалось прогрессирование рубцового процесса, которое в дальнейшем обусловливает обтурацию протока и доли печени.
В клинической картине заболевания доминировали признаки тяжелого холангита с явлением печеночной недостаточности. Из дополнительных методов исследования, проводили фистулографию, при которой выявили только дренирующую долю (правое либо левое) печени. В 2 наблюдениях эффективно использовали МР холангиографию.
Лечение больных с синдромом недренируемой доли чрезвычайно сложное. В 2 случаях при синдроме недренируемой левой доли печени выполняли левостороннюю гемигепатэктомию, ещё в 2 наблюдениях ограничивались проведением через анастомоз в левый печеночный проток второго дренажа. Лишь в 1 наблюдении выполняли расширение устья правого печеночного протока с реконструкцией ГЕА на едином сквозном управляемом транспеченочном дренаже. В послеоперационном периоде гнойно-септические осложнения отмечали в 3 случаях с 2 летальными исходами. Причиной летальных исходов являлось печеночно-почечная недостаточность.
В 3 наблюдениях после формирования ГЕА в отдаленном послеоперационном периоде отмечали синдром «низкого отведения желчи». В 2 наблюдениях заболевания проявлялось упорными поносами, метеоризмом, гипотрофией, астенизацией, а также наличием язв в антральном отделе желудка. В 1 случае после формирования ГЕА у больного отмечали кровотечение из язв ДПК. Во всех наблюдениях комплексная консервативная терапия не оказалась эффективным, что и являлось показанием к повторной реконструктивной операции. Во время выполнения реконструктивных вмешательств в 2 наблюдениях производили пересечение приводящей петли тонкой кишки на 20-25 см от желчевыводящего анастомоза и анастомозировали эту петлю с ДПК и в 1 случае приводящую петлю Y-образного анастомоза дополнительно анастомозировали с ДПК на 15-20см от энтеро-энтероанастомоза с формированием заглушки по Шалимову. Во всех случаях операцию дополняли стволовой ваготомией с пилоропластикой. В послеоперационном периоде осложнений и летальных исходов не наблюдали.
Таким образом, полученные в ходе исследования результаты показывают, что несмотря на свою сложность повторные операции при осложнениях со стороны сформированных БДА в общем, приносят в большинстве случаев хорошие и удовлетворительные результаты и вызывают полное выздоровление или значительное улучшение состояние больного, что подтверждает целесообразность их выполнения.
Выводы:
1. Основными причинами приводящих к осложнению со стороны сформированных БДА, являются наличие некупированного холангита, воспалительных изменений в желчных протоках, а также тактические и технические ошибки при формировании соустья.
2. Диагностика послеоперационных осложнений сформированных билиодигестивных анастомозов должно быть комплексной и основываться на данных УЗИ, ЭРХПГ, ЧЧХ, а также МР-холангиографии.
3. Хирургическая тактика при осложнениях билиодигестивных анастомозов должна быть дифференцированным и основываться на характере возникшего осложнения, функционального состояния печени и общего состояния пациентов в целом.
Литература:
1. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. Факторы, определяющие выбор операции при «свежие» повреждениях магистральных желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. 2009. Т.14. №1. С.49-56.
2. Шуркалин Б.К. и др. Десятилетний опыт лапароскопической холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2004. Т.9. №1. С. 110-114.
3. Хотинян В.Ф., Фердохлеб А.Г., Хотинян А.В. Хирургическое лечение больных со стриктурой внепеченочных желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. 2008. №1. С.61-65.
4. Avgerinos С. et al. One thousand laparoscopic cholecystectomies in a single surgical unit using the «critical view of safety» technique //Jurnal of Gastrointestinal Surgery: official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract. 2009. Y.13. p. 498-503.
5. Buddingh K.T. Nieuwenhuijs V.B. Intraoperative assessment of biliary anatomy for prevention of bile duct injury: a review of current and future patient safety interventions // Surg. Endosc. 2011. №25. p. 2449-2461.
ВЫБОР СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ
Курбонов К.М., Махмадов Ф.И., Расулов Н.А., Гаюров У.Х.
Анализированы результаты комплексной диагностики и хирургического лечения 84 пациентов с различными осложнениями со стороны сформированных билиодигестивных анастомозов (БДА). При этом установлено, что в 39 (46,4%) наблюдениях у этих больных в раннем послеоперационном периоде наблюдались осложнения виде несостоятельности швов БДА, желчеистечения, нагноения. В отдаленном послеоперационном периоде в 45 (53,6%) наблюдали осложнения в виде сужения и стриктур сформированных анастомозов, главной причиной которых являлось не корригированный холангит. Несмотря на значительную сложности и трудности реконструктивно-восстановительные операции являются методом выбора лечения больных с послеоперационными осложнениями БДА.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, билиодигестивный анастомоз, несостоятельность швов.
ELECTION OF WAYS OF TREATMENT OF COMPLICATIONS OF BILIODIGESTIVE ANASTOMOSIS
Kurbonov K.M., Makhmadov F.I., Rasulov N.A., Gayurov U.H.
The results of complex diagnose and surgical treatment of 84 cases of biliodigestive anastomosis complications after operation were analysed. It is determined that among 39 patients (46,4%) in early time after operation suture failure, bile leakage,suppuration were presented. Among 45(53.6%) patients in further time after operation the strictures and stenosis'of formed biliodigestive anastomosis caused by untreated cholangitis were presented. Also detetmined that the reconstructive surgery is difficult,but effective way to treat patients with biliodigestive anastomosis' complications.
Кy words: cholelithiasis, biliodigestive anastomosis, suture failure
Сведения об авторах: Махмадов Фаруз Исроилович - доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, тел.: (992) 918-75-44-90; e-маП: fmahmadov@mail. ru
Курбонов Каримхон Муродович - академик АМН Республики Таджикистан, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, тел.: (992) 907-9067-27; e-mail: murod_kurbonov@rambler.ru
Расулов Назир Аминович - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургии Таджикского института последипломной подготовки медицинский кадров, тел.: (992) 40-55-40
Гаюров Умед Хайриддинович - соискатель кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета, тел.: (992) 226-48-81.
Information about authors: Makhmadov Farukh Isroilovich - doctor of medical sciences, docent of surgical department No. 1 of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, phone: (992) 918-75-44-90; e-маП: fmahmadov@mail. ru
Kurbonov Karimkhon Murodovich - academician of the Academy of Medical Sciences of the Republic of Tajikistan, doctor of the medical sciences, professor, the head of the surgical department No 1. of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, phone: (992) 907-90-67-27; e-mail: murod_kurbonov@rambler.ru
Rasulov Nazir Aminovich - Ph. D. in medical scienses, docent, head of surgical department of Tajik Institute of Post-diploma Training of Medical Staff, phone: (992) 40-55-40 Gayurov Umed Khairiddinovich - researcher of the surgical department No 1. of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, phone: (992) 226-48-81.
УЛУЧШЕНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ «ТРУДНОЙ» ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Курбонов К.М., Махмадов Ф.И., Рафиков С.Р.*, Кузратов Ф.Х.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино * Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров
Введение. Лапароскопическая холецистэктомия несомненно является методом выбора у больных с хроническим калькулезным холециститом, и это положение сегодня очевидно [1-4]. В то же время существуют отдельные категории больных, у которых сама возможность лапароскопического вмешательства и сейчас подвергается сомнению. Речь идет о так называемом «трудном» жёлчном пузыре, в том числе при осложнённых формах калькулёзного холецистита, рубцово-сморщенном жёлчном пузыре, интрапаренхиматозно расположенном жёлчном пузыре, при синдроме Мириззи, спаечной болезни, а также сочетании ЖКБ с циррозом печени [5]. Лапароскопическое вмешательство в этих ситуациях является сложной процедурой. Кроме того, у этих
