Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов после эндодонтического лечения пациентам с различной соматической патологией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.314-089.27-009.7:615.276+616.3-008.1

С. М. ГОРЕВ Е. В. ЕЛОХИНА К. В. ВЕТКОВА

Омская государственная медицинская академия

ВЫБОР НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТАМ С РАЗЛИЧНОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Статья основана на результатах клинического исследования лечения и посвящена проблеме назначения анальгетиков пациентам после эндодонтиче-ского лечения. Освещены вопросы эффективности использования различных анальгетиков у пациентов с постпломбировочной болью. Изучена динамика интенсивности постпломбировочной боли. Определена частота проявления нежелательных эффектов на прием различных обезболивающих препаратов. На основании полученных результатов разработана наиболее оптимальная схема назначения нестероидных противовоспалительных препаратов пациентам после эндодонтического лечения с учетом имеющейся у них патологии желудочно-кишечного тракта.

Ключевые слова: эндодонтия, постпломбировочная боль, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, гастрит, язвенная болезнь.

Введение. В настоящее время не существует единого алгоритма назначения анальгетиков при постпломбировочной боли. К сожалению, врачи-стоматологи, собирая анамнез сопутствующей патологии, при назначении анальгетика не всегда учитывают имеющиеся у пациента соматические заболевания, такие как язвенная болезнь, гастрит, аллергия, кар-диопатология; а также противопоказания к приёму препарата.

Цель: оптимизация выбора анальгетика с учётом сопутствующей патологии после эндодонтического лечения.

Задачи.

1. Оценить выраженность боли до и после эндодонтического вмешательства в динамике.

2. Изучить распространённость выбора анальгетиков и эффективность их использования у пациентов с зубной болью до и после эндодонтического вмешательства.

3. Разработать рекомендации по назначению анальгетиков пациентам в постпломбировочный период с учётом сопутствующей патологии.

Материал и методы. На базе БУЗОО «ГКСП № 1» в период с октября 2012 г. по январь 2013 г. было проведено неконтролируемое проспективное клиническое исследование. В исследовании приняли участие 68 пациентов с осложнениями кариеса: в 5,9 % случаев встречался острый апикальный периодонтит, в 42,6 % — хронический апикальный периодонтит, в 42,6 % — острый пульпит, в 1,5 % — хронический язвенный пульпит, в 7,4 % — гангрена пульпы. Пациентам было проведено эндодонти-

ческое лечение. Корневые каналы обрабатывались инструментами системы Pro Taper, ирригация осуществлялась 3 % раствором гипохлорита натрия. Каналы были запломбированы гуттаперчей на си-лере AH-plus методом латеральной конденсации. Во всех клинических случаях каналы были обтури-рованы гомогенно до физиологической верхушки. Качество эндодонтического лечения оценивалось ренгенологически [1]. Для сбора исходных и текущих данных было проведено анкетирование среди пациентов и врачей по специально разработанным анкетам. Регистрация результатов исследования осуществлялась в следующих точках: до обращения к врачу стоматологу-терапевту; в момент обращения; через 12 часов после эндодонтического лечения; через 24 часа; через 48 часов; через 72 часа; через 4 суток; через 5 суток; через 6 суток; через 7 суток. Анализ полученных данных проводился с использованием пакета Statistica-6 и возможностей программы Microsoft Excel. В исследовании были использованы методы: клинический, рентгенологический, фармако-эпидемиологический, экспертных оценок, математической статистики.

Результаты. На момент обращения к врачу-стоматологу боль испытывали 73,5 ± 5,4 % пациентов. Интенсивность боли, субъективно оценённая как самим пациентом, так и врачом, можно охарактеризовать как умеренную.

Отмечается наличие прямой корреляционной связи средней степени между самооценкой боли пациентом и оценкой интенсивности боли врачом по выражению лица пациента. Таким образом,

Рис. 1. Перечень принимаемых лекарственных препаратов по поводу зубной боли на различных этапах лечения

№

При 12 ч 24 ч 48 ч 72 ч 4сут. 5сут. 6 сут. 7сут. обращ.

Рис. 2. Динамика интенсивности зубной боли в различных точках исследования

оценка интенсивности боли врачом и пациентом совпадает (^=+0,43; р <0,001).

Анальгетики принимал только каждый второй пациент, испытывающий боль. Препаратами для самолечения зубной боли до обращения к врачу-стоматологу были: Кеторол, Кетанов, Нурофен, Но-Шпа, Найз, Анальгин, Алка-Зельтцер, Темпалгин (рис. 1). В большинстве случаев препараты принимались более 2 раз в сутки, длительностью в среднем 3 дня.

В анамнезе у пациентов выявлена сопутствующая патология: у 17,6 % пациентов имелась аллергия на различные лекарственные препараты; у 39,7 % пациентов отмечалось наличие гастропатологии (гастрит, язвенная болезнь); у 29,4 % — кардиопато-логия.

После эндодонтического лечения врачи-стоматологи в 42 % случаев назначали пациентам обезболивающий препарат. Чаще всего это был ибупрофен и кеторолак [2, 3]. В большинстве случаев препараты назначались с кратностью 2 раза в сутки, курсом 1—5 дней, и только в каждом третьем случае препарат был рекомендован «по требованию».

Фактически постпломбировочную боль после эндодонтического лечения испытывали 73,5±5,4 % пациентов [4 — 6]. Интенсивность боли по субъективной оценке пациентов составляла 4 балла по 10-балльной шкале (рис. 2).

Обращает внимание факт несоответствия назначений врача и фактического приёма лекарственных препаратов пациентами, т.е. пациенты самостоятельно корректируют врачебные назначения (рис. 1).

Эффективность лекарственной терапии в большинстве случаев пациенты характеризовали от «удовлетворительной» до «отличной», только в 6 % случаев эффект был оценён как неудовлетворительный. При оценке динамики боли было установлено, что к 5 суткам интенсивность боли оценивалась в районе 1 балла по 10-балльной шкале, а к 7 суткам боль полностью исчезала.

На фоне приёма анальгетиков побочные эффекты были зарегистрированы у каждого третьего пациента. В большинстве случаев (94,2 %) это были диспепсические расстройства. Проявление у пациентов нежелательных эффектов на применяемые лекарственные препараты находилось в прямой слабой корреляционной зависимости от длительности приёма препарата (^=+0,24; р = 0,095). Частота нежелательных эффектов на метамизол натрия — 40 %, ибупрофен — 33 %, кеторолак — 38 %.

На основании проанализированных данных был разработан алгоритм назначения анальгетиков пациентам после эндодонтического лечения с учётом сопутствующей патологии [7 — 9]. Пациентам со средней интенсивностью боли вне зависимости от сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта нами предложен ибупрофен (по 200 мг при болях не более 5 таб./день) и ацетаминофен (по 500 мг при болях, не более 4 таб./день). Пациентам с выраженным болевым синдромом при патологии желудочно-кишечного тракта рекомендован кетопрофен (по 100 мг при болях, не более 3 таб./ день), а при отсутствии поражения желудочно-кишечного тракта — кеторолак (по 10 мг при болях,

Рис. 3. Алгоритм выбора анальгетиков после эндодонтического лечения

не более 4 таб./день, не более 5 дней) и кетопрофен (по 100 мг при болях, не более 3 таб./день) (рис. 3).

Обсуждения. К сожалению, врачи-стоматологи, собирая анамнез сопутствующей патологии, при назначении анальгетика не всегда учитывают имеющиеся у пациентов соматические заболевания, такие как язвенная болезнь, гастрит, аллергия, кардиопатология; а также противопоказания к приёму препарата. Обращает внимание факт несоответствия назначений врача и фактического приёма лекарственных препаратов пациентами, т.е. пациенты самостоятельно корректируют врачебные назначения.

По результатам исследования был предложен алгоритм выбора анальгетика пациентам после эн-додонтическго лечения с учётом интенсивности постпломбировочной боли и сопутствующей га-стропатологии.

Выводы.

1. В большинстве случаев выраженность боли до и после эндодонтического вмешательства можно оценить как умеренную.

2. В качестве препарата самопомощи при зубной боли до обращения к специалисту пациенты отдают предпочтение кеторолаку (51,9 %). После эндодонтического вмешательства врачи в качестве анальгетика в большинстве случаев назначают ибу-профен (56,4 %) или кеторолак (33,3 %). При этом отмечен факт несоответствия между назначением врача и фактическим приёмом лекарственных препаратов пациентами.

3. Предложен алгоритм выбора анальгетиков пациентам в постпломбировочный период после эн-додонтического лечения с учётом сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.

Библиографический список

1. Николаев, А. И. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. В. Цепов. — 8-е изд. — М. : Медпресс-информ, 2008. — 960 с.

2. Клиническая фармакология боли : учеб. пособие / С. В. Скальский [и др.]. — Омск : Изд-во Центра МО и ИТ ОмГМА, 2008. - 117 с.

3. Петрикас, А. Ж. Боль после пломбирования корневых каналов зубов / А. Ж. Петрикас // Новости Dentsply. — 2002. — № 7. — С. 51 — 54.

4. Боровский, Е. В. Ошибки и осложнения эндодонтическо-го лечения / Е. В. Боровский // Новости Dentsply. — 2003. — № 8. — С. 8 — 11.

5. Горева, Л. А. Постобтурационная боль при эндодонтиче-ском лечении / Л. А. Горева, А. Ж. Петрикас // Стоматология. — 2004. — Т. 83, № 2.1. — С. 14—16.

6. Страчунский, Л. С. Нестероидные противовоспалительные средства : метод. пособие / Л. С. Страчунский, С. Н. Козлов. — Смоленск : Смоленская гос. мед. академия, 2008. — 54 с.

7. Петрикас, А. Ж. Послеоперационная боль при использовании машинных и ручных конусных инструментов /

А. Ж. Петрикас // Эндодонтия Today. — 2007. — № 2. — С. 78 — 79.

8. Копьев, Д. А. Ошибки и осложнения в процессе эндодонтического лечения. Простые правила их профилактики / Д. А. Копьев // Эндодонтия Today. — 2007. — № 2. — С. 59 — 63.

9. Зорян, Е. В. Активность и профиль безопасности новых нестероидных противовоспалительных средств, используемых в стоматологии / Е. В. Зорян // Клиническая стоматология. — 2000. — Т. 6, № 4. — С. 30 — 33.

ГОРЕВ Сергей Михайлович, клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии. Адрес для переписки chieback@mail.ru ЕЛОХИНА Елена Васильевна, ассистент кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии. Адрес для переписки elochina@yandex.ru ВЕТКОВА Кира Вениаминовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии.

Адрес для переписки: kira_vetkova@mail.ru

Статья поступила в редакцию 14.05.2014 г. © С. М. Горев, Е. В. Елохина, К. В. Веткова