CC BY
182УДК 616.31-083 ББК 56.6
К.С. Бабина,
аспирант кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Е.В. Боровский,
д.м.н., заслуженный деятель науки РФ, профессор кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
И.М. Макеева,
д.м.н., профессор, декан стоматологического факультета, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
K.S. Babina,
post-graduate student of the chair of therapeutic dentistry of the First MSMUnamed after I.M. Sechenov
E.V. Borovsky,
MD, honored scientist of Russia, prof. of the chair of therapeutic dentistry of the First MSMU named after I.M. Sechenov
I.M. Makeeva,
MD, prof., dean of the faculty of dentistry,
head of the chair of therapeutic dentistry of the First
MSMU named after I.M. Sechenov
ВЫБОР МЕТОДА ИНДЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА
THE CHOICE OF THE EVALUATION METHOD OF THE ORAL HYGIENE LEVEL
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Ирина Михайловна Макеева, декан стоматологического факультета, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии
Адрес: 119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1 Телефон: 8 (499) 248-38-75 E-mail: [email protected] Статья поступила в редакцию: 23.11.2012 Статья принята к печати: 14.01.2013
Аннотация. Представлены результаты проведения 3 исследований: 1) статистическое исследование среди студентов стоматологического факультета на предмет установления связи между гигиеническими и алиментарными привычками и уровнем гигиены ротовой полости; 2) исследование по определению эффективности средств индивидуальной гигиены «whole mouth design»; 3) исследование по определению эффективности средств индивидуальной гигиены «split mouth design». Для оценки гигиенического состояния полости рта использовались индексы OHI-S и индекс Turesky. Установлена статистически достоверная прямая связь между значениями индексов OHI-S и TQHPI. Для единовременных исследований с участием большого количества обследуемых наиболее удобным и требующим меньшего количества времени и оснащения, на наш взгляд, является индекс OHI-S. Однако при определении эффективности гигиенических средств данный индекс показал меньшую чувствительность в сравнении с TQHPI. При проведении исследований «split mouth design» упрощенный индекс гигиены не информативен.
Annotation. The results of three different types of studies are provided: 1) statistical study directed at the revelation of the dependency between hygiene and dietary habits of the participants and their oral cavity hygiene level; 2) evaluation of the effectiveness of hygienic products in «whole mouth design» study; 3) evaluation of the effectiveness of hygienic products in «split mouth design» study. Oral hygiene status was estimated with OHI-S (Oral hygiene index-simplified, Green-Vermillion, 1964) and Turesky Quigley-Hein plaque index (TQHPI, 1970). Strong positive correlation has been found between the two plaque indices OHI-S and TQHPI. For rapid assessment survey with a great number of participants the OHI-S was considered as the most suitable because of the time and additional equipment reduction. However this index showed the low sensitivity in comparison with TQHPI on the field of revelation of effectiveness of hygienic products. In «split mouth design» study OHI-S was not informative.
Ключевые слова. Уровень гигиены полости рта, индекс гигиены полости рта, эффективность средств гигиены.
Key words. Oral hygiene status, oral hygiene index, effectiveness of hygienic products.
ВВЕДЕНИЕ
Кариес зубов и заболевания пародонта широко распространены среди населения [1, 2, 4]. В патогенезе данных заболеваний первостепенная роль отводится зубному налету. Колонизация бактерий на поверхности зуба является ведущим фактором, определяющим возникновение и развитие кариеса зубов и болезней пародонта [1—5]. Интенсивность этих процессов находится в прямой зависимости от количества и распределения налета на зубах [3], что обуславливает необходимость объективной оценки его присутствия и интенсивности.
Наиболее простым и быстрым способом является индексная оценка состояния тканей полости рта.
АКТУАЛЬНОСТЬ
При видимом многообразии гигиенических индексов далеко не все дают точное представление о наличии, степени выраженности и распределении зубного налета. Кроме того, не все используемые на сегодняшний день индексы могут быть информативны при определении эффективности различных средств и методов индивидуальной гигиены полости рта. Эта проблема ставит пред каждым практикующим врачом и исследователем необходимость выбора.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить целесообразность использования и информативность различных гигиенических индексов в зависимости от типа проводимого исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На базе кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова был проведен ряд исследований (одномоментное статистическое исследование, исследования по определению эффективности различных средств и методов индивидуальной гигиены полости рта «whole mouth design» и «split mouth design»), в процессе которых определялся уровень гигиены полости рта с использованием различных индексных систем. Делался вывод об информативности, удобстве определения и степени корреляции гигиенических индексов.
В связи с наличием большого количества методик и для упрощения процедуры, наиболее часто используемые гигиенические индексы были разделены на 2 группы:
Индексы, для расчета которых оценивается количество налета на выборочных зубах, и на основании этих данных делается вывод об уровне гигиены всей полости рта:
1) Индекс Федорова-Володкиной (1971);
2) Упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона для налета (OHI-S, Green-Vermillion, 1964);
3) Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP, Podshadley, Haley, 1968).
Индексы, при расчете которых проводится обследование всех зубов зубного ряда:
1) Индекса зубного налета (Plaque Index, PLI, Silness-Loe, 1964);
2) Индекс зубного налета Quigley-Hein в модификации Tureski (TQHPI, 1970).
Из каждой группы был выбран наиболее репрезентативный на наш взгляд индекс. В первой группе предпочтение было отдано индексу OHI-S. Это связано с тем, что методика определения очень проста и требует от специалиста минимального количества времени. Важно отметить, что при расчете данного индекса обследуются зубы различной групповой принадлежности, кроме того, учитывается наиболее частая локализация налета (оценивается вестибулярная поверхность у зубов верхней челюсти, оральная — у моляров нижней челюсти).
Выбор индекса Tureski (TQHPI) обоснован тем, что он дает представление о распределении налета не только в пришеечной области, но и по всей коронке зуба.
1. Одномоментное статистическое исследование.
«Выявление гигиенических и алиментарных привычек студентов стоматологического факультета и их влияние на уровень гигиены полости рта».
В исследовании приняли участие 352 человека в возрасте от 17 до 30 лет: из них 218 женщин и 134 мужчины. Все участники являются студентами стоматологического факультета 3, 4, 5 курсов Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
В процессе исследования проводилось анонимное анкетирование, включавшее вопросы по привычкам гигиенического ухода за полостью рта, характеру питания, а также наличию кровоточивости десен и повышенной чувствительности зубов. После заполнения анкеты проводилось определение уровня гигиены полости рта с использованием выше указанных индексов гигиены.
2. Оценка эффективности средств индивидуальной гигиены «whole mouth design».
«Оценка очищающей способности зубной пасты, содержащей гидроксиапатит».
В исследовании приняли участие 30 человек. При отборе участников эксперимента мы старались выбирать лиц, имеющих чувствительность зубов. Для исключения возможного влияния различных средств и методов гигиены полости рта на результаты исследования все участники были обеспечены одинаковыми зубными щетками и не пользовались в процессе исследования дополнительными средствами гигиены (флоссы, ополаскиватели и т.д.),
иммуностимулирующими и антибактериальными препаратами. Проведение исследования не предусматривало проведения профессиональной гигиены перед его началом.
В начале исследования и через 2 недели определялись индексы OHI-S и TQHPI, а также Воздушная проба Шиффа (тест на чувствительность).
3. Оценка эффективности средств индивидуальной гигиены при проведении «split mouth design» исследований.
«Влияние очищающей пенки, содержащей в своем составе лактоферрин, на формирование и рост биопленки».
В исследовании приняли участие 50 человек. Участники исследования были разделены по случайному признаку на 5 групп, каждой из которых был предложен определенный протокол гигиенического ухода за полостью рта (дизайн исследования «split mouth»).
1 группе было предложено очищать правую половину зубных рядов верхней и нижней челюсти(1 и 4 квадранты) при помощи зубной щетки и пасты, левую (2 и 3 квадранты) — не очищать в течение 3 дней;
2 группе было предложено не использовать зубную щетку и пасту в течение 3 дней и применять аппликации пенки с лактоферрином (ЛФ) на левой стороне зубных рядов (2 и 3 квадранты);
3 группе было предложено очищать правую половину зубных рядов (1 и 4 квадранты) при помощи зубной щетки и пасты, на левой стороне (2 и 3 квадранты) — применять аппликации пенки с ЛФ;
4 группе было предложено не использовать зубную щетку и пасту в течение 3 дней и применять аппликации с H2O на левой стороне зубных рядов (2 и 3 квадранты);
5 группе было предложено очищать правую половину зубных рядов (1 и 4 квадранты) при помощи зубной щетки и пасты, на левой стороне (2 и 3ква-дранты) — применять аппликации с H2O.
Для исключения возможного влияния различных средств и методов гигиены полости рта на результаты исследования все участники были обеспечены одинаковыми зубными пастами и зубными щетками и не пользовались в процессе исследования дополнительными средствами гигиены (флоссы, ополаскиватели и т.д.), иммуностимулирующими и антибактериальными препаратами. Проведение исследования не предусматривало проведения профессиональной гигиены перед его началом.
Индексы OHI-S и TQHPI определялись в начале исследования и через 5 дней. Индекс Tureski определялся раздельно для правой и левой половин зубного ряда. Для оценки результатов исследования использовались как абсолютные значения индекса, так и разница между показателями уровня гигиены
правой и левой сторон для исключения влияния индивидуальных особенностей (левша или правша, привычка жевать на одной из сторон и т.д.) на результаты исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. «Выявление гигиенических и алиментарных привычек студентов стоматологического факультета и их влияние на уровень гигиены полости рта».
1) Среднее значение упрощенного индекса гигиены OHI-S незначительно отличается у студентов 3, 4, 5 курсов (3к. — 0,99 +0,45; 4к. — 1,05 +0,36; 5 к. — 1,05 +0,31). Однако, если среди студентов 3 курса хороший уровень гигиены наблюдается у 17%, то на 4 и 5 курсах он отмечен у 5% и 3% осмотренных соответственно. Из всех студентов с хорошим уровнем гигиены 90,5% — женщины, 9,5% — мужчины. Плохой индекс гигиены отмечался чаще у мужчин: 77% против 23% женщин.
2) 100% студентов, у которых выявлена хорошая гигиена полости рта, чистят зубы 2 раза в день. Среди студентов с удовлетворительной гигиеной 87% чистят зубы 2 раза в день, 9% — 1 раз в день, 3% — после каждого приема пищи и 1% — нерегулярно. 84% студентов с плохой гигиеной полости рта отметили, что чистят зубы 2 раза в день, 8% — 1 раз в день и 8% — нерегулярно.
3) Помимо зубной щетки и зубной пасты в процессе гигиенического ухода за полостью рта 77% студентов с хорошим уровнем гигиены полости рта используют дентальные флоссы, 61% — ополаскиватели, 7% — ирригаторы и 10% — межзубные ершики.В группе с удовлетворительным уровнем гигиены полости рта флоссы используются 71% опрошенных, ополаскиватели — 61%, ирригаторы — 13% и межзубные ершики — 12% студентов. Никто из студентов с неудовлетворительной гигиеной полости рта не использует межзубные ершики и ирригаторы, зубные нити используют 46% а ополаскиватели полости рта — 54% опрошенных.
4) Степень корреляции индексов. Установлена статистически достоверная прямая сильная связь между значениями индексов OHI-S и TQHPI (r=0,701; p<0,001).
2. «Оценка очищающей способности зубной пасты, содержащей гидроксиапатит».
— Наблюдалась незначительная динамика значений индекса OHI-S (до начала исследования OHI-S=1,028+0,13; через 2 недели OHI-S=1±0,11). При сравнении первоначальных и конечных значений индекса улучшение уровня гигиены наблюдалось лишь в 10 случаях из 30 (рис. 1)
- Наблюдалась более выраженная динамика индекса TQHPI (до начала исследования TQH-PI=2,73±0,22, через две недели TQHPI=2,34±0,14, редукция 14%) При сравнении значений индекса
Рис. 1. Сравнение значений индекса OHI-S в начале исследования (1) и через 14 дней (2)
4 3 2 1 О
TQHPI(l) TQHPI(2)
Рис. 2. Сравнение значений индекса TQHPI в начале исследования (1) и через 14 дней (2)
Turesky в первое и второе посещение положительная динамика была выявлена в 23 случаях из 30, 13 из которых индекс Green-Vermillion не показал (рис. 2).
— Отмечалось выраженное снижение чувствительности.
3. «Влияние очищающей пенки, содержащей в своем составе лактоферрин, на формирование и рост биопленки».
— 1 группа 1,4 квадранты (зубная щетка + зубная паста): TQHPI =2,306±0,17, TQHPI2=1,865±0,21; 2,3 квадранты (отсутствие гигиенического ухода): TQHPI=2,373+0,23, TQHPI2=3,143+0,22. OHI-S, =1,05+0,15; 0HI-S2=1,611±0,27.
— 2 группа 1,4 квадранты (отсутствие гигиенического ухода): TQHPI1=3,147±0,22, TQH-PI2=3,059±0,24; 2,3 квадранты (аппликации пенки с ЛФ 3 р.д.)): TQHPIt=2,833±0,20, TQH-PI2=2,825±0,19. 0HI-S=1,611±0,19; 0HI-S2 =1,611±0,19.
— 3 группа 1,4 квадранты (зубная щетка ± зубная паста): TQHPI=2,81±0,24, TQHPI2=2,65±0,27; 2,3 квадранты (аппликации пенки с ЛФ 3 р.д.)): TQHPI=2,792±0,20, TQHPI2=2,715±0,25. OHI-Sj =1,584±0,29; OHI-S2=1,584±0,29.
— 4 группа 1,4 квадранты (отсутствие гигиенического ухода): TQHPI =2,731±0,23, TQH-PI2=3,81±0,27; 2,3 квадранты(аппликации H2О на ватных тампонах (10 мин/3 р.д.)): TQH-PI=2,857±0,21, TQHPI2=3,452±0,29. OHI-Sj =1,25±0,22; OHI-S2=1,58±0,27.
— 5 группа 1,4 квадранты (зубная щетка ± зубная паста): TQHPI=2,19±0,22, TQHPI2=2,25±0,21; 2,3 квадранты (аппликации ^О на ватных тампонах (10 мин/3 р.д.)): TQHPI =2,857±0,24, TQHPI2=3,452±0,23. OHI-St =1,417±0,15; OHI-S2 =1,5844:0,24.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
1. «Выявление гигиенических и алиментарных привычек студентов стоматологического факульте-
та и их влияние на уровень гигиены полости рта».
— Среднее значение упрощенного индекса гигиены ОШ-8 незначительно отличается у студентов 3, 4, 5 курсов (3к. - 0,99 +0,45; 4к. - 1,05 +0,36; 5 к. — 1,05 +0,31). Предположение, что во время учебы в институте увеличивается мотивация и накапливаются навыки гигиенического ухода за полостью рта, и, следовательно, к 5 курсу наблюдается улучшение уровня гигиены полости рта, не подтвердилось.
— Уровень гигиены находится в прямой зависимости от алиментарных, гигиенических привычек и используемых средств и методов гигиены полости рта.
— Установлена статистически достоверная прямая сильная связь между значениями индексов ОШ-8 и TQHPI (г=0,701; р>99,9%).
— Индекс TQHPI по нашим наблюдениям точнее отражает уровень гигиены полсти рта, однако, оказался неудобным и требующим большого количества времени (присвоение баллов и расчет индекса занимает около 10 мин на человека) и дополнительного оборудования в условиях обследования большого количества людей.
2. «Оценка очищающей способности зубной пасты, содержащей гидроксиапатит».
— Зубная паста с гидроксиапатитом обладает выраженным очищающим действием.
— Положительная динамика обусловлена как непосредственным воздействием гидроксиапатита, так и снижением чувствительности твердых тканей зуба, что обеспечивает возможность качественного проведения гигиены полости рта.
— Упрощенный индекс гигиены ОШ-8 не обладает высокой чувствительностью и мало информативен при оценке эффективности различных средств и методов гигиены полости рта, когда значение имеет даже незначительная динамика гигиенического состояния.
3. «Влияние очищающей пенки, содержащей в своем составе лактоферрин, на формирование и рост биопленки».
— Отсутствие гигиенического ухода за зубами в течение 5 дней заметно ухудшает уровень гигиены полости рта.
— Аппликации с H2O оказывают незначительное очищающее действие, связанное, видимо, с механическим воздействием ватного тампона.
— Аппликации очищающей пенки с ЛФ препятствуют образованию и росту биопленки не только на стороне применения, но и на противоположной стороне зубного ряда.
— Установлена статистически достоверная прямая связь между значениями индексов OHI-S и TQHPI (r=0,672; p<0,001).
— Индекс OHI-S дает общее представление об уровне гигиены полости рта, однако мало информативен для определения эффективности гигиенических мероприятий при проведении исследований «split mouth». Кроме того индекс слабо чувствителен к изменению уровня гигиены полости рта.
ВЫВОДЫ
Установлена статистически достоверная прямая связь между значениями индексов OHI-S и TQHPI.
Для единовременных исследований, целью которых является определение уровня гигиены полости рта у большого количества людей, в том числе эпидемиологических, статистических исследований, необходим гигиенический индекс, требующий минимальных временных затрат и простейшего оснащения. Наиболее удобным и информативным по результатам наших исследований является индекс OHI-S.
Тщательный учет количества налета в пределах коронки зуба делает индекс TQHPI чувствительным даже к незначительным изменениям гигиенического состояния полости рта, что очень важно при оценке эффективности различных средств и методов индивидуальной гигиены
При проведении исследований «split mouth design» индексы OHI-S, PHP, Федорова-Володкиной
не информативны. Преимуществом TQHPI является возможность его расчета как для всей полости рта, так и для ее части: зубного ряда, квадранта, секстанта.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наиболее простым и быстрым способом оценки гигиенического состояния полости рта является индексная оценка, которая позволяет не только правильно оценить исходную клиническую ситуацию, но и должным образом мотивировать пациентов, а также охарактеризовать эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Правильно подобранный индекс позволяет дать качественную и количественную оценку исследуемому критерию. Основными требованиями являются: простота применения, объективность, практичность, минимизация затрачиваемого времени. В связи с многообразием индексных систем очень важен дифференцированный подход при выборе метода определения уровня гигиены полости рта в зависимости от типа проводимого исследования.
Список литературы
1. Болезни полости рта I Под ред. Лукиных Л.М. — Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. — 508 с.
2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов | Под ред. Боровского Е.В. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 840 с.
3. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М.: Тонга-принт, 2003. — 21б с.
4. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. — М.: Стоматология, 2001. — 144 с.
5. Seneviratne C.J., Zhang C.F., Samaranayake L.P. Dental plaque biofilm in oral health and disease || Chin. J. Dent. Res. — 2011. — Vol. 14(2). — P. 87-94.
