Выбор метода анестезии при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов у пациентов с хроническим болевым синдромом и психоэмоциональными расстройствами

Жирова Татьяна Александровна; Комкин В.А.; Давыдова Н.С.

СЕДАЦИЯ, ДЕЛИРИИ, НЕЙРОКОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Жирова Т.А.1, Комкин В.А.1, Давыдова Н.С.2

ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

'ГБУЗ СО ЦСВМП Уральский институт травматологии и ортопедии

им. В.Д. Чаклина, 620144, Екатеринбург, Россия; 2ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ, 620028, Екатеринбург, Россия

Введение. Тревожно-депрессивные состояния, сопровождающие хронический болевой синдром у пациентов, подвергающихся эндопротезированию тазобедренного и коленного сустава, могут негативно влиять на эффективность послеоперационного обезболивания, длительность реабилитации и ухудшать результаты лечения. Цель. Обосновать выбор метода анестезиологической защиты и послеоперационного обезболивания с позиции обеспечения психоэмоционального комфорта пациента.

Материал и методы. 100 пациентов в зависимости от вида анестезии были распределены в 3 группы. 1-я группа (35 пациентов) - общая анестезия в сочетании с продленным периферическим блоком (ОА-ППБ), 2-я группа (35 пациентов) - комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА) и 3-я группа (30 пациентов) -спинальная анестезия, дополненная однократной периферической блокадой (СМА-ПБ). Критерии оценки: психоэмоциональный статус, оцененный с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) перед операцией и на 7-е сутки; интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале до и после операции, потребность в наркотических анальгетиках.

Результаты. Предоперационный уровень тревоги обнаружен у 43% пациентов (95% ДИ 0,32-0,54), депрессия у 29% (95% ДИ 0,2-0,39), после операции - у 21% (95% Ди 0,14-0,31)и 19% (95% ДИ 0,12-0,29) соответственно (р < 0,001 ир = 0,02). Значимое снижение тревоги и депрессии обнаружено во 2-й группе (р = 0,012 ир = 0,033 соответственно), только тревоги в 1-й группе (р < 0,001). В 3-й группе значимых отличий не обнаружено. Интенсивность болевого синдрома в 1-е сутки после операции была меньше у пациентов в 1-й и 2-й группах по сравнению с 3-й (р = 0,028 и р = 0,014 соответственно), равно как и потребность в морфине (р = 0,049). Заключение. Продленные методы регионарного обезболивания обеспечивают стабилизацию психоэмоционального статуса и лучший контроль над болью по сравнению с однократными блокадами.

Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренного сустава; эндопротезирование коленного сустава; хронический болевой синдром; психоэмоциональный статус; госпитальная шкала тревоги и депрессии.

Для цитирования: Жирова Т.А., Комкин В.А., Давыдова Н.С. Выбор метода анестезии при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов у пациентов с хроническим болевым синдромом и психоэмоциональными расстройствами. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(2): 139-142. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-139-142

Zhirova T.A.1, Komkin V.A.1, Davydova N.S.2 THE CHOICE OF ANAESTHETIC TECHNIQUES IN PATIENTS WITH CHRONIC PAIN AND PSYCHOLOGICAL DISORDERS UNDERGOING TOTAL HIP OR KNEE ARTHROPLASTY

Ural institute of Trauma and Orthopaedic named after VD Chaklin; 620144, Ekaterinburg, Russia Federation; 2Ural State Medical University, Russian Ministry of Health, 620028, Ekaterinburg, Russian Federation.

Background. Anxiety and depression with chronic pain in patients undergoing total hip or knee replacement can negatively influence effectiveness to postoperative analgesia, length of rehabilitation, and worsen the outcomes ofpatients. Purpose. The ground of the choice of anaesthetic techniques and method of postoperative analgesia is to improve psycho-emotional conditions of patients.

Methods. One hundred patients were divided into three groups accordingto to the type of anaesthesia. Group One (35 patients) - general anaesthesia combined with continuous peripheral nerve block (GA-cPNB). Group Two (35 patients) - spinal anaesthesia with prolonged epidural analgesia (CSEA). Group Three (30 patients) - spinal anaesthesia added with single peripheral nerve block (SA-sPNB). We evaluated psycho-emotional state with the help of hospital anxiety and depression scale (HADS) before operation and on the seventh postoperative day, and volume of pain with visual analogue scale after and before operation.

Results. Preoperative anxiety was found with 43% of patients (95% CI 0,32-0,54) and depression - 29% (95% CI 0,2-0,39), and after operation - 21% (95% CI 0 14-0,31) and 19% (95% CI 0,12-0,29) respectively (р < 0,001 and р = 0,02). Significant decrease of anxiety and depression was shown in group CSEA (р = 0,012 and р = 0,033 respectively), anxiety only in grope GA-cPNB (р < 0,001). There was no significant difference in group SA-sPNB. Pain on the first postoperative day was less in groups One and Two in comparison with group Three (р = 0,028 and р = 0,014respec-tively), as well as morphine consumption (p = 0,049).

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(2)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-139-142 Original article

139

Conclusion. Prolonged methods of regional analgesia provide stabilization ofpsycho-emotional status and better pain relief in comparison with single peripheral and central neuro-axial blocks.

Keywords: total hip arthroplasty; knee arthroplasty; chronic pain; psycho-emotional state; hospital anxiety and depression scale.

For citation: Zhirova T. A., Komkin V. A., Davydova N.S. The choice of anaesthetic techniques in patients with chronic pain and psychological

disorders undergoing total hip or knee arthroplasty. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatol-

ogy). 2017; 62(2): 139-142. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-139-142

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Received 05.08.16

Accepted 07.12.16

Введение. Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов является одной из наиболее востребованных хирургической технологий во всем мире, что связано с прогрессирующим старением населения и широкой распространенностью дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Характерной особенностью этих заболеваний является наличие многолетнего болевого синдрома, приводящего к развитию так называемого болевого поведения и связанных с ним психоэмоциональных расстройств [1, 2].

До недавнего времени психоэмоциональному состоянию ортопедических больных в структуре оказания медицинской помощи уделялось недостаточно внимания, несмотря на то что распространенность тревоги и депрессии среди этой категории пациентов достигает 16% [3, 4]. Однако немногочисленные исследования последних лет показали, что тревожно-депрессивные расстройства могут не только влиять на восприятие боли во время операции и ближайшем послеоперационном периоде, но и оказывать свое негативное влияние в течение 6 мес и более после вмешательства, снижая эффективность реабилитации, увеличивая ее продолжительность, что ухудшает результаты хирургического лечения [5-7].

В связи с этим анестезиологическая защита может сыграть ключевую роль в стабилизации психоэмоционального статуса и создать оптимальные условия для последующих реабилитационных мероприятий. Традиционные для ортопедической хирургии регионарные методы обезболивания в отличие от общей анестезии позволяют эффективно блокировать ноцицептивную импульсацию непосредственно из зоны хронического очага боли, создать условия для превентивной анальгезии и потенциально способствовать улучшению психоэмоционального состояния больных. Тем не менее вопрос о влиянии метода анестезии и послеоперационного обезболивания на психоэмоциональный статус у пациентов ортопедического профиля изучен недостаточно, а имеющиеся в литературе сведения крайне скудны, что определяет актуальность настоящего исследования.

Цель работы - обоснование выбора метода анестезиологической защиты и послеоперационного обезболивания с позиции обеспечения психоэмоционального комфорта у пациентов с хроническим болевым синдромом при эндопро-тезировании тазобедренного и коленного суставов.

Задачи исследования: 1) изучить распространенность психоэмоциональных нарушений у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного и коленного сустава и хроническим болевым синдромом; 2) оценить влияние различных методов анестезии и послеоперационного обезболивания на психоэмоциональное состояние пациентов.

Для корреспонденции:

Жирова Татьяна Александровна, д-р мед. наук, зав. отд. анестезиологии-реанимации ГБУЗ СО ЦСВМП Уральский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина. Е-mail: zhirova.t@ isnet.ru

For correspondence:

Tat'yana A. Zhirova, Sc.D., chief of the department of anesthesiology and intensive care of the Ural institute of Trauma and Orthopaedicnamed after V.D. Chaklin, 620144, Ekaterinburg. E-mail: zhirova.t@isnet.ru

140

Материал и методы. В проспективное сравнительное клиническое исследование было отобрано 100 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного или коленного сустава. Исследование одобрено локальным этическим комитетом, у всех участников получено информированное согласие.

Нулевая гипотеза основана на предположении, что вид анестезии и метод послеоперационного обезболивания не влияют на психоэмоциональный статус.

Критерии включения: возраст старше 18 лет; хронический болевой синдром более 1 года; отсутствие противопоказаний для регионарных методов обезболивания. Критерии исключения: деком-пенсированная органная дисфункция; онкологическая патология; предшествующая инфекция в зоне операции.

Все пациенты прооперированы на базе Уральского института травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТС) было выполнено 59 больным, коленного (ЭКС) - 41 пациенту. Больные были распределены в 3 группы методом минимизации [8] по прогностическим факторам, влияющим на результаты и исход лечения (пол, возраст, индекс массы тела, коморбидный фон, статус по ASA, этиология основного заболевания, тип и объем операции), и статистически значимо не отличались в обследуемых группах (р > 0,05).

В 1-й группе у 35 пациентов операция была выполнена в условиях общей анестезии с ИВЛ в сочетании с продленной периферической блокадой (ОА-ППБ). При ЭКС выполняли блокаду бедренного нерва, до индукции в анестезию, болюсно вводили 20 мл (150 мг) 0,75% ропивакаина. Среднее значение (стандартное отклонение - СО) дозы ропивакаина составило 1,8 (0,3) мг/кг. Сразу после операции начинали микроструйное введение 0,2% ропива-каина через предварительно установленный катетер со средней скоростью 5,6 (1,1) мл/ч, общая суточная доза ропивакаина составила 4,3 (0,8) мг/кг и не превышала токсических концентраций. При ЭТС осуществляли илеофасциальную блокаду, болюсно вводили 0,75% ропивакаина - 20 мл в разведении на 20 мл физиологического раствора (40 мл - 0,375% - 150 мг), после чего в илео-фасциальное пространство устанавливали катетер. Через 6 ч после операции и в 8 ч на следующее утро через катетер одномоментно вводили 40 мл 0,375% ропивакаина и катетер удаляли. Общее количество введенного за сутки ропивакаина составило 450 мг, что соответствует суммарной среднесуточной дозе 5,5 (0,9) мг/кг.

Для индукции в анестезию использовали диазепам, фентанил и пропофол (в средней дозе 0,07 (0,03), 2,3 (0,5) и 1,4 (0,4) мг/кг соответственно), поддержание анестезии осуществляли фентанилом (2,1 (0,6) мкг/кг/ч) в комбинации с пропофолом (3,3 (1,5) мг/кг/ч) или ингаляцией севофлурана (1-2 об.%).

Во 2-й группе 35 пациентов прооперированы под комбинированной спинально-эпидуральной анестезией (КСЭА). Медиана (межквартильный интервал Q1;Q3) интратекально введенного 0,5% бупивакаина составила 12,5 (12,5-15) мг. Интраоперацион-ная седация осуществлялась по желанию больного и потребовалась 29 (83%) из 35 пациентов. Средняя доза (СО) диазепама для седации составила 0,1 (0,04) мг/кг, медиана (Q1; Q3) дозы фента-нила 1,1 (0,8; 1,25) мкг/кг. После операции при регрессии спиналь-ного блока не менее чем до 2 баллов по шкале Bromage начинали продленную эпидуральную анальгезию (ПЭА) 0,2% ропивакаином 0,2% со скоростью от 2,4 до 12,5 мл/ч; медиана (Q1; Q3) скорости введения составила 4,8 (4; 5,6) мл/ч, а общая суточная доза эпи-дурально введенного местного анестетика - 148 (120; 190) мг, что соответствовало 1,8 (1,4; 2,1) мг/кг.

В 3-й группе у 30 пациентов использовали спинномозговую анестезию (СМА) в комбинации с однократно выполненным периферическим блоком (СМА-ПБ) - анестезией бедренного нерва в случае ЭКС либо илеофасциальной блокадой при ЭТС. Анестезию бедренного нерва выполняли до СМА, использовали 0,75% ропивакаин (20 мл). Для илеофасциального блока применяли 40 мл 0,375% ропивакаина (20 мл 0,75% ропивакаина в разведении

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(2)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-139-142 Оригинальная статья

л с с со ю

ОТ

Q <

I

12 п 11

ю H g

8

7 -6 -5 -4

3 -2 1

р = 0,231

р = 0,379

Тревога Депрессия

ИШ ОА-ППБ 8 6

^ КСЭА 7 6

Ш СМА-ПБ 6 5

Рис. 1. Психоэмоциональный статус по шкале HADS перед операцией.

20 мл физиологического раствора). Среднее значение (СО) разовой дозы местного анестетика для периферической блокады составило 2 (0,3) мг/кг. Для СМА вводили 0,5% бупивакаин, медиана (Q1; Q3) интратекальной дозы составила 15 (12,5; 15) мг. Интраоперацион-ная седация осуществлялась по желанию и потребовалась 19 (63%) из 30 пациентов; медиана (Q1; Q3) дозы диазепама составила 0,12 (0,09; 0,14) мг/кг, средняя доза (СО) фентанила - 1,4 (0,06) мкг/кг.

Пациенты всех групп получали одинаковую базовую анальгезию, включающую парацетамол 1 г в/в (на этапе ушивания раны, через 6 ч и в 6 ч утра) и кетопрофен 100 мг в/м (сразу после операции, через 8 ч и в 8 ч утра). Наркотический анальгетик вводился по требованию в случаях, когда базовой терапии было недостаточно для купирования болевого синдрома (более 3 баллов по визуально-аналоговой шкале - ВАШ).

Критерии оценки: психоэмоциональный статус; интенсивность болевого синдрома; потребность в наркотических анальгетиках.

Психоэмоциональное состояние пациентов оценивали с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (hospital anxiety and depression scale - HADS) накануне операции и на 7-е послеоперационные сутки. Количество некорректно заполненных данных в анкетах составило менее 6%. Клинически значимым уровнем считали любое отклонение от нормы (более 7 баллов), т. е. наличие пограничного или выраженного уровня тревоги и депрессии. Интенсивность болевого синдрома определяли по ВАШ в покое и движении (напряжение четырехглавой мышцы бедра, попытка согнуть больную ногу в тазобедренном и коленном суставе) до операции, в течение 30 мин после операции, через 6 ч и в следующее после вмешательства утро. Потребность в наркотических анальгетиках рассчитывали в эквивалентных обезболивающих дозах морфина, принимая равными при в/м введении 10 мг морфина, 75 мг тримепередина и 100 мг трамадола [9].

Статистический анализ выполнен с использованием лицензионных копий программ Biostat для IBM PC (Glantz SA, перевод на русский язык - М: «Практика», 1999) и AnalystSoft Ink., StatPlus -программа статистического анализа. Версия 2009. (см. www. analystsoft.com/ru).

Меру средней тенденции описывали с помощью среднего значения и стандартного отклонения (СО) или медианы и межк-вартильного интервала (Q1; Q3) в зависимости от параметров распределения. Для сравнения качественных данных в независимых выборках применяли критерий х2, результаты представлены в виде доли и 95% доверительного интервала (ДИ).Количествен-ные признаки сравнивали с помощью однофакторного дисперсионного анализа или его непараметрического аналога - критерия Крускала-Уоллиса с последующими множественными сравнениями. В случаях объединения данных в 2 выборки (для увеличения статистической мощности) применяли t-тест Стьюдента или непараметрический критерий Манна-Уитни. Значимым был принят уровень pa < 0,05.

Результаты. У 41 (43%) из 96 пациентов перед операцией зарегистрирован пограничный или клинически выраженный уровень тревоги (95% ДИ 0,32-0,54) и у 28 (29%) из 98 - депрессия (95% ДИ 0,2-0,39). По доле пациентов с клинически значимым уровнем тревоги и депрессии

14-, 12-

л с

I ЮН

Ь 8-

m

<D

Br 6л

i . <D 4 m о

£ 2 H

|p< 0,001 I

p = 0,012

p = 0,338

и ОА-ППБ КСЭА СМА-ПБ

^Фон 8 7 6

ИЗ 7-е сутки 5 5 6

Рис. 2. Динамика уровня тревоги по шкале HADS.

группы статистически значимо не отличались (р = 0,138 и р = 0,772 соответственно), равно как и балльная оценка тревожно-депрессивных состояний не показывала существенных различий (данные представлены на рис. 1).

После операции тревожно-депрессивный фон снижался во всех группах (р < 0,001 и р = 0,02 для уровня тревоги и депрессии соответственно). Проявления тревоги обнаружены только у 20 (21%) из 94 пациентов с 95% ДИ 0,14-0,31, депрессии - у 18 (19%) с 95% ДИ 0,12-0,29. По доле пациентов, у которых имелись проявления тревоги и депрессии группы сравнения статистически значимо не отличались (р = 0,637 и р = 0,911 соответственно). Тем не менее у пациентов, прооперированных в условиях КСЭА, стабилизация психоэмоционального статуса была статистически значимой (р = 0,012 для уровня тревоги и р = 0,033 для депрессии), в то время как у пациентов, получивших общую анестезию в сочетании с ОА-ППБ, существенное снижение отмечено только в отношении тревоги (р < 0,001). Напротив, у пациентов, которым была выполнена СМА-ПБ изменения уровня тревоги и депрессии имели лишь клиническую, но не статистическую значимость. Данные представлены на рис. 2 и 3.

Принимая во внимание тесную взаимосвязь патологических механизмов возникновения боли, тревоги и депрессии, представляет интерес динамика интенсивности болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде и потребность в наркотических анальгетиках в группах сравнения.

Предоперационный уровень боли статистически значимо не отличался в обследуемых группах (р > 0,05), фоновый уровень в покое можно охарактеризовать как слабый, в то время как движения доставляли пациентам боль средней и сильной интенсивности.

Сразу после операции у всех пациентов уровень боли был определен как слабый, а остаточный анальгетический эффект - как отличный. В связи с этим обнаруженные статистически значимые различия между группами (р < 0,05)

с со ю

12-1

10-

о и ai о. с О)

ч:

л

X

аз m о

£

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8-

6-

2-

р = 0,164

Р = 0,033

р = 0,632

и ОА-ППБ КСЭА СМА-ПБ

^Фон 6 6 5

Ш 7-е сутки 5 5 5

Рис. 3. Динамика уровня депрессии по шкале HADS.

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(2)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-139-142 Original article

141

с клинической точки зрения не представляют особого интереса, так как эффективный контроль над болью был достигнут во всех случаях. Через 6 ч после операции болевой синдром в покое был более выражен в 3-й группе по сравнению с пациентами 1-й и 2-й групп, которым была выполнена продленная периферическая блокада (р = 0,012), в то время как снижение интенсивности боли в движении имело только клинический эффект (р = 0,074). Однако уже на 1-е сутки после операции интенсивность болевого синдрома в покое и движении была статистически значимо меньше в 1-й и 2-й группах по сравнению с пациентами 3-й (р = 0,028 и р = 0,014 соответственно), что нашло отражение в суточной потребности в наркотическом анальгетике (р = 0,049). Преобразование данных путем объединения 1-й и 2-й групп наглядно демонстрирует снижение потребности в дополнительном обезболивании опиоидными препаратами у пациентов с продленной методикой периферической блокады по сравнению с однократной регионарной анальгезией. В пересчете на морфин медиана ^1; Q3) суточной дозы в 1-й и 2-й группах составила 2,7 (0; 5,3) мг анальгетика по сравнению с 4 (2,7; 8,7) мг в 3-й группе (р = 0,015).

Следует отметить, что если через 6 ч после операции степень моторной блокады статистически значимо не отличалась в обследуемых группах (р > 0,05), то к 1-м суткам после операции моторный блок полностью регрессировал в группе СМА-ПБ и составил 0 (0; 2) баллов по шкале Bromage, статистически значимо отличаясь от групп ОА-ППБ и КСЭА (р < 0,05), где уровень моторного блока был зарегистрирован в пределах 2 (1; 3) и 2 (1; 2) баллов соответственно.

Обсуждение. Результаты исследования подтверждают известные данные литературы о распространенности психоэмоциональных расстройств у пациентов ортопедического профиля с хроническим болевым синдромом, равно как и тесную связь между болью, тревогой и депрессией.

Тем не менее вопреки распространенному мнению о преимуществах регионарных методов обезболивания для обеспечения ортопедических операций следует отметить, что стабилизации психоэмоционального состояния способствуют только продленные методы центральной или периферической блокады вне зависимости от их сочетания с общей анестезией или комбинации регионарных видов обезболивания между собой. В пользу этого утверждения свидетельствуют результаты, полученные у пациентов 1-й и 2-й групп по сравнению с больными 3-й, как в отношении контроля над болью, так и в отношении снижения тревожно-депрессивного фона. При этом наилучшее результаты продемонстрировал хорошо известный метод продленной эпидуральной анальгезии по сравнению с продленной иле-офасциальной блокадой при ЭТС, или продленной анестезией бедренного нерва при ЭКС. Представляется логичным, что это связано с полной блокадой ноцицептивной импуль-сации из зоны операции в случае центральной нейроакси-альной блокады по сравнению периферической анестезией отдельных нервных стволов.

Вероятно, что многокомпонентная блокада (например, продленная анальгезия бедренного и седалищного нерва при ЭКС) будет более эффективна, однако это требует тщательного контроля за общей дозой вводимого местного анестетика. Кроме того, такая методика ассоциирована с увеличением временных затрат на выполнение манипуляций, что может повлиять на организацию работы в операционном блоке или увеличить нагрузку на персонал.

В то же время ПЭА подразумевает тщательный мониторинг, в связи с чем ее применение в общехирургическом отделении может быть лимитировано при отсутствии специально оборудованной послеоперационной палаты и (или) обученного персонала.

Наряду с этим важным аспектом представляется ориентация современной ортопедической практики на максимально быструю активизацию больных после операции,

когда пациент ставится на ноги уже к вечеру операционных суток и начинает ходить на 1-е сутки после вмешательства. В этом случае возможности продленной регионарной анальгезии могут быть ограничены остаточным моторным блоком, в то время как однократная многокомпонентная периферическая блокада нервных стволов представляется альтернативной методикой.

Заключение

Психоэмоциональные расстройства на фоне хронического болевого синдрома широко распространены у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного и коленного суставов. Клинически значимой тревоге подвержены от 32 до 54% больных, депрессия встречается в 20-39% случаев. Продленные методы регионарной анальгезии имеют преимущества по сравнению с однократной центральной или периферической нейроакси-альной блокадой в отношении стабилизации психоэмоционального статуса, что связано с лучшим контролем над болевым синдромом. Тем не менее выбор метода анестезии и послеоперационной анальгезии не является столь однозначным и в каждом конкретном случае следует учитывать особенности и потребности пациента, сложившуюся практику реабилитационных мероприятий, опыт анестезиолога и хирурга, а также возможности конкретного лечебного учреждения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА (пп. 1-7 см. REFERENCES)

8. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа Сфера; 2002.

9. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. (ред.). Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учебник. М.; 2012.

REFERENCES

1. De Cosmo G., Congedo E., Lai C., Primieri P., Dottarelli A., Aceto P. Preoperative psychologic and demographic predictors of pain perception and tramadol consumption using intravenous patient-controlled analgesia. Clin. J. Pain. 2008; 24 (5): 399-405.

2. Hernández C., Diaz-Heredia J., Berraquero M.L., Crespo P., Loza E., Ruiz Iban M.A. Preoperative predictive factors of postoperative pain in patients with hip or knee arthroplasty: A systematic review. Reumatol. Clin. 2015; 11 (6): 361-80.

3. Nickinson R.S., Board T.N., Kay P.R. Post-operative anxiety and depression levels in orthopaedic surgery: a study of 56 patients undergoing hip or knee arthroplasty. J. Eval Clin. Pract. 2009; 15 (2): 307-10.

4. Orri M., Boleslawski E., Regimbeau J.M., Barry C., Hassler C., Gregoire E. et al. Influence of depression on recovery after major noncardiac surgery: a prospective cohort study. Ann. Surg. 2015; 262 (5): 882-90.

5. McDonald S., Page M.J., Beringer K., Wasiak J., Sprowson A. Preoperative education for hip or knee replacement. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; 13 (5): CD003526.

6. McHugh G.A., Campbell M., Luker K.A. Predictors of outcomes of recovery following total hip replacement surgery: A prospective study. Bone Jt. Res. 2013; 2 (11): 248-54.

7. Vissers M.M., Bussmann J.B., Busschbach J.J., Bierma-Zeinstra S.M., Reijman M. Psychological factors affecting the outcome of total hip and knee arthroplasty: a systematic review. Semin. Arthr. Rheum. 2012; 41 (4): 576-88.

8. Rebrova O.Yu. Statistical Analysis of Medical Data. The Application Package Statistica. Moscow: Media Sphera; 2002. (in Russian)

10. Kukes V.G., Starodubtsev A.K. (Eds.). Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy. Moscow; 2012. (in Russian)

Поступила 05.08.16 Принята к печати 07.12.16

142

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(2)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-139-142 Оригинальная статья

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Жирова Татьяна Александровна, Комкин В.А., Давыдова Н.С.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Жирова Татьяна Александровна, Комкин В.А., Давыдова Н.С.

THE CHOICE OF ANAESTHETIC TECHNIQUES IN PATIENTS WITH CHRONIC PAIN AND PSYCHOLOGICAL DISORDERS UNDERGOING TOTAL HIP OR KNEE ARTHROPLASTY