CC BY
411
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 1 - P. 36-41
УДК: 616-089.5-031.84 DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16611
ВЫБОР МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА ПРИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ А.М. МОРОЗОВ, Ю.Е. МИНАКОВА, А.Н. СЕРГЕЕВ, П.Г. ПРОТЧЕНКО, М.А. ПАХОМОВ Тверской государственный медицинский университет, ул. Советская, д. 4, г. Тверь, 170100, Россия
Аннотация. В работе приведены характеристики наиболее распространенных местных анестетиков, а также выделяются препараты наиболее подходящие для местной анестезии. Для компиляции основных фактов был проведен классический анализ литературы. Изучался материал наиболее актуальных и современных публикация, содержащих информацию об известных свойствах местных анестетиков, их фармакокинетике, фармакодинамике, и способе применения. Поиск производился как среди печатных издательств, так и в интернет-сети. На основе полученных данных проводился сравнительный анализ полезных свойств и возможных побочных реакций, на основе которого выделялся наиболее оптимальный препарат. Было выявлено несколько наиболее значимых критериев выбора препарата: мощность, длительность латентного периода, длительность эффекта, токсичность. Анестетик будет применяться для местной анестезии во время оперативного вмешательства, следовательно, препарат должен быть достаточно мощным, с коротким латентным периодом, чтобы быстро действовать и эффективно убирать чувствительность. Кроме того, он должен обладать достаточно длительным эффектом, позволяющим ограничиться однократным введением препарата во время затяжной операции без использования наркоза, а также быть менее токсичным. Мы рассмотрели семь различных местноанестезирующих препаратов: новокаин, лидокаин, дикаин, анестезин, артикаин, ме-пивокаин и бупивокаин. Сравнительный анализ показал, что на новокаин весьма часто возникают аллергические реакции, а лидокаин обладает малым временем действия. Дикаин является весьма токсичным, что так же исключает его применение для проводниковой, инфильтрационной и эпидуральной анестезии. Анестезин плохо растворим в воде, что не позволяет применять его парентерально. Заключение. При прочих достоинствах, наибольшим коэффициентом соотношения мощности к токсичности обладает артикаин, что делает его препаратом выбора для местной анестезии.
Ключевые слова: оперативное вмешательство, обезболивание, местные анестетики.
CHOICE OF LOCAL ANESTHETICS IN LOCAL ANESTHESIA A.M. MOROZOV, Yu.E. MINAKOVA, A.N. SERGEEV, P.G. PROTCHENKO, M.A. PAKHOMOV Tver state medical University, 4 Sovetskaya Str., Tver, 170100, Russia
Abstract. The review provides the characteristics of the most common local anesthetics, as well as the most suitable preparations for local anesthesia. To compile the basic facts, a classical literature analysis was carried out. The material of the most relevant and modern publication was studied, it contain an information on the known properties of local anesthetics, their pharmacokinetics, pharmacodynam-ics, and method of application. The search was carried out both among print publishers and on the Internet. Based on the obtained data, a comparative analysis of beneficial properties and possible adverse reactions was revealed, on the basis of which the most optimal drug was isolated. We identified the most significant criteria for choosing a drug were: power, latency, duration of effect, toxicity. The anesthetic will be used for local anesthesia during surgery, therefore, the drug must be powerful enough with a short latent period to act quickly and effectively remove sensitivity. In addition, it should have a sufficiently long-lasting effect, allowing it to be limited to a single administration of the drug during a prolonged operation without the use of anesthesia, and also be less toxic. We examined seven different topical anesthetics: novocaine, lidocaine, dicaine, anestezin, articaine, mepivocaine and bupivocaine. A comparative analysis showed that allergic reactions to novocaine very often occur, and lidocaine has a short duration of action. Dicain is very toxic, which also excludes its use for conduction, infiltration and epidural anesthesia. Anestezin is poorly soluble in water, which does not allow its parenteral use. Conclusion. With other advantages, articaine has the highest power-to-toxicity ratio, making it the drug of choice for local anesthesia.
Keywords: surgery, anesthesia, local anesthetics.
Введение. Боль - это субъективное ощущение и в то же время важная адаптационная реакция организма, направленная на мобилизацию защитных сил для сохранения его целостности и здоровья. Кроме того, боль - предупредительный сигнал, являющийся индикатором чрезмерных нагрузок на организм. В нейрофизиологическом плане чувство боли является продуктом взаимодействия ноцицеп-тивной и антиноцицептивной систем организма, и их баланс позволяет адекватно воспринимать степень повреждения организма в виде различной интенсивности ощущения [14,20].
Зачастую, боль является не желательной физиологической реакцией, и её устранение только способствует выздоровлению пациента. Так, например, чтобы снизить болезненные ощущения при обработ-
ки ран растворами анестетиков к ним добавляют анестетики [11,19]. Сами анестетики уже обладают преимуществами перед другими противомикроб-ными препаратами, например в отличии от антибиотиков они действуют на более широкий спектр патогенных микроорганизмов. Кроме того к анестетикам почти не развивается резистентность, чего нельзя сказать об антибиотиках [18]. А добавление местных анестетиков, делает их наиболее применяемыми препаратами при обработке раневой поверхности [12].
Но преимущественно местные анестетики применяются при оперативном лечении. Хирургическая операция является для организма не только болью, но и агрессией, которой подвергается организм при рассечении тканей организма скальпелем, вызы-
вающей целый ряд нежелательных побочных реакций, среди которых психоэмоциональное возбуждение, рефлекторные реакции, заключающиеся в нарушении гемодинамики, водно-электролитического баланса, а также само повреждение покровов организма и внутренних органов [9,10]. Все эти понятия объединяются под термином «операционный стресс». Современные способы обезболивания предусматривают не только устранение боли, что является необходимым, но и регулируют основные функции организма во время хирургической операции [5]. Так же важна концепция адекватного послеоперационного обезболивания, улучшающая самочувствие пациентов и ускоряющих их дальнейшее выздоравление [3].
Во время проведения оперативных вмешательств на конечностях и органах малого таза можно ограничиться местной анестезией: проводниковой или эпидуральной [7]. Сущность местной анестезии заключается в блокаде болевых импульсов из области операции, осуществляемой на разных уровнях, начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами спинного мозга. Блокаду болевых импульсов могут вызывать не только фармакологические вещества, но и физические факторы: холод (например, поверхностная анестезии этилхлоридом); электро-аналгезия; электроакупунктура. Однако наибольшей эффективностью, безусловно, обладает фармакологическая местная анестезия. Блокаду проводят инфильтрирую пространство вокруг нервного пучка растворами местных анестетиков (МА) или вводя их в эпидуральное пространство [22]. И сразу возникает вопрос о том, какой местноанестезирующий препарат использовать, и в какой концентрации.
В работе приведено сравнение местноанестези-рующих препаратов по ряду признаков, наиболее важных для применения в медицине, а именно для проведения блокад. Для компиляции основных фактов применялся метод анализа литературы. Изучался материал из наиболее современных и актуальных публикаций, содержащих информацию по местноанестези-рующим препаратам, механизмам их действия, начало и продолжительность эффекта, а также побочным эффектам. Поиск осуществлялся не только среди печатных источников, но также и в интернет-сети.
Местные анестетики появились сравнительно недавно - во второй половине 1ХХ века. Токсичность большинства общих анестетиков, таких как эфир и хлороформ, а также необходимость уменьшения чувствительности тканей только в месте проведения оперативного вмешательства толкали хирургов на различные ухищрения. Например, локальную гипотермию тканей посредством льда, который иногда смешивали с солью для усиления эффекта. К сожалению, такая местная анестезия была частичной и непродолжительной. Изобретение Фрэнсисом Риндом в 1844 году полой иглы дало толчок в развитии парентеральных путей введения препаратов [16,24]. В 1855 году Александр Вуд впервые предпринял попытку
лечения приступов невралгических болей прямым введение раствора морфина в область нервного ствола. Попытка оказалась успешной и выход статьи «Новый метод лечения невралгий путем прямого введения опиатов в болевые точки» произвел фурор в научной общественности [8]. Именно с этого момента активно начала развиваться местная анестезия.
На данный момент существует около 14 соединений обладающих местноанестезирующей активностью и применяющихся в медицине: артикаин, тетракаин, прокаин, броманилиддиэтил-аминопропановая кислота, проксиметакаин, бупи-вакаин, бензокаин, диклонин, кокаин, диметилами-ноэтиловый эфир п-бутиламинобензойной кислоты гидрохлорид, мепивакаин, прамокаин, лидокаин, оксибупрокаин [1]. На основе данных соединений получают лекарственные препараты, обладающие местноанестезирующей активностью.
Механизм действия местных анестетиков достаточно изучен. Все местные анестетики представлены молекулой сложного эфира или амида. И наличие функциональных групп, в частности аминогруппы (за исключением бензокаина), делает молекулы местных анестетиков слабыми основаниями. Благодаря этому они могут находится в двух состояниях: ионизированном и не ионизированном. Неионизи-рованное состояние характеризуется липофильно-стью молекулы вещества и её способностью свободно проходить через мембраны клеток, представленные билипидным слоем. В тоже время, ионизированная форма является гидрофильной и не способна проникать в клетку, кроме как по специальным каналам, но является более реактогенной и имеет свойство связываться с рецепторами мембраны, в частности ионных каналов [17].
В неионизированном виде молекулы анестетика проходят через мембрану нервной клетки или оболочку аксона. В цитоплазме клетки происходит ионизация, что ведет к образованию катионов анестетика, а они в свою очередь связываются с рецепторами внутренней части ЛТя+-каналов и блокируют их. Блокировка ЛТя+-каналов приводит к подавлению механизмов деполяризации мембраны, что влечет за собой невозможность достижения порогового потенциала и в конечном итоге нарушает проведение нервного импульса [2,13].
В фармакологии выделяют следующие ключевые свойства местных анестетиков.
Мощность - данный показатель определяется способностью растворяться в жирах (то есть проходить через мембрану клетки), а также константой диссоциации (рК).
Длительность латентного периода - это время от введения вещества в ткани, до развития анестезирующего эффекта. Он зависит концентрации раствора, а также от константы диссоциации. Дело в том, что переход молекулы вещества из неионизи-рованной в ионизированную форму в водном растворе наиболее полно происходит при смещении
значения водородного показателя (рН) в более кислую или более щелочную сторону. Но в более кислой среде аминогруппа получает дополнительный протон, ионизируется и вещество уже не способно проходить сквозь мембрану клеток. В то же время, в более щелочной среде почти не наступает ионизации молекул МА, и они не способны связываться с рецепторами ЛТа+-каналов. рК соответствует значению рН при котором вещество находиться в равновесном состоянии между ионизированной и неиони-зированной формой и способно как проникать через мембраны клеток, так и связываться с рецепторами ЛТа+-каналов. И чем ближе рК к физиологическому рН, тем быстрее наступает эффект [2].
Длительность эффекта МА характеризуется прежде всего стойкостью связи с рецепторами Ыа+-каналов, а также с рК, скоростью локального кровотока и скоростью разрушения вещества в организме.
Токсичность МА прежде всего обусловлена концентрацией и объемом введенного препарата, жи-рорастворимостью, а также способностью связываться с белками крови, поскольку связанные МА системной токсичности не оказывают.
Возьмем в основу сравнения данные критерии: мощность, длительность латентного периода и эффекта, токсичность. Сравним МА различных групп по данным критериям и поймем, какой наиболее удобен и целесообразен для проведения блокады. Следует отметить, что необходимо быстрое начало действия местное анестезии, чтобы уменьшить общее время операции. Вещество не было токсичным для и действовать преимущественно избирательно на чувствительные нервные волокна. Так же необходимо чтобы анестезирующий эффект продолжался достаточно длительное время, необходимое проведения манипуляций хирурга с тканями. То есть, препаратом выбора будет МА обладающий коротким латентным периодом, и в то же время длительным эффектом, быть достаточно мощным и по возможности менее токсичным.
Первым из современных анестетиков был получен новокаин, он намного менее токсичнее других анестетиков, поэтому его токсичность и мощность принимают за единицу. Именно с ним будем сравнивать остальные анестетики. Но что бы понимать с чем сравнивать, опишем его действие.
Новокаин - анестетик эфирного ряда, являющийся гидрохлоридом диэтиламиноэтилового эфира парааминобензойной кислоты. Для проводниковой анестезии используют в виде 1-2% раствора. Продолжительность анестезии составляет от 30 минут до 1 часа. Максимальная разовая доза составляет до 1000 мг, желательно сочетать с вазоконстрикторами, поскольку обладает сосудорасширяющим эффектом [1,4]. К сожалению он малопригоден для проводниковой анестезии, поскольку является недостаточно мощным, а также является признанным сильным аллергеном и находится на 4 месте среди препаратов, вызывающих анафилактический шок (возможно
данная статистика из-за широкого распространения новокаина и частого его применения).
Лидокаин (ксикаин) - МА, наиболее известный представитель группы амидов. Широко применяется для всех видов анестезии в концентрации 1-3%. По анестезирующей активности превосходит новокаин в 2,5 раза и действует вдвое продолжительней от 2 до 4 часов. Латентные период составляет всего 2-5 минут. Также, как и новокаин, рекомендуется сочетать с ва-зоконстрикторами (ВК), например, адреналином, поскольку не обладает вазодилатирующим эффектом [1]. Высшие разовые дозы лидокаина 500 мг без адреналина и до 1000 мг совместно с вазоконстрикторами. Токсичность лидокаина растет пропорционально росту силы препарата - в 2 раза более токсичнее новокаина. Резорбтивное действие проявляется в проти-восудорожном и антиаритмическом эффекте.
Дикаин (тетракаин) - представитель сложно-эфирных МА. Анальгезирующий эффект превосходит новокаин в 8 раз, но токсичность препарата более чем в 10 раз превосходящая новокаиновую ограничивает применение данного препарата только в ЛОР практике для анестезии слизистых [1].
Анестезин (бензокаин) - анестетик представляющий 4-Аминобензойной кислоты этиловый эфир. В силу малой растворимости в воде не может быть применен для проводниковой анестезии [1].
Артикаин - МА, являющийся амидом. Хорошо растворим в воде, вследствие чего достаточно быстро проникает через мембрану нервной клетки или аксона и создает внутриклеточно высокие концентрации, чем обусловлен короткий латентный период, составляющий 1-3 минуты, и мощность действия. А высокое значение связи с белками плазмы позволяет не допустить системной токсичности. В отличии от других представителей амидных анестетиков, артикаин не проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры (ГЭБ). Это связано в первую очередь с относительной плохой проницаемостью эндотелия сосудов для аритикаина, а значит препарат плохо проникает в кровоток и дольше задерживается в месте введения [6,15]. Побочные реакции возникают достаточно редко, что позволяет использовать его у беременных и детей.
Мепивакаин - так же является представителем группы замещенных амидов. По силе действия и токсичности сравним с лидокаином [23]. В отличии от других анестетиков не расширяет, а суживает сосуды, что позволяет использовать его в концентрации до 3% без добавления адреналина [1].
Бупивакаин - сильный местный анестетик, из класса замещенных амидов. По силе действия превосходит новокаин в 4-8 раз. Является одним из самых длительно действующих МА. Но следует помнить, что он так же токсичнее новокаина в 5-6 раза. Применяется в виде 0,25% раствора. Максимальная общая концентрации в организме 2 мг/кг массы тела [21,25].
Наиболее полное представление о анестетике может дать коэффициент отношения мощности к
токсичности препарата. Рассчитывается относительно новокаина, мощность и токсичность которого приняты за единицу (табл.).
Таблица
Сравнительная характеристика местных анестетиков
Из приведенных в таблице данных можно видеть, что отношение силы действия к токсичности наибольший у артикаина, поскольку он обладает токсичностью меньшей чем лидокаин, но в то же время большей мощностью. Так же можно заметить, что артикаин в отличие от новокаина и бупивакаина обладает меньшим латентным периодом. В сравнении с новокаином большей продолжительностью действия. Кроме указанного, он не оказывает выраженного системного токсического действия и не способен проникать через ГЭБ и плацентарный барьер. Именно совокупность данных факторов позволяет сделать именно артикаин препаратом выбора для местной анестезии.
Выводы. Ежегодно проводятся множество хирургических вмешательств в организм человека, и далеко не все из них требуют полного выключения сознания, то есть применения наркоза. Довольно часто адекватного обезболивания можно добиться посредствам местной анестезии. Именно от качества обезболивания зависит будет ли пациент чувствовать боль. Проведенное исследование материалов на представленную тему показало, что наиболее лучшим вариантом для местной анестезии является артикаин, обладающий наилучшим коэффициентом мощность/токсичность и другими немаловажными характеристиками. В врач может использовать любой доступный, подходящий местный анестетик, но если есть выбор, почему бы не воспользоваться лучшим из них для решения данной проблемы.
Литература / References
1. Базарбаев Н.Р., Бакиев Б.А., Базарбаев К.Р., Шук-паров А.Б., Умаров А.М., Жартыбаев Р.Н., Бакиев А.Б. Характеристика местноанестезирующих средств, применяемых при стоматологических вмешательствах // Здравоохранение кыргызстана. 2014. №1. С. 114-117 / Bazarbaev NR, Bakiev BA, Bazarbaev KR, Shukparov AB, Umarov AM, Zhartybaev RN, Bakiev AB. Kharakteristika mestnoanesteziruyushchikh sredstv, primenyaemykh pri stomatologicheskikh vmeshatel'stvakh [Characteristics of local anesthetics used in dental interventions]. Zdravookhranenie kyrgyzstana. 2014;1:114-7. Russian.
2. Васильев Ю.Л. Влияние водородного показателя раствора местного анестетика на успех местной анестезии в стоматологии. Актуальные вопросы стоматологии: Сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань, 2018. С. 60-63 / Vasil'ev YuL. Vliyanie vodorodnogo pokazatelya rastvora mestnogo anestetika na uspekh mestnoy anestezii v stomatologii. Aktual'nye voprosy stomatologii: Sbornik nauchnykh trudov, posvyashchennyy osnovatelyu kafedry ortopedicheskoy stomatologii KGMU professoru Isaaku Mikhaylovichu Oksmanu [Influence of the hydrogen index of the local anesthetic solution on the success of local anesthesia in dentistry. Topical issues of dentistry: a Collection of scientific papers dedicated to the founder of the Department of orthopedic dentistry of KSMU, Professor Isaac Mikhailovich OKS-Manu]. Kazan'; 2018. Russian.
3. Гаджиев А.И. Местная анестезия - эффективный способ стимуляции заживления ран // Лазерная медицина. 2014. №4. С. 15-16 / Gadzhiev AI. Mestnaya anesteziya -effektivnyy sposob stimulyatsii zazhivleniya ran [Local anesthesia is an effective way to stimulate wound healing]. Lazernaya meditsina. 2014.;4:15-6. Russian.
4. Гацан В.В., Кабанок К.В. Изучение ассортимента, характеристики препаратов местных анестетиков с целью их последующего использования в различных отделениях медицинских организаций // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 2-2. С. 465 / Gatsan VV, Kabanok KV. Izuchenie assortimenta, kharakteristiki preparatov mestnykh anestetikov s tsel'yu ikh posleduyushchego ispol'zovaniya v razlichnykh otdeleniyakh meditsinskikh organizatsiy [Study of the range and characteristics of local anesthetic preparations for their subsequent use in various departments of medical organizations]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015;2-2:465. Russian.
5. Дурандин Н.П., Исаков Ю.Г., Подгорнова Р.Ф., Курбатов Н.Н., Рыжов Е.С., Живаева Л.М., Панов Ю.А. Проводниковая анестезия в хирургии кисти // Тольяттинский медицинский консилиум. 2013. №1-2. С. 48-52 / Durandin NP, Isakov YuG, Podgornova RF, Kurbatov NN, Ryzhov ES, Zhivaeva LM, Panov YuA. Provodnikovaya aneste-ziya v khirurgii kisti [Conduction anesthesia in hand surgery]. Tol'yattinskiy meditsinskiy konsilium. 2013;1-2:48-52. Russian.
6. Иощенко Е.С., Брусницына Е.В., Нерсесян П.М., Закиров Т.В., Ожгихина Н.В. Использование 4% артикаина в сочетании с эпинефрином (1 : 100 000 и 1 : 200 000) в практике детского стоматолога // Проблемы стоматологии. 2014. №6. С. 48-52 / Ioshchenko ES, Brusnitsyna EV, Nersesyan PM, Zakirov TV, Ozhgikhina NV. Ispol'zovanie 4% artikaina v sochetanii s epinefrinom (1 : 100 000 i 1 : 200 000) v praktike detskogo stomatologa [The use of 4% articaine in combination with epinephrine (1: 100,000 and 1 : 200,000) in the practice of a pediatric dentist and]. Problemy stomatologii. 2014;6:48-52. Russian.
Показатель новокаин лидо-каин мепива-каин арти-каин бупива-каин дика-ин
рК (константа диссоциации) 8,9 7,9 7,7 7,8 8,1 8,6
связь с белками плазмы (%) 5 - 7 65 78 95 95 80-90
Относительная мощность 1 2,5 2,5 4 8 8
относительная токсичность 1 2 2 1,5 6 10
отношение мощности к токсичности 1 1,25 1,25 2,67 1,33 0,8
Начало действия медленно быстрое быстрое быстрое среднее быстрое
длительность анестезии без ВК (мин) 15-30 30-45 45-90 45-60 180 15-30
Длительность анестезии с ВК (мин) 60 130 360 240 600 -
7. Казанин А.А., Загреков В.И. Анестезиологическое обеспечение больных с синдромом "диабетическая стопа" и критической ишемией нижних конечностей // Медицина. 2018. №1(21). С. 42-71 / Kazanin AA, Zagrekov VI. Anesteziologicheskoe obespechenie bol'nykh s sindromom "diabeticheskaya stopa" i kriticheskoy ishemiey nizhnikh konechnostey [Anesthetic support for patients with diabetic foot syndrome and critical lower limb ischemia]. Meditsina. 2018;1(21):42-71. Russian.
8. Котляров С.Н., Александрова Л.Н. История создания шприца // Наука молодых - Eruditio juvenium. 2016. №2. С. 41-48 / Kotlyarov SN, Aleksandrova LN. Istoriya sozdaniya shpritsa [History of the syringe]. Nauka molodykh - Eruditio juvenium. 2016;2:41-8. Russian.
9. Морозов А.М., Пахомов М.А., Пельтихина О.В., Кадыков В.А., Мохов Е.М. Устройство для ограничения глубины рассечения тканей. Тверской государственный медицинский университет. Депонированная рукопись № 01-118 13.05.2019 / Morozov AM, Pakhomov MA, Pel'tikhina OV, Kadykov VA, Mokhov EM. Device for limiting the depth of tissue dissection. Tver state medical University. Deposited manuscript # 01-118 13.05.2019. Russian.
10. Морозов А.М., Пахомов М.А., Пельтихина О.В., Кадыков В.А., Мохов Е.М. Скальпель с регулируемой глубиной рассечения. Тверской государственный медицинский университет. Депонированная рукопись № 01-120 13.05.2019 / Morozov AM, Pakhomov MA, Pel'tikhina OV, Kadykov VA, Mokhov EM. Scalpel with adjustable cutting depth. Tver state medical University. Deposited manuscript # 01-120 13.05.2019. Russian.
11. Сергеев А.Н., Морозов А.М., Кадыков В.А., Аскеров Э.М., Пахомов М.А., Городничев К.И., Булохова В.Н. Метод промывания ран. Тверской государственный медицинский университет. Депонированная рукопись №01-133 02.10.2019 / Sergeev AN, Morozov AM, Kadykov VA, Askerov EM, Pakhomov MA, Gorodnichev KI, Bulokhova VN. Method of wound washing. Tver state medical University. Deposited manuscript #01-133 02.10.2019. Russian.
12. Сергеев А.Н., Кадыков В.А., Аскеров Э.М., Пахомов М.А., Городничев К.И. Модернизированный способ обработки ран. Тверской государственный медицинский университет. Депонированная рукопись №01-137 02.10.2019 / Sergeev AN, Kadykov VA, Askerov EM, Pakhomov MA, Gorodnichev KI. Modernized method of wound treatment. Tver state medical University. Deposited manuscript #01-137 02.10.2019. Russian.
13. Овечкин А.М. Клиническая фармакология местных анестетиков: классические представления и новые перспективы применения в интенсивной терапии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2013. Т. 7, № 3. С. 6-15 / Ovechkin AM. Klinicheskaya farmakologiya mestnykh anestetikov: klassicheskie predstavleniya i novye perspektivy primeneniya v intensivnoy terapii [Clinical pharmacology of local anesthetics: classical concepts and new perspectives for use in intensive care]. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli. 2013;7(3):6-15. Russian.
14. Овсянников В.Г., Алексеев В.В., Бойченко А.Е., Ла-бушкина А.В., Алексеева Н.С., Абрамова М.В., Алексеева Н.А., Епифанцев А.В. Острая боль и факторы врожденного иммунитета // Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2015. № 2. С. 9-15 / Ovsyannikov VG, Alekseev VV, Boychenko AE, Labushkina AV, Alekseeva NS, Abramova MV, Alekseeva NA, Epifantsev AV. Ostraya bol' i faktory vrozhdennogo immuniteta [Acute pain and factors of innate immunity]. Zhurnal fundamental'noy meditsiny i biologii. 2015;2:9-15. Russian.
15. Пищинский И.А., Захарова И.А. Свойства современных местных анестетиков, применяемых для обезболивания в терапевтической стоматологии // Современная стоматология. 2016. № 4 (65). С. 31-34 / Pishchinskiy IA, Zakharova IA. Svoystva sovremennykh mestnykh anestetikov, primenyaemykh dlya obezbolivaniya v terapevticheskoy stomatologii [Properties of modern local anesthetics used for pain relief in therapeutic dentistry]. Sovremennaya stomatologiya. 2016;4(65):31 -4. Russian.
16. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. Местная анестезия. История и современность. Москва: ООО "Поли Медиа Пресс", 2016. 178 с. / Rabinovich SA, Vasil'ev YuL. Mestnaya anesteziya. Istoriya i sovremennost' [Local anesthesia. History and modernity]. Moscow: OOO "Poli Media Press"; 2016. Russian.
17. Савченко М.В. Местные анестезирующие средства // Вестник воронежского института высоких технологий. 2015. №2 (15). С. 35-40 / Savchenko MV. Mestnye anesteziruyushchie sredstva [Local anesthetics]. Vestnik voronezhskogo instituta vysokikh tekhnologiy. 2015;2(15):35-40. Russian.
18. Сергеев А.Н., Кадыков В.А., Аскеров Э.М., Пахомов М.А., Городничев К.И., Пельтихина О.В., Морозова О.В. Способ уменьшения болезненности обработки ран. Тверской государственный медицинский университет. Депонированная рукопись №01-134 02.10.2019 / Sergeeva N, Kadykov V A, Askerov EM, Pakhomov M A, Gorodnichev KI, Peltikhina O V, Morozova O V. a Method for reducing the pain of wound treatment. Tver state medical University. Deposited manuscript #01-134 02.10.2019. Russian.
19. Сергеев А.Н., Кадыков В.А., Аскеров Э.М., Пахомов М.А., Городничев К.И., Пельтихина О.В., Гроше-ва А.А. Способ промывания раневой поверхности. Тверской государственный медицинский университет. Депонированная рукопись №01-136 02.10.2019 / Sergeev AN, Kadykov VA, Askerov EM, Pakhomov MA, Gorodnichev KI, Pel'tikhina OV, Grosheva AA. Method of washing the wound surface. Tver state medical University. Deposited manuscript #01-136 02.10.2019. Russian.
20. Черешнева В.А., Литвицкий П.Ф., Цыган В.Н. Клиническая патофизиология. Курс лекций. СпецЛит, Санкт-Петербург, 2015. С. 453-454 / Chereshneva VA, Litvitskiy PF, Tsygan VN. Klinicheskaya patofiziologiya. Kurs lektsiy [Clinical pathophysiology. Course of lectures]. SpetsLit, Sankt-Peterburg; 2015. Russian.
21. Danh K.K., Miller J.M., Scott A.B., K.K., Strasser D., Sane M. Bupivacaine injection remodels extraocular muscles and corrects comitant strabismus // Ophthalmology. 2013. Vol. 120(12). P. 2733-2740. DOI: 10.1016/j.ophtha.2013.06.003 / Danh KK, Miller JM, Scott AB, Strasser D, Sane M. Bupivacaine injection remodels extraocular muscles and corrects comitant strabismus. Ophthalmology. 2013;120(12):2733-40. DOI: 10.1016/j.ophtha.2013.06.003.
22. Eberhart L.H., Weibel S., Jelting Y., Pace N.L., Helf A., Hahnenkamp K., Hollmann M.W., Poepping D.M., Schnabel A., Kranke P. Continuous intravenous perioperative lidocaine infusion for postoperative pain and recovery in adults // Cochrane Database Syst Rev. 2018. Vol. 6. P. CD009642. DOI: 10.1002/14651858.CD009642.pub3. / Eberhart LH, Weibel S, Jelting Y, Pace NL, Helf A, Hahnenkamp K., Hollmann MW., Poepping DM., Schnabel A., Kranke P. Continuous intravenous perioperative lidocaine infusion for postoperative pain and recovery in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;6:CD009642. DOI: 10.1002/14651858.CD009642.pub3.
23. Porto G.G., Vasconcelos B.C., Gomes A.C., Albert D. Evaluation of lidocaine and mepivacaine for inferior third molar surgery // Medicina Oral Patologia Oral y Cirugia Bucal. 2007.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 1 - P. 36-41
Vol. 12(1). P. E60-4 / Porto GG, Vasconcelos BC, Gomes AC, Albert D. Evaluation of lidocaine and mepivacaine for inferior third molar surgery. Medicina Oral Patologia Oral y Cirugia Bucal. 2007;12(1):E60-4.
24. Rynd F. Neuralgia - Introduction of fluid to the nerve (Reported by Mr. Richard Gregory) // Dublin Medical Press. 1845. Vol. 13. P. 167-168 / Rynd F. Neuralgia - Introduction of fluid to the nerve (Reported by Mr. Richard Gregory). Dublin Medical Press. 1845;13:167-8.
25. Hu D., Onel E., Singla N., Kramer WG, Hadzic A. Pharmacokinetic profile of liposome bupivacaine injection following a single administration at the surgical site // Clinical Drug Investigation. 2013. Vol. 33, N2. P. 109-115. DOI: 10.1007/s40261-012-0043-z / Hu D, Onel E, Singla N, Kramer WG, Hadzic A. Pharmacokinetic profile of liposome bupi-vacaine injection following a single administration at the surgical site. Clinical Drug Investigation. 2013;33(2):109-15. DOI: 10.1007/s40261-012-0043-z.
Библиографическая ссылка:
Морозов А.М., Минакова Ю.Е., Сергеев А.Н., Протченко П.Г., Пахомов М.А. Выбор местного анестетика при местной анестезии // Вестник новых медицинских технологий. 2020. №1. С. 36-41. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16611.
Bibliographic reference:
Morozov AM, Minakova YuE, Sergeev AN, Protchenko PG, Pakhomov MA. Vybor mestnogo anestetika pri mestnoy anestezii [Choice of local anesthetics in local anesthesia]. Journal of New Medical Technologies. 2020;1:36-41. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16611. Russian.
