CC BY
46
10. Серебренникова С.Н., Семинский И.Ж. Роль цитокинов в воспалительном процессе. Сибирский медицинский журнал. 2008; 81(6): 5-8.
11. Симбирцев А.С. Цитокины - новая система регуляции защитных реакций организма. Цитокины и воспаление. 2002; 1(1): 9-16.
References
1. Izmerov N.F. The Concept of long-term socio-economic development of the Russian Federation for the period till 2020 (strategy 2020) and the preservation of the health of the working population of Russia. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2012; (3): 1-8. (in Russian)
2. Zakharenkov V.V., Kazitskaya A.S., Yadykina T.K., Fomenko D.V. Maslennikova E.N. The Specificity of the immune response to the action of various factors of production. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya RAMN. 2010; 74(4): 24-7. (in Russian)
3. Velichkovskiy B.T. Pathogenetic classification of occupational respiratory diseases caused by exposure to fibrogenic dust. Pul'monologiya. 2008; (4): 93-101. (in Russian)
4. Bastron A.S., Zurochka A.V., Dolgushin I.I. Social monitoring of the health status of patients with immunopathology. Meditsinskaya immu-nologiya. 2003; 5(3-4): 372-3. (in Russian)
5. Dueva L.A. Immunological aspects of the clinic occupational broncho-pulmonary diseases. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2003; (6): 5-9. (in Russian)
6. Zhukova A.G., Ulanova E.V., Fomenko D.V. Specificity of the cellular response to various industrial toxicants. Meditsina truda i promyshlen-naya ekologiya. 2011; (7): 23-6. (in Russian)
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(11)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-11-1061-1065
Original article
7. Kosarev V.V., Zhestkov A.V., Babanov S.A. Immunopathogenetic features of occupational bronchitis. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2012; (9): 22-7. (in Russian)
8. Pavlovskaya N.A., Rushkevich O.P. Biomarkers for the early diagnosis of the effects of coal dust on the body of miners. Meditsina truda i pro-myshlennaya ekologiya. 2012; (9): 36-42. (in Russian)
9. R 2.2.20 06-05. Guidelines for the hygienic assessment of factors working environment, and then the labor process. Criteria and classification of working conditions. State system of sanitary-hygienic standardization of the Russian Federation. Moscow: Minzdrav Rossii; 2005. (in Russian)
10. Serebrennikova S.N., Seminskiy I.Zh. Role of cytokines in inflammatory process. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2008; 81(6): 5-8. (in Russian)
11. Simbirtsev A.S. Cytokines - a new system of regulation of protective reactions of the organism. Tsitokiny i vospalenie. 2002; 1(1): 9-16. (in Russian)
12. Lee J.S., Shin J.H., Lee J., Lee K.M., Kim J.H., Choi B.S.O. Serum Levels of Interleukin-8 and Tumor Necrosis Factor-alpha in Coal Workers' Pneumoconiosis: One-year Follow-up Study. Saf. Health Work. 2010; 1(1): 69-79.
13. Hayashi H., Miura Y., Maeda M., Murakami S., Kumagai N., Nishimura Y. et al. Reductive alteration of the regulatory function of the CD4(+) CD25(+) T cell fraction in silicosis patients. Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2010; 23(4): 1099-109.
14. Faner R., Rojas M., Macnee W., Agusti A. Abnormal lung aging in chronic obstructive pulmonary disease and idiopathic pulmonary fibrosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186(4): 306-13.
Поступила 10.03.16 Принята к печати 04.10.16
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 613.6:616-001.34 + 616.28-008.14]-074
Лапко И.В., Кирьяков В.А., Павловская Н.А., Ошкодеров О.А., Климкина К.В.
ВЫБОР ИНФОРМАТИВНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ БИОМАРКЕРОВ ДЛЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ НЕЙРОГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У РАБОЧИХ ГОРНОДОБЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ И МАШИНОСТРОЕНИЯ
ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, 141014, Мытищи
Изучена диагностическая значимость гормонов и интегральных индексов гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-тиреоидной и гипофизарно-гонадной систем и углеводного обмена: АКТГ (адренокортико-тропного гормона), альдостерона, кортизола, тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина (сТ3), свободного тироксина (сТ4), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), общего и свободного тестостерона, инсулина, интегрального гипофизарно-надпочечникового индекса (ИГНИ), гипофизарно-тиреоидного индекса (ИТИ), индексов углеводного обмена (Caro и HOMA-IR) для ранней диагностики нарушений нейрогуморальной регуляции у рабочих горнодобывающей промышленности и машиностроения. Установлено, что наиболее информативными показателями, позволяющими выявить нарушения углеводного обмена, являются индексы инсулинорезистентности (индекс Caro и индекс HOMA-IR) и определение инсулина в сыворотке крови. Для выявления изменений гипофизарно-надпочечниковой, гипофи-зарно-тиреоидной и гипофизарно-гонадной систем у больных вибрационной болезнью, нейросенсорной тугоухостью, при сочетанной патологии наиболее диагностически значимыми являются индексы ИГНИ, ИТИ, концентрации ЛГ и общего тестостерона.
Ключевые слова: вибрационная болезнь; рабочие; гормоны; диагностика; информативность; биомаркеры.
Для цитирования: Лапко И.В., Кирьяков В.А., Павловская Н.А., Ошкодеров О.А., Климкина К.В. Выбор информативных лабораторных биомаркеров для раннего выявления изменений нейрогуморальной регуляции и углеводного обмена у рабочих горнодобывающей промышленности и машиностроения. Гигиена и санитария. 2016; 95(11): 1061-1065. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-11-1061-1065
Lapko I. V., Kiryakov V.A., Pavlovskaya N.A., Oshkoderov O.A., Klimkina K. V.
CHOICE OF INFORMATIVE LABORATORY BIOMARKERS FOR THE EARLY IDENTIFICATION OF CHANGES IN NEUROHUMORAL REGULATION AND CARBOHYDRATE EXCHANGE IN WORKERS OF THE MINING AND MECHANICAL ENGINEERING INDUSTRY
F.F. Erisman Federal Research Center of Hygiene, Mytischi, Moscow region, 141014, Russian Federation
The diagnostic significance of hormones and integral indices of pituitary-adrenal, pituitary-thyroid and pituitary-gonadal system and carbohydrate metabolism (ACTH (corticotropin), aldosterone, cortisol, TSH (thyroid-stimulating hormone), free triiodothyronine (fT), free thyroxine (fT), luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), total and free testosterone, insulin, integral pituitary-adrenal index (IPAI), the pituitary-thyroid index (PTI), indices of carbohydrate metabolism (Caro and HOMA-IR) was studied for the early diagnostics of disorders of
дигиена и санитария. 2016; 95(11)
DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-11-1061-1065_
Оригинальная статья
neurohumoral regulation in workers of mining and mechanical engineering industries. The most informative indices, permitting to identify disorders of carbohydrate metabolism are established to be indices of insulin resistance (index Caro and index NOMA-IR) and the determination of insulin in serum. For the identification of changes in pituitary adrenal, pituitary-thyroid and pituitary-gonadal system in patients with vibration disease, sensory-neural hearing loss, comorbidity indexes IGNI, ITI, concentrations ofLH and total testosterone are of the most diagnostically significance.
Keywords: vibration disease; workers; hormones; diagnosis; information; biomarkers.
For citation: Lapko I.V., Kiryakov V.A., Pavlovskaya N.A., Oshkoderov O.A., Klimkina K.V. Choice of informative laboratory biomarkers for the early identification of changes in neurohumoral regulation and carbohydrate exchange in workers of the mining and mechanical engineering industry. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(11): 1061-1065. (In Russ.). DOI: http://dx.doi. org/10.18821/0016-9900-2016-95-11-1061-1065
For correspondence: Inna V. Lapko, MD, PhD, DSci., senior researcher of the neurological department of the Institute of the general and professional pathology of the F.F. Erisman Federal Research Center of Hygiene, Mytischi, Moscow region, 141014, Russian Federation. E-mail: erisman-neurol@yandex.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship. Received: 10 March 2016 Accepted: 04 October 2016
Введение
Нейрогормональная регуляция играет существенную роль в развитии профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний у рабочих горнодобывающей и машиностроительной промышленности, контактирующих с повышенными уровнями вибрации, шума, физических нагрузок и неблагоприятного микроклимата. Своевременное выявление нарушений нейрогуморальной регуляции позволяет провести необходимые профилактические мероприятий для улучшения состояния здоровья рабочих и предотвращения профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний. Изучению изменений гормонального статуса при воздействии вибрации на организм человека посвящен ряд исследований [1-4]. Однако изучение диагностической значимости наиболее информативных гормонов при вибрационной болезни (ВБ), нейросенсорной тугоухости (НСТ) и при сочетанной патологии для выявления нарушений нейрогуморальной регуляции у рабочих горнодобывающей и машиностроительной промышленности в литературе не найдено.
Поэтому цель работы заключалась в выяснении диагностической информативности отдельных гормонов и интегральных индексов для выбора наиболее высокоинформативных биомаркеров, позволяющих с высокой степенью достоверности выявить ранние изменения нейрогуморального статуса в организме рабочих.
Материал и методы
Обследовали рабочих предприятий горнодобывающей и машиностроительной промышленности: ОАО «Комбинат «КМАруда», ОАО «Лебединский горно-обогатительный комбинат» (ЛГОК), ОАО «Михайловский горно-обогатительный комбинат» (МГОК), ОАО «Стойленский горно-обогатительный комбинат» (СГОК), ОАО «Метровагонмаш». У рабочих обследованных предприятий в течение десятилетнего периода (с 2002 по 2012 г.) уровни вибрации на рабочих местах работников ведущих профессий превышали допустимые на 1-15 дБ, шума - на 6-35 дБА. Условия труда по шумовибраци-онному фактору у рабочих карьеров ОАО «Лебединский ГОК» и ОАО «Михайловский ГОК», ОАО «Метровагонмаш» имели тенденцию к ухудшению (2002-2008 гг. - класс 2-3.2, 20082012 гг. - класс 3.1-3.2). Проведено углубленное медицинское обследование рабочих указанных предприятий и определение гормонального статуса у 355 человек. Гормональный профиль рабочих оценивали по определению в периферической крови концентрации гормонов гипофиза: адренокортикотропного (АКТГ), тиреотропного (ТТГ), фолликулостимулирующего
Для корреспонденции: Лапко Инна Владимировна, д-р мед. наук, ст. науч. сотр. неврологического отделения клиники Института общей и профессиональной патологии ФБУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана, ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, 141014, Мытищи. E-mail: erisman-neurol@yandex.ru
(ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), а также концентрации гормонов периферических желез: альдостерона, кортизола, свободного тироксина (сТ4), свободного трийодтиронина (сТ3), общего и связанного тестостерона и инсулина. Концентрации гормонов определяли на основе иммуноферментного анализа с использованием стандартных наборов Алкор Био (Россия). Для углубленного анализа функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы, гипофизарно-тире-оидной системы проводили расчет ряда показателей: интегрального гипофизарно-надпочечникового индекса (ИГНИ), интегрального гипофизарно-тиреоидного индекса (ИТИ), индекса периферической конверсии ИПК и индексов HOMA = IR Caro [5].
Для выбора наиболее информативных лабораторных тестов, позволяющих выявить ранние изменения нейрогумораль-ной регуляции, нами была использована методология [6, 7], согласно которой учитывались такие основные критерии, как патогномоничность, диагностическая чувствительность (ДЧ), направленность и выраженность изменений, донозологическая значимость (Дзн) и избирательность изменения уровней биомаркера.
Для оценки ДЧ, или частоты встречаемости лиц, у которых значения показателя выходят за границы референтных значений, применяли формулу: ДЧ = Q/Z • 100, где Q - число обследованных лиц в группе, у которых значение показателя выходит за границы референтных значений или достоверно отличается от данных, полученных в контрольной группе (если референтные значения отсутствуют); Z - суммарное число лиц в данной группе.
Для выявления связи с патогенезом заболевания рассчитывали коэффициенты корреляции между тяжестью заболевания и абсолютными значениями показателей. Для этой цели изучали изменение уровней гормонов при разных стадиях ВБ, НСТ и при сочетанной патологии.
Для установления Дзн показателя изучали изменения уровней тестов (средние значения и частоту встречаемости лиц, у которых уровень теста выходил за границы нормы) у рабочих с отдельными признаками заболевания.
Результаты и обсуждение
Число обследованных лиц, у которых значения тестов выходили за пределы референтных уровней (ДЧ), в зависимости от характера заболевания (табл. 1).
Число лиц с ВБ, НСТ, пояснично-крестцовой радикулопати-ей (ПКРП), сочетанием нескольких профзаболеваний, а также с их отдельными признаками показатели кортикотропных гормонов не превышали 44%, тиреотропных находились в пределах всего 2-6%. Значительно более высокая ДЧ отмечается для индексов ИГНИ и ИТИ. Уже на ранних стадиях развития заболеваний частота выявляемости рабочих с повышенными значениями ИГНИ достигает 75%. При заболевании ВБ, НСТ, ПКРП или при сочетанной патологии ДЧ этого индекса варьирует от 53 до 64%. Высокая ДЧ отмечена для ИТИ при ВБ (52%) и при ее соче-танных формах с НСТ или пояснично-крестцовым корешковым синдромом (55%).
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(11)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-11-1061-1065
Показатель
АКТГ T или 4
Альдостерон T
Кортизол
ИГНИ
ТТГ
сТ3
сТ4
ИПК
ИТИ
ФСГ
ЛГ
Тестостерон общий
Тестостерон свободный
СТГ
Инсулин Caro
HOMA-IR
T или 4
T T 4 4 T 4 T T 4
4
T T 4 T
Высокое значение ДЧ характерно для ЛГ и инсулина. При этом ДЧ ЛГ повышается у большинства больных при ВБ, НСТ, ПКРП и их сочетанных форм. Концентрация инсулина повышается преимущественно при ВБ и сочетанной патологии. Однако индексы инсулинорезистентности Caro и HOMA-IR изменяются у большинства больных с отдельными признаками профзаболеваний, ВБ, НСТ, ПКРП, соче-танной патологией.
Частота встречаемости больных, у которых уровни гормонов изменяются, зависит от характера заболевания. Наибольшие значения отмечаются при соче-танной патологии, несколько ниже - при ВБ. Наименьшие значения ДЧ характерны для ПКРП.
Значение ДЧ зависит не только от характера профессионального заболевания, но и от его тяжести. При ВБ, НСТ и со-четанной патологии доля лиц, у которых уровни гормонов и интегральных индексов выходят за пределы референтных значений, заметно увеличивается.
Для гормонов разных систем нейрогу-моральной регуляции значения ДЧ резко различаются. Менее всего выражены изменения гипофизарно-тиреоидной системы при ВБ, НСТ, ПКРП и сочетанной патологии. Наиболее высокие значения ДЧ отмечаются для ряда гормонов гипо-физарно-гонадной системы (ЛГ, общий тестостерон).
При НСТ наименьшие значения ДЧ характерны для ТТГ, сТ3, сТ4, альдосте-рона (0-9%). Доля рабочих, у которых изменяются уровни АКТГ, кортизола, инсулина, индекса ИТИ, свободного тестостерона, заметно выше (от 2% при признаках воздействия вредных факторов до 45% при выраженной стадии заболевания НСТ). Наиболее высокие значения ДЧ получены для ЛГ (от 12 до 54%), общего тестостерона (18-52%) и индексов ИГНИ, Caro и HOMA-IR (от 32 до 64%)
Изменение уровней гормонов гипофизарно-надпочечнико-вой, гипофизарно-тиреоидной и гипофизарно-гонадной систем, а также углеводного обмена и частоты встречаемости рабочих, у которых концентрации их выходят за границы референтных значений, связаны с патогенезом развития НСТ, вызываемой воздействием производственного шума. Между степенью выраженности заболевания НСТ и уровнями гормонов и соответствующих индексов установлена прямая зависимость. Коэффициенты корреляции между стадией заболевания НСТ и АКТГ r = -0,58; альдостерона r = 0,38; кортизола r = -0,64; ТТГ r = 0,48; сТ3 r = -0,42; сТ4 r = -0,48; ФСГ r = 0,62; ЛГ r = 0,86; тестостерон общий и тестостерон свободный r = -0,82; инсулин r = 0,68; индекс Caro r = -0,82; индекс HOMA-IR r = 0,85.
При заболевании ВБ, так же как и при НСТ, наименее часто у больных изменяются уровни альдостерона, сТ3, сТ4, ТТГ и индекса ИПК: от 0 до 9%. Концентрации АКТГ, кортизола, свободного тестостерона, изменяются у большей доли пациентов: от 9 до 44%. Наибольшая частота встречаемости больных, у которых значения показателей выходят за границы референтных уровней, отмечается для ЛГ (15-68%), общего тестостерона (28-72%), и индексов ИТИ (16-55%), ИГНИ, HOMA-IR, Caro (52-78%).
Частота выявляемости больных ВБ, у которых уровни показателей гормонального статуса достоверно отличаются от референтных значений, также повышается по мере возрастания тяжести заболевания. Между выраженностью заболевания ВБ и значениями гормональных тестов рассчитаны коэффициенты парной корреляции: для АКТГ r = -0,69; альдостерона r = 0,42; кортизола r = -0,72; ИГНИ r = 0,86; ТТГ r = 0,64; сТ3 r = -0,46; сТ4 r = -0,48; ИТИ r = -0,64; ФСГ r = 0,67; ЛГ r = 0,88; тестостерон общий и тестостерон свободный r = -0,86; инсулин r = 0,72; индекс Caro r = -0,88; индекс HOMA-IR r = 0,86.
Original article
Таблица 1
Диагностическая чувствительность гормональных показателей при профессиональных заболеваниях от воздействия физических факторов на 100 обследованных
Признаки воздействующих факторов, n = 97
Вибрационная болезнь, n = 128
Нейросенсор-ная тугоухость, n = 35
Пояснично-крестцовая радикулопатия, n = 15
Сочетанная патология, n = 90
T26 1
T34 75
2 3 3 18 9 15 32
12
6
29 65 55
438 6
440 60 2 2 4 9
52 12 69 45
19
8
53 60 62
437 3
437 54
3 3 6
23
9
54 26
6 26 51 54
420
420 53
6 20 6 60 20
7 20 60 53
443 11
444 64 6 4 6 12 55 12 68 47
22
9 61 62 55
Примечание: T - возрастание показателя; 4 - снижение показателя.
Высокие коэффициенты корреляции между степенью тяжести ВБ и средними значениями гормональных показателей могут подтверждать участие гормонов в развитии ВБ, свидетельствовать об их патогномоничности.
При ВБ наиболее высокие значения ДЧ установлены для индексов ИГНИ, ИТИ, ЛГ, индексов инсулинорезистентности (индексов Caro и HOMA-IR), общего тестостерона и инсулина.
При сочетанной патологии частота встречаемости больных, у которых уровни гормонов и их интегральных индексов выходят за границы референтных значений, также повышается по мере возрастания тяжести заболевания. Наиболее низкие значения получены для больных 1-й стадии, наивысшие - при 2-й стадии заболевания. При этом ДЧ возрастает в 2-3 раза по сравнению с первоначальным уровнем.
Наиболее низкие значения ДЧ отмечаются для ТТГ, сТ3 и сТ4 (от 3 до 10%). Концентрация альдостерона и уровень индекса ИПК повышаются у 7-24% пациентов. ДЧ АКТГ, кортизола и свободного тестостерона изменяется так же, как и при ВБ, - у 18-42% больных. Значительно интенсивнее, чем при ВБ и НСТ, изменяется концентрация ФСГ (14-46%). Наиболее высокие значения ДЧ выявлены для ЛГ (56-74%), общего тестостерона (28-2%), инсулина (52-68%), индексов ИГНИ (62-82%), и ИТИ (50 = 63*), Caro HOMA-IR (58-76%).
Между тяжестью заболевания с сочетанной патологией и частотой встречаемости лиц, у которых уровни показателей выходят за границы референтных значений, отмечаются высокие коэффициенты корреляции, которые составляют: для АКТГ r = -0,72; альдостерона r = 0,46; кортизола r = -0,76; ИГНИ r = 0,88; ТТГ r = 0,68; сТ3 r = -0,62; сТ4 r = -0,64; ИТИ r = -0,74; ФСГ r = 0,72; ЛГ r = 0,89; тестостерона общего и тестостерона свободного r = -0,88; инсулина r = 0,74; индекса Caro r = -0,88; индекса HOMA-IR r = 0,87.
Обобщенные результаты по диагностическим характеристикам, которые включают ДЧмин (частота встречаемости рабочих с отдельными признаками профессионального заболевания, у которых уровень теста выходит за границы референтных зна-
9
7
1гиена и санитария. 2016; 95(11)
DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-11-1061-1065
Оригинальная статья
Таблица 2
Диагностические характеристики гормонов и индексов гормональной регуляции при действии на организм рабочих комплекса физических факторов (вибрация, шум, микроклимат, физические нагрузки)
Тест ДЧ при признаках воздействия факторов ДЧ максимальная Коэффициент корреляции при ЬБ Коэффициент корреляции при HCT Коэффициент корреляции при сочетанной патологии
АКТГ 2б 43 -0,б9 -0,58 -0,72
Альдостерон 1 24 0,42 0,38 0,4б
Кортизол 34 44 -0,72 -0,б4 -0,76
ИГНИ 7S S2 0,86 0,74 0,88
ТТГ - 10 0,б4 0,48 0,б8
сТ3 2 7 -0,4б -0,42 -0,б2
сТ4 3 10 -0,48 -0,48 -0,б4
ИТИ 18 бЗ -0,б4 -0,58 -0,74
ФСГ 9 4б 0,б7 0,б2 0,72
ЛГ 15 74 0,88 0,86 0,89
Тестостерон общий 32 72 -0,86 -0,82 -0,88
Тестостерон свободный 12 32 -0,86 -0,82 -0,88
Инсулин 29 68 0,72 0,б8 0,74
Индекс HOMA-IR SS 7б 0,86 0,8S 0,87
Индекс Caro 6S 72 -0,88 -0,82 -0,88
СТГ б 9 0,32 0,30 0,38
Примечание: жирным шрифтом выделены значения ДЧ и коэффициенты корре^ ляции, имеющие наибольшую диагностическую значимость.
чений) и ДЧмакс (максимальное значение частоты встречаемости больных при выраженной стадии профессиональной патологии) гормонов и индексов гормональной регуляции, а также коэффициенты корреляции между тяжестью заболевания и ДЧ показателей, у рабочих горнодобывающей промышленности и машиностроения, представлены в табл. 2.
При признаках воздействия комплекса вредных факторов, наибольшая частота встречаемости рабочих, у которых показатели выходят за границы нормы, отмечается для индексов HOMA-IR, ИГНИ и Caro (ДЧ 55, 65 и 75% соответственно). Для перечисленных тестов характерны высокие коэффициенты корреляции между значениями ДЧ и стадией заболеваний ВБ, НСТ и при сочетанной патологии. Поскольку для приведенных тестов характерны высокие значения ДЧ, то они могут быть рекомендованы для выявления ранних изменений углеводного обмена и гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы.
При заболеваниях ВБ, НСТ и сочетанной патологией высокие значения ДЧ установлены также для ЛГ, общего тестостерона, инсулина, индекса ИТИ. Коэффиценты корреляции между ДЧ перечисленных тестов и тяжестью заболевания ВБ, НСТ и сочетанной патологией варьируют от 0,68 до 0,88. Высокие значения ДЧ и связь изменений уровней гормональных тестов с патогенезом профессиональных заболеваний (ВБ, НСТ, при сочетанной патологии) перечисленные биомаркеры могут быть рекомендованы для диагностики нарушений гипофизарно-над-почечникового, гипофизарно-тиреоидного и гипофизарно-го-надного звена и углеводного обмена.
В результате проведенных исследований можно прийти к заключению, что для раннего выявления воздействия вибрации в сочетании с повышенными уровнями шума, физических нагрузок и неблагоприятного микроклимата наиболее информативным является определение индексов ИГНИ, который определяется как сумма концентраций альдостерона + кортизола, деленная на уровень АКТГ, норма 3-10 ед., HOMA-IR (индекс резистентности инсулина - ИРИ, умноженный на концентрацию глюкозы крови натощак, мкЕд/ мл) и Caro (уровень глюкозы натощак/ ИРИ).
Для выявлений изменений нейрогумо-ральной регуляции у больных BБ, HCT, при сочетанной патологии высокоинформативными биомаркерами, кроме приведенных выше, являются определение в сыворотке крови концентраций ЛГ, общего тестостерона, инсулина и индекса HTM (HTM = ^T3 + ^/TIT).
Выводы
1. Установлены диагностические характеристики определения гормонов гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-гонадной систем и углеводного обмена и определена их диагностическая информативность при выявлении нарушений нейрогуморальной регуляции и углеводного обмена у рабочих горнодобывающей промышленности и машиностроения
2. Диагностическая чувствительность определения уровня гормонов зависит от характера заболевания, тяжести заболевания, особенностей реагирования различных звеньев нейрогормональной системы. Шиболее высокие значения ДЧ получены при сочетан-ной патологии. Cамые низкие - при пояснич-но-крестцовой радикулопатии. Значения ДЧ для всех изучаемых гормонов повышаются по мере возрастания тяжести заболевания. H^-меньшие значения ДЧ отмечаются при определении гипофизарно-тиреоидных гормонов, самые высокие - лютеотропного гормона.
3. Установлена высокая корреляционная зависимость между тяжестью заболевания BБ, HCT, сочетанной патологией и частотой встречаемости пациентов, у которых уровни гормонов гипофизарно-надпочечниковой, ги-пофизарно-тиреоидной и гипофизарно-гонад-ной систем и углеводного обмена выходят за
пределы референтных значений.
4. Для выявлений изменений нейрогуморальной регуляции у больных BБ, HCT, при сочетанной патологии информативными являются определение концентрации ЛГ, общего тестостерона, инсулина и индексов ИГОИ, HOMA-IR, Caro и ETE.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литер ату р а
1. Бодиенкова Г.М., Лизарев А.Б. Патогенетическая роль нарушений иммунореактивности организма в механизмах взаимосвязи гипо-таламо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреоидной систем при вибрационной болезни. Медицина труда и промышленная экология. 2005; (12): 25-7.
2. Ьласенко B.B., Шпагина Л.А. Тезисы докладов 14-й научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины». Иовосибирск; 2004.
3. Долгушин M.B., Бодиенкова Г.М., Лизарев А.Ь. Оценка функционально-метаболических показателей системы крови при вибрационной болезни. Известия Самарского научного центра РАН. 2009; 11(1-б): 1207-10.
4. Кирьяков Ь.А., Cухова А.Ь., Крылова И.А., Швикова А.Ь. Гормонально-метаболические нарушения у рабочих машиностроения. Медицина труда и промышленная экология. 2011; (7): 27-9.
5. Кирьяков Ь.А., Павловская ПА., Антошина Л.И., Жеглова А.Ь., Крылова HB., Рушкевич О.П. и др. Клиническая лабораторная диагностика профессиональных заболеваний. Москва-Ярославль: Канцлер; 2013.
6. ^викова А.Ь. Характеристика андрогенного статуса работников виброопасных профессий. Здравоохранение Российской Федерации. 2011; (5): б7-8.
7. Потеряева Л.Е., Лосева М.И., Бекенева T.H, Tаранов А.Г. Шруше-ние гормональной регуляции в патогенезе вибрационной болезни.
Медицина труда и промышленная экология. 2001; (9): 10-2.
References
1. Bodienkova G.M., Lizarev A.V. Pathogenetic role of violations of organism's immunoreactivity in interrelation mechanisms of systems of hypothalamo-hypophysis, adrenal glands and thyroid gland at a vibration
illness. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2005; (12): 25-7. (in Russian)
2. Vlasenko V.V., Shpagina L.A. Theses of reports of the 14th scientific and practical conference of doctors «Actual issues of modern medicine». [Tezisy dokladov 14-y nauchno-prakticheskoy konferentsii vrachey «Aktual'nye voprosy sovremennoy meditsiny»]. Novosibirsk; 2004. (in Russian)
3. Dolgushin M.V., Bodienkova G.M., Lizarev A.V. Assessment of functional and metabolic indicators of system of blood at a vibration disease. Izvestiya Samarskogo Nauchnogo tsentra RAN. 2009; 11(1-6): 1207-10. (in Russian)
4. Kir'yakov V.A., Sukhova A.V., Krylova I.A., Novikova A.V. Hormonal and metabolic violations at workers of mechanical engineering Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2011; (7): 27-9 (in Russian)
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(11)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-11-1065-1070
Original article
5. Kir'yakov V.A., Pavlovskaya N.A., Antoshina L.I., Zheglova A.V., Krylova I.V., Rushkevich O.P. et al. Clinical laboratory diagnosis of occupational diseases. [Klinicheskaya laboratornaya diagnostika professional'nykhzabolevaniy]. Moscow-Yaroslavl': Kantsler; 2013. (in Russian)
6. Novikova A.V. Characteristic of the androgenic status of workers of vibrodangerous professions. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2011; (5): 67-8. (in Russian)
7. Poteryaeva L.E., Loseva M.I., Bekeneva T.I., Taranov A.G. Violation of hormonal regulation in pathogenesis of a vibration illness. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2001; (9): 10-2. (in Russian)
Поступила 10.03.16 Принята к печати 04.10.16
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 613.6:622.341.1
Преображенская Е.А., Сухова А.В., Зорькина Л.А., БондареваМ.В.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ГОРНО-ОБОГАТИТЕЛЬНЫХ КОМБИНАТОВ
ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, 141014, Мытищи
В статье представлены результаты гигиенических исследований по оценке условий труда и состояния здоровья 1200 работников горно-обогатительных комбинатов (ГОК), разрабатывающих месторождение железных руд Курской магнитной аномалии: Лебединский ГОК, Михайловский ГОК, Стойленский ГОК. Выявлены различия в характере и интенсивности неблагоприятных производственных факторов, количественно оценен уровень профессионального риска для здоровья работников фабрик и карьеров ГОКов. Структуру профессиональных заболеваний на фабриках ГОК формируют пылевые заболевания легких и профессиональная патология органа слуха. В структуре профессиональной патологии у рабочих карьеров преобладает вибрационная болезнь (61,5%). Полученные результаты указывают на необходимость разработки системы мероприятий по снижению общей и профессиональной заболеваемости работников, созданию безопасных условий труда, совершенствование ранней диагностики профессиональных и общих заболеваний на этапе предварительных и периодических медицинских осмотров.
Ключевые слова: условия труда; профессиональное здоровье; профессиональный риск; производственно обусловленные заболевания; профессиональная заболеваемость; горно-обогатительные комбинаты.
Для цитирования: Преображенская Е.А., Сухова А.В., Зорькина Л.А., Бондарева М.В. Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья работников горно-обогатительных комбинатов. Гигиена и санитария. 2016; 95(11): 1065-1070. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/0016-9900-2016-95-11-1065-1070
Preobrazhenskaya E.A., Sukhova A.V., Zorkina L.A., Bondareva M.V.
HYGIENIC ASSESSMENT OF WORKING CONDITIONS AND HEALTH OF THE WORKERS OF MINING AND PROCESSING ENTERPRISES
F.F. Erisman Federal Research Center of Hygiene, Mytischi, 141014, Russian Federation
In the article there are presented results of studies on the hygienic assessment of working conditions and health status of 1200 workers of mining and processing enterprises (MPE) developing deposits of iron ores of the Kursk Magnetic Anomaly: Lebedinskiy MPE, Mikhaylovskiy MPE, Stoylenskiy MPE. There were revealed the differences in the character and intensity of adverse occupational factors, there was made the quantitation of the occupational risk level to the health workers of MPE both factories and quarries. The structure of occupational diseases in MPE factories is formed by dust lung diseases and the occupational pathology of the organ of hearing. In the structure of professional pathology in quarries workers vibration disease (61.5%) prevails. The obtained results indicate to the need of the development of the system of measures for the reduction in general and occupational morbidity rate of workers, the creation of safe working conditions, improving the early diagnosis of occupational and common diseases at the stage ofpreliminary and periodic medical examinations.
Keywords: working conditions; occupational health; occupational risk; work induced diseases, occupational morbidity; mining and processing enterprises.
For citation: Preobrazhenskaya E.A., Sukhova A.V., Zorkina L.A., Bondareva M.V. Hygienic assessment of working conditions and health of the workers of mining and processing enterprises. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian Journal) 2016; 95(11): 1065-1070. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-11-1065-1070
For correspondence: Anna V. Sukhova, MD, PhD, DSci., Head of the Department of Rehabilitation, F.F. Erisman Federal Research Center of Hygiene, Mytischi, 141014, Russian Federation, professor, member-correspondent of RAS, Moscow, 125438, Russian Federation. E-mail: annasukhova-erisman@yandex.ru
Information about authors:
Preobrazhenskaya E.A., http://orcid.org/0000-0003-1941-0491; Sukhova A.V., http://orcid.org/0000-0002-1915-1138
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received: 10 March 2016
Accepted: 04 October 2016
