CC BY
15ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБРЮШИННЫХ АБСЦЕССОВ 1Матмуротов К.Ж., 2Атажонов Т.Ш., 3Кучкаров А.А., 4Якубов И.Й.
Ташкентская медицинская академия. https://doi.org/10.5281/zenodo. 8407815
Аннотация: Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения больных с абсцессами забрюшинного пространства с применением малоинвазивного метода. А также сократить срок госпитализации и ранняя реабилитация.
Материал и методы исследования: В данном исследовании были проанализированы результаты лечения 115 больных с гнойными заболеваниями забрюшинного пространства, которые получили стационарное лечение в отделение гнойной хирургии многопрофилной клиники Ташкентской медицинской академии в 2018-2023 гг.
Результаты и их анализ Выполненное у 45 пациентов вмешательство по данной методике явилось окончательным у всех больных. Расширение объема вмешательства не потребовалось ни в одном случае. Средняя длительность лечения составила 3,2±4,6 к/д. Летальных исходов в представленной группе больных не было. Все пациенты после выписки находятся под нашим наблюдением. Рецидивы инфекционных осложнений в анамнезе у пациентов не выявлены.
Выводы: Данный метод хирургического лечения явлается высоко эффективным, технически выполним на базе любого хирургического стационара, экономически целесообразен, так как не требует приобретения дополнительного оборудования. При применении данного метода вмешательства существенно снижается длительность стационарного лечения больного, меншее травматичносты, а летальность и осложнение значительно уменьшается.
Ключевые слова: малоинвазивный доступ; ультразвуковой точка доступа; забрюшинный абсцесс.
Актуальность. В хирургии забрюшинного пространства исход лечения больных с объемными воспалительными процессами и жидкостными скоплениями воспалительного характера во многом зависит от своевременной диагностики и правильно выбранной тактики лечения [3].
Наиболее частыми причинами забрюшинных абсцессов являются деструктивный панкреатит, дивертикулит и рак толстой кишки, закрытая травма живота, острый аппендицит, внелегочный туберкулез, почечные и паранефральные гнойники [1, 5-7, 9]. При несвоевременном лечении смертность составляет 39-50%.
Забрюшинная флегмона - острое гнойное поражение позадибрюшинной жировой клетчатки. Отличительной особенностью ретроперитонеальной флегмоны является отсутствие границ расплавления тканей и склонность к быстрому распространению воспалительного процесса на близлежащие структуры (фасции, мышцы, соседние органы). Рыхлое строение забрюшинной клетчатки способствует стремительному размножению гнилостной инфекции, более выраженной интоксикации, нежели при ограниченном нагноении (абсцессе). Заболевание преимущественно распространено среди людей молодого и среднего возраста (25-45 лет), в равной степени наблюдается у мужчин и женщин. [12,14,15].
1992
В настоящее время актуальным остается вопрос о выборе тактики хирургического лечения заболеваний забрюшинного пространство, в основе которых лежат обширные гнойно-воспалительные процессы, распространяющиеся на несколько анатомических областей. Флегмоны поясничной области и абсцессы забрюшинного пространства являются угрозой возникновения серьезных септических осложнений и леталных исходов. Экстренное оперативное вмешательство - единственный оправданный метод лечения, позволяющий выполнить ревизию забрющинного пронстраство [3,5,12,14].
В настоящее время все более широкое распространение получают малоинвазивные методы лечения. Дренирование забрюшинных абсцессов из миниинвазивного доступа является малоинвазивным методом и применяется как альтернатива открытой операции, особенно у больных, находящихся в тяжелом состоянии [2,5]. Однако этот метод не всегда обеспечивают адекватный отток гноя в связи с анатомическим расположением гнойного очага и объемом гнойной полости, в часности у больных с сахарным диабетом [13,15].
Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения больных с абсцессами забрюшинного пространства с применением малоинвазивного метода. А также сократить срок госпитализации и ранняя реабилитация.
Материал и методы исследования
В данном исследовании были ппроанализированы результаты лечения 115 больных с гнойными заболеваниями забрюшинного пространства, которые получили стационарное лечение в отделение гнойной хирургии многопрофилной клиники Ташкентской медицинской академии в 2018-2023 гг.
Возраст больных среди женщин варьировал от 20 до 75 и в среднем составил 51,5±2,8 лет; среди мужчин возраст варьировал от 21 до 86 и составил 54±3,4 лет. Распределение больных по полу и возрасту представлено на рисунке 1.
1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0
■ муж ■ же н
Рис.1. Распределение больных по полу и возрасту
Сахарным диабетом страдали 80 (69,56%) больных. Все пациенты при поступлении в клинику проконсультированы эндокринологом и рекомендовано соответствующее
1993
лечение для коррекции сахара в крови. Наряду с общеклиническими лабораторными исследованиями, для верификации диагноза больным выполнялась мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) для определения локализации и архитектоники патологического очага, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) для выявления оптимальной точки доступа.
В послеоперационном периоде пациенты получали стандартное лечение, включающее антибактериальную: пиперациллин-тазобактам 4,5 гр, клиндомицин 600 мг, орнидазол 100 мл, антикоагулянтную: клексан 0,6 ЕД, фуросемид 2,0 мл, инфузионно-детоксикационную (реосорбилакт 200 мл, ксилат 200 мл, просукцин 250 мл) терапию, санация полости абсцесса проводилось с гатифлоксацином 200 мл, декасаном 200 мл и диоксидином 50 мл.
Для четкого представления данной методики хирургического лечения мы хотели продемонстрировать и проанализировать клиническое наблюдения.
Клиническое наблюдение. Больной Хамидов А. ист/бол. №29852/2022 43 года. Диагноз: "Абсцесс забрюшинного пространства справа", поступил 08.09.2022г. Больной в плановом порядке прооперирован (09.09.2022г.) - под УЗИ контролем и выполнено дренирование абсцесса по предлагаемому способу. Во время операции было санировано до 350 мл жидкого гноя, без запаха. В динамике проводилась активная санация гнойного очага растворами антисептиков (декасан, диоксидин). В итоге на фоне проведенной адекватной санации и антибактериальной терапии полость уменьшилось и в динамике полностью облитерировалась. Больной в удовлетворительном состоянии выписан (12.09.2022г.) на амбулаторное лечение для наблюдения у хирурга по месту жительству, даны соответствующее рекомендации по дальнейшему лечению. Осложнений вовремя и после проведения данного способа малоинвазивного метода дренирования не было отмечено.
Результаты исследования и их обсуждение.
Результаты изучения микробного пейзажа в очагах поражения у больных забрюшинного пространстве и ее чувствительности к антимикробным препаратам показали, что наиболее часть возбудителями заболевания являлись грамм (-) флора. У 8 (7,5%±2,9) больных в бактериальном исследовании роста микробов не было выявлено.
Рис. 2. Место дренирования гнойного очага.
1994
В некоторых случаях этиологическим фактором является ассоциации патогенных возбудителей и носили поливалентный характер с включением от 3 и более видов бактерий (81,8%) (таблица 1.).
У пациентов, у которых обнаруживался Kl. pneumoniae, и Ps. aeruginosa встречался редко или не обнаруживался. Во всех анатомических отдельах у обследованных пациентов с абсцессами забрюшинного пространства, из всех очагов поражения были выделены и преобладали стафилококки (61,2%): St.aureus (27,5%±10,1), St.epidermidis (32,7%±9,2) и E. Coli (38,8%±8,2).
При всех локализациях патологического процесса бактерии проявили чувствительность к пятырим группам антибиотиков - линкозамидам (клиндамицин), пенициллинам (пиперациллин-тазобактам) цефалоспоринам Ш поколения (Цефоперазон+сульбактам), аминогликозидам (амикацин), фторхинолонам Ш поколения (левофлоксацин, гатифлоксацин), которые можно считать препаратами выбора при терапии абсцессов забрюшинного пространства и в гнойный патологиях. Наибольшую резистентность микроорганизмы проявили к пиперациллин-тазобактаму, клиндомицину и амикацину (р=0,0001) вне зависимости от отдела воспалительного очага.
Таблица 1.
Результаты бактериологических исследований
Микроорганизмы St. aureus Strep. angin osus St. epider midis Kl. pneumo niae E. Colli Ent. faecal is Proteu s spp./ Pr. mirabi lis Proteu sspp./ Pr. mirabi lis
St. aureus - - - + - + + -
Strep. anginosus - - - - + - - -
St. epidermidis - - + - - + - -
Enterobactrum + - + - - - + -
E. Colli - - - - - - - -
Enterococc + - + - + - + -
Proteusspp./ Pr. mirabilis + +
Ps. aeruginosa - - - - - - +
Результаты и их анализ: Выполненное у 45 пациентов вмешательство по данной методике явилось окончательным у всех больных. Расширение объема вмешательства не потребовалось ни в одном случае. Средняя длительность лечения составила 3,2±4,6 к/д. Летальных исходов в представленной группе больных не было. Все пациенты после выписки находятся под нашим наблюдением. Рецидивы инфекционных осложнений в анамнезе у пациентов не выявлены.
Представленный метод показал более высокую эффективность по сравнению с длительно применявшимся нами способом пункционного дренирования под контролем ультразвука. Предлагаемый нами способ позволяет одномоментно выполнить санацию и
1995
дренирование абсцессов, содержащих в просвете, кроме гнойных масс, плотные некротические ткани. При применении предлагаемой методики ни в одном случае не потребовалось повторное оперативное вмешательство. Mинимальная инвазивность доступа позволила избежать раневых осложнений (нагноение операционной раны), являющихся частыми при открытых вмешательствах. Mетод сочетает в себе достоинства пункционного вмешательства (малая травматичность).
Летальность при данном заболевании в клинике снизилась с 27% до 9%, то есть в 3 раза. Кроме того, длительность пребывания пациентов в стационаре уменьшилась в среднем на 30%.
Выводы.
1. Данный метод хирургического лечения явлается высоко эффективным, технически выполним на базе любого хирургического стационара, экономически целесообразен, так как не требует приобретения дополнительного оборудования. При применении данного метода вмешательства существенно снижается длительность стационарного лечения больного, меншее травматичносты, а летальность и осложнение значительно уменьшается.
2. В перспективе остаются вопросы открытые, такие как, место выполнения малоинвазивного способа, четкие критерии прогнозирования результатов данного метода, которые следует решить для окончательного вывода перед расширенным приминением в хирургии.
REFERENCES
1. 1.Гостищев В.К. Инфекции в хирургии: Руководство для врачей. - M.: ГЭОТАР-MЕДИA, 2007. 761 с.
2. Григорян Р.А. Абдоминальная хирургия. - M.: ООО 'Mедицинское информационное агентство", 2006. - 608 - 672 с.
3. Ковалев А.И., Цуканов Ю.Т. Школа неотложной хирургической практики. Изд 2 - е., испр. и доп. - M.: БИHОM. Лаборатория знаний, 2010. - 743 с.
4. Прудков M.H Основы минимальноинвазивной хирургии. - Екатеринбург: 2007 - 64 с.
5. Тимошин Л.Д., Шеегаков А.Л., Юрасов А В. Mалоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. - M.: ТРИАДА, 2003 - 216 с.
6. Пушкарь Д.Ю. Урология. 2е изд. M.: ГЭОТAPMедиа 2017; 472.
7. Учебник. Под ред. С.Х. Аль-Шукри и В.Н. Ткачука. 2012; 480.
8. Петров С.В. Общая хирургия: учебник. 4е изд., перераб и доп. M.: ГЭОТAPMедиа 2014;
9. SURGICAL INFECTIONS Volume 22, Number 5, 2021y. Diagnosis and Treatment of Retroperitoneal Infection. Ze Li,1, Yinbing Tang,Peige Wang, and Jianan Ren. Page 477484.
10. Mедицинский вестник Башкортостана. Том 12, № 3 (69), 2017г. симультанные видеоэндоскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Стр. 129-134.
11. Lee et al. BMC Surgery (2019) 19:145. Retroperitoneal abscess with pylephlebitiscaused by lumbar acupuncture: Hayemin Lee, Kiyoung Sung and Jinbeom Cho. Page 2-5.
1996
12. Амурский медицинский журнал №2(6) 2014. опыт лечения обширной забрюшинной флегмоны поясничной области как осложнения острого деструктивного аппендицита. Стр. 76-79.
13. Международный научно-исследовательский журнал № 4 (94) Часть 1 Апрель. Клинические особенности гнойно-воспалительных заболеваний почек и забрюшинного пространства. Стр. 126-130.
14. Frontiers in surgery. September 2014 | Volume 1. Current concepts in the management of necrotizing fasciitis Evangelos P. Misiakos, George Bagias, Paul Patapis, DimitriosSotiropoulos, ProdromosKanavidis and AnastasiosMachairas. Page 2-10.
15. World Journal of Emergency Surgery 2010, Retroperitoneal abscess with concomitant hepaticportal venous gas and rectal perforation: a rare triad of complications of acuteappendicitis. Michele Diana, Alexandre Paroz, Nicolas Demartines, Markus Schäfer. Pg-2-4.
1997
