CC BY
5
2022;19(4):120-127 Проблемы здоровья и экологии / Health and Ecology Issues
УДК 616.71-007.234-001.5-084(476):330.1 https://doi.org/10.51523/2708-6011.2022-19-4-16
Вторичная профилактика остеопоротических
переломов в Республике Беларусь: DALY-анализ и экономическая эффективность Г. Н. Романов1, Э. В. Руденко2, Э. Н. Платошкин1, О. А. Романива3
1Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Беларусь Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь 3Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, г. Гомель, Беларусь
Резюме
Цель исследования. Рассчитать количество утраченных (в том числе здоровых) лет жизни у пациентов в возрасте 50 лет и старше с переломами проксимального отдела бедра (ПОБ) в Республике Беларусь на основании данных первичной заболеваемости и оценить экономическую эффективность терапевтической модели вторичной профилактики остеопоротических переломов.
Материалы и методы. Оценка потерь здоровья проведена с применением DALY-анализа на основании собственных эпидемиологических данных первичной заболеваемости ПОБ и представлена в человеко-годах утраченной (в том числе здоровой) жизни. В качестве терапевтической модели вторичной профилактики предложено назначение алендроновой кислоты (АК) пациентам после первичного перелома ПОБ. Оценка экономической эффективности выполнена на основании расчета стоимости одного года сохраненной (в том числе здоровой) жизни в соотношении с национальным ВВП на душу населения.
Результаты. В Республике Беларусь с учетом половозрастной структуры населения ожидается 2867 переломов ПОБ (из них 558 летальных случаев в течение первого года) у мужчин и 7921 (2382 летальных случая) у женщин в год. Общее количество утраченных (в том числе здоровых) лет жизни вследствие остеопоротиче-ского перелома ПОБ составит 8719,0 у мужчин и 8169,9 у женщин. Назначение АК пациентам с переломом ПОБ в возрасте 50 лет и старше позволит сохранить 1806,11 года здоровой жизни. Стоимость одного года сохраненной (в том числе здоровой) жизни составит 1044,2 бел. руб. у мужчин (6,5 % от ВВП на душу населения) и 1720,1 бел. руб. у женщин (10,8 % от ВВП).
Заключение. Назначение антирезорбтивной терапии в виде алендроновой кислоты мужчинам и женщинам в возрасте 50 лет и старше после первичного низкотравматического перелома ПОБ для предотвращения повторных остеопоротических переломов является высокорентабельным и может учитываться при оценке порога вмешательства при лечении пациентов с остеопорозом в Республике Беларусь.
Ключевые слова: остеопороз, перелом проксимального отдела бедра, DALY-анализ, фармакоэкономика остеопороза
Вклад авторов. Романов Г.Н.: сбор материала, создание базы данных, анализ публикаций по теме статьи, анализ результатов исследования; Руденко Э.В.: концепция и организация исследования, аналитическая оценка содержания исследования; Платошкин Э.Н.: аналитическая оценка содержания исследования, обсуждение полученных результатов; Романива О.А.: статистическая обработка данных, подготовка статьи к публикации. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Источники финансирования. При проведении исследования стороннее финансирование и спонсорская поддержка не осуществлялась.
Для цитирования: Романов ГН, Руденко ЭВ, Платошкин ЭН, Романива ОА. Вторичная профилактика остеопоротических переломов в Республике Беларусь: DALY-анализ и экономическая эффективность. Проблемы здоровья и экологии. 2022;19(4):120-127. DOI: https://doi.org/10.51523/2708-6011.2022-19-4-16
Secondary prevention of osteoporotic fractures in the Republic of Belarus: DALY-analysis and cost-effectiveness
Heorhi N. Ramanau1, Ema V. Rudenka2, Eric N. Platoshkin1, Aksana A. Ramaniva3
1Gomel State Medical University, Gomel, Belarus Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus 3Republican Research Center for Radiation Medicine and Human Ecology, Gomel, Belarus
Abstract
Objective. To calculate the number of lost (including healthy) years of life in patients aged 50 years and older with proximal femur fractures (PF) in the Republic of Belarus based on primary incidence data and evaluate the cost-effectiveness of the therapeutic model for the secondary prevention of osteoporotic fractures.
© Г. Н. Романов, Э. В. Руденко, Э. Н. Платошкин, О. А. Романива, 2022
Проблемы здоровья и экологии / Health and Ecology Issues 2022;19(4):120-127
Materials and methods. A comprehensive assessment of health losses was carried out using DALY analysis based on our own epidemiological data on the primary incidence of PF and is presented in years of life lost to due to premature mortality and the years lived with a disability. The alendronic acid (AA) prescription after a primary PF fracture was proposed for secondary prevention of PF fractures. The cost-effectiveness was calculated based on the cost of one saved (including healthy) year in relation to the national GDP per capita.
Results. In the Republic of Belarus taking into account sex and age structure of the population it is expected to have a total of 2867 PF fractures in men (558 atal cases during the first year) and 7921 (2382 fatal cases) in women per year. The total number of lost (including healthy) years of life due to osteoporotic PF fractures was 8719.0 in men and 8169.9 in women. The administration of AA after PF fracture will save 1806.11 years of healthy life. The cost of one saved (incl. healthy) year was 1044.2 BYN/year for men (6.5% of GDP per capita) and 1720.1 BYN/year for women (10.8% of GDP per capita).
Conclusion. Prescription of antiresorptive therapy in the form of alendronic acid to men and women aged 50 years and older after a osteoporotic PF fracture for prevention of recurrent osteoporotic fractures is highly cost-effective and can be considered when assessing the threshold of intervention in treating patients with osteoporosis in the Republic of Belarus.
Keywords: osteoporosis, femoral fractures, disability-adjusted life years (DALYs), cost-effectiveness analyses
Author contributions. Ramanau H.N.: collection of material, creation of a database, analysis of publications on the
topic, analysis of research results; Rudenka E.V.: concept and design of the study, analytical evaluation of the content of
the research; Platoshkin E.N.: analysis of publications on the research topic, discussion of the results; Ramaniva A.A.:
statistical data analysis, preparation of the article for publication.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study was conducted without third-party funding or sponsorship.
For citation: Ramanau HN, Rudenka EV, Platoshkin EN, Ramaniva AA. Secondary prevention of osteoporotic fractures in the Republic of Belarus: DALY-analysis and cost-effectiveness. Health and Ecology Issues. 2022;19(4):120-127. DOI: https://doi.org/10.51523/2708-6011.2022-19-4-16
Введение
Остеопороз является хроническим системным заболеванием костно-мышечной системы с высоким риском низкотравматических переломов. Наиболее высокий риск переломов ПОБ наблюдается в возрасте старше 70 лет у лиц женского пола [1]. Учитывая увеличение продолжительности жизни, следует в дальнейшем ожидать рост переломов ПОБ и, как следствие, увеличение не только медицинской, но и экономической нагрузки на отрасль здравоохранения.
Цель исследования
Рассчитать количество утраченных (в том числе здоровых) лет жизни у пациентов в возрасте 50 лет и старше с переломами ПОБ в Республике Беларусь на основании данных первичной
заболеваемости и оценить экономическую эффективность внедрения терапевтической модели вторичной профилактики остеопоротических переломов.
Материалы и методы
Исходные данные для расчета годового количества низкотравматических переломов ПОБ получены в результате проведенных собственных эпидемиологических исследований по первичной заболеваемости (инцидентности) [2]. На основании показателей первичной заболеваемости и демографических данных в Республике Беларусь на 01.01.2021 г. [3] было рассчитано количество переломов ПОБ по пятилетнему интервалу у женщин и мужчин в возрасте 50 лет и старше (таблица 1).
Возрастной период, лет Первичные переломы ПОБ (на 100 тыс. населения) Население Республики Беларусь на 01.01.2021 г. Прогнозируемое количество переломов ПОБ в год
муж. жен. муж. жен. муж. жен.
50-54 103 32 286 321 330 845 295 106
55-59 47,5 12,6 304 551 368 478 145 46
Таблица 1. Стандартизированные показатели первичных переломов ПОБ и расчетное количество ожидаемых переломов ПОБ в год у мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше по возрастным интервалам
Table 1. The PF fractures incidence rate per 100 000 and the expected number of PF fractures per year by sex and age in people 50 years and older in Belarus
2022;19(4):120-127 Проблемы здоровья и экологии / Health and Ecology Issues
Окончание таблицы 1. End of Table 1.
Возрастной период, лет Первичные переломы ПОБ (на 100 тыс. населения) Население Республики Беларусь на 01.01.2021 г. Прогнозируемое количество переломов ПОБ в год
муж. жен. муж. жен. муж. жен.
60-64 247 37 297 220 392 034 734 145
65-69 156 49,8 209 306 320 498 326 160
70-74 258 213 139105 250 439 359 533
75-79 331 644 59 108 139 291 196 897
80-84 263 964 53 328 161 176 140 1 554
85+ 2380 3880 28223 115469 672 4480
Комплексная оценка потерь здоровья проведена с применением DALY-анализа (DALY — disability-adjusted life year — «бремя болезни»). Согласно данной методике, потери здоровья, связанные с заболеваемостью и смертностью,
представляются в человеко-годах утраченной (в том числе здоровой) жизни [4]. Математический расчет показателя DALY проведен по формуле [5]:
(1)
где D — степень тяжести состояния при переломе ПОБ;
a — значение середины возрастного интервала, к которому относится случай перелома ПОБ;
C и р — константы, определяющие статистический вес возраста;
r — ставка дисконта, равная 3 %; e — основание натурального логарифма; L — число лет жизни, в среднем утрачиваемых в результате одного случая заболевания или смерти, полученных с учетом ожидаемой продолжительности жизни лиц, достигших определенного возраста (таблица 2).
Таблица 2. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше по возрастным интервалам [6] Table 2. Life expectancy by age of men and women at 50 years and older in Belarus [6]
Возрастной период, лет Мужчины, лет Женщины, лет
50-54 22,61 30,63
55-59 18,67 26,29
60-64 15,48 22,05
65-69 12,58 17,86
70-74 10,08 14,05
75-79 7,00 10,52
80-84 5,93 7,63
85-89 4,46 5,36
(2)
где d — число случаев перелома ПОБ, зафиксированных для данного возрастного периода;
N — сумма значений количества случаев переломов ПОБ по всем возрастным периодам;
t — средняя длительность состояния для возрастного периода (лет). Значение констант: С = 0,16243; р = 0,04; г = 0,03.
Коэффициент степени тяжести D для расчета потерь вследствие смертности принимается равным 1. В ином случае применены коэффициенты D на основе системы экспертных оценок специалистов, которые составили для возраста 50-54 года — 0,203, 55-59 лет — 0,215, 60-64 года — 0,240, 65-69 лет — 0,252 и для возраста 70 лет и более — 0,276. Продолжительность «бремени болезни» при переломе ПОБ в определенной возрастной группе составило в возрасте 50-59 лет — 0,625, 60-64 года — 0,9, 65-69 лет — 1,25 и в возрасте 70 лет и старше — 1,25 [7].
В качестве модели терапевтического вмешательства определено назначение антирезорбтив-
Проблемы здоровья и экологии / Health and Ecology Issues 2022;19(4):120-127
ной терапии АК 1 раз в неделю в дозе 70 мг всем пациентам, перенесшим перелом ПОБ в возрасте 50 лет и старше. Стоимость терапии условно принята на основании средней цены, равной 6,3 бел. руб. (BYN), лекарственного средства «Алендроновая кислота», 70 мг, таблетки № 4 (РУП «Белмедпрепараты», Республика Беларусь), по данным открытых источников информации [8]. Оценка рентабельности стоимости одного года сохраненной (в том числе здоровой) жизни проведена с учетом стоимости валового внутреннего продукта (ВВП) на душу населения Республики Беларусь в 2020 г., которая составила 15962 бел. руб [9].
Результаты и обсуждение
Остеопоротические переломы ПОБ относятся к категории тяжелых травм, при этом частота летального исхода может составлять от 11 до 29 % в течение первого года [10]. В рамках настоящего исследования в качестве приближенных расчетов для оценки прогнозируемого количества смертельных случаев вследствие перелома ПОБ были взяты коэффициенты смертности, полученные литовскими авторами в течение двухлетнего наблюдения за пациентами с переломами ПОБ Kurtinaitis е! а1., 2012) [11]. Результаты интерполяции данных на популяцию Республики Беларусь по расчету ожидаемого количества смертельных исходов представлены в таблице 3.
Таблица 3. Ожидаемое количество смертельных исходов вследствие остеопоротических переломов ПОБ у мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше по возрастным интервалам Table 3. Expected number of fatal cases due to PF osteoporotic fractures in men and women aged 50 years and older by age in Belarus
Возрастной интервал, лет Прогнозируемое количество переломов ПОБ в год Коэффициенты смертности у пациентов с переломами ПОБ в течение 12 мес. (на 100 человек с переломом ПОБ) [11] Расчетное количество смертельных случаев в год по причине перелома ПОБ
муж. жен. муж. жен.
50-54 295 106 9,4 28 10
55-59 145 46 14 4
60-64 734 145 11,3 83 16
65-69 326 160 37 18
70-74 359 533 22,7 81 121
75-79 196 897 44 204
80-84 140 1554 33,3 47 517
85+ 672 4480 224 1492
Итого 2867 7921 — 558 2382
Максимальное количество переломов среди мужчин ожидается в периоде с 60 до 75 лет и старше 85, среди женщин — в возрасте 70 лет и старше. При этом наибольшее количество смертельных исходов у мужчин произойдет в возрасте 85 лет и старше, у женщин — в возрасте 80 лет и старше.
Таким образом, в год в Республике Беларусь ожидается 2867 переломов ПОБ у мужчин и 7921
у женщин. Смертельный исход в течение первого года после перелома может наступить у 558 мужчин и 2382 женщин.
С учетом результатов экспертных оценок (D) и продолжительности нахождения в этом состоянии (t) [7] получены коэффициенты DALY по полу и возрастному интервалу, а также количество утраченных (в том числе здоровых) лет жизни (таблица 4).
Таблица 4. Стандартизированные показатели годового количества утраченных (в том числе здоровых) лет жизни у мужчин и женщин по возрастным периодам с переломом ПОБ на основании DALY-анализа
Table 4. Standardized indicators of the annual number years of life lost to due to premature mortality and the years lived with a disability in men and women by age with PF fracture (DALY analysis)
Возрастной период, лет Количество утраченных лет жизни (DALY-анализ) Количество утраченных здоровых лет жизни (DALY-анализ) Общее количество утраченных (в том числе здоровых) лет жизни на 100 тыс. населения соответствующего возрастного периода (абс. кол-во/кол-во на 100 тыс. населения)
муж. жен. муж. жен. муж. жен.
50-54 75,4 61,9 66,9 29,4 142,3/49,7 91,3/27,6
2022;19(4):120-127 Проблемы здоровья и экологии / Health and Ecology Issues
Окончание таблицы 4 End of Table 4
Возрастной период, лет Количество утраченных лет жизни (DALY-анализ) Количество утраченных здоровых лет жизни (DALY-анализ) Общее количество утраченных (в том числе здоровых) лет жизни на 100 тыс. населения соответствующего возрастного периода (абс. кол-во/кол-во на 100 тыс. населения)
муж. жен. муж. жен. муж. жен.
55-59 26,9 22,1 33,0 12,8 59,9/19,7 34,9/9,5
60-64 95,1 78,3 156,5 37,8 251,6/84,7 116,1/29,6
65-69 94,2 77,6 64,5 38,7 158,7/75,8 116,3/36,3
70-74 554,7 457,5 65,5 118,8 620,2/445,9 576,3/230,1
75-79 832,8 684,8 32,0 178,9 864,8/1463,1 863,7/620,1
80-84 1851,0 1525,4 20,4 276,1 1871,4/3509,2 1801,5/1117,7
85+ 461,5 3848,5 88,6 721,3 4750,1/16830,5 4569,8/3957,6
Итого 8191,6 6756,1 527,4 1413,8 8719,0/- 8169,9/-
Наибольшие значения стандартизированных показателей утраченных (в том числе здоровых) лет жизни отмечены у мужчин в возрасте 60-64 года и 75 лет и старше. Среди женщин этот показатель был максимальным в возрасте 80 лет и старше.
Таким образом, общее количество утраченных (в том числе здоровых) лет жизни вследствие остеопоротического перелома ПОБ составило 8719,0 у мужчин и 8169,9 — у женщин. На основании данных по половозрастной структуре населения впервые были рассчитаны ожидаемые стандартизированные показатели утраченных (в том числе здоровых) лет жизни вследствие перелома ПОБ на 100 тыс. населения соответствующего пола и возраста. Согласно данным литературных источников, пациенты, перенесшие перелом ПОБ, имеют в 1,9-2,5 раза выше риск развития повторного остеопоротиче-
ского перелома [12]. Назначение специфической антиостеопоротической терапии показано всем пациентам после перелома ПОБ, что снижает вероятность повторных переломов и показатели смертности [13].
Назначение АК в дозе 70 мг 1 раз в неделю на срок не менее 3 лет снижает риск повторного перелома бедра с 8,7 до 4,1 %. Для АК необходимое количество пролеченных пациентов по предотвращению одного случая перелома ПОБ в течение 3 лет составляет 22 (показатель NNT «the number needed to treat») [14]. На основании количества переломов в год, показателя NNT, а также значения коэффициентов DALY по заболеваемости и смертности было рассчитано число сохраненных (в том числе здоровых) лет жизни при условии назначения АК всем пациентам, перенесшим первичный остеопоротический перелом ПОБ (таблица 5).
Возрастной период, лет Общее количество пациентов с переломом ПОБ (муж/жен) Лечение алендроновой кислотой, пациенто-лет (муж/жен) Количество предотвращенных переломов за 3 года лечения (муж/жен) DALY-индекс смерти (муж/жен) DALY-индекс заболеваемости (муж/жен) Число сохраненных (в том числе здоровых) лет жизни (муж/жен)
50-54 295/106 885/318 13,4/4,8 7,54/6,19 0,23/0,28 104,11/31,18
55-59 145/46 435/138 6,6/2,1 6,72/5,53 0,23/0,28 45,77/12,14
60-64 734/145 2202/435 33,4/6,6 5,95/4,90 0,21/0,26 205,49/33,99
65-69 326/160 978/480 14,8/7,3 5,23/4,31 0,20/0,24 80,49/33,13
70-74 359/533 1077/1599 16,3/24,2 4,58/3,78 0,18/0,22 77,79/97,01
75-79 196/897 588/2691 8,9/40,8 4,08/3,36 0,16/0,20 37,82/145,00
Таблица 5. Число сохраненных (в том числе здоровых) лет жизни у мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше по возрастным периодам при условии назначения алендроновой кислоты после перенесенного перелома ПОБ
Table 5. The number of saved years of life lost due to premature mortality and the saved years lived with a disability in men and women aged 50 years and older by age in case of alendronic acid prescription after PF fracture
Проблемы здоровья и экологии / Health and Ecology Issues 2022;19(4):120-127
Окончание таблицы 5 End of Table 5
Возрастной период, лет Общее количество пациентов с переломом ПОБ (муж/жен) Лечение алендроновой кислотой, пациенто-лет (муж/жен) Количество предотвращенных переломов за 3 года лечения (муж/жен) DALY-индекс смерти (муж/жен) DALY-индекс заболеваемости (муж/жен) Число сохраненных (в том числе здоровых) лет жизни (муж/жен)
80-84 140/1554 420/4662 6,4/70,6 3,58/2,95 0,15/0,18 23,71/220,96
85+ 672/4480 2016/13440 30,5/203,6 3,12/2,58 0,13/0,16 99,46/558,06
Итого 2867/7921 8601/23763 130,3/360,0 — — 674,64/1131,47
Назначение АК у мужчин в возрасте 60-64 и старше 85 лет позволяет предотвратить около 64 повторных переломов в год или почти 50 % от всех переломов. Среди женщин максимальный эффект при назначении АК отмечен в возрасте 70 лет и старше и составил 339 переломов или 94,2 % от общего количества переломов.
Наибольшее количество сохраненных (в том числе здоровых) лет жизни при назначении АК у мужчин отмечено в возрасте от 60 до 65 лет
и составило 205,49. У женщин этот показатель максимальный в возрасте 75 лет и старше и общее количество сохраненных (в том числе здоровых) лет жизни составило 924,02. В сумме это позволит в дальнейшем сохранить 1806,11 года жизни. Далее была рассчитана стоимость одного года сохраненной (в том числе здоровой) жизни при условии назначения курса АК в соотношении к величине ВВП на душу населения в Республике Беларусь (таблица 6).
Таблица 6. Стоимость одного года сохраненной (в том числе здоровой) жизни у мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше, перенесших первичный перелом ПОБ, при условии назначения АК для вторичной профилактики переломов в течение 3 лет
Table 6. The cost of 1 year of life lost to due to premature mortality and the saved year lived with a disability in men and women at 50 years and older after PF fracture after alendronic acid prescription for 3 years
Возрастной период, лет Курсовая стоимость лечения АК в возраст. группе, бел. руб. Стоимость одного года сохраненной (в том числе здоровой) АК жизни, бел. руб. Долевая стоимость одного года сохраненной (в том числе здоровой) жизни от ВВП на душу населения, %
муж. жен. муж. жен. муж. жен.
50-54 72481,5 26044,2 696,2 835,4 4,4 5,2
55-59 35626,5 11302,2 778,4 931,4 4,9 5,8
60-64 180343,8 35626,5 877,6 1048,2 5,5 6,6
65-69 80098,2 39312,0 995,2 1186,6 6,2 7,4
70-74 88206,3 130958,1 1133,9 1350,0 7,1 8,5
75-79 48157,2 220392,9 1273,2 1520,0 8,0 9,5
80-84 34398,0 381817,8 1450,8 1728,0 9,1 10,8
85+ 165110,4 1100736,0 1660,1 1972,5 10,4 12,4
Итого 704421,9 1946189,7 1044,2 1720,1 6,5 10,8
Максимальная курсовая стоимость лечения АК у мужчин отмечена в возрастном периоде 6064 года, у женщин — в возрасте 85 лет и старше.
Таким образом, стоимость одного года сохраненной (в том числе здоровой) жизни при назначении АК пациентам после перенесенного перелома ПОБ в возрасте 50 лет и старше по возрастным периодам не превышает 12,4 % от ВВП на душу населения в Республике Беларусь.
Согласно фармакоэкономическим показателям, медицинские затраты являются обоснованными при стоимости вмешательства менее трехкратного ВВП на душу населения. Однако с учетом различных объемов национального ВВП и уровня дохода высокорентабельными являются вмешательства, которые сохраняют каждый год здоровой жизни при затратах меньше, чем валовой внутренний продукт на душу населения [15].
Проблемы здоровья и экологии / Health and Ecology Issues
2022;19(4):120-127
Заключение
Назначение антирезорбтивной терапии в виде АК мужчинам и женщинам Республики Беларусь в возрасте 50 лет и старше после первичного низкотравматического перелома ПОБ для предотвращения повторных остеопоротических переломов позволит сохранить 1806 лет здоро-
вой жизни. С учетом стоимости лекарственного средства отечественного производства и объема национального ВВП на душу населения предложенная модель является высокорентабельной и может учитываться при оценке порога вмешательства при лечении пациентов с остеопорозом в Республике Беларусь.
Список литературы
1. Лесняк ОМ, Баранова ИА, Белова КЮ. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):155-168.
2. Ramanau H, Chernyanin I, Rudenka E, Lesnyak O, Zak-royeva A, Bilezikian JP, Johansson H, Harvey NC, McCloskey EV, Kanis JA. Epidemiology of hip fracture in Belarus: development of a country-specific FRAX model and its comparison to neighboring country models. Arch Osteoporos. 2018 Apr 17;13(1):42.
DOI: https://doi.org/10.1007/s11657-018-0454-4
3. Половозрастная структура населения Республики Беларусь на 1 января 2021 г. и среднегодовая численность населения за 2020 год. Статистический бюллетень [Электронный ресурс]. Минск; 2018. [дата обращения 2022 сентябрь 19]. Режим доступа: https://www.belstat.gov.by/upload/iblock/5d5/5d51 6d1d43fb51a3c99498e5bfe616e3.pdf
4. Schroeder SA. Incidence, prevalence, and hybrid approaches to calculating disability-adjusted life years. Popul Health Metr. 2012 Sep 12;10(1):19.
DOI: https://doi.org/10.1186/1478-7954-10-19
5. Методика комплексной оценки потерь здоровья в результате заболеваемости и смертности. Инструкция по применению: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 26.06.2006 г., No 140-1105. Минск; 28 с. [дата обращения 2022 август 18]. Режим доступа: http://m.med.by/ methods/pdf/140-1105.pdf
6. Демографический ежегодник Республики Беларусь. Статистический сборник [Электронный ресурс]. Минск; 2018. [дата обращения 2022 сентябрь 19]. Режим доступа: https:// www.belstat.gov.by/upload/iblock/145/145cac172f7bf1a9801c64 e20888661f.pdf
7. Предко НМ. Медико-социальная и экономическая оценка остеопороза у женского населения г. Минска. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2012;(1):57-63. [дата обращения 2022 август 18]. Режим доступа: http://rnpcmt.belcmt.by/files/Site/Journal 2012/N 1/ Nauch2 1 12.pdf
8. Фармацевтический информационно-производственный портал РУП «Белмедпрепараты» [Электронный ресурс].
Минск: РУП «Белмедпреапараты»; 2018. [дата обращения 2022 август 28]. Режим доступа: https://belmedpreparaty.com/ product/anot.php?anat id=3
9. Производство валового внутреннего продукта [Электронный ресурс]. Минск; 2018. [дата обращения 2022 сентябрь 19]. Режим доступа: https://www.belstat.gov.by/ upload-belstat/upload-belstat-excel/Oficial statistika/2021/GDP production-211230.xlsx
10. Haleem S, Lutchman L, Mayahi R, Grice JE, Parker MJ. Mortality following hip fracture: trends and geographical variations over the last 40 years. Injury. 2008;39(10):1157-1163.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.injury.2008.03.022
11. Kurtinaitis J, Dadoniene J, Kvederas G, Porvaneckas N, Butenas T. Mortality after femoral neck fractures: a two-year follow-up. Medicina (Kaunas). 2012;48(3):145-149.
DOI: https://doi.org/10.3390/medicina48030020
12. Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, Abbott TA, Berger M: Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000, 15: 721-739.
DOI: https://doi.org/10.1359/jbmr.2000.15A721
13. Beaupre LA, Morrish DW, Hanley DA, Maksymowych WP, Bell NR, Juby AG, Majumdar SR. Oral bisphosphonates are associated with reduced mortality after hip fracture. Osteoporos Int. 2011, 22: 983-991.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00198-010-1411-2
14. Wells GA, Cranney A, Peterson J, Boucher M, Shea B, Robinson V, Coyle D, Tugwell P. Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD001155.
DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD001155.pub2
15. Murray CJ, Lauer JA, Hutubessy RC, Niessen L, Tomiji-ma N, Rodgers A, Lawes CM, Evans DB. Effectiveness and costs of interventions to lower systolic blood pressure and cholesterol: a global and regional analysis on reduction of cardiovascular-disease risk. Lancet. 2003 Mar 1;361(9359):717-725.
DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)12655-4
References
1. Lesnyak ОМ, Baranova !А, Belova l<Y. Osteoporosis in the Russian Federation: epidemiology, medical, social and economic aspects of the problem (literature review). Traumatology and orthopedics of Russia. 2018;24(1):155-168. (in Russ.).
2. Ramanau H, Chernyanin I, Rudenka E, Lesnyak O, Zak-royeva A, Bilezikian JP, Johansson H, Harvey NC, McCloskey EV, Kanis JA. Epidemiology of hip fracture in Belarus: development of a country-specific FRAX model and its comparison to neighboring country models. Arch Osteoporos. 2018 Apr 17;13(1):42.
DOI: https://doi.org/10.1007/s11657-018-0454-4
3. Половозрастная структура населения Республики Беларусь на 1 января 2021 г. и среднегодовая численность населения за 2020 год. Statistical book [Electronic resource]. Minsk; 2018. [Date of access 2022 Sept 19]. Available from: https://www. belstat.gov.by/upload/iblock/5d5/5d516d1d43fb51a3c99498e5bf e616e3.pdf (in Russ.).
4. Schroeder SA. Incidence, prevalence, and hybrid approaches to calculating disability-adjusted life years. Popul Health Metr. 2012 Sep 12;10(1):19.
DOI: https://doi.org/10.1186/1478-7954-10-19
5. Methodology for a comprehensive assessment of health losses as a result of morbidity and mortality. Instructions for use: approved. Ministry of Health of the Republic of Belarus 26.06.2006, No 140-1105. Minsk; 28 p. [Date of access 2022 Aug 19]. Available from: http://rn.med.by/methods/pdf/140-1105.pdf (in Russ.).
6. Demographic yearbook of the Republic of Belarus. [Electronic resource] Statistical book. Minsk; 2018. [Date of access 2022 Sept 19]. Available from: https://www.belstat.gov.by/ upload/iblock/145/145cac172f7bf1a9801c64e20888661f.pdf (in Russ.).
7. Predko NM. Medico-social and economic evaluation of osteoporosis in the female population of Minsk. Issues of
