CC BY
46
S. L. Colles, J. B. Dixon, P. E. O'Brien // Int. j. obes. - 2007. - Vol. 31 (11). - P. 1722-1730.
7. Wurtman J. J. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fourth edition / J. J. Wurtman. - Washington: American psychiatric association. - 1996. - P. 729-731.
8. Stunkard A. Binge eating disorder and the night eating syndrome / A. Stunkard [et al.] // Int. j. obes. relat. metab. - 1996. - Vol. 20. - P. 1-6.
9. Vinai P. Psychopathology and treatment of night eating syndrome: a review / P. Vinai [et al.] // Eat weight disord. - 2008. - Vol. 13 (2). - P. 54-63.
10. Gluck M. E. Night eating syndrome is associated with depression, low self-esteem, reduced daytime hunger, and less weight loss in obese outpatients / M. E. Gluck, A. Geliebter, T. Satov // Obes. res. - 2001. - Vol. 9 (4). - P. 264-267.
11. Calugi S. Night eating syndrome in class II-III obesity: metabolic and psychopathological features / S. Calugi, Grave R. Dalle, G. Marchesini // Int. j. obes. (Lond.). - 2009. - Vol. 33 (8). -P. 899-904.
Поступила 21.06.2011
И. С. ДЖЕРИЕВА, Н. И. ВОЛКОВА, А. А. ЯЛОВЕНКО
ВСЕ ЛИ ИЗВЕСТНО О РЕГУЛЯЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО дАВЛЕНИЯ?
пппггт тт гтппп i пиит □ 3 Мло емл Жсш ггтпп I иммгтп гтппп пггппппшпп гппггггпп ш с н пппгп гггп гм rrrni импптпп п ггппп! iiiii I гпггпп пп пп , пгттщ 344022, □ пгшгг-пп-пгим пш к птгггпптпп, 29.
E-mail: [email protected], ПШ+7 (906) 418-63-15
У пациентов с метаболическим синдромом (IDF, 2005) изучались динамика артериального давления (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) и секреция мелатонина путем определения концентрации метаболитов мелатонина (6-СОМТ) в моче. Концентрация 6-СОМТ в 4.00 была значительно ниже у категории «non-dipper» (p<0,05). У 75% пациентов циркадный индекс = 1,17. Выявлены корреляционные связи между: ночной концентрацией 6-СОМТ и цифрами АД (|r|=0,34), уровнем 6-СОМТ в 4.00 и степенью ночного снижения АД (|r|=0,22), пиковой концентрацией 6-СОМТ в 4.00 и циркадным индексом ЧСС. Риск развития недостаточной степени ночного снижения АД в опытной группе был выше ОР=1,6 (95% CI=0,8-3,4). Таким образом, выявлено влияние секреции мелатонина на гемодинамические параметры.
Ключевые слова: мелатонин, метаболический синдром, риск развития.
I. S. DZHERIEVA, N. I. VOLKOVA, A. A. YALOVENKO IS EVERYTHING KNOWN ABOUT THE REGULATION OF BLOOD PRESSURE?
Department of internal medicine № 3 Rostov state medical university,
Russia, 344022, Rostov-on-Don, 29 Nakhichevansky per.
E-mail: [email protected], tel. +79064186315
Studying the dynamics of blood pressure (BP), heart rate (HR) and melatonin secretion. In patients with metabolic syndrome (IDF, 2005) studied the dynamics of blood pressure and concentrations of melatonin metabolite (6-COMT) in the urine. The concentration of 6-COMT at 4.00 a. m. was significantly lower in the category «non-dipper» (p<0,05). In 75% of the patients circadian index of HR=1,17. Revealed correlations between: the concentration of 6-COMT and BP (|r|=0,34), level 6-COMT at 4.00 a. m. and the degree of nocturnal BP reduction (|r|=0,22), peak concentration of 6-COMT at 4.00 a. m. and the circadian index of HR. The risk of insufficient nocturnal BP reduction in the experimental group had higher OR=1,6 (95% CI: 0,8-3,4). There is interaction between hemodynamic parameters and melatonin secretion.
Key words: melatonin, metabolic syndrome, odds ratio.
В конце XX века среди теорий, объясняющих ин-сулинорезистентность, появилась гипотеза, рассматривающая техногенное удлинение светового дня как фактор риска развития резистентности к инсулину. Результаты наблюдений показывают связь между длительностью освещенности и формированием кардио-метаболических нарушений [1]. Эти данные согласуются с законами хронобиологии, которые постулируют роль циркадных ритмов в установлении активности биохимических и клеточных реакций, наиболее выгодных организму в условиях внешней среды.
Целью работы явилось изучение суточной динамики АД, ЧСС и мелатонина (М) при метаболическом синдроме (МС) и связи между ними.
Материалы и методы
Обследованы мужчины (n=25) в возрасте 44±2 года, с верифицированным МС согласно критериям International diabetes federation (IDF), 2005 [2].
Контрольную группу составили мужчины (n=23) в возрасте 45,1±5 лет без абдоминального ожирения (ОТ=89±3 см, ИМТ=21,5±3 кг/м2).
Исследование состояло из двух этапов: скрининга и наблюдения в течение 48 часов, и проводилось в ноябре-декабре, при минимальной длительности светового дня (широта - 47°14', долгота - 39°43').
При скрининге исследуемым проводились антропометрия (рост, вес, ОТ), общеклиническое обследование и офисное измерение АД. Первые сутки пациенты собирали
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (128) 2011 j[K 616.12-008.331.-092
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (128) 2011
мочу для определения в ней метаболитов М. Сбор мочи проводился в раздельные емкости с 7.00 до 19.00 и с 19.00 до 7.00. Ночью пациенты собирали мочу при сумеречном свете (<30 люкс). На вторые сутки сбор мочи проводился в 4.00 при ограниченной освещенности [3]. В течение вторых суток осуществлялось мониторирование АД и ЭКГ.
Уровень метаболитов мелатонина (6-сульфатокси-мелатонин - 6-СОМТ) определялся при помощи набора ELISA, производство BUHLMANN.
Статистическая обработка проводилась при помощи программы «Statistica 8.0» с оценкой принадлежности выборки к нормальному распределению и использованием сравнительного анализа с применением критерия Стьюдента.
Результаты
В исследование вошло 25 пациентов с МС (опытная группа) и 23 человека, не имеющих МС (контрольная группа). Характеристика пациентов представлена в таблице.
При анализе данных мониторирования АД выявлено, что среднее систолическое АД (САД) у пациентов с МС составило 134± 16 мм рт. ст., а среднее диастолическое АД (ДАД) - 89±25 мм рт. ст. Средние величины дневного АД равнялись 153±5 мм рт. ст. для САД и 95±2 мм рт. ст. для ДАД.
Степень ночного снижения АД (СНС АД) составила 9±2% для САД в опытной группе. Только у 44% пациентов СНС САД была физиологической («dipper»). К категории «non-dipper» были отнесены 48%, к категориям «night-piker» и «over-dipper» - по 4% обследованных пациентов.
В опытной группе наблюдалась следующая динамика изменений концентрации метаболитов М: в дневное время - снижение 6-СОМТ до 8,8 нг/мл, в вечернее -повышение до 23,3 нг/мл, в 4.00 - увеличение до 25,3 нг/мл. Несмотря на сохранение пульсового ритма секреции эпифизарного гормона, у пациентов с МС выявлены увеличение дневной секреции, снижение ночной секреции и снижение максимальной секреции М в 3.00.
При анализе концентрации метаболитов М в моче в группах «dipper» и «non-dipper» выявлено, что суммарная ночная и дневная концентрации метаболитов достоверно не различаются, однако пиковая концентрация 6-СОМТ в 4.00 была ниже у пациентов категории «non-dipper» (p<0,05).
Выявлены отрицательная корреляционная связь средней силы между концентрацией 6-СОМТ в моче в ночное время и среднесуточными цифрами САД и ДАД (|r|=0,34), и прямая корреляционная связь между уровнем метаболитов М в моче в 4.00 и степенью ночного снижения АД (|r|=0,22).
Риск развития нарушений двухфазного ритма АД в опытной группе был достоверно выше, чем в контрольной OR=1,6 (95% CI=0,8-3,4).
В опытной группе 75% пациентов имели низкий циркадный индекс, его величина в среднем составила 1,17 (min 1,02 - max 1,43), что ниже целевых значений. Также была выявлена прямая корреляционная связь между концентрацией 6-СОМТ в ночной и суточной порциях мочи и между пиковой концентрацией метаболитов М в моче в 4.00 и циркадным индексом.
Обсуждение результатов
Суточная изменчивость гемодинамических показателей находится под контролем циркадной системы, зависит от синтеза М и особенно чувствительна к его импульсной секреции.
Интересным является факт наличия низкого циркадного индекса у большинства пациентов с МС и прямой корреляционной связи между ним и пиковой концентрацией метаболитов М в моче в 4.00. Данное наблюдение хорошо согласуется с гипотезой
A. Korkmaz об «автономном конфузе» между симпатической и парасимпатической системами [4].
Следовательно, корректируя образ жизни пациентов, необходимо учитывать не только характер питания и уровень физических нагрузок, но и индивидуальную
Сравнительная характеристика клинико-лабораторных параметров (p<0,05)
Контрольная группа Опытная группа
Мужчины (пациенты без метаболического (пациенты с метаболическим
синдрома) СИНД ромом)
Показатели Среднее Доверительный интервал Среднее Доверительный интервал
Возраст (лет) 45,1 41,8-47,5 44,4 41,7-47,1
ИМТ (кг/м2) 23,9 22,3-24,1 37,7 31,4-44,0
ОТ (см) 90 86,5-93,2 117,8 110,1-125,5
Глюкоза плазмы крови натощак (ммоль/л) 4,3 3,9-5,1 6,1 5,4-6,7
Инсулин мМЕ/мл 8.00 13,6 11,8-14,0 18,6 15,0-22,1
Индекс НОМА 2,4 2,0-2,6 5,2 3,8-6,6
ЛПВП ммоль/л 1,2 1,0-1,35 1,2 1,0-1,3
ТГ ммоль/л 1,4 1,2-1,6 2,4 1,9-3,0
САД мм рт. ст. 120 110-130 153,2 147,8-158,3
ДАД мм рт. ст. 75 70,4-80,1 95,9 93,8-98,1
6-СОМТ нг/мл 7.00-19.00 4,2 3,5-5,8 8,8 5,9-11,8
6-СОМТ нг/мл 19.00-7.00 29,4 25,8-32,3 23,3 16,0-30,7
6-СОМТ нг/мл 4.00 22,3 В 5,3 раза 19,4-24,6 25,3 В 2,8 раза 17,8-32,8
длительность светового дня, работу в ночные смены или время пребывания перед освещенным экраном (компьютер, телевизор).
Выводы
У пациентов с МС снижена пиковая концентрация метаболитов М в моче в 4.00, имеется взаимодействие между гемодинамическими параметрами и секрецией М, причем изменения М являются первичными по отношению к динамике АД. Выявленные нарушения в двухфазном ритме суточной динамики АД и ригидность циркадного индекса свидетельствуют в пользу теории «автономного конфуза».
ЛИТЕРАТУРА
1. Susan B. Leisure time sedentary behavior, occupational.domestic physical activity and metabolic syndrome in U.S. men and women / B. Susan [et al.] // Metab. syndr. relat. disord. - 2009. - Vol. 7 (6). - P. 529-536.
2. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. International DiabetesFederation. www.idf.org, May 2006.
3. Benloucif S. Measuring Melatonin in Humans / S. Benloucif [et al.] // J. clin. sleep. med. - 2008. - Vol. 4 (1). - P. 66-69.
4. Bertrais S. Sedentary behaviors, physical activity, and metabolic syndrome in middle-aged French subjects / S. Bertrais [et al.] // Obes. res. - 2005. - Vol. 13 (5). - P. 936-944.
Поступила 22.08.2011
В. М. ДУРЛЕШТЕР12, С. Н. СЕРИКОВА2, В. Л. МОГИЛЬНАЯ3
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ хРОНИЧЕСКИх ЯЗВ ЖЕЛУдКА
□□□ ггт тгггглп □ 1 пмп □ ммп □ ггппшгш і іііііігтгтпггл пгтппптггл ппт□□ гг□,
пгггщ 350063, □ □шшшщ ш пггпт, 4;
2ноп мііііііпп гггтппп □ 2 □нипл, пгтп, 350012, п □гпттщ гп □тгппп пптпгпп, 6/1;
пгшп, 350063, □ □тгпггщ ш □ ттпп, 15
Проведен анализ морфологического статуса 115 пациентов с хроническими язвами желудка с использованием комплексного эндоскопического метода диагностики и углублённого морфологического исследования гастробиоптатов. По результатам обследования и лечения были выделены 2 клинические группы: 1-я группа (51 человек) - пациенты, медикаментозное лечение которых было эффективным; 2-я группа (64 человека) - больные, резистентные к адекватному консервативному лечению и в последующем прооперированные. Выделен комплекс неблагоприятных морфологических факторов, позволяющих прогнозировать малую эффективность консервативной терапии хронических язв желудка: неполная кишечная метаплазия и дисплазии желудочного эпителия краёв и дна язв; исходные изменения в слизистой оболочке желудка по типу хронического атрофического пангастрита. Эти данные являются основой для разработки морфологического прогнозирования и выбора тактики ведения больных с данной патологией.
Ключевые слова: язва желудка, морфологическое исследование слизистой оболочки желудка.
V. M. DURLESHTER12, C. N. SERIKOVA2, V. L. MOGILNAJA3
MORPHOLOGIC CRITERIA OF UNFAVORABLE PROGNOSIS FOR CHRONIC GASTRIC ULCERS
department of surgery № 1 FIC and PPC, Kuban state medical institute, Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4;
2city hospital № 2,
Russia, 350012, Krasnodar, Krasni partizan str., 6/1;
3clinic «Ekaterina’s»,
Russia, 350063, Krasnodar, Krasin’s str., 15
The analysis of morphologic status in 115 patients with chronic gastric ulcers by means of complex endoscopy diagnostics and profound morphologic study of gastrobioptates was performed. According to these results there were selected 2 clinic groups: the 1-st one (51 patients) with successful drug therapy; the 2-nd one (64 patients) with resistance to medical treatment and subsequently underwent surgery. The complex of unfavorable morphologic factors was selected. It performs to predict low efficacy of medical therapy of chronic gastric ulcers: incomplete intestinal metaplasia and dysphasia of gastric epithelium of borders and fundus of the ulcers; original alterations in gastric mucosa as chronic atrophic pangastritis. The data obtained are the basis of morphologic prognosis and choice of treatment tactic of patients with abovementioned pathology.
Key words: a stomach ulcer, Morfological investigation of a stomach mucous membrane.
Хронические язвы желудка (ХЯЖ) являются не только медицинской, но и социальной проблемой в связи с распространенностью заболевания и риском развития онкотрансформации - в 5-10% случаев воз-
можна малигнизация [1, 6]. Одной из актуальных проблем является совершенствование морфологической диагностики предраковых заболеваний желудка. При длительном существовании ХЯЖ, особенно при их
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (128) 2011 j[K б16.33-002.44-036.12-089.168
