CC BY
549
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
61
УДК 618.3-06
Ж.М.Нугманова
ГККП « Городской родильный дом №4», г. Алматы
Влияние курения на беременность и плод
Аннотация
В связи с тем, курение во время беременности приводит к росту перинатальной заболеваемости и смертности, медицинским работникам следует более ответственно отнестись к вопросам пропаганды здорового образа жизни среди женщин репродуктивного возраста и девочек - подростков.
Ключевые слова: беременность, плод, курение.
Влияния курения матери на организм плода и новорожденного имеет важное медицинское значение. 40-50% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, подвержены этой вредной привычке, около половины из них не отказываются от неё и во время беременности.
Организм курильщика подвергается воздействие табачного дыма, имеющего сложный химический состав. В нем обнаружено более 150 различных токсических, канцерогенных и других химических соединений. Среди этих ингредиентов наиболее опасны никотин и окись углерода. Возможность забеременеть у курящей женщины составляет 67% от таковой у некурящей. Данное явление ученые объясняют токсическим влиянием продуктов курения на генеративную функцию.
Настоящие время установлена, что плацента хорошо проницаема для никотина. Предполагается мультифакторная основа поражения плаценты и нарушения роста плода у курящих женщин.
Доказана тесная взаимосвязь между курением матери в период беременности и низкой массой тела у новорожденных. Систематическое курение приводит к выраженной кальцифика-ции плаценты и, как следствие, к хронической фетоплацентар-ной недостаточности, что в дальнейшем отражается на масса тела новорожденного.
При анализе заболеваемости новорожденных за последние три года выявлено, что 40% младенцев из числа больных детей страдали задержкой внутриутробного развития из-за гипоксии и гиповитаминозов, а в 50% случаев гипотрофии матери курили во время беременности 10-20 сигарет в день.
С целью привлечения внимания врачей к высокому риску для потомства, в результате курения матери во время беременности, Р. 1\НеЬигд предложил ввести понятие «табачный синдром плода" . Автор считает, что такой диагноз может быть
выставлен, если мать выкуривала более 5 сигарет в период беременности, если у нее нет гипертензий, если масса тела её новорожденного равна или ниже 2500,0гр, а соотношение массы тела к длине больше 2,32.
В понятии " табачный синдром плода" основополагающими являются не только гипотрофия и гипоксия, а также затруднение адаптации новорожденного к внеутробной жизни, стойкий желтушный синдром, синдром гипервозбудимости.
Описаны случаи отравления никотином новорожденных, матери которых курили в период лактации. У этих детей наблюдали изменение окраски кожных покровов, брадикардию, апноэ, рвоту после кормления, парез кишечника.
Никотиновая интоксикация влечет за собой патологические изменения у плода и новорожденного. Возрастает смертность и повышается частота рождения детей с расщеплением верхней губы и нёба, встречаются аномалии развития сердца и нёба. В неонатальном и постнатальном периодах увеличивается риск синдрома внезапной смерти, бронхо-легочных заболеваний, задержки физического и психомоторного развития.
Тужырым Ж.М.Нугманова
МККК «№ 4 Калалыц перзентханасы» Темек шегудн жукт1 эйелге жэне нэрестеге эсер. Резюме:Жукт1 эйелдерд/'н темек шегу перинатальдьщ арулардын жэне влу цаупн квбейтедi, сондыцтан эйелдер мен жасвсп1р1м цыздар арасында салауатты вм1р салтын цалыптастыру жвн1ндег1 мэселерге жогары денгейде квцл бвлу цажет.
Summary
Zh. M. Nugmanova
Maternity hospital No 4
The effect of smoking on pregnancy and the fetus Brief.Because smoking during pregnancy increases perinatal morbidity and mortality, medical profession should take more responsibility to the issues of promotion of healthy lifestyles among women of reproductive age and adolescent girls.
УДК 618.33-007 Ж.М.Нугманова
ГККП « Городской родильный дом №4 г. Алматы
Врожденные пороки развития плода
Аннотация
В статье говорится о том, что резервом снижения перинатальной заболеваемости и смертности является раннее выявление врожденных пороков развития, что возможно при полноценной пренатальной диагностике, своевременных скрининговых исследованиях.
Ключевые слова: пороки развития, плод, беременность.
Врожденные пороки развития плода (ВПР) - одно из самых угрожающих осложнений беременности, которое выходит на первое место среди причин, приводящих к детской инвалид-
ности и смертности.
Статистика пугает: на фоне снижающейся детской смертности рост количества врожденных пороков развития наблюдается в большинстве стран мира. Если в странах Европы частота ВПР составляет 3-4 случая на 1000 родов, то в России она достигает 5-6 случаев на 1000 рождений.
Термином «врожденные аномалии» или «врожденные пороки» обозначают любую врожденную функциональную или структурную патологию, которая выявляется у плода и новорожденного. Пороки развития могут проявляться в более поздние периоды. В зависимости от этиологии различают на-
62
Вестник хирургии Казахстана №4, 2012
следственные (генетические), экзогенные и мультифакторные врожденные аномалии развития плода.
К наследственным относятся врожденные пороки развития, возникающие вследствие генных мутаций, которые выражаются в виде эмбрионального дизморфогенеза, или хромосомных и геномных мутаций (хромосомные болезни).
Под мультифакторными подразумевают пороки развития, возникающие в результате комбинированного воздействия генетических и экзогенных факторов.
Генетически обусловленные формы (генные и хромосомные) составляют около 25—30%, экзогенные (тератогенные) — 2—5%, мультифакторные — 30—40%, формы неясной этиологии — 25—50% случаев врожденных аномалий развития. Наиболее часто встречающиеся хромосомные аномалии: синдром Дауна (трисомия 21), синдром Патау (трисомия 13) , синдром Эдвардса (трисомия 18), синдром Тернера (моно-сомия 45X0).
Наиболее распространенные врожденные пороки развития плода:
- полное либо частичное отсутствие, деформация того или иного органа или части тела (конечности, головной мозг, внутренние органы);
- анатомические дефекты лица и шеи (расщелины верхней губы и неба, прочие аномалии лицевого скелета);
- пороки развития центральной нервной системы: анэнцефалия, гидроцефалия, spina bifida;.
- врожденные пороки сердца;
- врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта;
- аномалии развития почек, надпочечников, мочевого пузыря.
Диагностика пороков развития плода
Пренатальная диагностика пороков развития плода и хромосомной патологии - очень сложный процесс. Одним из этапов такой диагностики являются так называемые скрининговые исследования - комплекс обследований, которые назначаются женщине в сроке 12, 20 и 30 недель беременности. Такой комплекс включает в себя исследование крови на биохимические сывороточные маркеры хромосомной патологии, УЗИ матки и плода.
В первом триместре (двойной тест):
- свободная р-субъединица хорионического гонадотропина человека;
- PAPP-A (pregnancy associated plasma protein A): связанный с беременностью плазменный протеин A.
Во втором триместре (тройной тест):
- общий ХГЧ или свободная р-субъединица ХГЧ;
- а-фетопротеин (АФП);
- свободный (неконъюгированный) эстриол.
Такое обследование не дает 100% гарантии, а позволяет только выделить группу высокого риска среди беременных,
которым нужно проведение инвазивных методов диагностики - хорионбиопсии, кордоцентеза для определения кариотипа у плода и исключения у него хромосомной патологии.
Обязательно направляются на медико-генетическое консультирование беременные женщины:
- старше 35 лет;
- имеющие ребенка с синдромом Дауна или другой, генетически обусловленной патологией;
- со случаями выкидышей, мертворождения, неразвивающихся беременностей;
- если в семье одного из родителей есть больные синдромом Дауна и другой хромосомной патологией;
- перенесшие вирусные заболевания на малых сроках беременности;
- при приеме некоторых медикаментов;
- если было воздействие радиации.
Любой случай выявления ВПР становится поводом для предложения женщине прерывания беременности по медицинским показаниям. Если женщина решает оставить ребенка, наблюдение за ней должно осуществляться особенно пристально, желательно - специалистами медико-генетического центра.
Пороки развития ребенка, в большинстве случаев, значительно ограничивают его способность к жизнедеятельности. Причины пороков развития плода должны быть установлены для определения степени риска в последующие беременности.
При анализе структуры перинатальной заболеваемости за три года в городском родильном доме №4 выявлено, что ВПР занимают 3 -4 место и составляют 13 - 14 %. В 80- 83 % беременным с ВПР не проводился биохимический и ультразвуковой скрининг в необходимые сроки.
Тужырым Ж.М.Нугманова
МККК «№ 4 Калалы; перзентханасы» Туа б/'ткен а;ау.
Перинаталды; ауруларды жэне вл1м цау/'п/'н твмендету, уа;ытылы толы; пренаталды диагностика жэне скринигт1 тексер/'стерд/'н ар;асында, нэрестен/'н туа б/'ткен кемш1л1г1 ертерек аны;талуы мYмкiн.
Summary Zh. M. Nugmanova Maternity hospital No 4 Congenital malformations
Brief: Reserve for reducing perinatal morbidity and mortality is early detection of congenital malformations which is possible with full prenatal diagnosis.
