Врожденные обструктивные уропатии у детей: нефропротективная стратегия

Маковецкая Галина Андреевна; Мазур Л.И.; Балашова Е.А.; Терехин С.С.

CC BY

157

25

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Журнал

Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского

2017

Scopus

ВАК

Область наук

Клиническая медицина

Ключевые слова

ДЕТИ / CHILDREN / ВРОЖДЕННЫЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ УРОПАТИИ / CONGENITAL OBSTRUCTIVE UROPATHY / ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК / CHRONIC KIDNEY DISEASE / РЕНОПРОТЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ / NEPHROPROTECTIVE THERAPY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Маковецкая Галина Андреевна, Мазур Л.И., Балашова Е.А., Терехин С.С.

Врожденные пороки развития органов мочевой системы представляют серьезную медико-социальную проблему и являются основной причиной развития терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП) у детей. Применение ренопротекции способствует более долгому сохранению функции почек, а в случае резвившейся хронической почечной недостаточности (ХПН) поддержанию их остаточной функции. Цель исследования повысить эффективность нефро-протективной терапии при врожденных обструктивных уропатиях (ВОУП) у детей. Материалы и методы исследования: проведено проспективное наблюдение за 91 пациентом в возрасте от 1 месяца до 15 лет с ВОУП. Дети разделены на 3 группы в зависимости от стадии ХБП. Пациентам всех групп проводилась ренопротективная терапия (АПФ в минимальных дозах, энерготропные препараты). Повреждение тубулоинтерстициальной ткани оценивали по уровню моноцитарно-го хемотоксического протеина 1 (МСР-1) и интерлейкина 18 (ИЛ18) в крови, а также экскреции МСР-1 с мочой. Признаками прогрессирования ХБП считали снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), развитие анемии и изменение тестов на микроальбуминурию (МАУ). Результаты и их обсуждение: при анализе морфологических изменений обнаружены склероз, воспаление, кистозная, кортикальная, очаговая и тотальная дисплазия, что подтверждает участие почек в патологическом процессе. Обнаружено достоверное повышение уровня МСР-1 и ИЛ18 в процессе формирования ХБП. Под влиянием нефропротективной стратегии у пациентов 1-й группы произошло статистически незначимое повышение СКФ, в связи с чем применение ингибиторов АПФ было отменено через 3 месяца терапии. Повышение СКФ через 3 месяца наблюдалось у 56% детей 2-й группы и у 77% пациентов 3-й группы, а через 12 месяцев лечения у 94 и 92% соответственно. Эффект применения нефропротективной стратегии более выражен и наступает быстрее у детей с высокой степенью ХБП, и показателем начала применения АПФ может служить снижение СКФ менее 80 мл/мин/1,73 м2. Для пациентов с ХБП III целесообразны более длительные курсы нефропротекции.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Congenital obstructive uropathy in children: nephroprotective strategy

Congenital malformations of urinary system organs are a serious medical and social problem and the main cause of chronic kidney disease (CKD) terminal stage development in children. Renoprotection helps to prolong kidney function preservation, and in the case of chronic kidney failure (CKF) to maintain their residual function. Objective of the research to increase nephroprotective therapy efficacy for congenital obstructive uropathies (COUP) in children. Materials and methods: the prospective observation included 91 patients aged from 1 month to 15 years with COUP. Children were divided into 3 groups depending on CKD stage. Patients of all groups underwent renoprotective therapy (ACE in minimal doses, energotropic drugs). Tubulointerstitial lesion was assessed by the level of monocyte chemotoxic protein 1 (MCP1) and interleukin 18 (IL18) in blood and excretion of MCP1 in urine. Signs of CKD progression were reduced glomerular filtration rate (GFR), anemia development and changes in microalbuminuria (MAU) tests. Results and their discussion: the analysis of morphological changes revealed sclerosis, inflammation, cystic, cortical, focal and total dysplasia which confirms the kidneys involvement in the pathological process. A significant increase of MCP1 and IL18 level during CKD formation was found. Under the nephroprotective strategy influence, a statistically in significant increase of GFR occurred in patients of the 1st group, and the use of ACE inhibitors was canceled after 3 months of therapy. GFR increase after 3 months was observed in 56% of children in group 2 and in 77% of patients in group 3, and after 12 months of treatment in 94% and 92%, respectively. The nephroprotective strategy effect is more pronounced and occurs more quickly in children with a high degree of CKD, and a GFR decrease of less than 80 ml/min/ 1,73 m2 can be used as a starting point for ACE application. For patients with CKD III, longer courses of nephroprotection are advisable.

Текст научной работы на тему «Врожденные обструктивные уропатии у детей: нефропротективная стратегия»

V. Evaluating kidney damage from vesicoureteral reflux in children. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2009; 20: 57-68.

23. Ольхова Е.Б., Крылова Е.М., Ефремова И.И. Возможности УЗ оценки состояния почек при рефлюкс-нефропатии у детей. Эхография, 2001; 2 (1): 61-67.

24. Ольхова Е.Б. Эхографические аспекты нефросклеро-за. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000; 2: 156-142.

25. Зорин И.В. Закономерности формирования и про-грессирования тубулоинтерстициального поражения почек у детей: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. Оренбург, 2014: 38.

26. Piepsz A, Colarinha P, Gordon I.,Hahn K. Peadiatric

Committee of the European Association of Nuclear Medicine. Guidelines for 99-mTc-DMSA scintigraphy in children. Eur. J. Nucl. Med. 2001; 28: 37-41.

27. Севергина П.О., Леонова Л.В., Севергина Э.С. Сопряженность гемодинамических параметров с морфологическими изменениями в почках детей при врожденном гидронефрозе. Архив патологии. 2011: 73: 14-17.

28. Альбот В.В. Состояние почечного кровотока и центральной гемодинамики при тубулоинтерстициальных нефропатиях у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 1994: 28.

DOI: https:

Г.А. Маковецкая1, Л.И. Мазур1, Е.А. Балашова1, С.С. Терехин2

ВРОЖДЕННЫЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ УРОПАТИИ У ДЕТЕЙ: НЕФРОПРОТЕКТИВНАЯ СТРАТЕГИЯ

1ФГОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, 2ГБУЗ СО Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, г. Самара, РФ

Врожденные пороки развития органов мочевой системы представляют серьезную медико-социальную проблему и являются основной причиной развития терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП) у детей. Применение ренопротекции способствует более долгому сохранению функции почек, а в случае резвившейся хронической почечной недостаточности (ХПН)

— поддержанию их остаточной функции. Цель исследования — повысить эффективность нефро-протективной терапии при врожденных обструктивных уропатиях (ВОУП) у детей. Материалы и методы исследования: проведено проспективное наблюдение за 91 пациентом в возрасте от 1 месяца до 15 лет с ВОУП. Дети разделены на 3 группы в зависимости от стадии ХБП. Пациентам всех групп проводилась ренопротективная терапия (АПФ в минимальных дозах, энерготропные препараты). Повреждение тубулоинтерстициальной ткани оценивали по уровню моноцитарно-го хемотоксического протеина 1 (МСР-1) и интерлейкина 18 (ИЛ18) в крови, а также экскреции МСР-1 с мочой. Признаками прогрессирования ХБП считали снижение скорости клубочко-вой фильтрации (СКФ), развитие анемии и изменение тестов на микроальбуминурию (МАУ). Результаты и их обсуждение: при анализе морфологических изменений обнаружены склероз, воспаление, кистозная, кортикальная, очаговая и тотальная дисплазия, что подтверждает участие почек в патологическом процессе. Обнаружено достоверное повышение уровня МСР-1 и ИЛ18 в процессе формирования ХБП. Под влиянием нефропротективной стратегии у пациентов 1-й группы произошло статистически незначимое повышение СКФ, в связи с чем применение ингибиторов АПФ было отменено через 3 месяца терапии. Повышение СКФ через 3 месяца наблюдалось у 56% детей 2-й группы и у 77% пациентов 3-й группы, а через 12 месяцев лечения

— у 94 и 92% соответственно. Эффект применения нефропротективной стратегии более выражен и наступает быстрее у детей с высокой степенью ХБП, и показателем начала применения АПФ может служить снижение СКФ менее 80 мл/мин/1,73 м2. Для пациентов с ХБП III целесообразны более длительные курсы нефропротекции. Ключевые слова:

Цит.: ГА. Маковецкая, Л.И. Мазур, ЕА. Балашова, С.С. Терехин. Врожденные обструктивные уропатии у детей: нефропротективная стратегия. Педиатрия. 2017; 96 (5): 38-43.

Контактная информация:

Маковецкая Галина Андреевна - д.м.н., проф.

каф. госпитальной педиатрии. ФГБОУ ВО СамГМУ

МЗ РФ, Заслуженный деятель науки РФ

Адрес: Россия, 443099, г. Самара

ул. Чапаевская, 89

Тел.: (846) 332-16-24,

E-mail: gmakovetskaya@yandex.ru

Статья поступила 28.11.16,

принята к печати 19.04.17.

Contact Information:

Makovetskaya Galina Andreevna - MD., prof.

of Hospital Pediatrics Department, Samara State

Medical University, Honored Worker of Science of the

Russian Federation

Address: Russia, 443099, Samara

Chapaevskaya str., 89

Tel.: (846) 332-16-24,

E-mail: gmakovetskaya@yandex.ru

Received on Nov. 28, 2016,

submitted for publication on Apr. 19, 2017

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Врожденные обструктивные уропатии у детей: нефропротективная стратегия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Маковецкая Галина Андреевна, Мазур Л.И., Балашова Е.А., Терехин С.С.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Маковецкая Галина Андреевна, Мазур Л.И., Балашова Е.А., Терехин С.С.

Congenital obstructive uropathy in children: nephroprotective strategy

Текст научной работы на тему «Врожденные обструктивные уропатии у детей: нефропротективная стратегия»