Врожденная прямая паховая грыжа у ребенка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(1)

DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-52-53_

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616-007.43-031:611.957]-053.1 Лапшин В.И.1, Разин М.П.2, Смирнов А.В.1, Батуров М.А.2

ВРОЖДЕННАЯ ПРЯМАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА У РЕБЕНКА

1КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница», 610050, г. Киров; 2Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Кировская ГМА» Минздрава России, 610998, г. Киров

Паховая грыжа является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний у детей, но прямые паховые грыжи встречаются в детской практике крайне редко, поэтому чаще выявляются при эндоскопической оперативной коррекции рецидивов паховых грыж, оперированных ранее открытым способом. Авторами представлено описание клинического случая прямой паховой грыжи, которая носила врожденный характер и являлась двусторонней. Ранее ребенок был без результа оперирован с обеих сторон по Дюамелю. Установить правильный диагноз удалось во время лапароскопического оперативного лечения. Герниопластика выполнена с помощью проленовой сетки. Авторы считают, что лапароскопическая герниопластика должна выполняться в обязательном порядке всем детям с рецидивами паховых грыж после их открытого оперативного лечения.

Ключевые слова: паховая грыжа; прямая паховая грыжа; врожденная паховая грыжа; оперативное лечение; дети.

Для цитирования: Лапшин В.И., Разин М.П., Смирнов А.В., Батуров М.А. Врожденная прямая паховая грыжа у ребенка. Детская хирургия. 2017; 21(1): 52-53. DOI: htpp//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-52-53

Для корреспонденции: Разин Максим Петрович, зав. каф. детской хирургии Кировской государственной медицинской академии, 610998, г. Киров. E-mail: mprazin@yandex.ru

Lapshin V.I., RazinM.P., SmirnovA.V., BaturovM.A.

CONGENITAL DIRECT INGUINAL HERNIA IN A CHILD

'Kirov Regional Children's Hospital, 610050, Kirov, Russian Federation;

2Department of Pediatric Surgery, Kirov State Medical Academy, 610000, Kirov, Russian Federation

Inguinal hernia is a commonest surgical pathology in children although direct inguinal hernias occur very seldom. They are usually detected during endoscopic surgical correction of relapses of inguinal hernias previously operated by the open method. The authors describe a clinical case of inborn bilateral direct inguinal hernia. The child was previously operated by the Duhamel method. The correct diagnosis was established during laparoscopic surgical treatment. Hernioplastic treatment was performed with the use of a prolene mesh. It is concluded that laparoscopic hernioplastic treatment must be obligatory given to all children with recurrent inguinal hernias after their open surgery.

Keywords: inguinal hernias; direct inguinal hernias; inborn inguinal hernias; surgical treatment; children.

For citation: Lapshin V.I., Razin M.P., Smirnov A.V., Baturov M.A. Congenital direct inguinal hernia in a child. Detskaya khirurgiya

(Russian Journal ofPediatric Surgery) 2017; 21(1): 52-53. (In Russ.). DOI: htpp//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-52-53

For correspondence: Razin Maksim Petrovich, head, Dpt. of Pediatric Surgery, Kirov State Medical Academy, 610000, Kirov,

Russian Federation. E-mail: mprazin@yandex.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 02 June 2016 Acceptid 26 September 2016

Паховая грыжа остается одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний у детей. Литературные описания паховых грыж охватывают более 20 веков, но с новыми технологиями появляются и новые идеи устранения порока. В детской хирургии общепринятой является максима, согласно которой паховая грыжа у детей (как правило) -не результат облитерации влагалищного отростка брюшины, а это значит, что, во-первых, паховые грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев - врожденные пороки развития, во-вторых, в подавляющем большинстве случаев паховые грыжи у детей косые [1, 2].

Великому Галену (176 г н. э.) принадлежит первое описание патогенеза косой паховой грыжи, он описывал открытый влагалищный отросток как «воздуховод, который спускается к яичку и является небольшим ответвлением великого перитонеального мешка в нижней части живота» [3]. Идеи Camper, Cooper, Hesselbach и Scarpa помогли Bassini и Halsted предложить основные векторы оперативной коррекции патологии [4-9]. Ferguson впервые назвал основные этапы оперативного лечения: выделение, рассечение, высокую перевязку и удаление грыжевого мешка [10-11]. Однако, если у взрослых на сегодняшний день основной принцип лечения

заключается в реконструкции ослабленных мышц и апоневроза, для педиатрической практики стало достаточным рассечение и высокая перевязка влагалищного отростка у внутреннего пахового кольца. Принцип Ferguson без иссечения грыжевого мешка, отточенный и модифицированный Дюа-мелем, до сих пор является основой оперативного лечения всех паховых грыж у детей [1].

Крайне редко в детской практике встречаются врожденные прямые паховые грыжи. Описывающие их авторы, изучив обширный материал, свидетельствуют о распространенности этой патологии - 0,8-0,9% от всех паховых грыж у детей [12-14]. F. Schier также обращает внимание на тот факт, что вследствие редкости этих грыж они часто бывают изначально не диагностированы и чаще выявляются при оперативном лечении рецидивных паховых грыж [15-16]. Классическое расположение дефекта косой грыжи - латеральнее plica umbilicalis lateralis, дефекта прямой грыжи - медиальнее plica umbilicalis medialis и бедренной грыжи - медиальнее бедренных сосудов и ниже паховой связки [17]. Еще казуистичней представляется такая врожденная патология, при которой дефекты в области fossa inguinalis lateralis и fossa inguinalis medialis могут сосуществовать («грыжи-панталоны» [12, 15,

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(1)

_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-53-55

17]). Только лапароскопия позволяет выявлять эти редчайшие грыжи, именно она показана в случае рецидивирования грыжи после предыдущей открытой операции [17].

Представляем вниманию собственное описание следующего клинического случая.

Больная П., 3 года, жительница одного из районов Кировской области, поступила для оперативного лечения двусторонней паховой грыжи. Из анамнеза известно, что девочка 2 года назад уже была прооперирована по поводу паховой грыжи справа (герниотомия по Дюамелю I), полгода назад -слева (герниотомия по Дюамелю-II).

Общий анализ крови от 07.04.2016: Hb 141 г/л, л. 8,1 • 109/л, эр. 5,0 Ч012/л, Ht 42,2%, тр. 330 • 109/л, э. 1%, п. 1%, с. 45%, лимф. 43%, мон. 10%, СОЭ 9 мм/ч. Общий анализ мочи от 07.04.2016 г.: желтая, прозрачная, pH 5,0, плотность 1,025, белка и глюкозы нет, л. до 5 в поле зрения, эпителий плоский единичный. Копрограмма от 07.04.2016 г.: без патологии. Маркеры гепатита B и C в крови не обнаружены, протромбиновое время 96,9%, МНО 1,01, время свертываемости крови 3 мин 44 с. Электролиты крови 07.04.2016 г.: Na+ 138 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л, K+ 4,8 ммоль/л, группа крови и резус-фактор: 0ав (I) Rh-(d+ c+). ЭКГ без патологии. Биохимический анализ крови от 13.04.2016 г. : АЛТ 16,6 ммоль/л, АСТ 42,2 ммоль/л, альбумин 46,4 г/л, креатинин 47 мкм/л, общий белок 74,1 г/л, мочевина 3,91 ммоль/л, билирубин общий 8 мкм/л.

Ребенок был прооперирован 14.04.2016 г в плановом порядке. Под интубационным наркозом севораном после ин-суффляции гелия в брюшную полость введены 3 троакара. Выявлены довольно обширные прямые врожденные паховые грыжи с двух сторон. Дефектов в области fossa inguinalis lateralis с обеих сторон не выявлено (через брюшину просвечивали нерассосавшиеся состоятельные лигатуры (см. рисунок на вклейке). Выполнена пластика грыжевых ворот проленовой сеткой с обеих сторон (подшита этибондом). Де-суфляция, послойное ушивание ран, йод, наложены асептические повязки. 18.04.2016 г девочка в удовлетворительном состоянии выписана домой, больше за помощью не обращалась.

Таким образом, в детской практике редко, но встречаются врожденные прямые паховые грыжи; не во всех клиниках на сегодняшний день лапароскопическое лечение паховых

грыж у детей является стандартом и выполняется всем без исключения, но лапароскопическая герниопластика должна быть в обязательном порядке показана всем детям с рецидивами патологии после ее открытого оперативного лечения.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА (пп. 3-17 см. в REFERENCES)

1. Бушмелев В.А. Детская герниология - грыжесечение или грыжепла-стика? Детская хирургия. 2009; (6): 50-3.

2. Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К. Детская урология-андрология: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

REFERENCES

1. Bushmelev V.A. Pediatric herniology - herniotomy and hernioplasty? Detskaja khirurgija. 2009;( )6: 50-3. (in Russian)

2. Razin M.P., Galkin V.N., Suhih N.K.. Pediatric urology-andrology [Detskaja urologija-andrologija]. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. (in Russian)

3. Singer C. Galen on Anatomical Procedures. London: Oxford University press; 1956.

4. Camper I.P. Icones herniarum. Frankfurt am Main: Varrentrapp & Wenner; 1801.

5. Cooper A,P. The Anatomy and Surgical Treatment of Abdominal Hernia. London: Longman & Co; 1804-7,

6. Hesselbach F.K. Neueste anatomisch-pathologische Untersuchungen uber den Ursprung and das Fortschreiten der Leisten- und Schenkelbruche. Wurzburg: Baumgartner; 1814.

7. Scarpa A. Sull'ernia del perineal. Pavia, 1821.

8. Bassini E. Nuovo metodo per la cura radical dellernia. Atti Congr. Ass. Med. Ital. (1887), Pavia, 1889; 2: 179.

9. Halsted W.S. The radical cure ofhernia. JohnsHopk. Hosp. Bull. 1889; 1: 12.

10. Ferguson A.H. Oblique inguinal hernia: A typical operation for its radical cure. J.A.M.A, 1899; 33: 6.

11. Potts W.J., Riker W.L., Lewis J.E. The treatment of inguinal hernia in infants and children. Ann. Surg. 1950; 132: 566.

12. Ein S.H., Njere I., Ein A. Six thousand three hundred sixty-one pediatric inguinal hernias: a 35-year review. J. Pediatr. Surg. 2006; 41(5): 980-6.

13. Fonkalsrud E.W., de Lorimier A.A., Clatworthy H.W. Femoral and direct hernias in infants and children. J.A.M.A, 1965; 192: 101-3.

14. Wright J.E. Direct inguinal hernia in infancy and childhood. Pediatr. Surg. Int. 1994; 9: 161-3.

15. Schier F. Direct inguinal hernias in children: laparoscopic aspects. Pediatr. Surg. Int. 2000; 16(8): 562-4.

16. Treef W., Schier F. Characteristics of laparoscopic inguinal hernia recurrences. Pediatr. Surg. Int. 2009; 25(2): 149-52.

17. Schier F., Klizaite J. Rare inguinal hernia forms in children. Pediatr. Surg. Int. 2004; 20: 748-52

Поступила 02 июня 2016 Принята в печать 26 сентября 2016

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.26-001.33-06-07-089 Маланов С.В., Петров М.М., Отрошок Е.В.

ПОЛНЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ ЛЕВОГО КУПОЛА ДИАФРАГМЫ С ДИСЛОКАЦИЕЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ОГБУЗ «Усольская детская городская больница», 665463, г. Усолье-Сибирское, Иркутская область

КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ: представленный алгоритм диагностики и лечения ТСТ не может быть рекомендован для специализированных травматологических стационаров, но является единственным правильным выбором для спасения пострадавшего в условиях неспециализированного стационара.

Представлено описание клинического случая тяжелой сочетанной автодорожной травмы у ребенка 12 лет с одномоментным повреждением органов брюшной и грудной полости, головного мозга, переломом костей таза с нарушением тазового кольца. Освещены сложности диагностики и результаты оперативного лечения. Ключевые слова: диафрагма; травматический разрыв.

Для цитирования: Маланов С.В., Петров М.М., Отрошок Е.В. Полный травматический разрыв левого купола диафрагмы с дислокацией органов брюшной полости. Детская хирургия. 2017; 21(1): 53-55. DOI: htpp//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-53-55

Для корреспонденции: Маланов Сергей Вячеславович, зав. хирургическим отд. ОГБУЗ «Усольская детская городская больница», 665463, г. Усолье-Сибирское, Иркутская область. E-mail: super.malanovsv@yandex.ru