CC BY
57
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.12-089-07:616.12-008.1-073.96
Аксельрод Б.А.1,2, Толстова И.А.1, Пшеничный Т.А.1,3, Федулова С.В.1
ВРЕМЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ: ОЧЕРЕДНАЯ ПОПЫТКА НЕИНВАЗИВНОГО ИЗМЕРЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, Россия; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.Е. Евдокимова, 127473, Москва, Россия; 3ФГБОУПервый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 119991, Москва, Россия
Введение. В основе одного из альтернативных неинвазивных методов измерения сердечного выброса (esCCO™) лежит анализ времени прохождения пульсовой волны.
Материал и методы. В рандомизированном исследовании участвовали 23 планово оперированных пациента кардиохирургического профиля. Во время операции измеряли сердечный индекс (СИ), полученный методикой esCCO и другими способами измерения сердечного выброса: в 1-й группе (n = 9) - транспульмональной термоди-люцией (PiCCO-plus); во 2-й группе (n = 8) - препульмональной термодилюцией; в 3-й группе (n = 6) - транспи-щиводной эхокардиографией (интеграл линейной скорости). В 1-й и 2-й группах СИ регистрировали до и после индукции, после интубации трахеи, до и после ИК и в конце операции, в 3-й группе - только на 2, 4 и 5-м этапах. Результаты. В 1-й группе обнаружена прямая связь (r = 0,773, p < 0,0001), но в 39% случаев метод esCCO завышал показатели и в 4% - занижал. Во 2-й группе обнаружена прямая положительная связь (r = 0,586, p < 0,0001). В 3-й группе выявлена прямая связь (r = 0,68, р = 0,0018), однако 66,7% измерений выходили из коридора ±15% от референтной методики. Метод Блэнда-Альтманна показывал рассеивание результатов во всех группах. Выводы. 1. Результаты непрерывного определения расчетного сердечного выброса (esCCO) с помощью время прохождения пульсовой волны имеют прямую корреляционную связь (средней и высокой силы) с данными транс-и препульмональной термодилюции, а также транспищеводной ЭхоКГ. 2. В условиях общей анестезии у карди-охирургических больных результаты esCCO имеют значительные расхождения с референтными методиками.
3. Калибровка по инвазивному АД и внешнему сердечному выбросу не позволяет увеличить точность измерений.
4. Методика esCCO не может быть рекомендована для оценки сердечного выброса во время операций у кардио-хирургических больных. 5. Мониторинг непрерывного расчетного сердечного выброса может быть использован для оценки общей эффективности периоперационной гемодинамики.
Ключевые слова: время прохождения пульсовой волны; неинвазивное измерение сердечного выброса; общая анестезия; кардиохирургия.
Для цитирования: Аксельрод Б.А., Толстова И.А., Пшеничный Т.А., Федулова С.В. Время прохождения пульсовой волны: очередная попытка неинвазивного измерения сердечного выброса. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (3): 178-182. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-3-178-182
Akselrod B.A.12 Tolstova I.A.1, Pshenichniy T.A.13, Fedulova S.V.1 PULSE WAVE TRANSIT TIME - ONE MORE ATTEMPT OF NON-INVASIVE CARDIAC OUTPUT MEASUREMENT
1Federal State Budgetary Institution Petrovsky National Research Centre of Surgery, 119435, Moscow, Russian Federation; 2Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, 127473, Moscow, Russian Federation; 3I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 119991, Moscow, Russian Federation
Background. Estimated continuous cardiac output (esCCOTM) based on pulse wave transit time is one of alternative non-invasive CO measurement techniques.
Methods. Randomized study included 23 scheduled patients operated upon due to cardiovascular diseases. Cardiac index (CI) was measured. Comparative analyses of esCCO and others CO measurement methods used intraoperative was carried out. In the first group (n = 9) esCCO was compared with transpulmonary thermodilution (PiCCO-plus); in the second group (n = 8) - with pulmonary artery thermodilution; in the third group (n = 6) - with transoesophageal echocardiography (velocity-time integral).
Results. In the 1st group direct correlation was found (r = 0,773, p <0.0001), but overestimation was found in 39% of cases; underestimation in 4%. The 2nd group showed direct correlation (r = 0.586, p <0.0001). The 3d group showed direct relationship (r = 0.68, p = 0.0018), but 66.7% of the measurements were out of reference interval (more than ± 15%). Blend- Altman method showed the dispersion of results in all groups.
Conclusions. 1. Estimated continuous cardiac output measurement technique based on PWTT has a direct correlation with prepulmonary thermodilution and transoesophageal echocardiography, medium and high power respectively. 2. esCCO has significant differences with the referential techniques during general anesthesia in cardiac surgery patients. 3. Calibration based on invasive blood pressure and outside cardiac output measurement does not increase the accuracy of measurements. 4. esCCO has a negative diagnostic value and cannot be recommended for the cardiac output evaluation during cardiac surgery. 5. This method can be useful for analyze general effectiveness ofperioperative hemodynamics.
Keywords: pulse wave transit time; non-invasive cardiac output measurement; general anesthesia; cardiac surgery.
For citation: Akselrod B.A., Tolstova I.A., Pshenichniy T.A., Fedulova S.V. Pulse wave transit time - one more attempt of non-invasive
cardiac output measurement. Anesteziologiya i reanimatologiya (Russian journal of Anаеsthesiology and Reanimatology) 2016; (3): 178-182.
(In Russ.). DOI: 10.18821/0201-7563-2016-3-178-182
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Received 02.02.2016
Accepted 25.02.2016
178
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(3)
Введение. Современная анестезиология и реаниматология стремится к уменьшению инвазивности гемодинамического мониторинга. Наибольший интерес вызывают методики неинвазивного измерения сердечного выброса (СВ). В этом направлении сделано многое, практически каждый год появляются новые приборы или реинкарнация старых приборов на новой элементной базе. Преимущества неинва-зивных методик достаточно очевидны. Будучи более безопасными для больного они в большинстве своем позволяют измерять СВ непрерывно и существенно дешевле инвазивных. Однако существуют претензии к точности и стабильности полученных результатов. Среди специалистов не утихают оживленные дискуссии о реальной роли неинвазивных методов оценки СВ в клинических условиях [1] . Применимость неинвазивных методов оценки СВ в анестезиологии и реаниматологии, особенно у пациентов в критических состояниях и больных высокого анестезиологического риска, вызывает много вопросов [2]. Могут ли они стабильно работать в условиях молниеносно меняющейся гемодинамики во время общей анестезии, при сосудистой недостаточности и в других условиях? Данной проблеме уделялось большое внимание в статье, посвященной вопросам периоперационного мониторинга, опубликованной в прошлом году J. Vincent и соавт. [3]. Авторы склоняются к мнению, что у больных высокого риска для определения СВ по-прежнему лидируют инвазив-ные методики.
В качестве одной из альтернатив постоянному инвазивному измерению СВ предлагается относительно новый неинвазивный метод непрерывного измерения расчетного СВ (estimated cardiac output -esCCO™), который основан на анализе времени прохождения пульсовой волны (ВППВ). ВППВ - это время, которое проходит с начала электрической систолы желудочков (зубца R на ЭКГ) до начала подъема пульсовой волны на пульсоксиметре. Для калибровки используется неинвазивное или инвазивное АД, существует возможность калибровки методики по внешнему СВ.
В 1999 г. R. Ochiai и соавт. [4] выявили корреляционную связь между ВППВ и АД и пришли к заключению, что этот показатель является предиктором изменения АД. В экспериментальных работах Y. Sugo и соавт. [5] показали зависимость между ВППВ и ударным объемом левого желудочка (ЛЖ). Чем короче ВППВ, тем больше ударный объем ЛЖ и наоборот. По мнению авторов, зависимость сохраняется даже при введении вазопрессорных препаратов. Ре-
Для корреспонденции:
АксельродБ.А., зав. отд. анестезиологии и реанимации II ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, E-mail: 7403797@mail.ru For correspondence:
Boris A. Akselrod - MD, PhD, head of II anesthesia and intensive care department (cardiac anesthesiology department), Petrovsky National Research Centre of Surgery; Associate Professor, Department of Anesthesiology and Intensive Care Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov. Moscow, 119435, Russian Federation. E-mail: 7403797@mail.ru
зультаты этих исследований создали теоретические предпосылки для измерения ВППВ с целью постоянного неинвазивного мониторинга СВ в клинической практике. Перспективы использования методики весьма заманчивы, однако публикации о результатах ее клинического применения весьма противоречивы: от позитивных заключений [6] до умеренных [7, 8] и вовсе негативных [9]. Одним из существенных ограничений использования метода является наличие нарушений ритма, а также влияние сосудистого тонуса на результаты измерения СВ [10].
Целью нашего исследования было сравнить методику измерения непрерывного расчетного СВ по ВППВ, калиброванной по инвазивному АД и внешнему СВ у больных с сердечно-сосудистой патологией, с методами транспульмональной, препульмональной термодилюции и эхокардиографии, а также оценить возможность применения данной методики в условиях общей анестезии у кардиохирургических больных.
Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование включены 23 пациента, которым в ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в 2013-2014 гг. выполняли плановые кардиохирургические вмешательства в условиях ИК. Критерии исключения: нарушения ритма сердца, сосудистая недостаточность, выраженная сердечная недостаточность, сочетанное оперативное вмешательство, инфузионное применение вазопрессоров.
Пациентам через срединную стернотомию выполнялись операции реваскуляризации миокарда (АКШ), пластика или протезирование митрального клапана (МК). ИК проводилось в условиях нормотермии или умеренной гипотермии. Анестезиологическое обеспечение осуществлялось по принятой в ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского методике. Для премедикации использовали комбинацию диазепама, триме-перидина и хлоропирамин гидрохлорида. Вводная анестезия включала фентанил (1-3 мкг/кг), мидазолам (0,1-0,2 мг/кг), ке-тамин (0,6-0,8 мг/кг) или пропофол (1-2 мг/кг). Для интубации трахеи и ИВЛ использовали пиперкурония бромид (0,1 мг/кг). Для поддержания анестезии применяли севофлуран (1-3 об.%) и фентанил (3,5-5 мкг/кг • ч). Во время ИК севофлуран заменяли на инфузию пропофола из расчета 3-6 мг/кг • ч.
Для изучения методики esCCO использовался монитор Nihon Kohden Life Scope BSM-9101K. У всех пациентов калибровка esCCO происходила по прямому АД, измеренному в лучевой артерии. Были сформированы 3 группы пациентов. В 1-й группе (n = 9, АКШ) показатели сердечного индекса (СИ), полученные с помощью esCCO, сравнивали с результатами транспульмональной термодилюциии (PiCCO-plus). Во 2-й группе (n = 8, АКШ) для сравнения использовали препульмональную термодилюцию. В начале операции у больных этой группы esCCO была откалибрована по СИ, полученному с помощью катетера Свана-Ганса. Замеры проводились на 6 этапах: до и после вводной анестезии, после интубации трахеи, до и после ИК и в конце операции.
В 3-й группе (n = 6, протезирование МК) методика esCCO сравнивалась со значениями СИ, полученными с помощью транспищиводной эхокардиографии (ЭхоКГ). Измерение выполнялось на аппарате Philips iE33 (Philips, Нидерланды) с использование чреспищеводного датчика X7-2t. Рассчитывали интеграл линейной скорости кровотока в выносящем тракте левого или правого желудочка с измерением его диаметра с последующим введением его в формулу расчета ударного выброса по ультразвуковому допплеру. Анализ проводили на этапах после вводной анестезии, перед и после ИК.
При статистической обработке использовали корреляционный анализ, метод Блэнда-Альтмана и критерий %2. Полученные данные отображены в виде среднего и стандартного отклонения.
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(3)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-3-178-182 Original article
179
6 "I
о и о
з-
2
О
—I-1-1-1-1-1-1-1-1-1
0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
РЮСО
Рис. 1. Линейная корреляция показателей СИ между методиками esCCO и РЮСО (1-я группа, п = 162, л/мин • м2).
Результаты исследования и их обсуждение.
При сравнении 162 пар результатов измерения СИ в 1-й группе, полученных с помощью методики е8ССО и транспульмональной термодилюции, была выявлена сильная прямая корреляционная связь (г = 0,773, р < 0,0001) (рис. 1.) При этом наблюдали значительное расхождение абсолютных величин показателей с референтной методикой. В большинстве случаев СИ находился в пределах ±15% от результатов РЮСО (57%, 92 от 162, р = 0,001). В 39% прибор был излишне оптимистичен и завышал показатели СИ, в 4% случаев происходило занижение результатов (рис. 2). Метод Блэнда-Альтмана показал большую среднюю разность между измерениями, а также большое стандартное отклонение разностей (рис. 3). При раздельном сравнении показателей до и после ИК корреляционная связь имела сходные характеристики (Гдо ИК = 0,664 р < 0,°001; гпосЛе ИК = 0,768 р < 0,0001).
Анализ результатов у 132 больных 2-й группы показал, что между е8ССО и препульмональной термо-дилюцией имеется прямая положительная корреляционная связь средней силы (г = 0,586, р < 0,0001) (рис. 4.). В большинстве случаев показатели е8ССО не выходили за ±15% от референтной методики (62%, р = 0,01) (рис. 5). Имелась тенденция к завышению СВ, измеренному с помощью е8ССО (рис. 6).
л о.
Рис. 3. Сравнение esCCO и РЮСО с помощью метода Блэнда-Альтманна (1-я группа, п = 162).
При сравнении 18 пар результатов измерения в 3-й группе СИ, полученных с помощью методики е8ССО и транспищеводной эхокардиографии, была выявлена прямая корреляционная связь (г = 0,68, р = 0,0018 (рис. 7), однако большинство измерений (66,7%) выходили из коридора ±15% от референтной методики (рис. 8). Результаты анализа по методу Блэнда-Аль-тмана, также как и в предыдущих случаях, показали большое рассеивание результатов (рис. 9).
Методика постоянного измерения СВ, основанная на ВППВ, привлекает клиницистов простотой использования, неинвазивностью и отсутствием необходимости приобретать дополнительные расходные материалы. Проведенные исследования показали, что СВ, измеренный с помощью методики е8ССО, имеет прямую корреляционную связь различной степени выраженности с результатами референтных методик. Однако мы выявили расхождения абсолютных величин измерений, что противоречит результатам Н. ^Шага и соавт. [10], которые сравнивали е8ССО с препульмональной термодилюцией и обнаружили высокую корреляционную связь и низкое расхождение полученных результатов. Авторы сделали вывод, что расчетный СВ потенциально может заменить инвазивное измерение СВ в случаях, когда у пациентов отсутствуют нарушения ритма и проводимости сердца, и рекомендовали методику
96 106 116 126 136 146 156 91 101 111 121 131 141 151 161
Рис. 2. Разница между показателями СИ, измеренного методом esCCO, и транспульмональной термодилюцией (1-я группа, п = 162).
51 4,543,5-
О 3"
8 2,5В)
ф 2 -1.5 -1 -0,5-
♦♦ ♦♦ *
О 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 катетер Свана-Ганса
Рис. 4. Сравнение методики esCCO и препульмональной термодилюции (калиброванной по СВ) (2-я группа, п = 132, л/мин • м2).
180
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(3)
77 85 93 101 109 113 121 129 73 81 89 97 105 146 117 125
Рис. 5. Разница между показателями СИ, измеренного методом esCCO, и препульмональной термодилюцией (2-я группа, n = 132).
esCCO для кардиохирургических больных. Тем не менее наши результаты больше согласуются с данными T.R. Ball и соавт. [7], которые сравнивали показатели препульмональной термодилюции и esCCO во время кардиохирургических операций. Авторы пришли к выводу, что метод обладает рядом ограничений и достаточно большой долей ошибочных показаний (от 44 до 60%).
Наше предположение заключалось в том, что методика esCCO, калиброванная по инвазивному АД, а также по внешнему СВ даст более точные и стабильные результаты. Однако калибровка esCCO по инва-зивному АД не привела к уменьшению расхождения полученных результатов. Наши данные сопоставимы с данными наших коллег, которые использовали для этой цели неинвазивное АД [8]. Калибровка по внешней референтной методике измерения СВ также не увеличила стабильности результатов.
Наши данные по сравнению esCCO, калиброванного по инвазивному АД, с ЭхоКГ совпадают с результатами исследования B. Batille и соавт. [9]. Проводя исследование в ОРИТ, авторы обнаружили достоверную корреляцию между результатами этих двух методов, однако ошибки при определении СВ методом esCCO встречались в 49% измерений.
CG Q.
4 -, 3,5 -3 -2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 -0 -
0,5
1
1,5
2,5
Рис. 7. Сравнение методики esCCO и транспищеводной ЭхоКГ (3-я группа, n = 18, л/мин • м2).
Возможная причина получения нестабильных результатов, которые демонстрирует методика esCCO, обусловлена тем, что ВППВ, помимо СВ, зависит от многих факторов как статических (жесткость сосудистой стенки, вязкость крови), так и динамических (изменения сосудистого тонуса, различия в регионарном кровотоке). В классическом руководстве B. Folkow и E. Neil [11], опубликованном еще в 1971 г., указывалось, что все методы измерения СВ, построенные на ВППВ, страдают определенной неточностью, обусловленной сосудистым тонусом и сложностью организации самой сосудистой системы. В более свежей работе T. Yamada и соавт. [12] указали, что метод esCCO имеет высокую корреляцию с %
75-, 708580555045403530252015105-
о-
5-
ю-
1520" 25" 30 J
Рис. 8. Разница между показателями СИ, измеренного методом esCCO, и ЭхоКГ (3-я группа, n = 18).
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 -
8.
-1 -
-2
-3
♦ ♦
♦ ♦♦
Рис. 6. Сравнение esCCO и препульмональной термодилюции с помощью метода Блэнда-Альтманна (2-я группа, n = 132).
1 2 3 4 5
Среднее
Рис. 9. Сравнение esCCO и ЭхоКГ с помощью метода Блэнда-Альтманна (3-я группа, n = 18).
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(3)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-3-178-182 Original article
181
термодилюцией, однако весьма зависит от тонуса сосудов резистивного русла. В условиях общей анестезии е8ССО дает нестабильные результаты, поскольку сосудистый тонус очень лабилен. Отчасти это подтверждается результатами исследования А. Smet-кт и соавт. [8], в котором было показано, что е8ССО более точно измеряет СВ в послеоперационном периоде, чем во время анестезии. Значительным ограничением е8ССО является то, что методика требует наличия нормального ритма сердца, и это делает ее бесполезной при многих клинических состояниях. В связи со значительными ограничениями и зависимостью от сосудистого тонуса методика е8ССО не может быть рекомендована для интраоперационного измерения СВ у пациентов высокого риска, особенно во время кардиохирургических операций.
Потеряли ли мы интерес к применению е8ССО? Нет, на наш взгляд, методика имеет клиническую ценность в том случае, когда отмечается снижение непрерывного расчетного СВ. Методика может свидетельствовать об общей неэффективности гемодинамики. Снижение СВ, определяемое по ВППВ, свидетельствует о гемодинамических нарушениях, в то время как его повышение не должно вселять ложный оптимизм. ВППВ само по себе относится к так называемым прямым показателям, что может вызывать большой интерес у анестезиологов. М. Sigtermans и соавт. [13] применили ВППВ для наблюдения за эффектами общей анестезии и верификации ноцицеп-тивной импульсации во время индукции. Выявлено, что чем короче ВППВ, тем выше симпатический тонус. Нужно понимать, что не всегда увеличение ВППВ свидетельствует о реальном снижении СВ, а может быть вызвано нарушением взаимосвязи между СВ, эффективным ОЦК и сосудистым тонусом. В то же время снижение ВППВ может не отражать реального увеличения СВ, а свидетельствовать о высокой жесткости сосудистой стенки и др. Важным преимуществом метода является возможность запуска внепланового измерения неинвазивного АД, триггером для которого становится снижение esCСO. Данная функция может быть особенно полезна для своевременного выявления гемодинами-ческих инцидентов у стабильных больных в послеоперационном периоде.
На наш взгляд, методика мало применима в условиях общей анестезии у больных с сердечно-сосудистой патологией, в том числе в кардиохирургии. Однако она может быть полезна для мониторинга во время операции и в послеоперационном периоде у гемодинамически стабильных пациентов общехирургического профиля.
ВЫВОДЫ
1. Результаты непрерывного определения расчетного сердечного выброса ^ССО) с помощью ВППВ имеют прямую корреляционную связь (средней и высокой силы) с данными транс- и препульмональной термодилюции, а также транспищеводной ЭхоКГ.
2. В условиях общей анестезии у кардиохирур-гических больных результаты esCCO имеют значительные расхождения с референтными методиками.
3. Калибровка по инвазивному АД и внешнему сердечному выбросу не позволяет увеличить точность измерений.
4. Методика esCCO не может быть рекомендована для измерения сердечного выброса во время операций у кардиохирургических больных.
5. Мониторинг непрерывного расчетного сердечного выброса может быть использован для оценки общей эффективности периоперационной гемодинамики.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Л И Т Е Р А Т У Р А (пп. 3-13 см. R E F E R E N C E S)
1. Бунятян А.А., Трекова Н.А., Еременко А.А. Руководство по кардиоанестезиологии и интенсивной терапии. 2-е изд. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2015. ISBN: 978-5-9986-0209-2.
2. Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии: Монография. 2-е изд. Архангельск: Северный государтсвенный медицинский университет; 2015. ISBN 978-5-91702-180-5.
R E F E R E N C E S
1. Bunyatyan A.A., Trekova N.A., Eremenko A.A. [Rukovodstvo po kardioanesteziologii i intensivnoy terapii]. 2nd Ed. Moscow: OOO "Izdatel'stvo "Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo"; 2015. ISBN: 978-5-9986-0209-2.
2. Kuz'kov V.V., Kirov M.Yu. [Invazivnyy monitoring gemodinami-ki v intensivnoy terapii i anesteziologii: Monografiya]. 2nd Ed. Arkhangel'sk: Severnyy gosudartsvennyy meditsinskiy universitet; 2015. ISBN 978-5-91702-180-5.
3. Vincent J., PelosiP., Pearse R., et al. Perioperative cardiovascular monitoring of high-risk patients: a consensus of 12. Crit. Care. 2015; 19: 224.
4. Ochiai R., Takeda J., Hosaka H., Sugo Y., Tanaka R., Soma T. The relationship be-tween modified pulse wave transit time and cardiovascular changes in isoflurane anesthe-tized dogs. J. Clin. Monit. Comput. 1999; 15 (7-8): 493-501.
5. Sugo Y., Ukawa T., Takeda S., Ishihara H., Kazama T., Takeda J. A novel continuous cardiac output monitor based on pulse wave transit time. In: Conf Proc IEEE Eng Med Biol So. 2010: 2853-6.
6. Yamada T., Nagata H., Suzuki T., Morisaki H., Takeda J. Verification of the pulse wave transit time-based cardiac output in post-aortic surgery patients. In: Annual Meeting of ASA; 2009.
7. Ball T.R., Tricinella A.P., Luna S., Gloyna D.F., Villamaria F.J., Culp W.C. Jr. Ac-curacy of noninvasive estimated continuous cardiac output (esCCO) compared to thermodilution cardiac output: a pilot study in cardiac patients. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27 (6): 1128-32.
8. Smetkin A., Hussain A., Zakharov V., Kuzkov V., Bjertnaes L., Kirov M. The accuracy and precision of estimated continuous cardiac output monitoring at different ranges of cardiac output in offpump coronary artery bypass grafting. Eur. J. Anaesthesiol. 2015; 32 (Suppl. 53): 214.
9. Bataille B., Bertuit M., Mora M., Mazerolles M., Cocquet P., Mas-son B. et al. Comparison of esCCO and transthoracic echocardiog-raphy for non-invasive measurement of cardiac output intensive care. Br. J. Anaesth. 2012; 109 (6): 879-86.
10. Ishihara H., Okawa H., Tanabe K., Tsubo T., Sugo Y., Akiyama T., Takeda S. A new non-invasive continuous cardiac output trend solely utilizing routine cardiovascular moni-tors. J. Clin. Monit. Comput. 2004; 18 (5-6): 313-20.
11. Folkow B., Neil E. Circulation. Oxford University Press. 1971.
12. Yamada T., Tsutsui M., Sugo Y., Sato T., Akazawa T., Sato N. et al. Multicenter study verifying a method of noninvasive continuous cardiac output measurement using pulse wave transit time: a comparison with intermittent bolus thermodilution cardiac output. Anesth. Analg. 2012; 115 (1): 82-7.
13. Sigtermans М., Looijestijn J., Olofsen E., Dahan A. Pulse Transit Time (PTT) meas-urements during laparoscopic and open abdominal surgery: A pilot study in ASA I-II female patients. Open Anes-thesiol. J. 2008; 2: 20-5.
Поступила 02.02.2016 Принята к печати 25.02.2016
182
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(3)
