CC BY
60
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
УДК 612.85.77-053.2 +/.8
Р.К. КАЙРБАЕВ, А.С. КУЛИМБЕТОВ, М.Х. ТАШИМБЕТОВ
Объединенная университетская клиника КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова
ВРЕМЕННОЕ СНИЖЕНИЕ СЛУХА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
Серные пробки и гиперсекреция ушной серы - большая проблема для взрослых и детей. Врачи оториноларингологи очень хорошо знакомы с этой патологией. Каждый специалист значительную часть своего времени занимается извлечением серных пробок. Нужно учитывать, что в наружном ухе около 2000 тысяч серных желез, которые выделяют 12-20 мг ушной серы в месяц. Ключевые слова: серная пробка, гиперсекреция ушной серы.
Сера состоит из белков, жиров, свободных жирных кислот, минеральных солей. Часть белков являются иммуноглобулинами, определяющими защитную функцию. Уровень рН ушной серы находится на уровне 45, что противодействует развитию бактериальной и грибковой флоры. Кроме того в состав серы входят отмершие клетки, кожное сало, пыль и другие включения [1].
Физиологические функции ушной серы включают в себя увлажнение и защиту кожи наружного слухового прохода.
Ушная сера вместе аккумулированными на ней загрязнениями естественным образом эвакуируется при жевательных движениях, однако у значительного числа людей есть естественная склонность к гиперсекреции серы, а также просто узкая форма слухового прохода, которая не способствует эффективному удалению выделяющейся серы. Но основная причина гиперсекреции ушной серы - раздражение кожи слухового прохода.
Гиперсекреция наиболее часто возникает у людей, которые пользуются всевозможными предметами «ковыряния», а также ватными палочками. В результате хронического раздражения слухового прохода сера скапливается и забивает слуховой проход [3].
Симптомы образования пробки хорошо известны: чувство заложенности уха, которое возникает за счет возврата серной пробкой звуковой волны на барабанную перепонку. Некоторые больные с серной пробкой жалуются на звон или шум в ушах. Когда ушная сера скапливается на барабанной перепонке, возникает боль, а при длительном её существовании возникает раздражение кожи слухового прохода. В некоторых случаях гиперсекреция ушной серы может вызвать серьезные проблемы. Трудно поверить, но даже у очень маленьких детей в возрасте нескольких месяцев могут образовываться серные пробки. Зарубежные исследования показали, что до 20% грудных детей нуждается в удалении ушной серы.
Ушной секрет не растворим в воде, так как в основном состоит из липидов,
гликопротеидов, гиалуроновой кислоты, ферментов, иммуноглобулинов. Известно 2 основных типа ушной серы.
Мягкий тип серы встречается в Европе. Сухой тип характерен для Азии. Существуют и особые типы серных пробок у детей: молочные пробки вследствие затекания жидкости в слуховой проход, а также эпидермальные пробки у детей с нарушением трофики [2].
Основные методы удаления пробок знает любой специалист: кюретаж, промывание или вымывание, использование свечей, растворение различными веществами: масла, морская вода, растворители. Но растворение перечисленными средствами не всегда бывает достаточно эффективным.
Неправильное пользование гигиеническими палочками приводит к уплотнению серной пробки. Гигиенические палочки должны использоваться только для гигиены наружной части уха. Процедуру извлечения серной пробки должен проводить только врач. При этом данная процедура не всегда приятная, иногда даже болезненная.
Поиск новых препаратов для лечения серных пробок в настоящее время является актуальным во всем мире. Согласно данным зарубежной литературы на сегодня наиболее эффективным для удаления серной пробки является препарат А-церумен производства «лаборатории Жильбер» (Франция). Нами было проведена оценка эффективности применения данного препарата в условиях образовательно-клинического центра Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендиярова
В состав препарата входит ТЕА -
кокоилгидролизированный коллаген, кокобетаин, ПЕГ 120-метилглюкозодиолеат, а также феноксиэтанол-парабени, тетрасодиум, очищенная вода. За счет непосредственного действия препарат растворяет и предупреждает образование серной пробки в наружном слуховом проходе.
А-церумен используется для растворения серных пробок наружного слухового прохода 2 раза в день в течение 3-4 дней и для профилактики накопления в нем ушной серы, а также у больных для регулярной гигиены при повышенном образовании серы и пользовании слуховыми аппаратами 2 раза в неделю, дважды в месяц.
Согласно протоколу ограниченных клинических исследований, препарат использовался в амбулаторном лечении больных с серной пробкой. В качестве контроля мы применяли давно известный простой рецепт. Закапывали подогретый 5% раствор натрия бикарбоната с глицерином в равных частях по 5-6 капель 3 раза в день в течение 1-2 суток. На следующий день производили промывание при котором легко вымывалась размягченная пробка.
За период с 2009 по 2013гг по данным клиники КазНМУ и детской поликлиники №7 отмечено 684 случая удаления серных пробок у детей и взрослых. В большинстве случаев у взрослых серные пробки были
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
удалены путем кюретажа. У детей в зачастую производилось промывание серных пробок после предварительного размягчения А-церуменом 264 случая и контрольно раствором соды 188 случая. Во всех случаях получен хороший результат. В редких случаях отмечалось раздражение кожи слухового прохода при применении размягчающих растворов более 2-3 дней. Выводы:
Серная пробка и в настоящее время остается актуальной проблемой в оториноларингологии. А-церумен имеет свои преимущества: препарат удобен в использовании, хорошо размягчает и растворяет пробку, не всегда требует её вымывания. Может применяться с профилактической целью. Применение 5% раствора соды с глицерином для размягчения серной пробки также эффективен и может применяться в амбулаторных условиях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Международный симпозиум врачей оториноларингологов «Новые технологии в профилактике и лечении временного снижения слуха у взрослых и детей». // Док.: М.Раджишевска-Конопка, Е.П. Карпова, В.С. Козлов, 2007.
2 В.Т. Пальчун, А.И. Крюков// Серные пробки и их осложнения // 2001.- С. 108.
3 Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А, // Болезни уха, горла и носа. Инородные тела наружного уха, 2011. - С. 211-212.
Р.К. КАЙРБАЕВ, А.С. КУЛИМБЕТОВ, М.Х. ТАШИМБЕТОВ
БАЛАЛАРДА ЖЭНЕ ЕРЕСЕКТЕРДЕ ЕСТУ ^АБ1ЛЕТ1Н1Н, УА^ЫТША Т9МЕНДЕУ1
Туйш: Оториноларингологияда к;аз1рп уакытта кулак купрт тыгыны проблема болып калады.
Алдын ала шаралары ет^зуге А-церумен тамшылары ерекшллтмен сипаталады. ^олдануда ын^айлы, купрт тыгынын тез
ерггуше жэне оны жуыы кажет етпейды.
Тушвд сездер: кулык, кулыктын гиперсекрециясы
R. KAIRBAYEV, A.KULIMBETOV, M. TASHIMBETOV
TEMPORARY HEARING LOSS IN CHILDREN AND ADULTS
Resume: Cerumen and hypersecretion of earwax - a big problem for adults and children. Otolaryngology doctors are very familiar with this disease. Each specialist much of their time engaged in removing cerumen. Keep in mind that in the outer ear about 2 million sulfur glands that secrete earwax 12-20 mg per month. Keywords: cerumen impaction, hypersecretion of earwax.
