CC BY
100ВРЕМЕННОЕ ШИНИРОВАНИЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
TEMPORARY SPLINTING IN COMPLEX TREATMENT OF PERIODONTAL DISEASES
|Фелькер Елена Викторовна1 - кандидат медицинских наук ■ Elena Felker1 - Candidate of Medical Sciences
Винокур Александр Викторович1 I Alenander Vinokur1
Бароян Маргарита Артаковна1 щ Margarita Baroyan1
Резюме
В статье приводиться клиническое обоснование необходимости временного шинирования в комплексном лечении заболеваний пародонта на основании обследования 60 человек в возрасте от 35 до 60 лет (34 женщины и 26 мужчин) с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. При этом временную шинирующую конструкцию изготавливали на вакуум-формовочных аппаратах из жесткого прозрачного поликарбоксилатного материала. Сравнительный анализ полученных результатов исследования позволил обосновать необходимость временного шинирования как неотъемлемую часть комплексного лечения, позволяющие не только повысить эффективность медикаментозной терапии, но и способствует стабилизации достигнутого результата лечения.
Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, временное шинирование, Мексидол. Summary
The article provides a clinical rationale for temporary splinting in treatment of periodontal disease on the basis of the survey, 60 peopleaged 35 to 60 years (34 women and 26 men) diagnosed with chronic generalized periodontitis moderate. At the same temporary splinting structure produced by vacuum-forming apparatus of a rigid transparent material polycarboxylate. The comparative analysis of the results of the study validated the need for temporary splinting as an integral part of comprehensive treatment, allowing not only improve the efficiency of drug therapy, but also helps to stabilize and secure the results of treatment. Key words: chronic generalized periodontitis, temporary splinting, Meksidol.
innova-iournal.ru
1. Введение
Воспалительные заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест среди актуальных проблем современной стоматологии. По данным ВОЗ, заболевания пародонта встречаются у 80% детей и почти у всего взрослого населения большинства стран мира. Увеличение распространенности заболеваний пародонта, потеря зубов (более чем при любом другом стоматологическом заболевании), нарушение акта жевания и речи, влияние на общее состояние организма и снижение качества жизни человека заставляют рассматривать данное заболевание как социальную проблему [2,4].
Не последнюю, а порой и основную роль в возникновении и прогрессировании воспалительных и дистрофических заболеваний пародонта играет функциональная перегрузка тканей пародонта. Согласно научным данным [1,3,9], клинические проявления травматической перегрузки зубов встречаются при различной патологии жевательного аппарата у 34-94,6% больных. Именно поэтому успешное лечение патологии пародонта в современных условиях возможно только при использовании диспансерного наблюдения больных с применением комплекса терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий [7,8].
Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания, т.е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям
и способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической терапии [5,6].
Цель работы: повышение эффективности комплексной терапии пациентов с воспалительными заболеваниями тканей пародонта путем устранения патологической подвижности зубов и обеспечения рационального распределения жевательного давления.
2. Материалы и методы исследования
Исследования проведены на базе консультативно-диагностической поликлиники Курского государственного медицинского университета. Всего было обследовано 60 человек в возрасте от 35 до 60 лет (34 женщины и 26 мужчин) с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в сочетании с малыми дефектами зубных рядов. В процессе клинического наблюдения были выделены две группы больных: первую группу составили 23 пациента, которые отказались от предложенного временного шинирования подвижных зубов, во вторую группу вошли больные (37 человек), которым было произведено временное шинирование подвижных зубов вестибуло-оральной многозвеньевой шиной сроком на 4 месяца. Временную шинирующую конструкцию в нашем исследовании мы изготавливали на вакуум-формовочных аппаратах из жесткого
УДК: 616.831 - 053.2
URL: http://innova-journal.ru/issues/2016-3-4/files/01.pdf
DOI: https://doi.Org/10.21626/innova/2016.3/01
Для корреспонденции: Е.В. Фелькер, a-milova@mail.ru
1 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России
I7
innova-journal.ru
Рис.1. Результаты исследования плотности костной ткани межзубных перегородок (р>0,05)._
Рис 2. Сравнительная оценка изменения глубины пародонтальных карманов у пациентов разных исследуемых групп (р>0,05)._
прозрачного поликарбоксилатного материала. Для восстановления целостности зубных рядов искусственные зубы предварительно фиксировались на рабочей гипсовой модели.
Лечение всех исследуемых больных включало тщательное удаление зубных отложений, местное медикаментозное лечение 5% раствором Мексидола на 15-20 минут по 10 процедур в виде аппликаций в зубодесневые карманы и заполнение пародонтальных карманов гелем "Гиалудент Гель" № 2 (с метронидазолом и хлоргексидином) согласно инструкции 5 процедур. Процедуры повторяли через день. Всем пациентам были даны рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта, подобраны средства и предметы гигиены. Среди обследованных не было пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
Результаты лечения оценивались с использованием упрощенного индекса гигиены Greene-Vermillion (OHI-S), пародонтального (ПИ) и SBI индексов до и после медикаментозного лечения, а так же через 4 месяца после проведенного лечения для того, что бы оценить возможности стабилизации достигнутого результата. Определяли показатели подвижности зубов и глубину пародонтальных карманов.
Для изучения изменений плотности костной ткани применяли радиовизиографическое исследование с использованием функции денситометрии компьютерной программы WCIF Imeg J. При этом использовалась система цифровой компьютерной рентгенографии «Sens-A-Ray»
фирмы <^иА1\1» с пакетом программного обеспечения. Показатель плотности костной ткани регистрировали по среднему значению интенсивности серого тона согласно параметрам используемой компьютерной программы WCIF Радиовизиографические прицельные снимки выполняли до лечения а так же в сроки на 10, 20 сутки, и через 4 месяца после проведенного медикаментозного лечения. Для точного наблюдения за изменениями костной ткани в одних и тех же интересующих нас фрагментах денситограммы было предложено использовать полимерную сетку, с размерами ячеек 3x3мм2, путем наложения её на экран монитора. Данная методика при условии идентичной съемки с помощью позиционера, дает возможность определять плотность костной ткани в одних и тех же интересующих фрагментах денситограммы с течением времени (рац. предложение № 1746-07). Таким способом исследовали костную ткань у каждого пациента в области 3-х зубов, а также уточняли глубину пародонтальных карманов и оценивали её динамику в процессе наблюдения.
3. Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенного лечения у всех пациентов отмечалось улучшение клинического состояния. Однако выраженность клинического эффекта, значения показателей подвижности и глубина пародонтальных карманов у больных первой и второй групп были достоверно различными. Сравнительный анализ эффективности проведенного лечения показал, что во второй группе больных, где применялось временное шинирование, устранение острых воспалительныхявлений происходило в среднем на 3-4 дня (р<0,05) быстрее.
Таблица 1. Динамика состояния пародонтальных тканей с применением временного шинирования и без него (р|?|0,05).
ОШ-Б (баллы) ПИ (баллы) БВ! (%)
№ группы
I $
I $
§ а
I 8
О) $
я»
О)
I
I $
I §
I
0} $
Slip #
I §
1 $
а
I
5
Ol %
st
Ü> Ol
I
1 группа 2,16±0,04 1,42±0,04 1,25±0,02 3,86±0,04 2,15±0,03 2,73±0,03 48,14 ±0,04 18,07 ±0,03 34,47±0,04
2 группа 2,22±0,03 1,35±0,05 1,0±0,02 3,92±0,04 1,25±0,02 0,73 ±0,01 49,02±0,03 12,58±0,02 16,2±0,01
И
У пациентов второй исследуемой группы, отмечена так же более положительная динамика использованных индексов, согласно таблице 1. Ухудшение стоматологического статуса на 4 месяц после проведенного медикаментозного лечения у пациентов 1 группы, где не проводилось временное шинирование, на наш взгляд обусловлено травмирующим воздействием на ткани пародонта жевательной нагрузки, что как следствие обусловило обострение патологического процесса.
По данным рентгенологического исследования у пациентов обоих групп исследования: межальвеолярные перегородки разрушены не более чем на 1/3 высоты, в наличие костные карманы. Полученные результаты об изменении плотности костной ткани межзубных перегородок представлены на рисунке 1.
Согласно этим данным можно говорить о более значимых показателях плотности костной ткани у пациентов 2 группы на протяжении всего наблюдения.
Кроме того, у пациентов второй группы, после проведенного медикаментозного лечения, объективно было отмечено
innova-journal.ru
уменьшение глубины пародонтальных карманов на 11,6%, в сравнении с первой группой (рис.2.), а через 4 месяца на 47,6%, что на наш взгляд обусловлено устранением травмирующего и деформирующего факторов функции жевания на ткани пародонта, за счет равномерного распределения жевательного давления и объединения зубов в единый функциональный блок.
Больные второй группы отмечали так же снижение болевых ощущений при приеме пищи и в целом повышение эффективности пережевывания пищи, что нашло отражение и в нормализации эмоционального состояния.
4. Выводы
Таким образом, при воспалительных заболеваниях пародонта, сопровождающихся подвижностью зубов временное шинирование является неотъемлемой частью комплексного лечения, позволяющее не только повысить эффективность проводимого медикаментозного лечения, но и способствует стабилизации достигнутого результата.
Литература
1. Аболмасов Н.Н. Окклюзия - одно из ведущих звеньев функциональной биосистемы жевательного процесса / Н.Н. Аболмасов, Г.А. Морозова // Актуальные проблемы стоматологии: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2005. - С 53-55.
2. Армирующие ленты на основе моноволокон фторсополимеров и полиэтилена для шинирования зубов при пародонтите / А.А. Королев и др.. // Рос. стоматологический журн. - 2006. - № 6. - 19-20.
3. Белоклицкая Г.Ф. Шинирование подвижных зубов и восстановление включенных дефектов зубных рядов в комплексном лечении генерализованного пародонтита / Г.Ф. Белоклицкая, О.В. Лузина // Соврем, стоматология. — 2004. — № 2. - 64-65.
4. Белоусов Н.Н. Время проведения и очередность этапов комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта / Н.Н. Белоусов // Пародонтология. - 2007. - № 3. - 3-6.
5. Клемин В.А. Шинирующие съемные конструкции в комплексном лечении генерализованного пародонтита, осложненного дефектами зубных рядов / В.А. Клемин, А.А. Комлев, Г.Г. Макеев // Соврем, стоматология. — 2005. — № 2 . - С . 60-63.
6. Климук П. А. Байтовое шинирование — новые возможности в лечении заболеваний пародонта / П.А. Климук // Соврем, стоматология. - 2005. — № 1.-С. 41-42.
7. Кулаков О.Б. Применение системы Фибер-Сплинт (Fiber-Splint) при лечении заболеваний пародонта и замещении одиночных дефектов зубного ряда / О.Б. Кулаков // Клин, стоматология. - 2005. — № 3. — 34-36.
8. Мокренко Е.В. Особенности формирования волоконных опорно- армирующих конструкций при адгезивном протезировании зубных рядов / Е.В. Мокренко, O.B. Семикозов // Клин, стоматология. - 2006. - № 2. - 26-29.
9. Шумкова Т.Н. Шинирование в повседневной практике врача-стоматолога / Т.Н. Шумкова // Соврем. ортопедическая стоматология. - 2004. - № 1. — 90-91.
References
1. Abolmasov N.N. Okkljuzija - odno iz vedushhih zven'ev funkcional'noj biosistemy zhevatel'nogo processa / N.N. Abolmasov, G.A. Morozova // Aktual'nye problemy stomatologii: materialy Vseros. nauch.-prakt. konf. - M., 2005. - S 53-55.
2. Armirujushhie lenty na osnove monovolokon ftorsopolimerov i polijetilena dlja shinirovanija zubov pri parodontite / A.A. Korolev i dr.. // Ros. stomatologicheskij zhurn. - 2006. - № 6. - 19-20.
3. Beloklickaja G.F. Shinirovanie podvizhnyh zubov i vosstanovlenie vkljuchennyh defektov zubnyh rjadov v kompleksnom lechenii generalizovannogo parodontita / G.F. Beloklickaja, O.V. Luzina // Sovrem, stomatologija. — 2004. — № 2. - 64-65.
4. Belousov N.N. Vremja provedenija i ocherednost' jetapov kompleksnogo lechenija vospalitel'nyh zabolevanij parodonta / N.N. Belousov // Parodontologija. - 2007. - № 3. - 3-6.
5. Klemin V.A. Shinirujushhie semnye konstrukcii v kompleksnom lechenii generalizovannogo parodontita, oslozhnennogo defektami zubnyh rjadov / V.A. Klemin, A.A. Komlev, G.G. Makeev // Sovrem, stomatologija. — 2005. — № 2 . - S . 60-63.
6. Klimuk P. A. Bajtovoe shinirovanie — novye vozmozhnosti v lechenii zabolevanij parodonta / P.A. Klimuk // Sovrem, stomatologija. -2005. — № 1.-S. 41-42.
7. Kulakov O.B. Primenenie sistemy Fiber-Splint (Fiber-Splint) pri lechenii zabolevanij parodonta i zameshhenii odinochnyh defektov zubnogo rjada / O.B. Kulakov // Klin, stomatologija. - 2005. — № 3. — 34-36.
8. Mokrenko E.V. Osobennosti formirovanija volokonnyh oporno- armirujushhih konstrukcij pri adgezivnom protezirovanii zubnyh rjadov / E.V. Mokrenko, O.B. Semikozov // Klin, stomatologija. - 2006. - № 2. - 26-29.
9. Shumkova T.N. Shinirovanie v povsednevnoj praktike vracha-stomatologa / T.N. Shumkova // Sovrem. ortopedicheskaja stomatologija. -2004. - № 1. — 90-91.
h
