CC BY
35УДК 159.972
ВРЕМЕННАЯ ПЕРСПЕКТИВА У СУИЦИДЕНТОВ ПРИ ПЕРЕЖИВАНИИ БЕЗНАДЁЖНОСТИ И.М. Ермолова, О.В. Крунэ
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н. Солодникова
И.А. Вишняков
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования «Омский государственный педагогический университет»
Аннотация. В статье представлены результаты эмпирического исследования временной перспективы у суицидентов. Особое внимание уделено содержательным особенностям временной перспективы у лиц с внутренними формами суицидального поведения при переживании безнадёжности. Выявленные в исследовании особенности временной перспективы у суицидентов обладают практической ценностью в отношении прикладных задач клинико-психологической диагностики и коррекции, а также в аспекте превенции суицидального поведения.
Ключевые слова. Временная перспектива; суицидальное поведение; безнадёжность.
Согласно сложившейся научной традиции, личность представляет, осмысливает, организует себя во времени и выстраивает собственную временную перспективу как обобщённый образ жизни. Представление себя во времени позволяет человеку анализировать опыт прошедших событий, раскрыть смысл настоящего момента, выстраивать цели и планы на будущее [21].
На основе анализа отечественных и зарубежных теоретических концепций и подходов временную перспективу личности можно определить как совокупное видение человеком событий собственной жизни, представление их в определенной временной отнесённости и последовательности. Временная перспектива выполняет интегральную функцию, характеризуя основные содержательные и структурные моменты, связанные с отражением человеком своего прошлого, настоящего и будущего в их взаимосвязи. Временная перспектива включает когнитивный, мотивационный, аффективный компоненты, а также отражает как социальные, так и личностные характеристики [там же, с. 19].
Однако временная перспектива как составляющая психологического времени и жизненного пути личности - не раз и навсегда выработанная стратегия жизни. Каждому качественно новому этапу жизненного пути человека соответствует специфическое содержание перспективы, в которой одни компоненты сохраняют преемственность, а другие - отражают реальные изменения в окружающем мире и в самом человеке [9]. Формирование временной перспективы - это процесс, на который влияет множество факторов: возраст, культурные и ценностные особенности личности, социальный статус, уровень образования, семейные модели, различные жизненные кризисные ситуации, такие как смерть близких, потеря здоровья, развод, разрыв отношений с партнёром, безработица, физическое и/или сексуальное насилие [4, 11, 13, 17]. Основными признаками кризисной ситуации являются внезапность наступления ситуации и её опасность для жизнедеятельности человека. Это может быть угроза его здоровью, материальному благополучию, социальному статусу, внутриличностному равновесию. В кризисной ситуации отмечается непредсказуемость событий, неопределённость исхода и развития последствий, сложность понимания и интерпретации происходящего человеком [19]. Всё это порождает чувство беспомощности и безнадёжности, так как
человеку кажется, что он не может повлиять на ситуацию. Такого рода перемены в жизни серьёзно влияют на переживание человеком времени, на его отношение к прошлому, настоящему и будущему. Будущее приобретает пессимистическую окраску, настоящее хаотично, а доступ к прошлому, которое может быть ресурсом, прекращается [11]. Нарушения различных компонентов временной перспективы, в свою очередь, могут негативно влиять на уровень адаптированности личности к ситуации, приводить к пассивности, нарушению чувства идентичности и автономности, к формированию дезадаптивного поведения [3, 6]. Дисфункциональный характер временной перспективы играет важнейшую роль в возникновении депрессивных переживаний и истинных суицидальных тенденций, а негативные временные модусы (склонность к переживанию безнадёжности, сниженная способность к прогнозированию позитивных событий) выступают прогностическими факторами суицидального риска.
Необходимо отметить, что, несмотря на очевидное внимание отечественных и зарубежных исследователей к изучению феномена временной перспективы в рамках клинической психологии, исследования, рассматривающие временную перспективу как научную проблему суицидологи, практически не представлены в науке. Вместе с тем, систематизированные исследования по проблеме временной перспективы у суи-цидентов представляют практическую ценность в отношении прикладных задач кли-нико-психологической диагностики по раннему выявлению лиц с высоким суицидальным риском, а также в аспекте превенции суицидального поведения.
Таким образом, изучение феномена временной перспективы в контексте суицидального поведения является актуальным исследовательским направлением. Актуальность проблемы и несомненная практическая значимость определили выбор цели
е-
менной перспективы у суицидентов при переживании безнадёжности.
В работе мы исходили из предположения о том, что временная перспектива у суицидентов при переживании безнадёжности имеет специфическое содержание: актуальная ситуация настоящего времени определяет картину будущего; проявление пессимизма при общем негативном отношении к будущему на фоне ярко выраженного позитивного отношения к прошлому.
Методическое обеспечение исследования состояло из следующих психодиагностических методик: опросник депрессивности А. Бека (Beck Depression Inventory, BDI)
мп-
томов у обследуемых на текущий период; шкала безнадежности Бека (Beck Hopelessness Scale, BHS) в модифицикации А.-М. Aish и D. Wasserman [5] Ш для оценки выраженности негативного отношения к собственному будущему; методика «Семантический дифференциал времени» (СДВ, Л.И. Вассерман с соавт., 2009) [8] Ш с целью изучения когнитивных и эмоциональных компонентов в субъективном восприятии суицидентами индивидуального психологического времени; проективная методика «Психологическая автобиография» (Л.Ф. Бурлачук, Е.Ю. Коржова) в авторской модификации [14] И с целью выявления особенностей восприятия значимых жизненных ситуаций прошлого и будущего у суицидентов.
Экспериментальной базой для нашего исследования было отделение «Телефон доверия» с кабинетом медико-социально-психологической помощи Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова». В исследовании участвовали 37 пациентов в возрасте от 20 до 53 лет; из них 9 (24%) мужчин и 28 (76%) женщин, обратившиеся в кабинет медико-социально-психологической помощи, переживающие кризисную ситуацию (смерть близкого, утрата здоровья, развод, расставание, потеря работы, утрата социального положения, физическое и сексуальное насилие и др.). Средний возраст мужчин составил 22,57±2,23 года, женщин - 25,96±7,99 лет.
Организация участия пациентов в пилотажном исследовании осуществлялась следующим способом: из общего потока пациентов, направленных врачом-психиатром кабинета медико-социально-психологической помощи к медицинскому психологу, отбирались испытуемые, у которых выявлялось наличие клинически значимой депрессии, наличие внутренних форм суицидального поведения, таких как антивитальные переживания, суицидальные мысли или суицидальные тенденции (по опроснику де-прессивности Бека); отсутствие в анамнезе ранее совершённых суицидальных действий или наличие суицидальной попытки, не менее чем за полгода до настоящего исследования. Для участия в исследовании отбирались пациенты без наличия сопутствующего психотического расстройства или интеллектуального снижения различного происхождения, хронического алкоголизма и наркозависимости.
Среди предъявляемых пациентами жалоб преобладали жалобы на расстройства настроения (депрессивные и тревожные переживания, раздражительность, выраженные колебания эмоционального фона), усталость и чувство апатии, неудовлетворенность собой, своим статусом, межличностными отношениями, ощущение бессмысленности жизни, отсутствие перспектив в будущем.
Включение в выборку пациентов с внутренними формами суицидального поведения (антивитальные переживания, суицидальные мысли или суицидальные намерения) было обусловлено тем, что данная категория пациентов чаще всего обращается за помощью в кабинет медико-социально-психологической помощи. Такие пациенты требует особо тщательного подхода к оценке актуального состояния и суицидальной опасности в связи с тем, что внутренние формы суицидального поведения являются наиболее значимым внутренним «аутодеструктором». Такая оценка внутренних форм суицидального поведения связана со специфическим феноменом эффекта «обрыва» суицидальной попытки, описанным в исследованиях Я.Г. Пилягиной [20]. Суть обрывающего эффекта суицидальной попытки состоит в следующем: у суицидентов в связи с высоким уровнем импульсивности и более низким внутренним локусом контроля на фоне кризисных ситуаций острая психологическая боль способствует формированию внешне реализуемых поведенческих актов - осуществление суицидальных действий, которые имеют эффект аффективного отреагирования суицидентом своего состояния и реально меняют актуальную суицидогенную ситуацию в сторону снижения уровня реализации суицидального действия. Тогда как у пациентов с внутренними формами суицидального поведения более низкий уровень импульсивности, более высокий уровень внутреннего локус контроля и «хаотичность» внутренних стратегий преодолевающего поведения не позволяют внешне реализовать внутренне напряжение. Невозможность отреагировать негативный аффект способствует его нарастанию и снижает способность пациентов к произвольному контролю суицидальных побуждений [там же, с. 20]. Таким образом, при работе с пациентами с суицидальными мыслями и намерениями важно учитывать аутодеструктивный эффект внутренних форм суицидального поведения.
Обследование пациентов осуществлялось в период первой недели их обращения в кабинет медико-социально-психологической помощи. Исследование проводилось индивидуально с каждым испытуемым и разделялось на две встречи. Испытуемым экспериментальной группы предлагался полный набор методик.
Логика нашего пилотажного исследования включала в себя планирование и реализацию следующих этапов: 1) Определение у респондентов наличия клинически значимой депрессии, наличия внутренних форм суицидального поведения, таких как антивитальные переживания, суицидальные мысли или суицидальные тенденции (по опроснику депрессивности Бека); 2) Определение у респондентов наличия безнадёжности (по шкале безнадёжности Бека); 3) Выявление когнитивных и эмоциональных компонентов в субъективном восприятии респондентами индивидуального психоло-
гического времени (по методике «Семантический дифференциал времени»); 4) Выявление формальных характеристик восприятия жизненных ситуаций (продуктивность воспроизведения образов прошлого и будущего, значимость для личности данного события по сравнению с другими, желательность, степень влияния события время антиципации или ретроспекции) у респондентов (по методике «Психологическая автобиография»); 5) Статистическая обработка результатов исследования; 6) Качественный и количественный анализ, интерпретация результатов эмпирического исследования, формулирование выводов.
По результатам проведенного исследования сформулированы выводы:
1. Временная перспектива у суицидентов в ситуации переживания безнадёжности характеризуется рядом особенностей: актуальная ситуация настоящего времени определяет картину будущего; проявление пессимизма при общем негативном отношении к будущему на фоне ярко выраженного позитивного отношения к прошлому.
2. Настоящее в представлениях суицидентов с внутренними формами суицидального поведения значительно уступает прошлому в отношении активности, степени психического напряжения и смысловой наполненности, что свидетельствует о низкой степени насыщенности событиями жизни в настоящем и низкой степени реализован-ности в настоящем.
3. Общий пессимистический, негативный настрой суицидентов, распространяющийся на настоящий период согласуется с пессимистической оценкой будущего. Такое согласование свидетельствует о проецировании в будущее ярко выраженного актуального депрессивного компонента безнадёжности, беспомощности, безысходности и бесперспективности.
4. Склонность выделять более отдалённые прошедшие события и более близкие будущие события, отмечаемая у суицидентов, связана со значимостью для них прошлого опыта и сложностью прогнозирования будущего.
Таким образом, проведённое исследование показало, что временная перспектива у лиц с внутренними формами суицидального поведения при переживании безнадёжности имеет ряд содержательных особенностей. Результаты исследования позволяют расширить уже существующие представления о когнитивных и личностных феноменах, свойственных суицидентам. Факторы, определяющие особенности временной перспективы у суицидентов, могут выступать в качестве психокоррекционных «мишеней», прицельная работа с которыми позволит оказывать эффективную и адекватную медико-психологическую помощь лицам с суицидальным поведением, снизить уровень реализации суицидальных действий. Методики, использованные в исследовании временной перспективы суицидентов, могут быть включены в рабочий диагностический пакет для оценки суицидальной опасности. Результаты работы рекомендуется использовать в профессиональной деятельности медицинских психологов амбулаторных и полустационарных психиатрических служб, а также при проведении учебных занятий при подготовке медицинских психологов.
К перспективам дальнейших исследований в данном направлении можно отнести дальнейшее изучение особенностей содержания временной перспективы у суициден-тов с клинически верифицированными аффективными расстройствами в зависимости от гендерных и половых факторов, а также выраженности актуальной депрессии путём расширения численности клинической выборки.
Литература
1. Абульханова, К.А. Время личности и время жизни / К.А. Абульханова, Т.Н. Березина. - СПб: Алетейя, 2001. - 304 с.
2. Амбрумова, А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения /А.Г. Амбрумова // Комплексные исследования в суицидологии: сборник научных трудов. - М.: Изд-во Моск. НИИ психиатрии МЗ СССР, 1986. - С. 7-25.
3. Арестова, О.Н. Операциональные аспекты временной перспективы личности / О.Н. Арестова // Вопросы психологии. - 2000. J № 4. - С. 61-73.
4. Ахмеров, P.A. Биографические кризисы личности: автореферат дис. ... канд. психол. наук / P.A. Ахме-ров. Г М.: Институт психологии РАН, 1994. Г 210 с.
5. Бек, П. Психометрические шкалы оценки суицидального риска / П. Бек, Л. Ольсен, А. Нимеус // Напрасная смерть. Причина и профилактика самоубийств / ред. Д. Вассерман. - М.: Смысл, 2005. - С. 163-170.
6. Боголюбова, О.Н. Субъективная картина будущего и дезадаптация у людей, переживших насилие в детстве: дис. ... канд. психол. наук/О.Н. Боголюбова. J СПб., 2006. J С. 43-63.
7. Болотова, А.К. Человек и время в ситуациях выбора совладающего поведения [Электронный ресурс] /А.К. Болотова, М.Р. Хачатурова // Культурно-историческая психология. J 2012. - № 1. - С. 69-76. - URL: http://psyjoumals.ru/kip/2012/nl/51332_full./
8. Вассерман, Л.И. Семантический дифференциал времени: экспертная психодиагностическая система в медицинской психологии: пособие для врачей и медицинских психологов / Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонова, К.Р. Червинская. - СПб., 2009. - 44 с.
9. Головаха, Е.И. Психологическое время личности / Е.И. Головаха, А.А. Кроник. - М.: Смысл, 2008. -
267 с.
10. Войцех, В.Ф., Нарушение адаптации и суицидальное поведение у молодёжи / В.Ф. Войцех, Е.В. Гальцев //Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - Т. 19, № 2. - С. 17-25.
11. Зарубин, П.В. Временная перспектива и экономическая нестабильность: сравнительное исследование 2007 и 2013 гг. [Электронный ресурс] / П.В. Зарубин, А. Сырцова // Психологические исследования: электронный научный журнал. - 2013. - Т. 6, № 32. - С. 9. L URL: http://psystudy.ru/index.php/num/2013v6n32/911-zarubin32/.
12. Зотов, М.В. Суицидальное поведение: механизмы развития, диагностика, коррекция / М. В.Зотов. -СПб.: Речь, 2006. - 144 с.
13. Квасова, О.Г. К современному состоянию проблемы временной перспективы личности / О.Г. Квасова // Историческая и социально-образовательная мысль. - 2012. - № 5. - С. 137-141.
14. Коржова, Е.Ю. Психологическое познание судьбы человека / Е.Ю. Коржова. - СПБ.: Изд-во РГПУ им. А.И.Герцена; Изд-во «Союз», 2002. - 334 с.
15. Мандрикова, Е.Ю. Современные подходы к изучению временной перспективы личности / Е.Ю. Ман-дрикова // Психологический журнал. - 2008. - Т. 29. - № 4. - С. 54-65.
16. Мидько, А.А. Чувство безнадёжности и личностная предиспозиция к суицидальному поведению / А.А. Мидько // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 5. - С. 30-31.
17. Муздыбаев, К. Переживание времени в период кризисов / К. Муздыбаев // Психологический журнал. -2000. J №'4,- С. 5-21.
18. Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств / ред. Д. Вассерман; пер. Е. Ройне. - М.: Смысл, 2005. - 310 с.
19. Пергаменщик, Л.А. Кризисная психология: курс лекций / Л.А. Пергаменщик. - Минск: Вышэйшая школа, 2003. - 240 с.
20. Пилягина, Г.Я. Механизмы суицидогенеза и оценка суицидального риска при различных формах аутоагрессивного поведения / Г.Я. Пилягина // Арх. психиатрии. - 2003. - Т. 9, № 4(35). - С. 18-26.
21. Савлакова, Н.М. Временная перспектива личности: теоретический анализ / Н.М. Савлакова // Психология личности - 2010. - № 3 - С. 18-24.
22. Соколова, Е.Т. Проблема суицида: клинико-психологический ракурс / Е.Т. Соколова, Ю.А. Сотнико-ва // Вопросы психологии. - 2006. L № 4. - С. 104-115.
23. Тарабрина, Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н.В Тарабрина. - СПб: Питер, 2001. - 272 с.: ил. - (Серия «Практикум по психологии»).
24. Юрьева, Л.Н. Клиническая суицидология / Л.Н. Юрьева. - Днепропетровск: Пороги, 2006. - 472 с.
TIME PERSPECTIVE OF INDIVIDUALS WITH SUICIDAL TENDENCIES WHILE EXPERIENCING HOPELESSNESS
Ermolova I.M., Krune O.V., Vishnyakov I.A.
Resume. This article presents the results of an empirical study of time perspectives of individuals with suicidal tendencies. Particular attention is given to the substantive peculiarities of time perspectives in individuals with internal forms of suicidal behavior while experiencing hopelessness. The study identified peculiarities of time perspective of individuals with suicidal tendencies and the practical value in relation to applications of clinical psychological diagnosis and correction, as well as identifying preventative aspects of suicidal behavior. Keywords. Time perspective; suicidal behavior; hopelessness
