CC BY
8
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
СОСТОЯНИЕ МЫШЦ РАЗГИБАТЕЛЕЙ КОЛЕНА ПРИ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРОЗА О.Г. Козлова, С.М. Носков, Л.Ю. Широкова, Р.М. Нагибин
Ярославская государственная медицинская академия
Цель исследования: изучить динамику состояния локального мышечного статуса мышц разгибателей колена при внутрисуставной терапии остеоартроза коленных суставов (ОА).
Материалы и методы: В исследование включены 98 больных первичным ОА с рентгенологической стадией II-III по Kellgren-Lawrens в возрасте 56 (52-53) лет. Состояние квадрицепса и его работоспособность рассматривали при разных видах проводимой терапии: пе-роральная терапия НПВП (n = 18); локальная терапия глюкокортикостероидами (ГКС) (n = 40); локальная терапия препаратами гиалу-роновой кислоты (ГК) (n = 40). Локальный мышечный статус оценивали у пациентов при проведении одного и нескольких курсов внутрисуставной терапии за год. Обследование пациентов включало: УЗИ-исследование объема четырехглавой мышцы бедра (ЧГМБ) в средней трети бедра, оценка работоспособности мышц разгибателей колена.
Результаты: У больных группы НПВП толщина ЧГМБ, а также ее работоспособность практически не различалась в сроки 1,3,6 и 12 месяцев наблюдения. Не выявлено также различий в толщине ЧГМБ за 12 месяцев наблюдения в группе больных, получавших внутрисуставную терапию ГКС однократно в течение года. Мощность квадрицепса у этих больных возрастала на 92% (р < 0,0001) по сравнению с изначальной в первый месяц наблюдения. К третьему месяцу мониторинга работоспособность ЧГМБ возвращалась к исходной (p = 0,07).У пациентов, получавших в течение года 1 курс локальной терапии препаратами ГК, начиная с 3 месяца наблюдения, имелась тенденция к росту толщины ЧГМБ, однако повышение не достигло достоверного уровня (p > 0,05). У этих больных отмечено значительное увеличение силы мышц разгибателей колена на 131% (р < 0,001) в первый месяц, на 122% (р < 0,01) через 3 месяца и на 75% (р < 0,01) через 6 месяцев от начала терапии. Возвращение к исходным показателям было к двенадцатому месяцу наблюдения. У пациентов группы ГКС, получавших 4 и более инъекций ГКС в год, за 12 месяцев наблюдения объем квадрицепса уменьшился на 17,5% (р < 0,001), а мощность на 26,5% (р < 0,001) по сравнению с исходными. У больных группы ГК после двух и трехкратных курсов ГК за год через 12 месяцев наблюдения толщина ЧГМБ возросла на 16,6% (р < 0,0001), а работоспособность разгибателей колена на 80% (р < 0,01) по сравнению с исходными.
Выводы: локальная внутрисуставная терапия ГКС 4 и более инъекции в год приводила к атрофическим изменениям четырехглавой мышцы бедра, сопровождающихся угнетением функциональных возможностей коленных суставов, в отличие от пациентов, получавших пероральную лекарственную терапию НПВП. Внутрисуставные инъекции препаратов ГК способствовали нарастанию толщины квадрицепса и функциональному улучшению коленных суставов.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И БОЛЕЗНЕННОСТЬ РЕЗИДЕНТОВ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА «ЕКАТЕРИНОДАР»
Ю.С. Кокарев
Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар
Заболеваемость престарелых людей изучена недостаточно. В первую очередь это относится к особой когорте лиц, проживающих постоянно в стационарных учреждениях социального обслуживания (СУСО). Целью исследования явилось изучение заболеваемости и болезненности резидентов СУСО общего типа.
В течение 5 лет (2000-2004 гг.) ежегодно проводили диспансерное обследование резидентов ГЦ «Екатеринодар», рассчитанного на 315 койко-мест проживания. Регистрировали исходную болезненность при поступлении в центр, окончательную - к завершению исследования. Первичную заболеваемость и болезненность учитывали по данным учетно-отчетной документации. Заболеваемость выражали в виде среднегодового взвешенного показателя. За указанный период наблюдались 346 женщин и 168 мужчин, возраст которых к началу исследования составлял по медиане 76 лет (71-82) и 74 года (68-81) соответственно (р < 0,0005). Из числа 514 наблюдавшихся за 5 лет умерли 197 человек, сбор информации по болезненности относительно последних проводили за последний год их жизни в СУСО. В целом исходная болезненность по группе составила 518,3 случая на 100 и была сопоставимой между женщинами (524,1) и мужчинами (505,6). В структуре ее значительно преобладали болезни системы кровообращения (43,2%), затем костно-мышечной системы (13,9%), органов пищеварения (12,2%), глаза и его придаточного аппарата (12,2%), мочеполовой системы (4,5%) и органов дыхания (4,0%); на эти 6 классов приходилось 90% от исходной болезненности. Среднегодовая заболеваемость оказалась равной 426,7 случая на 100. Наиболее высокие уровни были зарегистрированы по классам болезней органов дыхания (81,3 случая на 100 или 19,1% в структуре), причем половина из них как острые инфекции верхних дыхательных путей. Далее следовали болезни пищеварения (15,15%), кровообращения (14,9%), глаза и его придаточного аппарата (13,8%), мочеполовой системы (12,4%), уха и сосцевидного отростка (6,3%), которые итогом заняли в структуре 81,65%. Конечная болезненность выросла по всем классам - в целом с 518,3 до 893,4 случая на 100 или в 1,7 раза. Максимальный прирост наблюдался по классам болезней, исходная болезненность по которым была низкой. Так психические заболевания и расстройства поведения выросли 6,7 раза (до 17,5 на 100), болезни нервной системы и новообразования в 3,2 раза (до 10,9 и 7,4 на 100 соответственно). И, наоборот, при исходно часто регистрируемых заболеваниях, увеличение болезненности было меньше, например прирост по классу болезней системы кровообращения отмечен только в 1,2 раза (до 294,1 случая на 100).
Выводы: 1. Лица, поступающие на постоянное проживание в СУСО, имеют высокий уровень болезненности (518,3 случая на 100) при ведущем значении таких патологий как болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы, пищеварения, глаза и его придаточного аппарата, мочеполовой системы и органов дыхания, которые в структуре исходной болезненности составляют 90%. 2. Первичная заболеваемость в СУСО по среднегодовому показателю составляет 426,7 случая на 100 проживающих; наиболее высокие уровни ее связаны с заболеваниями органов дыхания, пищеварения, системы кровообращения, глаза и его придаточного аппарата, мочеполовой системы, уха и сосцевидного отростка. 3. В течение 5-летнего наблюдения у резидентов в СУСО уровень регистрируемой болезненности увеличивается по всем классам болезней и возрастает в 1,7 раза (до 893,4 случая на 100 проживающих).
ВРЕМЕНА ЖИЗНИ РЕЗИДЕНТОВ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ «ЕКАТЕРИНОДАР» г. КРАСНОДАРА
Ю.С. Кокарев
Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар
Общеизвестно, что информация о выживании проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания (СУСО) является важной для оценки медико-социальных помощи в домах для престарелых. Между тем даже в развитых странах, имеются региональные различия выживаемости в СУСО и, более того, показатели дожития в них отличаются между отдельными домами при схожести условий проживания и объемов оказываемой медико-социальной помощи. В этой связи высказывается мнение о необходимости проведения мониторинга показателей времен жизни отдельно в каждом из таких учреждений. Сведения о временах жизни с СУСО в отечественной практике социальной работы отсутствуют.
В этой связи целью исследования явилось определение времен жизни резидентов в ГЦ «Екатеринодар», являющегося одним из современных стационарных учреждений социального обслуживания на Кубани.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Необходимые сведения для расчета ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) и времен дожития (ВД) были собраны за период с 01.01.2000 по 31.12.2004 годы. Охват наблюдавшихся, проживающих в центре, с учетом естественного движения составил 95,8% (при исключении лиц проживающих по инвалидности с детства). Информацию получили по 514 проживающим (346 женщинам и 168 мужчинам). Средний возраст их при поступлении в центр составил по медиане 76 (71-82) лет у женщин и 74 (68-81) у мужчин (р < 0,0005), из них за 5 лет умерли 137 и 60 человек соответственно. Среднегодовой показатель смертности в целом оказался равным 7,655%, не отличаясь между женщинами (7,92%) и мужчинами (7,14%). Для расчета времен жизни использовался метод Каплана-Мейера. ОПЖ в целом для группы наблюдения составила 88,7 (82,6-92,7) года, а ВД - 10,05 (4,9-15,5) года. Гендерные сопоставления их не выявили различий ОПЖ у женщин (87,9 года) и мужчин (89,4 года; р = 0,15), как и ВД - 9,23 и 10,1 года соответственно (р = 0,16).
Выводы: 1. Возраст поступающих на проживание в ГЦ «Екатеринодар» составляет по медиане для женщин 76 (71-82) лет, для мужчин - 74 (68-81) года. Рассчитанная ОПЖ по Каплану-Мейеру равно 88,7 года, а ВД - 10,05 года, и не имеют гендерных различий. 2. Представленные статистические данные (ОПЖ, ВД, смертность) могут использоваться в качестве параметров сравнения при мониторинге показателей здоровья в СУСО.
ПРОЕКТ СЧАСТЬЯ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ФЕДЕРАЛЬНОМ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ (ГЦ) «ПЕРЕДЕЛКИНО» И ВОРОНЕЖСКОМ ОБЛАСТНОМ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ (ВОГЦ)
В.А. Костенко, Н.В. Клевцова, В.Н. Крутько, О.В. Александрова, Д.Р. Ваделова, Т.И. Грекова
Геронтологический центр «Переделкино», Москва;
Воронежский областной геронтологический центр
Новая позитивная психология (М. Селигман, 2007) разрабатывает методы, помогающие людям стать счастливее. Однако в литературе мы не встретили информации о методах новой позитивной психологии, адаптированных для работы с пожилыми людьми, проживающими в ГЦ. Цель работы - оценить желание и интерес пожилых людей заниматься саморазвитием, чтобы стать счастливее.
Обследовано 66 человек: 31 - из ГЦ «Переделкино» (средний возраст 78,1 ± 0,7 года) и 35 - из ВОГЦ (средний возраст 78,3 ± 0,8 года). Основными критериями включения в группы были: отсутствие психических расстройств, деменции и отсутствие обострения тяжелых соматических заболеваний.
Опрос проводили по специально разработанной нами анкете «Проект счастья». Она основана на материалах М. Чиксентмихали (1998) и М. Селигмана (2007). Вопросы анкеты касались использования пожилыми людьми каких-либо систем для улучшения самочувствия, повышения удовлетворенности, счастья. Старые люди опрашивались также на наличие мотивации, желания работать над собой и определялась их склонность заняться изучением психологии счастья. Отдельно пожилые люди оценивали на схеме-лестнице из 6 ступеней уровень своего духовно-психологического саморазвития: 1 - самая низкая ступень, 6 - самая высокая ступень развития. Проводили динамичную самооценку настроения пенсионеров для определения их интереса к возможности создания для них «Проекта счастья».
При оценке духовно-психологического саморазвития на 5-6 высшие ступени поставил себя каждый второй москвич и воронежец, а на низшие 1-2 ступени определили себя лишь 3-5% людей соответственно. Параметры оценки саморазвития в обеих группах представились аналогичными. Как доказано позитивными психологами, саморазвитие и ощущение счастья связаны между собой. В молодости и на момент опроса москвичи использовали те или иные системы для улучшения жизни в 63,2%, тогда как воронежцы - лишь в 41,6%. 64,3% москвичей вели образ жизни, способствующий их личному счастью, но - лишь 38,9% воронежцев. Своими системами счастья большинство пожилых считали физическую активность, увлечение литературой, театром, духовной жизнью. Какие-либо духовно-психологические системы счастья практиковал лишь каждый третий - четвертый москвич и воронежец. Одновременно около 60% москвичей и воронежцев хотели бы работать над собой, чтобы повысить удовлетворенность жизнью, стать счастливее. Причем, большинство респондентов полагали, что изменения в свою жизнь необходимо вносить постепенно. Работать над созданием нового более счастливого «Я» не хотят 32,3% москвичей, но лишь 16,7% воронежцев. По данному параметру москвичи оказались более консервативными, менее склонными к самоизменению и изучению новой позитивной психологии.
Таким образом, большинство москвичей и воронежцев не использовали специальных психологических систем счастья. Однако часть из них хотели бы ознакомиться с неким психологическим «Проектом счастья». Целесообразно обучить психологов, работающих в ГЦ, методам новой позитивной психологии, помогающей людям быть счастливее.
ОСОБЕННОСТИ НУТРИТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ПОСТРЕЗЕКЦИОННОМ СИНДРОМЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Л.Н. Костюченко, И.Н. Ручкина, А.Э. Лычкова, Т.Н. Кузьмина
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
Цель исследования: дифференцированная коррекция метаболизма при пострезекционных синдромах у больных пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы: наблюдались 132 больных, перенесших гастрэктомию или различные виды резекции желудка, из них больных пожилого возраста -34 человека (25,7%), в т. ч. 20 женщин и 14 мужчин. Средний возраст мужчин 70,1 ± 2,7, женщин - 68,4 ± 2,1 лет. Основными проявлениями синдрома постгастррезекционной дистрофии у пожилых явились: гипопротеинемия 1-2 степени у 11,7%, анемия смешанного генеза - у 8,8%. Двое больных имели 3 степень нутритивной недостаточности и нуждались в полном парентераль-но-энтеральном питании (в т. ч. сипинге смесями, специально обработанными ферментами). Это обусловлено тем, что с возрастом объем и качество секреции пищеварительных желез значительно снижается. Больные, имеющие 1 ст. и 2 ст. нутритивной недостаточности получали нутритивную поддержку преимущественно в виде сипингового приема смеси МДмил клинипит, предварительно обработанной ферментами. При определении тактики нутритивной коррекции помимо стандартных методов оценки алиментационного статуса учитывали состояние кишечной микрофлоры. При этом у пожилых больных чаще всего отмечался синдром угнетения активности кишечной микробиоты, т. е. снижение продукции её метаболитов (короткоцепочечных жирных кислот - КЦЖК) при сохранной или пониженной эвакуаторной активности. Однако, в ряде случаев это отследить не удаётся из-за высокой обсеменённости кишечника, усиливающейся с возрастом (Л.Н. Валенкевич). При наличии изменения концентрации и спектра КЦЖК, являющихся маркерами активности микробиоты (содружественного их снижения, сопровождающегося чаще гипомоторной, но в ряде ситуаций и гипермоторной дисфункцией кишечника) в состав смеси для нутритивной коррекции вводили препараты, стимулирующие активность микробиоты.
Результаты: Определение активности микробиоты у больных пожилого и старческого возраста играет существенную роль в выборе тактики нутритивной поддержки. Больные пожилого возраста с отдалёнными последствиями гастрэктомий, имеющими недостаточность питания 1-2 ст. могут быть компенсированы путём сипинга питательной смесью, обработанной ферментами по специальной технологии. Введение в смесь препаратов, приводящих к стимуляции активности микрофлоры, более благоприятно действует на всасывательную и двигательную функцию кишки при избирательной сниженной концентрации КЦЖК.
