CC BY
24
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
Социальная педиатрия
© МОИСЕЕВА К.Е., 2019 УДК 614.2
Моисеева К.Е.
ВРАЧИ НЕОНАТОЛОГИ ОРГАНИЗАЦИЙ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ МЕГАПОЛИСА: ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ОТНОШЕНИЕ К ПРОФЕССИИ
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, 194100, г. Санкт-Петербург, Россия, ул. Литовская, д. 2
Актуальность. Развитие медицинской помощи новорожденным входит в приоритетные направления государственной политики в области охраны материнства и детства. Ведущая роль в ее оказании принадлежит врачам неонатологам организаций родовспоможения. Цель - выявить особенности профессиональной деятельности врачей неонатологов, работающих в организациях родовспоможения г. Санкт-Петербурга. Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 146 врачей неонатологов, работающих в организациях родовспоможения г. Санкт-Петербурга. Результаты. Установлено, что 36,4% врачей неонатологов, работающих в организациях родовспоможения, считают, что профессиональный стандарт «Врач-неонатолог» не полностью отражает их должностные обязанности. Самыми важными трудовыми функциями, входящими в профессиональный стандарт (профстандарт), неонатологи называют функции, связанные с выполнением лечебной работы, менее важными - санитарно-просветительскуюработу и деятельность, связанную с ведением отчетной и учетной медицинской документации. Более чем на одну ставку работают 29,1% неонатологов организаций родовспоможения, у 28,6% врачей рабочий день не соответствует графику, у 58,4% - наблюдается ощущение перенапряжения. Частично или полностью не удовлетворены своей работой 51,7% врачей. Основными причинами неудовлетворенности являются значительные физические и психологические нагрузки (36,6%) и низкий уровень заработной платы (34,4%). Врачи неонатологи, работающие в родильных домах, на 26,8% реже, чем неонатологи перинатальных центров работают на одну ставку и на 57,1% менее часто - сверх рабочего времени, но имеют большую интенсивность труда в течение рабочего дня. Неонатологи, работающие в перинатальных центрах, в большей мере, чем врачи родильных домов (отделений), не удовлетворены условиями и финансовым обеспечением их деятельности и на 24,1% чаще выполняют обязанности, не входящие в профессиональный стандарт «Врач-неонатолог». Большинство врачей, работающих в организациях родовспоможения, выбрали свою профессию по призванию (58,5%) и из-за любви к детям (62,8%), в полной мере чувствуют ответственность за качество своей работы (99,3%), не хотят менять свою врачебную специальность (93,5%) и довольны выбором профессии (93,3%). Выводы. Несмотря на то, что большинство врачей неонатологов выбрали свою профессию по призванию, более половины врачей частично или полностью не удовлетворены своей работой, чаще всего по причине неудовлетворительных условий труда и его финансового обеспечения. Высокая нагрузка и интенсивность труда, которая наблюдается почти у 30% неонатологов, может привести к повышению риска возникновения медицинской ошибки и снижению качества медицинского обслуживания.
Ключевые слова: врачи неонатологи, организации родовспоможения, особенности профессиональной характеристики, профессиональный стандарт, трудовые функции, условия работы.
Для цитирования: Моисеева К.Е. Врачи неонатологи организаций родовспоможения мегаполиса: профессиональная деятельность и отношение к профессии. Российский педиатрический журнал. 2019; 22(6): 366-372. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/1560-9561-2019-22-6-366-372.
Moiseeva K.E.
NEONATOLOGISTS AT THE OBSTETRIC ORGANIZATIONS OF MEGAPOLIS: OCCUPATIONAL ACTIVITY AND ATTITUDE TO THE OCCUPATION
St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, 194100, Russian Federation
Introduction. The development of medical care for newborns is included in the priority areas of state policy in the field of maternal and child health. The leading role in its provision belongs to neonatologists of obstetric organizations. The goal. To identify the features of the occupational activity of neonatologists working in obstetric organizations in the city of St. Petersburg.
Materials and methods. An anonymous survey of 146 neonatologists working in obstetric organizations in the city St. Petersburg was conducted. Mathematical data processing was carried out using spreadsheets "MS Office Excel 2010" and the statistical software package PASW STATISTICS.
Results. 36.4% of neonatologists working in obstetric organizations believe the occupational standard "Neonatologist" fails to fully reflect all their duties. Neonatologists call the functions associated with the implementation of medical work to be the
Для корреспонденции: Моисеева Карина Евгеньевна, канд. мед. наук, доцент каф. общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО СПБГПМУ Минздрава России, E-mail: karina-moiseeva@yandex.ru
Russian pediatric journal (Russian journal). 2019; 22(6)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-6-366-372 _367_
SOCIAL PEDIATRICS
most important labor functions included in the Occupational Standard, sanitary and educational work and activities related to the maintenance of accounting and medical records are believed to be the least important. 29.1% of neonatologists of obstetric care organizations work for more than one rate, 28.6% of doctors do not work on schedule, 58.4% have a feeling of overwork. Conclusions. Despite the fact that most neonatologists have chosen their occupation by vocation and because of love for children, more than half of the doctors are partially or completely disappointed with their work, most often due to unsatisfactory working conditions and its financial support. High workload and labor intensity, observed by almost 30% of neonatologists, can lead to an increase in the risk of medical error and a decrease in the quality of medical care. 51.7% of doctors are partially or completely unsatisfied with their work. The main reasons for the dissatisfaction of neonatologists are significant physical and psychological stress (36.6%) and low wages (34.4%). Neonatologists working in maternity hospitals (departments) are 26.8% less likely than doctors at neonatologists at perinatal centers to work at the same rate and 57.1% less often than during working hours but have a higher labor intensity during the working day. Neonatologist working in perinatal centers, to a greater extent than doctors in maternity hospitals (departments), are not satisfied with the conditions andfinancial support of their activities and are 24.1% more likely to perform occupational duties that are not part of the professional standard "Neonatologist". Most neonatologists working in obstetric organizations have chosen their profession by calling (58.5%) and because of their love for children (62.8%), they fully feel responsible for the quality of their work (99.3%), they do not want to change their medical specialty (93.5%) and are satisfied with the choice of occupation (93.3%).
Keywords : neonatologists; obstetric care organizations; features of occupational characteristics; occupation standard; labor functions; working conditions.
For citation: Moiseeva K.E. Neonatologists at the obstetric organizations of megapolis: occupational activity and attitude to the occupation. Rossiyskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2019; 22(6): 366-372. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-6-366-372.
For correspondence: Karina E. Moiseeva, MD, Ph.D., associate professor of the Department of public health and health
care, St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, 194100, Russian Federation. E-mail: karina-
moiseeva@yandex.ru
Information about authors:
Moiseeva K.E. http://orcid.org/0000-0002-3476-5971
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 13.12.2019 Accepted 19.12.2019 Published 27.12.2019
Обязанностью органов управления здравоохранением всех уровней является разработка и реализация программ, направленных на профилактику и снижение материнской и младенческой смертности [1-4]. Период новорожденности, является этапом адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, когда его организм подвергается действию внешних факторов [5-7]. Поэтому медицинская помощь и уход за ребенком в первый месяц жизни должны быть организованы высоком уровне [8, 9]. Ведущая роль в оказании медицинской помощи новорожденным принадлежит врачам неонатологам.
На сегодняшний день профессиональная деятельность неонатологов осуществляется на основании профессионального стандарта «Врач-неонатолог», утвержденного в 2018 г. Согласно профстандарту основным видом трудовой деятельности неонатолога является оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям по профилю «неонатология». Исходя из этого неонатолог, должен выполнять следующие трудовые функции: оказание медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям непосредственно после рождения (в родильном зале); проведение медицинского обследования новорожденных и недоношенных детей с целью установления диагноза; проведение вскармливания, выхаживания и лечения новорожденных и недоношенных детей; проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому
просвещению населения; проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организацию деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала; оказание медицинской помощи в экстренной форме.
Для обеспечения беременных, рожениц, родильниц и новорожденных эффективной медицинской помощью в субъектах РФ сформирована трехуровневая система ее оказания [10]. Но в городах федерального значения, к которым относится и Санкт-Петербург, оказание медицинской помощи новорожденным происходит только на втором и третьем уровнях, так как первый в городе-субъекте РФ не представлен [11]. На втором уровне дети получают медицинскую помощь в специализированных родильных домах, располагающих отделениями реанимации новорожденных, а также в стационарах для новорожденных при детских больницах, имеющих в своем составе палаты (блоки) реанимации и интенсивной терапии. Третьим уровнем являются перинатальные центры, которые располагают отделениями реанимации новорожденных и отделениями второго этапа выхаживания недоношенных детей. Тем не менее, основной объем медицинской помощи новорождённые получают в организациях родовспоможения [12].
Принимая во внимание, что развитие медицинской помощи новорожденным входит в приоритетные направления государственной политики в области охраны материнства и детства, изучение особенностей профессиональной деятельности врачей неонатологов организаций родовспоможения является актуальной темой исследования.
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
В связи с этим целью работы явилось определение особенностей профессиональной деятельности врачей неонатологов, работающих в организациях родовспоможения Санкт-Петербурга.
Материалы и методы
По специально разработанной форме «Анкета врача неонатолога» методом основного массива было проведено анонимное анкетирование 146 врачей неонатологов, осуществляющих свою профессиональную деятельность в 2 федеральных перинатальных центрах, 8 родильных домах и 4 родильных (акушерских) отделениях при городских больницах Санкт-Петербурга. В организациях родовспоможения второго уровня было проанкетировано 111 врачей (76,0%), третьего уровня - 35 (24,0%).
Врачи самостоятельно заполняли анкету после прохождения циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов на кафедре неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии, на заседаниях «Школы неонатолога», во время конференций, конгрессов и форумов, проходивших в Санкт-Петербурге. Информированным согласием служило заполнение анкеты.
Анкета включала в себя 20 закрытых (с заранее сформулированными ответами) и открытых вопросов и была поделена на три части. Первая часть анкеты, содержала вопросы, позволяющие составить профессиональную характеристику врача неонато-лога. Во второй части анкеты содержались вопросы, дающие возможность оценить профессиональную деятельность неонатологов, условия и интенсивность их работы. Третья часть анкеты содержала вопросы, позволяющие изучить отношение врачей неонатологов к их профессии. Репрезентативность данной выборки была проверена и ошибка не превышала 2%. Все данные обработаны статистически с использованием электронных таблиц «MS Office Excel 2010» и пакета статистических программ PASW Statistics.
Результаты
Установлено, что средний возраст всех врачей неонатологов, участвовавших в исследовании, составил 44,34±0,12 г. Средний возраст врачей, работающих в родильных домах (отделениях) был 48,75±0,13 лет, в перинатальных центрах — 36,18±0,10 лет. Общий врачебный стаж врачей составлял 19,73±0,10 лет, в родильных домах (отделениях) — 23,58±0,11 лет, в перинатальных центрах 12,26±0,12 лет. Стаж работы неонатологом врачей организаций родовспоможения был 18,39±0,10 лет, в организациях второго уровня — 22,10±0,12 лет, третьего уровня - 11,19±0,09 лет.
В среднем врачи неонатологи работали на 1,09±0,08 ставки, в родильных домах (отделениях) -1,08±0,10, в перинатальных центрах - 1,11±0,08. Врачей, работавших на 1,0 ставку - 67,7%, более ставки занимали 29,1% и менее - 3,2%. В роддомах в большинство врачей работало на 1,0 ставку - 73,3%, более ставки занимали 25,1% и менее - 1,6%. В перина-
тальных центрах на ставку работали - 59,4%, более ставки - 34,3%, менее - 6,3%.
Среди респондентов высшее образование по специальности «Педиатрия» имели 95,7%, «Лечебное дело» - 4,3%. Среди врачей роддомов специальность «Педиатрия» 96,7%, «Лечебное дело» - 3,2%. Среди врачей перинатальных центров специальность «Педиатрия» 93,9%, «Лечебное дело» - 6,1%.
В большинстве случаев врачи получали специальность «Неонатология», закончив после медицинского ВУЗа интернатуру и ординатуру по специальности «Неонатология» (30,4% и 37,0% соответственно). В родильных домах (отделениях) наибольший удельных вес врачей стали работать неонатологами после интернатуры «Неонатология» (36,7%), а врачи перинатальных центров - после окончания ординатуры «Неонатология» (46,9%).
Установлено, что 62,8% неонатологов имели еще и другие сертификаты специалиста, из них по специальности «Педиатрия» - 24,5%, «Анестезиология-реаниматология» - 30,8%, «Кардиология» - 1,1%, «Неврология» - 2,1% и «Ультразвуковая диагностика» - 3,2%. Среди врачей роддомов другие сертификаты специалиста были у 55,7%, из них «Педиатрия» - 16,4%, «Анестезиология-реаниматология» - 31,1%, «Неврология» - 3,3% и «Ультразвуковая диагностика» - 4,9%. Среди врачей перинатальных центров другие сертификаты специалиста имели 72,7%, из них «Педиатрия» - 39,4%, «Анестезиология-реаниматология» - 30,3%, «Кардиология» - 3,0%.
81,6% врачей неонатологов были знакомы с приказом Минтруда России от 14.03.2018 Ш36н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-не-онатолог». Среди врачей роддомов с ним были знакомы 79,4%, в перинатальных центрах - 86,7%.
Из тех врачей, кому был известен названный приказ, 63,6% врачей, работающих в организациях родовспоможения города, считали, что профстандарт полностью отражал их должностные обязанности, а 36,4% полагали, что не полностью отражал. Среди врачей, работающих в организациях родовспоможения 2 уровня, 61% неонатологов полагали, что он отображал их обязанности, 39,0% респондентов, считали, что не полностью. Среди врачей, работающих в организациях родовспоможения 3 уровня, менее половины неонатологов (48,6%) указали, что профстандарт отражал все их должностные обязанности, а 51,4%, что не отражал.
На второе место все врачи, работающие в организациях родовспоможения Санкт-Петербурга, поставили «оказание медицинской помощи в экстренной форме», на третье - «проведение медицинского обследования новорожденных и недоношенных детей с целью установления диагноза».
В профстандарте «проведение вскармливания, выхаживания и лечения новорожденных и недоношенных детей» - это одна трудовая функция, которую мы разбили на три части. Анализ данных показал, что все врачи вне зависимости от места работы поставили их на 4, 5 и 6 места.
Отдельной функцией является «проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике
Russian pediatric journal (Russian journal). 2019; 22(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-6-366-372
SOCIAL PEDIATRICS
и формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения». Все врачи неонатологи поставили «проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни» поставили на 8 место. Однако врачи родильных домов (отделений) «проведение и контроль эффективности мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению населения» поставили на 9 место, а перинатальных центров на 10.
Трудовая функция «проведение анализа медико-статистической информации и ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала» представляет административно-управленческую деятельность врача. Выявлено, что отдельно «организацию деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала» все неонатологи, вне зависимости от места работы, поставили на 7 место с одинаковой оценкой в баллах. Оценка врачами раздела работы, связанного с документооборотом («проведение анализа медико-статистической информации и ведение медицинской документации») показала, что врачи перинатальных центров считают ее более значимой, чем врачи, работающие в родильных домах (отделениях) — 9 ранговое мест против 10 места.
Сравнение оценок трудовых функций показало, что существуют статистически значимые различия между средними оценками врачей роддомов и перинатальных центров по всем изучаемым функциям, кроме «проведения выхаживания новорожденных и недоношенных детей», «лечения новорожденных и недоношенных детей» и «организации деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала». Установлены также значимые различия между средними оценками, поставленными врачами роддомов и перинатальных центров, трудовым функциям «проведение и контроль эффективности мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению населения» и «проведение анализа медико-статистической информации и ведение медицинской документации».
Анализ полученных данных показал, что 99,3% врачей в полной мере чувствовали ответственность
за качество своей работы и только 0,7% — не в полной мере. В родильных домах все 100,0% врачей в полной мере чувствовали ответственность за качество своей работы, в перинатальном центре — 97,1%.
Нами было выявлено, что 48,3% в полной мере удовлетворяла настоящая работа, не в полной мере 48,3%, не удовлетворяла - 3,4%. Из всех неона-тологов, работавших в организациях второго уровня, 50,0% врачей работа удовлетворяла полностью, 46,6% - не полностью, а 3,4% - не удовлетворяла совсем. Среди врачей, работавших в организациях третьего уровня, 45,5% респондентов настоящая работа удовлетворяла полной мере, 51,5% - не полной мере, а 3,0% - совсем не удовлетворяла.
Основными причинами неудовлетворенности всех врачей были значительные физические и психологические нагрузки и низкий уровень заработной платы. Однако, у неонатологов родильных домов (отделений) в сравнении с врачами перинатальных центров был больший процент неудовлетворенных врачей по причине возникновения конфликтных ситуаций в коллективе (в 1,9 раза), выполнения не соответствующих должности обязанностей (в 3,7 раза) и высокого риска профессиональных заболеваний (в 1,9 раз). Кроме того, никто из неонатологов, работающих в перинатальных центрах, не высказал неудовлетворенности по поводу отсутствия карьерного роста. Основные причины неудовлетворенности врачей представлены в табл. 1.
Анализ нагрузки в течение рабочего дня показал, что для 64,8% врачей неонатологов рабочий день в основном соответствовал графику, 28,6% респондентов часто работали сверх рабочего времени, 6,6% врачей иногда могли закончить работу пораньше. Среди врачей роддомов 68,9% указали, что их рабочий день в основном соответствовал графику, 22,5% - работали сверх рабочего времени, 8,6% - иногда могли закончить работу пораньше. Выявлено, что 57,6% неонатологов перинатальных центров работали в соответствии с графиком, 39,4% -часто перерабатывали, только 3,0% врачей заканчивали рабочий день раньше времени.
Ощущение перенапряжения в работе наблюдалось у 58,4% врачей неонатологов организаций родовспо-
Таблица 1
Основные причины неудовлетворенности врачей неонатологов, работающих в организациях родовспоможения
г. Санкт-Петербурга (в %)
Причина Врачи, работающие в родильных домах (отделениях) Врачи, работающие в перинатальных центрах Все врачи
Отсутствие карьерного роста 6,6 0,0 4,3
Низкий уровень заработной платы 37,7 27,3 34,4
Выполнение не соответствующих должности обязанностей 18,0 4,9 15,1
Значительные физические и психологические 37,7 33,3 36,6
нагрузки
Высокий риск профессиональных заболеваний 11,5 6,1 9,7
Возникновение конфликтных ситуаций в коллективе 22,9 12,1 19,6
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
Таблица 2
Оценка финансового обеспечения труда и отдельных характеристик условий работы врачей неонатологов, работающих в организациях родовспоможения г. Санкт-Петербурга (в баллах)
Характеристика Врачи, работающие в родильных домах (отделениях) Врачи, работающие в перинатальных центрах Все врачи
Обеспеченность лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения 3,74±0,09 3,77±0,08 3,75±0,09
Оснащенность рабочего места необходимым оборудованием 3,60±0,08 3,87±0,07 3,69±0,08
Психологический климат в коллективе 3,82±0,09 4,16±0,08 3,94±0,9
Отношение руководства 3,68±0,11 4,22±0,09 3,88±0,10
Наличие средств ухода за пациентом, эргономических средств 3,68±0,11 3,77±0,08 3,71±0,10
Размер оплаты труда, использование средств стимулирования труда 3,23±0,10 3,32±0,11 3,26±0,10
можения, не наблюдалось у 41,6%. Перенапряжение в работе ощущали 58,6% врачей, работающих в родильных домах (отделениях), и 58,1% врачей, работающих в перинатальных центрах.
Проведенная оценка финансового обеспечения труда и условий работы по 5-балльной системе выявила, что врачи неонатологи, работающие в перинатальных центрах, оценили их выше, чем врачи, работающие в родильных домах (отделениях) (табл. 2).
Сравнение оценок отдельных характеристик условий работы с помощью ^ критерия Стьюдента, показало, что имеются статистически значимые различия между средними оценками, поставленными врачами роддомов и перинатальных центров «психологическому климату в коллективе» и «отношению руководства». Врачи, работающие в перинатальных центрах, оценивают их выше.
При анализе отношения неонатологов к их профессии было установлено, что в этой профессии большинство респондентов привлекли любовь к детям (62,8%) и убежденность, что эта профессия является их призванием (58,5%). Однако, для врачей родильных домов (отделений) частой причиной выбора профессии стало призвание (62,3%), а у врачей перинатальных центров - любовь к детям (75,7%). Из всех неонатологов никто не заявил о желании уйти из медицины, 89,9% ответили отрицательно, однако 10,1% респондентов считали, что скорее бы ушли, чем остались. Среди врачей, работавших в роддомах и родильных отделениях, доля сомневающихся была 7,1%, среди врачей, работавших в перинатальных центрах, - 15,5%.
Поменять свою врачебную специальность хотели только 2,2% врачей, а не хотели - 93,5%. Удельный вес, желающих сменить профессию неонатолога, среди врачей роддомов был 1,7%, не желающих ее менять было 94,9%, а сомневающихся было 3,4%. Среди неонатологов перинатальных центров хотели бы сменить специальность 3%, не хотели - 90,9%, сомневались - 6,1%.
Были довольны выбором профессии врача нео-натолога 93,3% респондентов, а 6,7% врачей затруд-
нились ответить. Среди врачей, работавших в организациях родовспоможения 2 уровня, довольных выбором профессии было 91,2%, затруднившихся ответить - 8,8%. Среди неонатологов, работавших в организациях родовспоможения 3 уровня, довольных выбором профессии было 93,9%, затруднившихся ответить - 6,1%.
О бсужде ние
Проведенные исследования показали, что профессия неонатолога предполагает наличие не только специальной, но и психологической подготовки, поскольку она связана с периодом адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни [1, 3, 11]. Нами составлен профессиональный портрет неонатоло-га, работающего в организациях родовспоможения мегаполиса. Это специалист в возрасте 44 лет с общим врачебным стажем 19,7 лет и стажем работы по специальности «Неонатология» 18,4 года, работающий на 1,1 ставки. Специальность «Неонатоло-гия» в большинстве случаев он получил, закончив медицинский ВУЗ по специальности «Педиатрия» и получив дополнительное профессиональное образование в интернатуре или ординатуре по специальности «Неонатология». Более чем в половине случаев неонатологи имеют другие сертификаты, которыми чаще всего являются «Анестезиология-реаниматология» и «Педиатрия». Таким образом, неонатолог мегаполиса является высококвалифицированным специалистом среднего возраста с дипломом врача педиатра, имеющим профессиональный опыт и владеющий знаниями по нескольким врачебным специальностях. При этом нами выявлено, что 81,6% неонатологов знакомы с профессиональным стандартом «Врач-неонатолог», но 36,4% неонато-логов, считают, что он не полностью отражает их должностные обязанности [13]. Анализ показал, что выполнение лечебной работы неонатологи считают самой важной функцией, 99,3% врачей в полной мере осознает ответственность за качество своей рабо-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2019; 22(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-6-366-372
SOCIAL PEDIATRICS
ты. Тем не менее 51,7% неонатологов либо частично, либо полностью не удовлетворяла их работа. Основными причинами неудовлетворенности были значительные физические и психологические нагрузки (36,6%) и низкий уровень заработной платы (34,4%). Кроме того, 19,6% врачей назвали причинами неудовлетворенности возникновение конфликтных ситуаций в коллективе, а 15,1% выполнение не соответствующих обязанностей. Проведенный анализ нагрузки в течении рабочего дня показал, что 28,6% респондентов часто работали сверх рабочего времени, а ощущение перенапряжения в работе отметили у 58,4% респондентов. Более половины неонатологов, имея достаточно высокую интенсивность труда, частично или полностью не удовлетворены своей работой, что может приводить к возникновению медицинских ошибок и уменьшению качества медицинского обслуживания [6-9, 10, 14]. Вместе с тем большинство неонатологов выбрали свою профессию по призванию и довольны своим выбором, не хотят менять свою специальность.
Так как в Санкт-Петербурге оказание медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения происходит только на втором и третьем уровнях, то в наше исследование входило изучение различий между врачами, работающими в организациях этих уровнях. Установлено, что у нео-натологов перинатальных центров средний возраст был ниже на 25,8%, соответственно врачебный стаж
- на 48% и стаж работы по специальности «Неона-тология» - на 49,4%. В родильных домах (отделениях) удельных вес врачей, которые стали работать неонатологами после интернатуры «Неонатология» составил 36,7%, а врачей перинатальных центров после окончания ординатуры «Неонатология» было 46,9%. Кроме того 20% врачей родильных домов (отделений) для возможности работы неонатологом после интернатуры/ординатуры по «Педиатрии» прошли профессиональную переподготовку по специальности «Неонатология». Врачи перинатальных центров другие сертификаты специалиста имели на 23,4% чаще, чем врачи роддомов, а по специальности «Педиатрия» чаще в 2,4 раза. При этом в перинатальных центрах на 24,1% больше неонато-логов считали, что профстандарт не полностью отражает их должностные обязанности.
В родильных домах все врачи в полной мере чувствовали ответственность за качество своей работы, в перинатальных центрах - 97,1%. Из всех неонато-логов, работавших в организациях второго уровня, работа не удовлетворяла полностью или частично 50% неонатологов, в организациях третьего уровня
- 54,5%. Анализ нагрузки неонатологов показал, что родильных домах они на 26,8% реже занимали более одной ставки и на 57,1% меньше работали сверх рабочего времени.
При изучении отношения к профессии, было выявлено, что, несмотря на то, что никто из врачей не высказал желания уйти из медицины, среди врачей, работающих в родильных домах (отделениях) доля сомневающихся была ниже на 34,8%, чем среди врачей, работавших в перинатальных центрах. Такая же
тенденция прослеживалась и при изучении вопроса о смене специальности. Среди врачей роддомов доля желающих сменить специальность и доля сомневающихся в 1,8 раз выше, чем у врачей, работающих в перинатальном центре. Но доля врачей, сомневающихся в правильности выбора профессии неонатоло-га, у врачей, работающих в организациях 2 уровня, выше на 30,7%, чем у неонатологов, работающих в организациях 3 уровня.
Конфликт интересов. Автор данной статьи подтвердила отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванов Д.О. Руководство по перинатологии. СПб; Информна-вигатор. 2015.
2. Иванов Д.О., Шевцова К.Г. Анализ отдельных статистических показателей Северо-Западного федерального округа в аспекте младенческой смертности и мертворождения. Педиатр. 2018; 9 (2): 5-15.
3. Харбедия Ш.Д. Стандартизация и статистический учет в здравоохранении. СПб; Сотис-Мед; 2018.
4. Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Shevtsova O.G., Kharbediya Sh.D., Berezkina E.N. Descriptive and analytical statistics of particular predictors of infant mortality. International Journal of Pharmaceutical Research. 2019; 1(11): 873-8.
5. Александрович Ю.С., Паршин Е.В., Пшениснов К.В. Прогнозирование ранних исходов критических состояний у новорожденных. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012; 9(4): 3642.
6. Strydom K., Niekerk E., Dhansay M.A. Factors affecting body composition in preterm infants: Assessment techniques and nutritional interventions. Pediatrics & Neonatology. 2017; 60(2): 121-8.
7. Soll R.F. McGuire W. Evidence-Based Practice: Improving the Quality of Perinatal Care. Neonatology. 2019; 116: 193-8.
8. Софронова Л.Н., Федорова Л.А., Кянксеп А.Н. Поздние недоношенные - группа высокого риска ранних и отдаленных осложнений. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2018; 97(1): 131-40.
9. Харбедия Ш.Д., Алексеева А.В., Родин И.Н., Родина Д.Н. Оценка социальной эффективности деятельности перинатального центра в условиях мегаполиса. В сб.: Проблемы городского здравоохранения. Вып. 22. СПб; 2017: 184-7.
10. Yurev V.K., Moiseeva K.E., Alekseeva A.V., Kharbediya Sh.D. Parent appraisal of accessibility and quality of general medical service rendered to children residingin rural area. Revista Latinoamericana de Hipertension. 2018; 13(6): 592-7.
11. Алексеева А.В. Некоторые аспекты доступности медицинской помощи детскому населению. Детская медицина Северо-Запада. 2018;7(1):18-19.
12. Ivanov D.O., Yurev V.K., Shevtsova O.G., Moiseeva K.E., Berezkina E.N. Fetoinfatile looses in the north-west region of Russia. Electronic Journal of General Medicine. 2018; 16(2): 1-6.
13. Литвинцева С.А. Выбор профессии врача в системе детерминирующих факторов. Власть и управление на Востоке России. 2018; 83(2): 142-53.
14. Пузырев В.Г., Глущенко В.А. Создание эффективной системы контроля качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении. Медицина и организация здравоохранения. 2016; 1(1): 12-20.
15. Башмаков О.А., Алиев А.К., Каримова Д.Ю. Социологические аспекты технологизации управления кадровыми процессами в системе российского здравоохранения в условиях модернизации. Социальные аспекты здоровья населения. 2018; 62(4): 1-19. URL: https:// http://vestnik.mednet.ru/content/view/1001/30/lang,-ru/. (Дата обращения: 20.10.2019).
16. Гатауллин И.Г., Забирова Л.М., Гатауллин И.И. Социологическое исследование мотивации врачей. Вестник экономики, права и социологии. 2015; 4: 284-288.
17. Васильева Л.А. Особенности формирования профессиональной компетентности будущих медицинских работников среднего звена. Вестник Оренбургского государственного университета. 2011; 124(5): 19-21.
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
REFERENCES
1. Ivanov D.O. Guide to perinatology [Rukovodstvo po perinatologii]. Sankt Peterburg; Informnavigator, 2015. (in Russian)
2. Ivanov D.O., Shevtsova K.G. Analysis of selected statistical indicators of the North-West Federal District in terms of infant mortality and stillbirth. Pediatr. 2018; 9(2): 5-15. (in Russian)
3. Kharbediya Sh.D. Health standardization and statistics. [Standarti-zatsiya i statisticheskiy uchet v zdravookhranenii]. Sankt Peterburg; Sotis-Med; 2018. (in Russian)
4. Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Shevtsova O.G., Kharbediya Sh.D., Berezkina E.N. Descriptive and analytical statistics of particular predictors of infant mortality. International Journal of Pharmaceutical Research. 2019; 1(11): 873-8.
5. Aleksandrovich Yu.S., Parshin Ye.V., Pshenisnov K.V. Prediction of early outcomes of critical conditions in newborns. Vestnik anestezi-ologii i reanimatologii. 2012; 9(4): 36-42. (in Russian)
6. Strydom K., Niekerk E., Dhansay M.A. Factors affecting body composition in preterm infants: Assessment techniques and nutritional interventions. Pediatrics & Neonatology. 2017; 60(2): 121-8.
7. Soll R.F. ■ McGuire W. Evidence-Based Practice: Improving the Quality of Perinatal Care. Neonatology. 2019; 116: 193-8.
8. Sofronova L.N., Fedorova L.A., Kyanksep A.N. Late preterm - a high-risk group of early and long-term complications. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2018; 97(1): 131-40. (in Russian)
9. Kharbediya Sh.D., Alekseyeva A.V., Rodin I.N., Rodina D.N. Assessment of the social effectiveness of the perinatal center in a metropolis. [Otsenka sotsial'nyj effektivnosti deyatel'nosti perina-tal'nogo tsentra v usloviyakh megapolisa. V sb.: Problemy gorodsk-ogo zdravoohraneniya. Vyp. 22]. Sankt-Peterburg, 2017: 184-7. (in Russian)
10. Yurev V.K., Moiseeva K.E., Alekseeva A.V., Kharbediya Sh.D. Parent appraisal of accessibility and quality of general medical service rendered to children residingin rural area. Revista Latinoamericana de Hipertensión. 2018; 13(6): 592-7.
7. Alekseyeva A.V. Some aspects of access to medical care for children. Children's medicine of the North-West. Detskaya meditsina Seve-ro-Zapada. 2018; 7(1): 18-9. (in Russian)
12. Ivanov D.O., Yurev V.K., Shevtsova O.G., Moiseeva K.E., Berezkina E.N. Fetoinfatile looses in the north-west region of Russia. Electronic Journal of General Medicine. 2018; 16(2): 1-6.
13. Litvintseva S.A. The choice of the profession of a doctor in the system of determining factors. Vlast' i upravleniye na Vostoke Rossii. 2018; 2(83): 142-53. (in Russian)
14. Puzyrev V.G., Glushchenko V.A. Creation of an effective quality control system for medical care in a medical institution. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya. 2016; 1(1): 12-20. (in Russian)
15. Bashmakov O.A., Aliyev A.K., Karimova D.Yu. Sociological aspects of technologizing personnel management in the Russian healthcare system under modernization. Sotsial'nyye aspekty zdorov'yanasele-niya. 2018; 4(62): 1-19. Available at: https:// http://vestnik.mednet. ru/content/view/1001/30/lang,ru/. (accessed 20 October 2019). (in Russian)
16. Gataullin I.G., Zabirova L.M., Gataullin I.I. A sociological study of the motivation of doctors. Vestnik ekonomiki, prava i sotsiologii. 2015; 4: 284-8. (in Russian).
17. Vasil'yeva L.A. Features of the formation of professional competence of future mid-level medical workers. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2011; 5(124): 19-21. (in Russian)
Поступила 13.12.2019 Принята в печать 19.12.2019 Опубликована 27.12.2019
