CC BY
21
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2022-68(3)
Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '
05.07.2022 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-3-4
Бантьева М.Н., Маношкина Е.М.
ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ: ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ ЗА
2010 - 2019 ГОДЫ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва
Резюме
Актуальность. В соответствии со Стратегией развития здравоохранения Российской Федерации на 2015-2030 гг. планируется усиление первичной медико-санитарной помощи, а также совершенствование системы подготовки кадров для здравоохранения с акцентом на подготовку врачей общей практики. В связи с этим актуальным является вопрос изучения динамики деятельности данных врачей в последние годы.
Цель исследования: оценить показатели деятельности врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах за период с 2010 по 2019 годы.
Материалы и методы: на основе данных федерального статистического наблюдения (форма №30) в динамике за 2010-2019 гг. рассчитаны и проанализированы основные показатели деятельности врачей общей практики. Методы исследования: статистический, аналитический.
Результаты: за исследуемый период в целом по Российской Федерации произошло некоторое увеличение фактической функции врачебной должности врача общей практики на 5,8% (с 4798,2 до 5074,8) с одновременным ростом
числа посещений в целом и доли посещений в медицинские организации (+26,6% и 36,5%, соответственно). При этом максимальный рост числа этих посещений наблюдается в Центральном ФО (в 2,8 раза - с 272,4 до 765,2 на 1000 населения и в 3,1 раза - с 231,7 до 722, соответственно). Доля посещений на дому врачами общей практики от всех посещений в Российской Федерации в целом в 2019 г. составила 7,7%, что на 46,5% меньше, чем в 2010 г. Максимальная убыль данного показателя в 2019г. отмечена в Центральном ФО (-62,2% - с 15,0% до 5,6%). За исследуемый период доля амбулаторных посещений по поводу заболеваний к врачам общей практики в Российской Федерации в целом снизилась на 12,4% (с 81,6% до 71,5%), а доля посещений с профилактической целью выросла на 54,9% (с 18,4% до 28,5%).
Заключение: Динамика показателей деятельности врача общей практики свидетельствует о том, что его роль в структуре оказания первичной медико-санитарной помощи усиливается, увеличивается профилактическая направленность его деятельности.
Ключевые слова: врач общей практики; поликлиника; первичная медико-санитарная помощь; функция врачебной должности; амбулаторные посещения; посещения на дому.
Контактная информация: Бантьева Марина Николаевна, email: ba.mani@yandex.ru
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи. Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом. Для цитирования: Бантьева М.Н., Маношкина Е.М. Врач общей практики: показатели деятельности в Российской Федерации и Федеральных округах за 2010 - 2019 годы. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2022; 68(3):4. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1374/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-3-4
Banteva MN, Manoshkina EM.
GENERAL PRACTITIONER: PERFORMANCE INDICATORS IN THE RUSSIAN FEDERATION AND FEDERAL DISTRICTS
IN 2010 - 2019
Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
Abstract
Significance. In accordance with the Strategy for Healthcare Development in the Russian Federation in 2015-2030, it is planned to strengthen primary health care, as well as to improve the system of education of health care personnel with a focus on training general practitioners (GPs). Therefore, analysis of dynamics in GP performance in recent years is relevant.
The purpose of the study: to assess performance indicators of general practitioners in the Russian Federation and Federal districts for the period from 2010 to 2019.
Material and methods: based on data from federal statistical observation (form N30) the main performance indicators of general practitioners were calculated and analyzed in dynamics in 2010-2019. The study methods included statistical and analytical ones.
Results: during the study period in the Russian Federation in general, there was a slight increase in the actual function of the GP medical position by 5.8% (from 4798.2 to 5074.8) with a simultaneous increase in the number of visits in general and the share of visits to medical organizations (+ 26.6% and 36.5%, respectively). At the same time, the maximum increase in the number of visits is registered in the Central Federal District (2.8 times - from 272.4 to 765.2 per 1000 population and 3.1 times -from 231.7 to 722, respectively). The share of home visits by general practitioners out of all visits in the Russian Federation in 2019 amounted to 7.7%, what is 46.5% less
than in 2010. The maximum decrease in this indicator in 2019 is registered in the Central Federal District (-62.2%, from 15.0% to 5.6%). During the study period, the share of outpatient visits to general practitioners for treatment in the Russian Federation in general decreased by 12.4% (from 81.6% to 71.5%), while the share of preventive visits increased by 54.9% (from 18.4% to 28.5%).
Conclusion: The described dynamics in the GP performance indicators suggests an increasing role of general practitioners in the structure of primary health care with a higher focus on prevention in their performance.
Keywords: general practitioner; outpatient care; primary health care; actual function of a medical position; outpatient visits; home visits.
Corresponding author: Marina N. Banteva, email: ba.mani@yandex.ru Information about authors:
Banteva MN., http://orcid.org/0000-0002-2521-4377 Manoshkina EM., http://orcid.org/0000-0001-6161-440X Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Banteva MN, Manoshkina EM. General practitioner: performance indicators in the Russian Federation and federal districts in 2010 - 2019. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2022; Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1374/30/lang-ru/ DOI: 10.21045/2071-50212022-68-3-4. (In Rus).
Введение
Медицинские организации, оказывающие помощь в амбулаторных условиях, являются основой, на которой базируется организация первичной меди-цико-санитарной помощи [1]. Эффективность и качество функционирования
всей системы здравоохранения напрямую обусловлены состоянием амбулаторной помощи [2,3].
В Российской Федерации с 90-х годов начата активная подготовка врачей общей практики. Необходимость внедрения института врачей общей практики обусловлена рядом проблем: вследствие чрезвычайной специализации и дифференциации в здравоохранении произошло обезличивание участкового врача, кроме того, врачи-специалисты стали использоваться нерационально [4]. Работа участкового врача всё больше напоминает работу диспетчера: частота направлений пациентов к узким специалистам достигла 40-50%, в то время как в западных странах - лишь 10-12% [5]. В соответствии со Стратегией развития здравоохранения Российской Федерации на 2015-2030 г. планируется усиление первичной медико-санитарной помощи, а также совершенствование системы подготовки кадров для здравоохранения с акцентом на подготовку врачей общей практики [6,7].
В нашей стране реализуется новая модель поликлиники, для осуществления которой в том числе проводится подготовка врачей общей практики. Однако внедрению новой модели поликлиники препятствует ряд нерешенных проблем: несовершенство нормативно-правовой базы отрасли, несоответствие системы подготовки специалистов задачам структурной перестройки отрасли и потребностям практического здравоохранения, существующие диспропорции между врачами и средним медицинским персоналом, отток молодых специалистов, низкий уровень оплаты труда медиков и их недостаточная социальная защищенность, контраст между медицинским обеспечением сельского и городского населения [4,8].
Анализ объемов как стационарной, так и амбулаторной медицинской помощи и затрат на ее оказание очень важен для эффективного управления и организации здравоохранения как страны в целом, так и конкретного региона [9]. Это позволяет оценить доступность и потребность населения в медицинской
помощи, а также рассчитать необходимые ресурсы [10]. Несмотря на то, что амбулаторная помощь по своим объемам значительно превышает объемы других видов медицинской помощи, стоимость ее оказания наименее затратна [11,12].
В результате проводимой реформы в здравоохранении и перехода амбулаторных учреждений к новой модели, следует ожидать усиления роли врача общей практики при оказании первичной медико-санитарной помощи. В связи с изложенным выше, представляет интерес изучение деятельности врачей общей практики (ВОП) в последнее десятилетие.
Цель: оценить деятельность врачей общей практики медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях в Российской Федерации и федеральных округах за период с 2010 по 2019 годы.
Материалы и методы: дескриптивный анализ показателей, рассчитанных на основе данных федерального статистического наблюдения (форма №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении») в динамике за 2010-2019 гг., включающий показатели деятельности врачей общей практики: функцию врачебной должности, общее число посещений, число посещений в медицинские организации, оказывающие помощь в амбулаторных условиях (далее -амбулаторные посещения), доля посещений на дому от всех посещений врачей общей практики, доля посещений по поводу заболеваний, а также с профилактической целью в Российской Федерации (далее - РФ) и федеральных округах (далее - ФО). Методы исследования: статистический, аналитический.
Результаты
В РФ в целом за период с 2010 по 2019 гг. фактическая функция врачебной должности врачей общей практики (число посещений одного врача в год) выросла на 5,8% (с 4798,2 до 5074,8 (таблица 1).
Таблица 1
Фактическая функция врачебной должности врача общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в динамике
за 2010-2019 годы
динамика
Территориальная единица Годы исследования (%) 2019/2010 *
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
РФ 4798,2 4726,4 4681,2 4722,0 4720,7 4891,9 4688,0 4291,3 4903,6 5074,8 5,8
ЦФО 4495,3 4403,7 4467,7 4520,4 4461,2 4466,0 4306,8 3499,3 4844,0 5223,6 16,2
СЗФО 4528,2 4492,7 4389,5 4409,8 4287,7 4306,8 4315,7 4576,0 4717,3 4592,5 1,4
ЮФО 5339,7 5266,2 5162,8 5587,4 5686,0 6159,5 3240,3 4839,6 4828,4 4917,7 -7,9
СКФО 5425,4 5847,3 6356,0 6129,8 6063,5 6356,9 5988,2 5662,4 5773,3 5887,8 8,5
ПФО 5039,1 4934,1 4896,9 4861,2 4927,6 5234,3 5051,7 5134,4 5419,7 5376,2 6,7
УФО 4435,6 4344,8 4014,9 4034,9 3850,5 3960,5 4152,4 4051,5 4127,2 4191,1 -5,5
СФО 4667,6 4500,6 4242,4 4518,5 4175,9 4220,7 4323,6 3997,1 4034,7 4133,6 -11,4
ДФО 4763,9 4619,6 4523,9 4564,7 4365,7 4580,2 4886,7 4084,8 4468,7 4551,2 -4,5
Примечание: РФ - Российская Федерация, ЦФО - Центральный ФО, СЗ-ФО - Северо-Западный ФО, ЮФО - Южный ФО, СКФО - Северо-Кавказский ФО, ПФО - Приволжский ФО, УФО - Уральский ФО, СФО - Сибирский ФО, ДФО - Дальневосточный ФО.
За период наблюдения в ФО наблюдалась разнонаправленная динамика показателя функции врачебной должности ВОП: в половине округов выявлен рост показателя, а в другой половине - снижение. Максимальный прирост показателя отмечен в Центральном ФО (+16,2% - 4495,3 до 5074,8), менее выраженный - в Северо-Кавказском ФО (+8,5% - с 5425,4 до 5887,8) и Приволжском ФО (+6,7% - с 5039,1 до 5376,2), минимальный - в Северо-Западном ФО (+1,4% - с 4528,2 до 4592,5). Наибольшая убыль показателя наблюдается в Сибирском ФО (-11,4% - с 4667,6 до 4133,6), менее значительная - в Южном ФО (-7,9% - с 5339,7 до 4917,7), Уральском ФО (-5,5% - с 4435,6 до 4191,1) и Дальневосточном ФО (-4,5% - с 4763,9 до 4551,2).
В 2019 г. максимальные значения функции врачебной должности ВОП выявлены в Северо-Кавказском ФО (5887,8), а минимальные - в Сибирском ФО (4133,6). Различие между этими значениями составило 1,4 раза.
Отклонение функции врачебной должности ВОП в сторону увеличения от среднего значения по РФ в 2019 г. наблюдается в Северо-Кавказском (на 16,0% выше среднероссийского показателя), Приволжском (+5,9%) и Центральном (+2,9%) ФО. В остальных федеральных округах отмечено отклонение функции врачебной должности ВОП от среднероссийских показателей в меньшую сторону: в Сибирском (-18,5%), Уральском (-17,4%), Дальневосточном (-10,3%), Северо-Западном (-9,5%), Южном ФО (-3,1%). Наименьшее отклонение показателя от среднероссийского уровня наблюдается в Центральном (+2,9%) и Южном (-3,1%) ФО.
Общее число посещений врачей общей практики (амбулаторные посещения и посещения на дому) в целом по РФ за период с 2010 по 2019 гг. увеличилось на 26,6 % (с 342,5 в 2010 г. до 433,6 на 1000 населения в 2019 г.) (таблица 2).
Таблица 2
Общее число посещений врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2010-2019 годы
(на 1000 населения)
Территориальная единица Годы исследования динамика (%) 2019/2010
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
РФ 342,5 351,8 357,6 359,7 381,5 357,7 352,9 373,8 438,7 433,6 26,6
ЦФО 272,4 281,7 293,3 299,3 298,5 297,7 293,6 440,3 714,4 765,2 180,9
СЗФО 387,2 394,3 406,8 416,3 421,7 430,6 426,5 435,3 437,9 416,9 7,7
ЮФО 201,1 219,8 225,1 250,3 424,2 333,2 212,7 301,5 291,9 275,2 36,8
СКФО 283,6 293,6 303,6 293,8 287,7 268,3 263,0 241,3 231,3 220,3 -22,3
ПФО 631,5 654,2 664,9 654,5 659,5 628,9 621,9 582,4 561,2 509,1 -19,4
УФО 247,7 245,5 237,3 235,8 232,4 228,8 226,0 199,5 192,4 172,9 -30,2
СФО 213,6 209,6 201,2 200,6 182,7 174,5 172,4 152,5 126,7 130,6 -38,8
ДФО 242,2 239,9 241,5 248,6 244,6 257,3 258,1 228,7 274,0 192,3 -20,6
Рост общего числа посещений отмечен в трех ФО: максимальный в Центральном - в 2,8 раза (с 272,4 до 765,2 на 1000 населения), менее выраженный -в Южном (+36,8% - с 201,1 до 275,2), минимальный прирост - в Северо-Западном ФО (+7,7% - с 387,2 до 416,9). В пяти других ФО за период наблюдения выявлено уменьшение числа посещений: максимальная убыль - в Сибирском (38,8% - от 213,6 до 130,6) и Уральском (-30,2% - от 247,7 до 172,9), менее выраженная убыль - в Северо-Кавказском (-22,3% - от 283,6 до 220,3), Дальневосточном (-20,6% - от 242,2 до 192,3) и Приволжском (-19,4% - от 631,5 до 509,1) ФО.
В 2019 г. в двух ФО - Центральном и Приволжском - число посещений ВОП превышало среднее значение по России, а в остальных пяти округах - было меньше. Максимальное число посещений на 1000 населения отмечено в Центральном (765,2 посещения), Приволжском (509,1), Северо-Западном (416,9) и Южном (275,2) ФО, а минимальное - в Сибирском (130,6).
В период с 2010 по 2019 годы произошло значительное уменьшение доли посещений на дому от всех посещений ВОП - на 46,5% (с 14,4% до 7,7%) (таблица 3). Во всех восьми ФО наблюдается аналогичная ситуация. Максимально доля посещений на дому снизилась в Центральном ФО (-62,2% - с 15,0% до 5,6%). Меньше всего этот показатель снизился в Северо-Западном (-14,1% - с 13,3% до 11,4%) и в Южном ФО (-14,7% - с 12,9% до 11,0%).
Таблица 3
Доля посещений на дому от всех посещений врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2010-2019 годы (%)
Территориальная единица Годы исследования динамика (%) 2019/2010
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
РФ 14,4 14,6 14,2 12,8 12,3 11,6 10,6 9,6 8,4 7,7 -46,5
ЦФО 15,0 14,9 15,0 13,7 12,2 12,0 11,1 8,0 6,0 5,6 -62,2
Территориальная единица Годы исследования динамика (%) 2019/2010
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
СЗФО 13,3 13,7 13,3 12,2 11,7 12,0 11,2 12,1 12,4 11,4 -14,1
ЮФО 12,9 15,2 16,6 13,8 15,4 14,8 19,7 12,7 11,7 11,0 -14,7
СКФО 16,5 14,6 13,6 12,1 11,8 10,2 9,0 9,8 10,1 9,3 -43,5
ПФО 14,4 14,6 13,9 12,5 11,7 10,8 9,7 9,2 9,2 9,0 -37,7
УФО 12,9 13,6 12,8 11,7 10,3 9,9 9,0 8,3 7,5 6,7 -48,1
СФО 16,1 15,4 14,7 13,2 12,2 12,0 11,0 10,6 10,2 8,6 -46,5
ДФО 14,3 14,4 14,4 13,1 13,2 11,6 11,7 12,1 12,0 10,7 -25,7
В 2019 г. среднее значение доли посещений на дому в РФ составило 7,7%.
Выше этого значения данный показатель зафиксирован в шести ФО: максимальный - в Северо-Западном (11,4%), Южном (11,0%) и Дальневосточном ФО (10,7%). В двух ФО данный показатель менее среднего значения по РФ: в Центральном (5,6%) и Уральском (6,7%).
Число амбулаторных посещений на 1000 населения в Российской Федерации в 2019 г. выросло на 36,5% по сравнению с 2010 г. (таблица 4).
Таблица 4
Число амбулаторных посещений врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2010-2019 годы (на
1000 населения)
Территориальная единица Годы исследования динамика (%) 2019/2010
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
РФ 293,1 300,5 306,8 313,6 334,7 316,2 315,6 337,8 401,8 400,1 36,5
ЦФО 231,7 239,6 249,5 258,3 262,1 262,0 261,0 405,2 671,2 722,0 211,6
СЗФО 335,6 340,2 352,6 365,4 372,1 379,1 378,9 382,8 383,7 369,2 10,0
ЮФО 175,1 186,5 187,6 215,9 358,7 283,9 170,9 263,1 257,9 244,8 39,8
СКФО 236,8 250,8 262,4 258,2 253,7 240,8 239,4 217,6 207,8 199,8 -15,6
ПФО 540,7 558,5 572,7 572,4 582,6 561,1 561,9 528,6 509,3 463,5 -14,3
УФО 215,9 212,1 206,8 208,2 208,3 206,2 205,7 182,9 178,0 161,4 -25,2
СФО 179,1 177,4 171,6 174,1 160,4 153,6 153,5 136,3 113,8 119,4 -33,4
ДФО 207,5 205,5 206,6 216,0 212,3 227,5 228,0 201,2 241,2 171,8 -17,2
В трех ФО наблюдался рост числа амбулаторных посещений ВОП. Максимальный рост отмечен в Центральном ФО - в 3,1 раза (с 231,7 до 722 посещений на 1000 населения, менее выраженный рост - в Южном ФО (+39,8% - с 175,1 до 244,8), незначительный рост - в Северо-Западном ФО (+10,0% - с 335,6 до 369,2). В остальных пяти ФО выявлено снижение данного показателя: максимальная убыль - в Сибирском (-33,4% - со 179,1 до 119,4) и в Уральском (-25,2% - с 215,9 до161,1) ФО. В других ФО убыль выражена меньше: минимальная - в Приволжском ФО (-14,3% - с 540,7 до 463,5).
Максимальное число амбулаторных посещений ВОП в 2019 г. отмечено в Центральном (722,0 посещения на 1000 населения), Приволжском (463,5), Северо-Западном (369,2) и Южном (244,8) ФО, минимальное - в Сибирском (119,4).
Доля амбулаторных посещений по поводу заболеваний от всех амбулаторных посещений ВОП в 2019 г. в целом в РФ составила 71,5% (таблица 5). По сравнению с 2010 г. данный показатель в 2019 г. уменьшился на 12,4% (с 81,6% в 2010 г. до 71,5 % в 2018 г.).
Таблица 5
Доля амбулаторных посещений по поводу заболеваний врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за
2010-2019 годы (%)
Территориальная единица Годы исследования динамика (%) 2019/2010
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
РФ 81,6 83,3 82,7 78,6 75,2 74,1 73,7 75,4 74,4 71,5 -12,4
ЦФО 83,9 85,0 83,2 81,2 78,3 75,9 78,5 78,3 76,6 72,4 -13,8
СЗФО 84,7 86,1 87,3 83,8 81,7 80,6 82,4 78,7 77,6 73,1 -13,7
ЮФО 82,2 83,3 83,6 76,8 71,2 72,7 117,1 73,3 72,0 70,7 -14,0
СКФО 74,7 79,0 77,5 75,9 75,7 75,2 75,4 74,6 70,6 63,3 -15,2
ПФО 84,2 86,3 85,5 79,1 74,9 73,5 72,3 74,1 72,6 71,8 -14,7
УФО 73,8 73,9 74,5 73,3 70,3 69,2 64,9 69,8 68,5 68,2 -7,6
СФО 73,3 74,5 73,9 72,2 71,9 71,6 66,2 72,1 73,6 70,8 -3,3
ДФО 70,3 72,2 71,5 68,9 64,8 65,4 62,5 66,4 65,7 62,6 -11,0
За исследуемый период во всех ФО отмечено уменьшение доли посещений к ВОП по поводу заболеваний. Максимальное снижение выявлено в Северо-Кавказском ФО (-15,2% - с74,7 до 63,3%). Менее всего данный показатель снизился в Сибирском ФО (-3,3% - с 73,34 до 70,8%).
Максимальное значение данного показателя в 2019 г. зарегистрировано в Северо-Западном ФО (73,1%), а минимальное - в Дальневосточном ФО (62,6%).
Доля амбулаторных посещений с профилактической целью от всех амбулаторных посещений ВОП в 2019 г. составила 28,5%. По сравнению с 2010 г. данный показатель вырос на 54,% (с 18,4% до 28,5%) (таблица 6).
Таблица 6
Доля амбулаторных посещений с профилактической целью от всех амбулаторных посещений врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2010-2019 годы (%)
Территориальная единица Годы исследования динамика (%) 2019/2010
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
РФ 18,4 16,7 17,3 21,4 24,8 25,9 26,3 24,6 25,6 28,5 54,9
ЦФО 16,1 15,0 16,8 18,8 21,7 24,1 21,5 21,7 23,4 27,6 71,6
СЗФО 15,3 13,9 12,7 16,2 18,3 19,4 17,6 21,3 22,4 26,9 76,0
ЮФО 17,8 16,7 16,4 23,2 28,8 27,3 -17,1 26,7 28,0 29,3 64,5
СКФО 25,3 21,0 22,5 24,1 24,3 24,8 24,6 25,4 29,4 36,7 45,0
ПФО 15,8 13,7 14,5 20,9 25,1 26,5 27,7 25,9 27,4 28,2 78,4
УФО 26,2 26,1 25,5 26,7 29,7 30,8 35,1 30,2 31,5 31,8 21,3
СФО 26,7 25,5 26,1 27,8 28,1 28,4 33,8 27,9 26,4 29,2 9,1
ДФО 29,7 27,8 28,5 31,1 35,2 34,6 37,5 33,6 34,3 37,4 26,0
Во всех восьми регионах за исследуемый период доля посещений ВОП с профилактической целью выросла: максимально - в Приволжском (+78,4% - с 15,8% до 28,2%), Северо-Западном (+76,0% - с 15,3% до 26,9%) и Центральном (+71,6% - с 16,1% до 27,6%). Меньше всего прирост показателя отмечен в Сибирском ФО (+9,1% - с 26,7% до 29,2%).
В 2019 г. максимальное значение показателя зарегистрировано в Дальневосточном ФО (37,4%), а минимальное - в Северо-Западном (26,9%).
Доля посещений на дому по поводу заболеваний врачами общей практики в РФ в 2019 г. составила 91,3%, а по сравнению с 2011 г. увеличилась на 4,9% (с 87,1% до 91,3%) (таблица 7). До 2011 г. данные по посещениям на дому по поводу заболеваний / с профилактической целью в формы федерального статистического наблюдения не подавались.
Таблица 7
Доля посещений на дому врачами общей практики по поводу заболеваний в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 20112019 годы (%)
Территориальная единица Годы исследования динамика (%) 2019/2010
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
РФ 87,1 88,8 88,9 87,3 89,1 89,7 90,3 91,6 91,3 4,9
ЦФО 87,2 90,4 89,9 92,1 93,1 93,2 92,6 94,4 93,1 6,8
СЗФО 92,7 92,5 92,3 91,5 91,5 94,2 96,4 97,2 96,9 4,5
ЮФО 91,2 91,4 91,1 80,3 84,1 84,4 83,3 87,0 88,5 -3,0
СКФО 80,4 77,1 81,4 73,8 81,8 85,5 85,6 79,0 79,9 -0,7
ПФО 90,5 92,4 92,2 91,4 91,8 91,4 92,6 92,4 92,0 1,6
УФО 85,9 87,2 87,2 86,8 87,9 88,6 88,8 88,7 88,3 2,8
СФО 73,9 76,8 77,3 78,7 80,0 82,8 82,3 83,8 83,1 12,5
ДФО 66,9 69,3 71,5 73,7 76,9 76,3 77,3 80,4 80,0 19,5
В ФО наблюдается разнонаправленная динамика показателя доли посещений ВОП на дому по поводу заболеваний: в большинстве ФО данный показатель вырос - максимально - в Дальневосточном (+19,5 - с 66,9% до 80,0%). В двух ФО - Южном и Северо-Кавказском - показатель уменьшился (-3,0% и -0,7%, соответственно).
В 2019 г. максимальное значение показателя зарегистрировано в СевероЗападном (96,9%), а минимальное - в Дальневосточном ФО (80,0%).
Доля посещений на дому с профилактической целью от всех посещений ВОП на дому в РФ в 2019 г. составила 8,7%, что на 32,6% больше, чем в 2011 г. (таблица 8).
Таблица 8
Доля посещений на дому врачами общей практики с профилактической целью в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за
2011-2019 годы (%)
Территориальная единица Годы исследования динамика (%) 2019/2010
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
РФ 12,9 11,2 11,1 12,7 10,9 10,3 9,7 8,4 8,7 -32,6
ЦФО 12,8 9,6 10,1 7,9 6,9 6,8 7,4 5,6 6,9 -46,1
СЗФО 7,3 7,5 7,7 8,5 8,5 5,8 3,6 2,8 3,1 -57,5
ЮФО 8,8 8,6 8,9 19,7 15,9 15,6 16,7 13 11,5 30,7
СКФО 19,6 22,9 18,6 26,2 18,2 14,5 14,4 21 20,1 2,6
ПФО 9,5 7,6 7,8 8,6 8,2 8,6 7,4 7,6 8 -15,8
УФО 14,1 12,8 12,8 13,2 12,1 11,4 11,2 11,3 11,7 -17,0
СФО 26,1 23,2 22,7 21,3 20 17,2 17,7 16,2 16,9 -35,2
ДФО 33,1 30,7 28,5 26,3 23,1 23,7 22,7 19,6 20 -39,6
В большинстве ФО (шести) за исследуемый период отмечено уменьшение доли посещений на дому ВОП с профилактической целью: максимальная убыль - в Северо-Западном (-57,5% - с 7,3% до3,1%) и Центральном (-46,1% - с 12,8% до 6,9%) ФО. В двух ФО данный показатель увеличился: в Южном (+30,7% - с 8,8% до 11,5%) и Северо-Кавказском (+2,6% - с 19,6% до 20,1%).
В 2019 г. максимальное значение показателя выявлено в Северо-Кавказском (20,1%) и Дальневосточном (20,0%) ФО, а минимальное - в Северо-Западном ФО (3,1%).
Обсуждение
В Российской Федерации в целом за период с 2010 по 2019 гг. фактическая функция врачебной должности врачей общей практики выросла на 5,8% (с 4798,2 до 5074,8 посещений). В течение периода с 2010 по 2019 гг. в России в
целом отмечено увеличение как общего числа посещений врачей общей практики, так и числа амбулаторных посещений (+26,6% и 36,5%, соответственно).
По данным литературы, в Российской Федерации в 2009-2011 гг. в структуре посещений врачей основных специальностей доля посещений врачей первичного звена (участковые терапевты, педиатры и врачи общей практики) составляет 34,7%, или примерно 2,6 посещения на одного пациента, в то время как, доля посещений врачей-специалистов составляет 65,3% или 4,9 посещения на 1 пациента [10]. При дальнейшем анализе выявлено, что доля посещений по поводу заболеваний у взрослого населения составила 79,9%, у взрослого трудоспособного населения еще выше - 83,3%, а у лиц пенсионного возраста -75,6%. У детского населения доля посещений по поводу заболеваний составила 55,2%. Это различие обусловлено высокой частотой посещений врача детьми с профилактической целью.
Снижение числа посещений врачами общей практики на дому может свидетельствовать как о перераспределении посещений на дому на врачей участковых терапевтов в некоторых регионах РФ, так и о возможном снижении доступности ВОП поликлиник и перераспределении нагрузки вместо посещений пациентов на дому на службы неотложной и скорой медицинской помощи.
Увеличение числа профилактических посещений с одновременным снижением их числа по поводу заболеваний связано с проведением диспансеризации взрослого населения [14], а также с введением новой системы учета объема профилактических посещений в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи [15].
Результаты нашего исследования (рост числа амбулаторных посещений врачей общей практики, изменение в их структуре в сторону роста числа профилактических посещений и уменьшение числа посещений на дому) подтверждаются данными других авторов [10,11,13]. Указанные тенденции свидетель-
ствуют о развитии института врача общей практики в большинстве регионов страны.
Динамика изученных показателей свидетельствует об усилении роли профилактики заболеваний и увеличении доли профилактических осмотров, что, несомненно, является положительным моментом.
Выводы
1. В Российской Федерации в целом за период с 2010 по 2019 гг. фактическая функция врачебной должности врачей общей практики выросла на 5,8% (с 4798,2 до 5074,8 посещений). Наиболее выраженный прирост показателя отмечен в Центральном ФО (+16,2% - с 4495,3 до 5223,6), а наибольшая убыль - в Сибирском ФО (-11,4% - с 4667,6 до 4133,6). В 2019 г. максимальные значения функции врачебной должности врачей общей практики выявлены в Северо-Кавказском ФО (5887,8), а минимальные - в Сибирском ФО (4133,6).
2. В течение периода с 2010 по 2019 гг. в России в целом отмечено увеличение как общего числа посещений врачей общей практики, так и числа амбулаторных посещений (+26,6% и 36,5%, соответственно). При этом максимальный рост числа посещений наблюдался в Центральном (в 2,8 раза - с 272,4 до 765,2 на 1000 населения и в 3,1 раза - с 231,7 до 722, соответственно) и Южном (+36,8% - с 201,1 до 275,2 и +39,8% - с 175,1 до 244,8, соответственно) федеральных округах. Максимальная убыль данного показателя зарегистрирована в Сибирском ФО (-38,8% - с 213,6 до 130,6 и -33,4% - с 179,1 до 119,4, соответственно).
3. Доля посещений на дому врачами общей практики от всех посещений ВОП в Российской Федерации в целом в 2019 г. составила 7,7%, что на 46,5% меньше, чем в 2010 г. Максимальная убыль данного показателя в 2019г. отмечена в Центральном ФО (-62,2% - с 15,0% до 5,6%).
4. За исследуемый период доля амбулаторных посещений по поводу заболеваний врачей общей практики в Российской Федерации в целом снизилась на 12,4% (с 81,6% до 71,5%), а доля посещений с профилактической целью выросла на 54,9% (с 18,4% до 28,5%). В отношении динамики доли посещений на дому отмечена противоположная ситуация: рост доли посещений по поводу заболеваний (+4,9% - с 87,1% до 91,3%) и снижение доли посещений с профилактической целью (-32,6% - с 12,9% до 8,7%).
5. Динамика показателей деятельности врача общей практики свидетельствует о том, что его роль в структуре оказания первичной медико-санитарной помощи усиливается, увеличивается профилактическая направленность его деятельности.
Список литературы
1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025 (дата обращения 21.04.2021)
2. Kasimova D.A., Amanova Z.Kh. General médical practice (family medicine) development prospects. European Research: Innovation in science, education and technology. London, United Kingdom, 07-08.06.2018. Proceedings of the conference. 2018; 97-100.
3. Сон И.М., Бантьева М.Н. Российские и региональные показатели обеспеченности врачами общей практики. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики [электронный научный журнал] 2014; (1): 28-42. URL: http://healthproblem.ru/magazines?textEn=49 (Дата обращения 21.08.2021).
4. Джиоева И.А., Гаджиева Л.А. Медико-социальные проблемы подготовки и обеспеченности врачами общей практики в Российской Федера-
ции. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» 2016; 18(1): 194-197.
5. Дзугаев А.К. Общая врачебная (семейная) практика основная составляющая первичной медико-санитарной помощи населению. Актуальные проблемы медицины 2012; 10-1(129): 121-124.
6. Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015 - 2030 гг. URL: https://static-1.rosminzdrav.ru/ system/attachments/attaches/000/023/688/original/0/oD00/o9F %D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB_ %E2%84%9613_%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE %D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_3%D0%B0.pdf? 1423140528 (дата обращения 21.08.2021).
7. Губанова Г.В., Шеметова Г.Н., Рябошапко А.И. От земских традиций к современной общей практике (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12(3): 421-428.
8. Калининская А.А., Стрючков В.В., Дзугаев А.К., Кудрявцев А.А. Реформирование функционально-организационной структуры здравоохранения села. Здравоохранение Российской Федерации 2009; (6): 12-16.
9. Мельников Ю.Ю., Бантьева М.Н., Маношкина Е.М. Основные показатели работы коек неврологического профиля круглосуточного и дневного пребывания в Российской Федерации и её субъектах. Клиническая медицина и фармакология 2020; 6(2): 50-56. https://doi.org/10.12737/2409-3750-2020-6-2-50-56
10.Щепин В.О, Миргородская О.В. Объем и структура амбулаторно-поликлинических посещений у врачей в Российской Федерации в 20092011 гг. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2013; (3): 9-14.
Н.Гриднев О.В., Белостоцкий А.В. Оценка объемных показателей работы амбулаторных центров столичного региона. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2015; (5-6): 40-43.
12.Мельников Ю.Ю., Бантьева М.Н., Смышляев А.В. Показатели деятельности коечного фонда дневного пребывания в Российской Федерации. Клиническая медицина и фармакология 2020; 6(2): 46-49. https://doi.org/10.12737/2409-3750-2020-6-2-46-49
13.Шарапов И.В., Иванинский О.И., Шалыгина Л.С., Шаманская Ю.А., Кривушкина Е.В. Некоторые результаты оценки состояния оказания амбулаторно-поликлинической помощи в субъекте РФ, по данным официальной статистической информации (на примере Новосибирской области). Journal of Siberian medical sciences 2013; 4. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/nekotorye-rezultaty-otsenki-sostoyaniya-okazaniya-ambulatorno-ponklinicheskoy-pomoschi-v-subekte-rf-po-dannym-ofitsialnoy (Дата обращения 21.08.2021)
14.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. № 1006н «Об утверждения порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». URL:
https://minzdrav.gov.ru/documents/6553-prikaz-minz- (Дата обращения 21.04.2021)
15.Постановление Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов». URL: docs.cntd.ru/document/564041496 (Дата обращения 21.08.2021)
References
1. Federal'nyj zakon ot 21 noyabrya 2011 № 323-FZ «Ob osnovah ohrany zdorov'ya grazhdan Rossijskoj Federacii». Available from: https:// minzdrav.gov.ru/documents/7025 [cited 2021 Aug 21] (in Russian)
2. Kasimova D.A., Amanova Z.Kh. General medical practice (family medicine) development prospects. European Research: Innovation in science, education and technology, London, United Kingdom, 07-08 June 2018. Proceedings of the conference. 2018; 97-100.
3. Son I.M., Banteva M.N. Rossiyskiye i regional'nyye pokazateli obespechennosti vrachami obshchey praktiki [Russian and regional parameters of providing with general practitioners]. Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki [serial online] 2014 [cited 2021 Aug 21]; (1): 28-42. Available from: http://healthproblem.ru/magazines?textEn=49 (in Russian)
4. Dzhioeva I.A., Gadzhieva L.A. Mediko-sotsial'nyye problemy podgotovki i obespechennosti vrachami obshchey praktiki v Rossiyskoy Federatsii [Medical and social problems of training and provision of general practitioners in the Russian Federation]. Zhurnal nauchnyh statej «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke» 2016; 18(1): 194-197. (in Russian)
5. Dzugaev A.K. Obshchaya vrachebnaya (semeynaya) praktika osnovnaya sostavlyayushchaya pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi naseleniyu [The general medial (family) practice - the basic component of the primary medicosanitary help to the population]. Aktual'nye problemy mediciny 2012; 10-1(129): 121-124 (in Russian)
6. Strategiya razvitiya zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii na dolgosrochnyj period 2015 - 2030 gg. Available from: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/023/688/original/%D0%9F %D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB_ %E2%84%9613 %D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE
%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_3%D0%B0.pdf? 1423140528 [cited 2021 Aug 21]
7. Gubanova G.V., Shemetova G.N., Ryaboshapko A.I. Ot zemskikh traditsiy k sovremennoy obshchey praktike (obzor) [Patterns in training primary care medical specialists: from traditional medicine to modern general practice (review)]. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal 2016; 12(3): 421 -428. (in Russian)
8. Kalininskaya A. A, Stryuchkov V. V., Dzugayev A. K, Kudryavtsev A. A. Reformirovaniye funktsional'no-organizatsionnoy struktury zdravookhraneniya sela [Reforming the functional-and-organizational structure of rural health care services]. Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii 2009; 6: 12-16. (in Russian)
9. Melnikov Yu.Yu., Banteva M.N., Manoshkina E.M. Osnovnye pokazateli raboty koek nevrologicheskogo profilya kruglosutochnogo i dnevnogo prebyvaniya v Rossijskoj Federacii i eyo sub"ektah [Main indicators of the neurological profile bed fund of round-the-clock and daily stay hospitals in the Russian Federation and its regions]. Klinicheskaya meditsina i farmakologiya 2020; 6(2): 50-56. https://doi.org/10.12737/2409-3750-2020-6-2-50-56
10.Shchepin V.O, Mirgorodskaya O.V. Ob"yem i struktura ambulatorno-poliklinicheskikh poseshcheniy u vrachey v Rossiyskoy Federatsii v 2009-2011 gg. [Volume and structure of outpatient visits to doctors in the Russian Federation in 2009-2011]. Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny 2013; 3: 9-14. (in Russian)
11.Gridnev O.V., Belostockij A.V. Ocenka ob"emnyh pokazatelej raboty ambulatornyh centrov stolichnogo regiona [Evaluation of volume performance indicators outpatient centers of the capital region]. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2015; (5-6): 40-43. (in Russian)
12.Mel'nikov Yu.Yu., Banteva M.N., Smyshlyayev A.V. Pokazateli deyatel'nosti koechnogo fonda dnevnogo prebyvaniya v Rossijskoj Federacii. [Productivity indicators of the daily stay bed fund in the Russian Federation].
Klinicheskaya meditsina i farmakologiya 2020; 6(2): 46-49. https://doi.org/10.12737/2409-3750-2020-6-2-46-49 (in Russian)
13.Sharapov I. V, Ivaninsky O. I., Shalygina L. S., Shamanskaya Y. А., Krivushkina Е. V. Nekotorye rezul'taty ocenki sostoyaniya okazaniya ambulatorno-poliklinicheskoj pomoshchi v sub"ekte RF, po dannym oficial'noj statisticheskoj informacii (na primere Novosibirskoj oblasti). [Results of assessment of rendering out patient and polyclinic help in the territorial subject of the Russian Federation, according to official statistical information (on the example of the Novosibirsk region)]. Journal of Siberian medical sciences 2013; 4. Available at: http://cyberleninka.ru/article/n/nekotorye-rezultaty-otsenki-sostoyaniya-okazaniya-ambulatorno-poliklinicheskoy-pomoschi-v-subekte-rf-po-dannym-ofitsialnoy [cited 2021 Aug 21] (in Russian)
14.Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF ot 3 dekabrya 2012 g. № 1006n «Ob utverzhdeniya poryadka provedeniya dispanserizacii opredelennyh grupp vzroslogo naseleniya». Available at:
https://minzdrav.gov.ru/documents/6553-prikaz-minz- [cited 2021 Aug 21] (in Russian)
15.Postanovlenie Pravitel'stva Rossijskoj Federacii ot 7 dekabrya 2019 g. № 1610 «O Programme gosudarstvennyh garantij besplatnogo okazaniya grazhdanam medicinskoj pomoshchi na 2020 god i na planovyj period 2021 i 2022 godov». Available at: docs.cntd.ru/document/564041496 [cited 2021 Aug 21] (in Russian)
Дата поступления: 22.04.2022
