CC BY
53
УДК 621.7.022.6+616.314-77
ВПЛИВ Р1ЗНИХ РЕЖИМ1В ОЧИЩЕННЯ ТА ДЕЗ1НФЕКЦП ЗА ДОПОМОГОЮ УЛЬТРАЗВУКУ НА СТРУКТУРУ ВНУТР1ШНЬО1 ПОВЕРХН1 БАЗИС1В ЗН1МНИХ КОНСТРУКЦ1Й ЗУБНИХ ПРОТЕЗ1В ЗАЛЕЖНО В1Д ТЕРМ1Н1В КОРИСТУВАННЯ Т.М. Михайленко, М.М. Рожко, Р.Я.Серкiз
ДВНЗУ «1вано-Франювський нащональний медичний ушверситет» ДВНЗУ «Льв1вський Нащональний ушверситет 1м. 1вана Франка»
Резюме
Приведены результаты изучения состояния структуры и микрорельефа внутренней поверхности базисов съемных конструкций зубных протезов, которые подвергались очищению и дезинфекции за предложенным нами способом. С этой целью был применен способ микрофотографии с использованием сканирующего электронного микроскопа РЕММА-102-02 (фирма «8ЕЬМ1», Украина).
Во всех исследуемых образцах разрушительных изменений структуры и микрорельефа внутренней поверхности базисов (трещин, микропор, разломов) не обнаружено. У фрагментах образцов сразу после изготовления базисов съемных протезов отмечено микрополирование внутренней поверхности, что в будущем уменьшит количество ретенционных пунктов для накопления остатков пищи, аккумуляции микроорганизмов и органических отложений. На фрагментах поверхностей образцов акриловых пластмасс и с увеличением строка использования съемных конструкций чаще встречаются борозды, каверны и трабекулярные структуры. С нарастанием времени пребывания в ультразвуковой мойке и термина пользования съемным протезом уменьшаются количество и интенсивность выступающих над поверхностью образований (места неотведенного статистического заряда).
Ключевые слова: базисы съемных протезов, структура, микрорельеф, время использования, режим очищения и дезинфекции, фрагмент поверхности, зернистость, борозды, трабекулы.
Summary
The results of the study of the structure and microrelief of the inner surface of removable denture bases previously cleaned and disinfected are presented in the given article. Method of microphotographs with the use of scanning electronic microscope (REMMA-102-02 «SELMI», Ukraine) was applied for this purpose.
Any destructive changes of bases' inner surface and microrelief such as cracks, micropores, faults nothing discovered in all tested samples.
Micropolishing of inner surface of just fabricated removable denture bases was detected. It will reduce the amount of retention points accumulating food debris, microorganisms and organic sediments in the future. Fissures, cavities and trabecularisms are oftener observed at the samples of denture surface made of arcrylic resin with the longer period of use. More durative term of ultrasonic cleaning and longer period of use reduce the amount and intensity of the obtrusive elements (the areas of unleading statistical charge).
Key words: removable denture bases, the structure, microrelief, time of use, cleaning and disinfection mode, surface sample, granularity, fissures, trabecule.
Л^ература
1. Девдера O.I. Роль ппешчного очищення зшмних протезiв у регуляцп мжробного балансу порожнини рота / O.I. Девдера //Матерiали наук.-практ. конф. молодих вчених (Луганськ, 16-17 квгг. 2010 р.)// Украшський медичний альманах, м. Луганськ.- 2010.- Т.13, №2.- С.35-36.
2. Шдзельский М.Я. Роль гшешчно! обробки в користуванш
зшмними протезами / М.Я. Нщзельский, О.1. Девдера //Матерiали III (Х) з'зду Асоцiацii стоматологiв Укра'ни, 16-18 кшт. 2008 р. - Полтава : Дивосвiт , 2008.- С.405-406.
3. Шдзельський М.Я. Полiрування як критерш оцiнки якостi зубних протезiв: стан проблеми / М.Я. Шдзельский, Т.О.Чикор //Матерiали II (IX) з'''зду Асоц. стоматол. Укра'ни „Сучасш технологи профшактики та лiкування в стоматологи". - К.: Книга плюс, 2004.-С.433-434.
4. Терешина Т.П. Уход за съемными зубными протезами /Т.П. Терешина, А.В.Маслов, В.Б. Новицкий // Вюник стоматологи. - 2002.-№4.-С.111-113.
5. Штурмшський В.Г. Визначення рiвня гiгieни часткових зшмних пластинкових протезiв, виготовлених за рiзними технологiями / В.Г. Штурмшський, Н.О. Бас //Вюник стоматологи.- 2009.- №3.- С.85-89.
6. Лебеденко Л.Ю. Особенности ортопедического лечения больных старческого возраста при полном отсутствии зубов / Л.Ю. Лебеденко, Н.К. Вураки, А.П. Воронов // Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии : материалы V съезда стоматологов Белоруссии.- Брест, 2004.- С. 322-323.
7. Пономарева Н.А. Характеристика клинической эффективности применения фитосредства для очищения и дезинфекции съемных протезов у лиц пожилого и старческого возраста / Н.А. Пономарева, Н.В. Курякина // Фундаментальные исследования.- 2007.- №4.- С. 22-24.
8. Пат. № 20218 Укра'ни на корисну модель, МПК (2006) А61С17/00 Метод професшного очищення та дезшфекци зшмних конструкцш зубних протезiв за допомогою ультразвуку / Михайленко Т.М., Рожко М.М., Редушко Ю.В. - № u 200607840; заявл. 13.07.06; опубл. 15.01.07, Бюл. №1.
9. Растровая электронная микроскопия и рентгеновский микроанализ /[ Гоулдстейн Дж., Ньюбери Д. и др.]; пер. с англ. Р.С. Гвоздовер, Л.Ф. Комоловой. - М.: Мир, кн. 1, 1984. - 304 с.
Актуальшсть дослщження. Забезпечення належного рiвня гшени знiмних конструкцiй зубних протезiв е важливою ланкою в системi профшактики ускладнень вiд !х використання [1,2,3]. Але провести ефективне видалення твердих та м'яких вiдкладень рiзного походження на базисах протезiв пацiенти можуть не завжди [4,5,6,7]. Ниш вщомо, що одним iз як1сних способiв догляду за знiмними конструкцiями е використання ультразвукового очищення та дезшфекцп iз додаванням хiмiчних середник1в. Таю маншуляцп належать до професiйноi гшени. Хоча останшм часом набули поширення портативнi мiнi-ультразвуковi мийки, якими можна користуватися шдивщуально вдома, бiльшiсть пащенпв не можуть iх придбати або ними адекватно користуватися. Тому посилену увагу слщ звертати на впровадження способiв очищення та дезшфекцп зшмних конструкцш зубних протезiв iз використанням ультразвуку i хiмiчних засобiв у стоматолопчних закладах. Один iз них був нами розроблений [8]. Пщ час його розробки постало питання щодо ймовiрностi змiн та iхнього характеру в структурi базисiв зшмних протезiв за рiзних режимiв використання цього способу. Серед опрацьованих науково-медичних л^ературних джерел ми не знайшли очжувано!' вiдповiдi. Тому провели дослщження структури та мiкрорельефу внутрiшньоi поверхш базисiв знiмних пластинкових протезiв iз акрилових пластмас, застосувавши метод мжрофотографп з використанням сканувального електронного мжроскопа [9].
Метою нашоi роботи було вивчити стан внутрiшньоi поверхш базишв знiмних конструкцiй зубних протезiв, що пiддавалися очищенню та дезшфекцп, за запропонованим нами способом.
Матерiал та методи дослщження. Для дослщження поверхш було взято 138 зразюв iз 23 базишв часткових та повних зшмних пластинкових протезiв як верхньо!', так i нижньо!' щелеп, до 3 рок1в користування. 1з них було сформовано 4 групи: 1- (30) зразки з протезiв вiдразу пiсля
пол1меризацп; 2 - (36) зразки з протез1в, якими користувалися до року; 3 - (36) час користування - до двох роюв; 4 - (36) час користування до трьох роюв. Базисний матер1ал - акрилова пластмаса гарячо! пол1меризацп «Фторакс» («Стома», Укра'на).
1з кожного базису було виготовлено 6 зразюв 1з приблизно однаковими розм1рами 0,5Ч0,5см, товщина вщповщала розм1рам базису. Випилювання проводили одним 1 тим же стоматолопчним диском 1з двостороншм алмазним напиленням для прямого наконечника шд водяним орошенням ф1рми «Б1а-1е8вт» (Швейцар1я). Мжроскошчним дослщженням шдлягали внутршш поверхш базишв, тому вс дИ були ретельно шдготовлеш, аби уникнути механ1чного та терм1чного пошкодження зразкiв.
П1дготовлен1 таким чином зразки помщали в ультразвукову мийку 1з запропонованим нами таким часом очищення: 5х, 15х, 35х, 75 х, 155 х. Зразки виводили з експерименту вщповщно до вказаного часу. Також вщбирали з кожного протеза по одному зразку до очищення. Очищення та дезшфекцш проводили за розробленим нами способом [8]. Мжрофотографування фрагменлв поверхш зразюв проводили на баз1 науково-техн1чного та навчального центру низькотемпературних досл1джень Льв1вського Нац1онального ун1верситету 1м. 1вана Франка (директор, д.ф-м.н. Капустняк В.Б.) на сканувальному електронному м1кроскоп1 РЕММА-102-02 (ф1рми "8ЕЬМ1", Укра'на). Попередньо поверхню зразюв напилювали пров1дниковим покриттям (шар вуглецю). Сканування фрагмент1в поверхонь зд1йснювали за допомогою електронного пучка д1аметром юлька нанометр1в 1 з енерг1ею електрошв 15-20 кВ. Кратн1сть зб1льшення однакова для вс1х зразкiв - Ч 400, роздшьна здатн1сть - близько 5,0 нм.
Результати дослщження та обговорення. За отриманими фотограф1ями проведено яюсну оц1нку фрагмент1в поверхонь зразюв, що
шдлягали рiзним часовим режимам перебування в ультразвуковш мийцi та отриманi зi знiмних конструкцiй зубних протезiв iз рiзними термiнами користування.
Структурна органiзацiя поверхш зразюв базисного матерiалу вiдповiдае будовi акрилового спiвполiмеру «Фторакс» , що шдтверджено результатами рентгенiвського енергодисперсiйного мжроанашзу, отриманими аналiзатором ЕДАР на базi сканувального мiкроскопа. Спостерiгаемо негомогенний рiзномасштабний рельеф: вiд дрiбно- до крупнозернистост з хаотично розмiщеними заглибинами та виступами мiж ними. Моза1'чно розмщеш гладк1 дiлянки чергуються iз зонами гетерозернистость Також на багатьох фрагментах зразюв (68,4%) виявлено борозни рiзних розмiрiв, iнколи на всю довжину зразка.
На нашу думку, високий рiвень варiацii концентрацii, форми, розмiрiв зерен, хаотичнiсть поздовжнiх та поперечних борозен не лише визначаються морфолопею полiмера, якiстю полiмеризацii, рельефом тканин протезного поля, рiвнем податливостi слизово!' оболонки, станом гiгiени, але й залежать вiд часу користування зшмною конструкцiею та використаним режимом очищення i дезiнфекцii в ультразвуковiй мийщ. Змiни, зумовленi дiею останнiх чинниюв, нас зацiкавили найбiльше.
Так, для рельефу фрагменпв поверхнi зразк1в 1 групи характерш висока щiльнiсть, слабо виражена зернистють, а також структури округло", овально", подовженоi форм iз нечiткими контурами рiзних розмiрiв дiаметром вiд 10 до 50 мжрон (рис. 1). Помiтне наростаюче вирiвнювання (мiкрополiрування) рельефу фрагментiв поверхонь вщ першого до шостого. Змiн, що вказують на руйнування поверхонь зразюв ^ршо' групи, не виявлено.
20.00кУ х400 10011111 П
5
2
- » 2
*
* т •
• * 3 • •
\УО=22.3тш 20.00кУ 1400 100цш \УО=21.5тт 20.00кУ Х400 100)1111
6
Рис.1. РЕМ фрагменпв поверхонь зразюв 1 групи. Мiкрофотографiя Ч 400 Елементами вщмшносп фрагменпв зразюв друго1 групи вщ першо1 е поява гетерозернистост1: вщ великих розм1р1в до малих; наявшсть трабекул, як в 1,2 фотозр1зах мають вигляд контрастно виступаючих дшянок (м1сця незведеного статистичного заряду), 1хт штенсившсть та кшьюсть зменшуються в напрямку 3-6 фотозр1з1в, що може свщчити про пол1рування мжрорельефу (рис. 2).
4
Рис.2. РЕМ фрагмешив поверхонь зразюв 2 групи. Мiкрофотографiя Ч 400 Поверхш зразюв 3 1 4 груп дещо вщр1зняються за своею структурою та мжрорельефом (рис.3). Переважаючими елементами рельефу поверхш е зерна малого, середнього розм1ру 1 трабекули. Бшьше з'являеться фрагменпв поверхонь зразк1в 1з борозенками, кавернами р1зно! глибини та довжини, що часом розмщет паралельно. У фрагментах поверхонь зразк1в вщ 1 до 6 помггне зменшення м1сць невщведеного статистичного заряду. Анал1зуючи фрагменти поверхонь 5,6 зразк1в у межах 100 мжрон протяжности спостер1гаемо р1вном1рно затемнеш структури 1 практично вщсутт контрастно виступаюч1 дшянки, в пор1внянш 1з 1-4 зразками. Простежуемо тенденцш зменшення "х кшькосп з1 збшьшенням часу перебування в ультразвуковш мийщ. М1сця невщведеного статистичного
зapядy y фpaгментaх пoвеpхнi зpaзкiв, мoжливo, пoв'язaнi з oсoбливoстями pельeфy дшянки слизoвoï oбoлoнки пpoтезнoгo лoжa тa виpiвнювaнням структури пoвеpхнi внaслiдoк oчищення вiд нaльoтy i кaменю (мiкpoпoлipyвaння).
Рис.3. РЕМ фpaгментiв пoвеpхoнь зpaзкiв 3,4 групи. Miкpoфoтoгpaфiя Ч 400 Висновки
1. Зaпpoпoнoвaнi режими oчищення тa дезiнфекцiï зшмних кoнстpyкцiй зубних пpoтезiв в yльтpaзвyкoвих мийкaх iз чaстoтoю 240кГц, шр мaють piзнi теpмiни кopистyвaння, не спричинили руйшвних змiн структури тa мiкpopельeфy внyтpiшньoï пoвеpхнi бaзисiв (трщин, мiкpoпop, poзлoмiв).
2. Викopистaння poзpoбленoгo спoсoбy для зшмних кoнстpyкцiй зу6них пpoтезiв вiдpaзy шсля ïx вигoтoвлення зaбезпечye мiкpoпoлipyвaння внyтpiшньoï пoвеpxнi бaзисy, щo зменшить кшьюсть pетенцiйниx пyнктiв i, oтже, yпеpедить нaкoпичення зaлишкiв ïжi, aкyмyляцiю мiкpoopгaнiзмiв тa opгaнiчниx вiдклaдень.
3. Чим бшьший теpмiн кopистyвaння знiмнoю кoнстpyкцieю, тим чaстiше зyстpiчaються бopoзни, кaвеpни i тpaбекyляpнi стpyктypи нa фpaгментax пoвеpxoнь зpaзкiв aкpилoвиx плaстмaс.
4. 3i збiльшенням 4acy пеpебyвaння в yльтpaзвyкoвiй мийцi тa теpмiнy кopистyвaння знiмним пpoтезoм зменшуються кiлькiсть тa iнтенсивнiсть вистyпaючиx нaд пoвеpxнею yтвopiв (мiсця невiдведенoгo стaтистичнoгo зapядy).
Перспективи подальших дослiджень. Пpoведенi нaми дoслiдження спpиятимyть poзpoбцi клiнiчниx pежимiв oчищення тa дезiнфекцiï знiмниx кoнстpyкцiй зубних пpoтезiв в yльтpaзвyкoвiй мийцi, шр зaлежaтимyть як вiд 4acy кopистyвaння, тaк i вiд пеpвиннoгo piвня гiгieни знiмниx пpoтезiв тa poтoвoï пopoжнини.
