CC BY
22
УДК 612.349.8:615.015.8:613.25
Т. О. Перцева, М.К. Рокутова
ВПЛИВ 1НСУЛ1НОРЕЗИСТЕНТНОСТ1 НА РЕНАЛЬНУ ФУНКЦ1Ю В ОС1Б 3 АБДОМ1НАЛЬНИМ ОЖИР1ННЯМ
ДЗ «Днтропетровсъка медична академгя МОЗ Украти»
кафедра факультетсько! mepanii та ендокринологИ'
(зав. — член-кор. НАМН Украти, д. мед. н., проф. Т.О. Перцева)
вул. Дзержинського, 9, Днтропетровськ, 49044, Украта
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»
Department of therapy and endocrinology
Dzerginsky str. 9, Dnipropetrovsk, 49044, Ukraine
e-mail: m_sheihova@mail.ru
Ключов1 слова: тсулторезистенттсть, zinepmcynineMin, абдомтальне ожиртня, ренальна дисфункщя, регресшний anani3
Key words: insulin resistance, hyperinsulinemia, abdominal obesity, renal dysfunction, regression analysis
Реферат. Влияние инсулинорезистентиости на ренальную функцию у лиц с абдоминальным ожирением. Перцева Т.А., Рокутова М.К. Цель исследования - оценить роль инсулинорезистентиости в развитии начальных проявлений поражения почек у больных с абдоминальным ожирением. Обследован 61 пациент (I группа) молодого возраста с ожирением I-III степени, без сахарного диабета 1-го или 2-го типа. В состав контрольных групп вошли 12 пациентов, которые по результатам обследования были признаны практически здоровыми (II группа), 10 больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа (III группа) и 10 лиц с неосложненной артериальной гипертензией без абдоминального ожирения и сахарного диабета. Изучено влияние гиперинсулинемии и инсулинорезистентиости на показатели функционального состояния почек (скорость клубочковой фильтрации, протеин мочи, альбумин мочи, fi2- микроглобулин мочи, а также соотношения - альбумин мочи/креатинин мочи, р2Г микроглобулин мочи/креатинин мочи). Для пациентов основной группы, групп пациентов с СД 2-го типа и неосложненной АГ характерны нарушения в виде гиперинсулинемии и повышения индекса инсулинорезистентиости. Статистический анализ показал наличие достоверных корелляционных связей между показателями тощакового инсулина, индекса ИР и функционального состояния почек у лиц с абдоминальным ожирением. Проведенный регрессионный анализ подтвердил закономерность между уровнем инсулинорезистентиости и основными показателями ренальной функции (СКФ, МАУ, р2-микроглобулинурия, соотношение р2-микроглобулин мочи/креатинин мочи). У пациентов с абдоминальным ожирением выявлены нарушения в виде гиперинсулинемии и повышения индекса инсулинорезистентиости HOMA-IR>2,77. Наблюдали достоверные корелляционные связи между уровнями тощакового инсулина, индексом инсулинорезистентиости и показателями функционального состояния почек. В регрессионном анализе установлена предикторная роль инсулинорезистентиости в формировании ренальной дисфункции у лиц с абдоминальным ожирением. Доказана необходимость исследования состояния инсулинорезистентиости у больных с ожирение-ассоциированной нефропатией для подбора адекватной патогенетической терапии, прогнозирования течения ренальной дисфункции и предупреждения развития сопутствующих метаболических нарушений.
Abstract. Influence of insulin resistance on renal function in patients with abdominal obesity. Pertseva T.O., Rokutova M.K. The purpose of the study - to assess the role of insulin resistance in the development of initial manifestations of renal disease in patients with abdominal obesity. Materials and methods - 61 patients (I group) young with obesity, I-III degree, without diabetes 1 or type 2 were examined. The structure of the control group included 12 patients who were considered to be relatively healthy (II group), 10 patients with newly diagnosed type 2 diabetes (III group) and 10 individuals with uncomplicated hypertension without abdominal obesity and diabetes. The effect of hyperinsulinemia and insulin resistance indices on renal function (glomerular filtration rate, urine protein, urine albumin, urine fi2-microglobulin, and relations - urine albumin / creatinine urine, fi2-microglobulin urine/urine creatine) was studied. Results and discussion. Main group of patients, group of patients with diabetes type 2 and uncomplicated hypertension is characterized by disturbances in the form of hyperinsulinemia and increased insulin resistance index. Statistical analysis showed significant relationships between indicators of fasting insulin, IR index and renal function in patients with abdominal obesity. Regression analysis confirmed the pattern between the level of insulin resistance and the main indicators of renal function (GFR, MAU, fi2-microglobulinuria and increased ratio fi2-microglobulin/urine creatinine). Conclusions. In patients with abdominal obesity disorders in the form of hyperinsulinemia and increased insulin resistance index of HOMA-IR>2,77 were revealed. Significant correlation connections between levels offasting insulin, insulin resistance index and indicators of renal function were observed. In
regression analysis predictive role of insulin resistance in the formation of renal dysfunction in patients with abdominal obesity was established. The necessity of studying the state of insulin resistance in patients with obesity-associated nephropathy for the selection of adequate pathogenetic therapy, prognosis of renal dysfunction and prevention of the development of related metabolic disorders.
Ожиршня e актуальною проблемою сучасно! медицини, сощальне значения яко! визначаеться наслщками та ускладненнями захворювання. Пвдвищення маси тiлa - один з доведених фактор1в ризику артер1ально1 гшертензи (АГ), шсулшорезистентност1 (IP), imeMi4H0i хвороби серця (IXC), атеросклерозу. Негативний вплив ожиршня, шсулшорезистентност1 та компонента метабол1чного синдрому на хротчну хворобу нирок (ХХН) широко описаний у лггератур1, але прямий вплив шсулшорезистентност1 на реналь-ну функщю в oci6 з абдомшальним ожиршням залишаеться дискутабельним [1-14].
Мета дослвдження - оцшити роль шсулшоре-зистентносп в розвитку початкових прояв1в ураження нирок у хворих на абдомшальне ожиршня.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
У зв'язку з поставленими задачами було обстежено 93 пащенти - 61 особа I (ochobhoi) групи та 32 пащенти контрольних груп. До ochobhoi групи ввднесли хворих молодого вшу (ввд 15 до 45 рок1в згщно з рекомендащями ВООЗ) з ожиршням I-III ст. (згщно з класифь кащею IDF, 2005) без ЦД 1-го або 2-го типу. Се-реднш в1к хворих I групи становив 28,0±1,0 року, серед них чоловтв - 29 (47,5%) oci6, жшок - 32 (52,5%).
Контрольт групи склали: II група - 12 oci6 аналопчного вшу, як1 в результат! проведения кштчних i додаткових дослщжень були визнат практично здоровими, з нормототею та IMT 1924 кг/м2; III трупа - 10 пащенпв з вперше вияв-леним ЦД 2-го типу (згщно з класифшащею IDF, 2005); IV група - 10 oci6 з неускладненою АГ 1 ступеня I-II стади (згщно з класифшащею ESH/ECH, 2007) без абдомшального ожиршня та ЦД 2-го типу.
KpiM використання загальноклтчних метод1в дослщження, проводили антропометрто, елек-трокардюграфто, ультразвукове дослщження нирок, визначення швидкосп клубочково! фшь-траци (ШКФ) за допомогою проби Реберга-Тареева без поправки на площу поверхт тша, 1мунореактивного шсулшу, альбумшу, протешу та р2-мшроглобулшу сеч1, розрахунок шдексу шсулшорезистентност1 HOMA-IR, стввщно-шень альбумш сеч1/креатинш сеч1, протегн сеч1/креатинш сеч1, р2-мшроглобулш сеч1/креа-тинш сеч1.
1мунореактивний шсулш визначали за допомогою ензимзв'язаного 1муносорбентного анаш-зу (ELISA) на планшетному фотометр! "Huma-reader" (Human, Шмеччина) при довжит хвил1 630 нм. Результат отримували в таких одиницях вим1ру: IPI - мкМО/мл.
Р1вень IP розраховувався за формулою:
HOMA-IR = шсулш х глюкоза 22,5
За граничне значения IP вщповщно до рекомендацш E.Bonora i ствавтор1в приймали HOMA-IR р1вний 2,77, що вщповщае нижньому р1вню верхнього квштелю розподшу значень HOMA-IR у здорових oci6 европещно! раси з нормальною масою тша.
Альбумш, протегн та р2-мшроглобулш сеч1 визначали 1мунотурбщиметричним методом на планшетному фотометр! "Humareader" (Human, Шмеччина) при довжит хвил1 630 нм. Стввщ-ношення протегн сеч1/креатитн сеч1 (мг/г) визначали як вщношення протешу сеч1 (мг/24 години) до креатиншу сеч1 (г/24 години). Стввщношення альбумш сеч1/креатитн сеч1 (мг/г) розрахову-вали як вщношення альбумшу сеч1 (мг/24 години) до креатиншу сеч1 (г/24 години); стввщношення р2-мшроглобулш сеч1/креатитн сеч1 (мкг/г) - як вщношення р2-мшроглобулшу сеч1 (мкг/мл) до креатиншу сеч1 (г/24 години).
Статистична обробка результата дослщжень здшснювалася методами вар1ацшног статистики, реал1зованими стандартним пакетом сертифь кованих прикладних програм "Statistica 6.1, сершний номер AGAR 909E415822FA" та "Microsoft Excel". При описант кшьюсних ознак дат були представлен! у вигляд1 мед1ани (Me) та межштерквартильного вщр1зку [25%;75%], для яюсних - в абсолютних числах та вщсотках, визначено мтмальне й максимальне значения по кожному показнику. Для перев1рки гшотези про нормальний розподш використовували одно-виб1рковий тест Колмогорова-См1рнова. Для ощнки взаемозв'язку м1ж показниками проведено кореляцшний анал1з з розрахунком коефь щента ранговог кореляци Стрмена (r). Р1вень значущост1 вважали достов1рним при p<0,05. Множинний лопстичний регресшний анашз був використаний для виявлення предиктор1в,
асоцшованих з показниками ренально! дис-функци.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Анал1з отриманих даних показав, що для дослвджуваних пащент1в ochobhoi групп, груп хворих з вперше виявленим ЦД 2-го типу та неускладненою АГ характерт порушення у вигляд1 гшершсулшеми та пвдвищення шдексу шсулшорезистентностг Згвдно з даними нашого дослвдження, у Bcix пащенпв III групи (ЦД 2-го типу) виявили гшершсулшемто та виражену шсулшорезистенттсть. У rpyni oci6 з абдомь нальним ожиршням у 4/5 oci6 - гшершсулшемто
та практично у вшх хворих - пом1рну шсулшорезистенттсть. У грут пащенпв з неускладненою АГ при нормальних величинах шсулшу, гшкеми натще та гшкеми теля вуглеводного навантаження виявили граничну шсулшорезистенттсть (табл. 1, 2).
Максимальними величинами тощакового шсулшу та шдексу 1Р характеризуеться група хворих з вперше виявленим ЦД 2-го типу (шдекс 1Р - 15,2 [10,5;26,1] ) та мтмальними величинами цих показниюв - контрольна група (шдекс 1Р - 2,3 [2,1;2,5]).
Таблиця 1
Характеристика тощаково!' шсулшемн та шдексу 1Р у трупах дослвджуваних о«б
I група (основна), n=61 II III IV
Показник група контролю, n=12 група (ЦД), n=10 група (АГ), n=10
PieeHb тощакового шсулшу, мкОД/мл 32,6 [28,2;45,3] 13,0 [11,4;15,8] 36,5 [28,9;44,2] 16,8 [14,1;19,7]
Кшьгасть oeiö з гшершсулшем1ею, % 52 (85,2%) 0 10 (100%) 0
PieeHb показника IP, 8,2 2,3 15,2 3,5
HOMA-IR [6,0;12,1] [2,1;2,5] [10,5;26,1] [2,9;3,9]
Кшьккть oeiö з пщвищеним шдексом IP, % 60 (98,4%) 0 10 (100%) %) 80% (8
Визначення предиктор1в формування реналь-но1 дисфункци в трупах дослвджуваних хворих провели теля виконання розрахунку кореля-цшно-регресшних моделей зв'язюв 1з доелвджу-ваними параметрами вуглеводного обмшу (табл. 3). Статистичний анашз продемонстрував наявтеть достов1рних пом1рних кореляцшних зв'язюв м1ж показниками тощакового шсулшу, шдексу 1Р та функцюнального стану нирок у пащенпв з абдомшальним ожиршням.
Таблиця 2
У грут пащетгв з ЦД 2-го типу достов1рних кореляцшних зв'язюв м1ж показниками вуглеводного обмшу та функцюнального стану нирок не спостершали, можливо, через невелику юль-юсть хворих та вар1абельтсть показниюв вуглеводного обмшу.
Таблиця 3
Кореляцшш зв'язки мгж величинами тощакового шсулшу, ¡ндексу 1Р та показниками функцюнального стану нирок в оаб з абдомшальним ожиршням (р<0,001)
показнитв вуглеводного обмшу за критер1ем Краскела-Уолка Пари в регресшному зв'язку 1нсулш 1ндекс IP, HOMA-IR
ШКФ r=0,64 r=0,65
Показник х2 Критерш Краскела-Уолка Альбумш ceni r=0,72 r=0,73
1нсулш 49,8 р <0,001 р2-мг ceni Ал/Кр ceni r=0,61 r=0,63 r=0,63 r=0,64
IP, HOMA-IR 55,3 р <0,001 р2-мг/Кр ceni r=0,56 r=0,57
При проведент кореляцшного анатзу виявлена пряма пом1рна достов1рна кореляцшна залежтсть м1ж показниками величин альбумшу сеч1, р2-мжроглобулшу сеч1 та показниками глюкози натще (г=0,65, р<0,001 1 г=0,65, р<0,001); м1ж показниками гшкеми теля вугле-водного навантаження та стввщношення Р2-мг/креатинш сеч1 (г=0,67, р<0,001); м1ж шдексом шсулшорезистентносп та показниками величин альбумшу сеч1, р2-мшроглобулшу сеч1 (г=0,76, р<0,001 1 г=0,74, р<0,001) у пащенпв з неусклад-неною АГ.
Аналопчт дат отримав Ме180ш Т. et а1., 2011, яю продемонстрували у своему дослщ-жент тдвищення ШКФ з1 збшьшенням р1втв глюкози кров1 незалежно вщ вшу, стат1,1МТ, АТ, палшня 1 р1втв шсулшу з початковим р1внем глюкози - 5,4 ммоль/л. У розвитку гломеруляр-но1 гшерфшьтраци, асоцшовано! з гшерглше-м1ею, вщзначена ключова роль тдвищено! реаб-сорбци натр1ю в проксимальних канальцях нирок, а також додаткових фактор1в, таких, як гшерсимпатикототя, оксидативний стрес, акти-ващя РААС та шших [9].
У сво1х роботах Chagnac А. et а1., 2008, вщмь тили, що до основних мехатзм1в, яю викликають гломерулярну гшерфшьтращю, вщносять, окр1м гшерсимпатикотони й активаци РААС, синдром шсулшорезистентност1. Wuerzner в. та шш1 дослщники, 2010, показали, що гшершсулшем1я
й шсулшорезистенттсть е мед1аторами гломе-рулярно! гшерфшьтраци 1 ренального ушкоджен-ня при ожиршт [10, 13].
Ра11ашаррап Ь. et а1., 2003, виявили значний зв'язок м1ж МАУ й шсулшорезистенттстю або тдвищеними р1внями глюкози кров1, а також довели центральну роль шсулшорезистентносп в розвитку метабол1чного синдрому й у збшьшент серцево-судинного ризику в ос1б з масивною альбумшур1ею. Дослвдники вщнесли тдвищений гломерулярний гемодинам1чний тиск 1 ендоте-л1альну дисфункщю до мехатзм1в, яю, можливо, пов'язують гшершсулшемто 1 масивну МАУ. Wuerzner в. та шшй дослщники, 2010, показали, що гшершсулшем1я й шсулшорезистенттсть е мед1аторами ренального ушкодження при ожиршт [7, 11].
Наше дослщження тдгвердило законо-м1ртсть м1ж р1внем шсулшорезистентносп та основними показниками ренально! функци (ШКФ, МАУ, р2-мшроглобулшур1я, стввщно-шення р2-мг/Кр сеч1) у пащенпв з абдомшальним ожиршням. Отже, у ще! категори ошб було констатовано залежтсть основних маркер1в ожиршня-асоцшовано! нефропати вщ р1вня шсулшорезистентносп. Проведен! розрахунки достов1рно довели предикторну роль шсулшо-резистентност1 у формувант ренально! дис-функци в пащенпв з абдомшальним ожиршням. Результати наведен! на рис. 1-4.
450 400 и 350 300 , 250
е * 200
¡3 150 100 50
---1--- О -I---р--— —1---
:
_______ £ 0 -- --^ ^ _ — — _______
° О О- О и
--— У О ! Т" 1 р
„ — и
6 8 10 12 14 16 18 20
шдекс шсулшорезистентносл ИОМА-ТЯ
22
24
2
4
Рис. 1. Залежшсть ШКФ ввд ртни шсулшорезистентносп в пащент1в з абдомшальним ожиршням
12 10 8 6
^ 4 ^ 2 0
о
2
6 8 10 12 14 16 18 20
щдекс шсулшорезистентносп ИОМЛ-ТЯ
22
24
Рис. 2. Залежшсть р2-мжроглобулшу сеч! вщ ртни шсулшорезистентносп в груш о«б з абдомшальним ожиршням
.¡5 'к к н <Й <и л
<и о
14 12 10 8 6 4 2 0 -2
10
12
14
16
18 20
22
24
щдекс щсулшорезистентносп ИОМЛ-ТЯ
Рис. 3. Залежшсть сшввщношення р2-мг/Кр сеч! вщ ртни шсулшорезистентност! в ост з абдомшальним ожиршням
90 80 70 60 50
К К
к
^
о
(-1
С^ 40 § 30
20 10 0 -10
<
..„] о...............] ...О..... !.......... .
_____________________________________!___________________ ! ! ! ! ! ! « "О ......!
0 о
——"*" ------------ ,
. О, -------- ' - - 'Л—-о----" о
- - - - -<Т п - _ - - ___—^А* О .
со го0^
!!!![!!
6 8 10 12 14 16 18 20
щдекс щсулщорезистетносп ИОМЛ-ТЯ
22
24
Рис. 4. Залежшсть альбумшу сеч! вщ р1вня шсулшорезистентност! в груш о«б з абдомшальним ожиршням
4
2
4
6
8
2
4
висновки
1. У пащенпв з абдомшальним ожиршням та початковими порушеннями ренальног' функци виявлет порушення у вигляд1 гшершсулшеми та пщвищення р1вня шдексу шсулшорезистентносп HOMA-IR >2,77.
2. Спостер1гали достов1рт кореляцшт зв'яз-ки м1ж р1внями тощакового шсулшу Kpoei, шдексу шсулшорезистентносп та показниками функщонального стану нирок.
3. У регресшному анашз1 встановили предик-торну роль шсулшорезистентносп у формувант ренальног' дисфункци в oci6 з абдомшальним ожиршням.
4. Доведена необхвдшсть дослщження стану шсулшорезистентносп у хворих з ожиршня-асо-цшованою гломерулопапею для тдбору адекватно!' патогенетичног' Tepaniï, прогнозування по-дальшого nepe6iry ренальног' дисфункци та запо-б1гання розвитку cynyTHix метабол1чних зрушень.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. A central body fat distribution is related to renal function impairment, even in lean subjects / S. J. Pinto-Sietsma, G. Navis, W. M. Janssen [et al.] // Am. J. Kidney Dis. - 2003. - Vol. 41. - P. 733-41.
2. Association between obesity and kidney disease: a systemic review and meta-analysis / Y. Wang, X. Chen, Y. Song [et al.] // Kidney Int. - 2008. - Vol. 73. - P. 19-33.
3. Body mass index is associated with increased creatinine clearance by a mechanism independent of body fat distribution / F. Gerchman, J. Tong, M. Kristina [et al.] // J. Clin. Endocrino.l Metab. - 2009. - Vol. 94, N 10. -P. 3781-3788.
4. Cigarette smoking and the association with glomerular hyperfiltration and proteinuria in healthy middle-aged men / I. Maeda, T. Hayashi, K.K. Sato [et al.] // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2011. - Vol. 6, N 10. -P. 2462-2469.
5. Clinical features and long-term outcome of obesity-associated focal segmental glomerulosclerosis / M. Praga, E. Hernandez, E. Morales [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. - 2001. - Vol. 16. - P. 1790-1798.
6. Estimation of renal function in subjects with normal serum creatinine levels: influence of age and body mass index / J. Ribstein, J. C. Verhave, P. Fesler [et al.] // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 46. - P. 233-241.
7. Glomerular hyperfiltration: a new marker of metabolic risk / M. Tomaszewski, F. J. Charchar, C. Ma-ric [et al.] // Kidney Int. - 2007. - Vol. 71. - P. 816-821.
8. Hall J. E. The kidney, hypertension and obesity / J. E. Hall // Hypertension. - 2003. - Vol. 41. - P. 625633.
9. Impaired fasting glucose is associated with renal hyperfiltration in the general population / T. Melsom, U. Mathisen, O. Ingebretsen [et al.] // Diabetes Care. - 2011.
- Vol. 34, N 7. - P. 1546-1551.
10. Marked association between obesity and glomerular hyperfiltration: a cross-sectional study in an African population / G. Wuerzner, M. Pruijm, M. Maillard [et al.] // Am. J. Kidney Dis. - 2010. - Vol. 56, N 2. -P. 303-312.
11. Naumnik B. Renal consequences of obesity / B. Naumnik, M. Mysliwiec // Med. Sci. Monit. - 2010. -Vol. 16, N 8. - P. 163-170.
12. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease /Am. J. Kidney Dis. - 2007. - Vol. 49, Suppl. 2. - P. 1—180.
13. Obesity-induced glomerular hyperfiltration: its involvement in the pathogenesis of tubular sodium reabsorption / A. Chagnac, M. Herman, B. Zingerman [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. - 2008. - Vol. 23. -P. 3946-3952.
14. Wolf G. After all those fat years: renal consequences of obesity / G. Wolf // Nephrol. Dial. Transplant.
- 2003. - Vol. 18. - P. 2471-2474.
REFERENCES
1. Chagnac A, Herman M, Zingerman B. Obesity-induced glomerular hyperfiltration: its involvement in the pathogenesis of tubular sodium reabsorption. Nephrol. Dial. Transplant. 2008;23:3946-52.
2. Gerchman F, Tong J, Kristina M. Body mass index is associated with increased creatinine clearance by a mechanism independent of body fat distribution. J. Clin. Endocrinol Metab. 2009;94 (10):3781-8.
3. Hall JE. The kidney, hypertension and obesity. Hypertension. 2003;41:625-33.
4. Maeda I, Hayashi T, Sato KK. Cigarette smoking and the association with glomerular hyperfiltration and proteinuria in healthy middle-aged men. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011;6 (10):2462-9.
5. Melsom T, Mathisen U, Ingebretsen O. Impaired fasting glucose is associated with renal hyperfiltration in the general population. Diabetes Care. 2011;34(7):1546-51.
6. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am. J. Kidney Dis. 2007;49(2):1-180.
7. Naumnik B. Renal consequences of obesity. Med. Sci. Monit. 2010;16(8):163-70.
8. Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WM. A central body fat distribution is related to renal function impairment, even in lean subjects. Am. J. Kidney Dis. 2003;41:733-41.
9. Praga M, Hernandez E, Morales E. Clinical features and long-term outcome of obesity-associated focal segmental glomerulosclerosis. Nephrol. Dial. Transplant. 2001;16:1790-8.
10. Ribstein J, Verhave JC, Fesler P. Estimation of renal function in subjects with normal serum creatinine levels: influence of age and body mass index. Am. J. Kidney Dis. 2005;46:233-41.
11. Tomaszewski M, Charchar FJ, Maric C. Glome-rular hyperfiltration: a new marker of metabolic risk. Kidney Int. 2007;71:816-21.
12. Wang Y, Chen X, Song Y. Association between obesity and kidney disease: a systemic review and meta-analysis. Kidney Int. 2008;73:19-33.
13. Wolf G. After all those fat years: renal consequences of obesity. Nephrol. Dial. Transplant. 2003;18:2471-4.
14. Wuerzner G, Pruijm M, Maillard M. Marked association between obesity and glomerular hyperfiltration: a cross-sectional study in an African population. Am. J. Kidney Dis. 2010;56(2):303-12.
CTaTM Ha^mmna ^o pe^aKuii 20.03.2015
♦
УДК 616.24-007.272-036.1-002.1-071.3-08
К.Ю. Гашинова КЛ1Н1КО-АНТРОПОМЕТРИЧН1
ХАРАКТЕРИСТИКИ АМБУЛАТОРНИХ ХВОРИХ НА ХОЗЛ, ЯК1 НАЛЕЖАТЬ ДО Р13НИХ ГРУИ ТА В1ДР13НЯЮТЬСЯ ТЯЖК1СТЮ ОБСТРУКЦН ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХ1В
ДЗ «Днтропетровсъка медична академгя МОЗ Украти»
кафедра факультетсько! mepanii та ендокринологИ'
(зав. — член-кор. НАМН Украти, д. мед. н., проф. Т.О. Перцева)
вул. Дзержинського, 9, Днтропетровеък, 49044, Украта
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»
Dzerzhinsky str., 9, Dnipropetrovsk, 49044, Ukraine
e-mail: gashynova@mail.ru
Ключов! слова: ХОЗЛ, класифжащя, клтжо-антропометричш характеристики Key words: COPD, classification, clinical and anthropometric characteristics
Реферат. Клинико-антропометрические характеристики амбулаторных больных ХОБЛ, принадлежащих к разным группам и отличающихся тяжестью обструкции дыхательных путей. Гашинова Е.Ю. Целью исследования было сравнение клинико-антропометрических характеристик больных ХОБЛ, отличающихся по степени бронхиальной обструкции и относящихся к группам А, В, С, D по классификации GOLD, 2011. Обследовано 112 амбулаторных больных ХОБЛ в фазе ремиссии. У всех пациентов регистрировались антропометрические данные, рассчитывался индекс массы тела, изучался медицинский анамнез, оценивалась одышка по шкале mMRC, проводилась спирометрия. Подтверждено, что амбулаторные больные с ХОБЛ - это разнородная группа, в которой большинство составляют лица с умеренной (48,22 %) и тяжелой (30,36 %) обструкцией дыхательных путей. Несмотря на подавляющее большинство мужчин среди амбулаторных больных, установлено, что процент женщин достоверно (р = 0,002) выше среди пациентов с легкой и умеренной обструкцией (22,58±5,31 %) по сравнению с лицами с тяжелой или очень тяжелой степенью ограничения воздушного потока в дыхательных путях (6,00±3,36 %). Больные с тяжелой и очень тяжелой обструкцией имеют достоверно больший возраст (р = 0,024). В то же время при распределении пациентов по классификации GOLD, 2011, все группы больных не отличаются ни по одному из антропометрических
