CC BY
66
УДК 616.314.17-008.1-002-053(470.51)
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ НА РАЗВИТИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ЖИТЕЛЕЙ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ю.Г. Тарасова, Р.Р. Шакирова, М.В. Мосеева, Г.Б. Любомирский,
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Тарасова Юлия Германовна - e-mail: tarul@yandex.ru
В данной работе проведено анкетирование и обследование состояния тканей пародонта у 448 человек в возрасте от 15 до 74 лет, проживающих в Удмуртской Республике. Проведенный анализ
позволил выявить комплекс местных и обших факторов риска, достоверно влияюших на возникновение заболеваний пародонта у лии разного возраста, проживающих в Удмуртии, и доказал их неравнозначное влияние в разных возрастных группах обследуемых. Оценка факторов риска необходима для организации ранней профилактики и планирования лечения воспалительных
заболеваний пародонта с учётом возраста пациента.
Ключевые слова: заболевания пародонта, факторы риска, возраст, Удмуртская Республика.
There are results of the questionings and examinations of the parodentium tissues' state by 448 people at the age from 15 till 74 years old who lives in Udmurt Republic. The results of the investigation indicate the complex of local and general risk factors which deffinitly have an influence on the rising of the parodentium diseases by the people of the different age living in Udmurt Republic and proves their unequal influence on the examined people of the different age. The evaluation of the risk factors is necessary to arrange the prophylaxis and planning the treatment of the inflammatory parodentium diseases according to the patient's age.
Key words: parodentium disease, risk factor, age, Udmurt Republic.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Результаты последних эпидемиологических исследований [1] показали, что распространенность воспалительных заболеваний пародонта в Удмуртской Республике находится на высоком уровне и колеблется в среднем от 54,04 до 99,33% в разных населённых пунктах, увеличиваясь с возрастом пациентов. В молодом возрасте 15-34 года в основном преобладают начальные признаки воспаления тканей пародонта в виде кровоточивости десен (32,06%) и зубного камня (21,15%). Пародонтальный карман выявляется в 5,58% случаев. С возрастом увеличивается количество лиц с выявленными пародонтальными карманами: в 35-44 года до 28,37%, в 45-64 года до 44,28%, в 65-74 года до 73,68%.
Прогноз течения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов напрямую зависит от раннего выявления неблагоприятных факторов, которые можно условно разделить на местные (локальные) и общие (системные), приводящие к повышенному риску возникновения и прогрессирования заболевания за счет создания условий для патогенной микрофлоры [2]. По мнению большинства авторов [2, 3, 4, 5] считается, что ведущую роль в этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта играют снижение реактивности организма, хронические соматические заболевания и неблагоприятные местные факторы полости рта.
Целью нашего исследования явилось изучение частоты встречаемости неблагоприятных факторов риска и их значимости в развитии воспалительных заболеваний пародонта у лиц разного возраста, проживающих в Удмуртской Республике.
Материалы и методы. Было проведено стоматологическое обследование 448 человек, проживающих на территории Удмуртской Республики. Все обследуемые были разделены на 4 возрастные группы: первую группу составили 106 человек в возрасте от 15 до 34 лет; вторую - 160 человек в возрасте от 35 до 44 лет; третью - 93 человека в возрасте от 45 до 64 лет и четвёртую - 89 человек в возрасте от 65 до 74 лет.
В зависимости от состояния пародонта в каждой возрастной группе выделяли основную и контрольную подгруппы. Для оценки состояния тканей пародонта использовали индекс КПИ (П.А. Леус, 1989). При этом учитывали такие признаки, как зубные отложения, кровоточивость дёсен, пародонтальные карманы и подвижность зубов. При наличии индекса КПИ>1,0 обследуемых условно относили в основную подгруппу, а при значении КПИ^1,0 - в контрольную. Иными словами, в основную подгруппу были объединены лица с признаками воспаления в тканях пародонта, а в контрольную - с клинически здоровым пародонтом. Среди обследованных первой группы 51 человек был включён в основную подгруппу и 55 человек в контрольную; второй группы - 101 и 59 человек соответственно; третьей группы -51 и 42 человека; четвёртой группы - 53 и 36 человек.
При опросе пациентов из общих неблагоприятных факторов учитывали: наличие хронической соматической патологии, частоту перенесённых заболеваний в течение года, особенности питания, факторы, связанные с условиями труда (стаж работы, наличие профессиональной вредности), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем). Для выявления местных неблагоприятных факторов определяли: аномалии положения зубов, прикус, супраконтакты, межзубные контакты, уровень прикрепления уздечек и
выраженность тяжей мягких тканей в области переходной складки, глубину преддверия, степень рецессии десны. Кроме этого оценивали состояние гигиены полости рта по методике Фёдорова-Володкиной (1971), регулярность и правильность чистки зубов.
Статистическую обработку материала проводили с использованием пакета прикладных программ для машинной обработки Microsoft Ехсе1 2000. Математический анализ включал в себя традиционные методики: расчет интенсивных показателей, относительных (Р) и средних величин (М) с определением ошибок (m), обоснование достоверности различий по критерию Стьюдента (t), выделение связей между признаками с определением критерия согласия (х2). Для оценки степени риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов разных возрастных подгрупп был произведен расчет относительного риска (ОР) по методике, описанной В.П. Стоногиной (1980). Наличие связи определялось по коэффициенту корреляции r и критерию x2. Для определения силы связи (Q) использовали коэффициент ассоциации для четырехпольных таблиц (Л.С. Каминский, 1964). При величине Q до 0,29 связь оценивалась как слабая, от 0,30 до 0,69 - средней силы, а при Q 0,7
- как сильная.
Результаты и их обсуждение
Анализ общих факторов риска (таблица 1) показал, что у лиц с воспалительными заболеваниями пародонта чаще, по сравнению с контрольной подгруппой, в анамнезе выявлены хронические соматические заболевания, они чаще в течение года болеют простудными заболеваниями (р<0,001). Оценка условий труда обследуемых показала, что у 50,78+3,12% человек основной подгруппы работа связана с вредными условиями труда, тогда как в контрольной подгруппе производственную вредность имели только 28,13+3,46% (р<0,001). Около половины обследуемых пациентов основной и контрольной подгрупп имели стаж работы более 10 лет (47,66+3,12% против 44,79+3,59%, р>0,5).
Количество курящих пациентов в основной подгруппе было достоверно больше по сравнению с контрольной (48,82+3,12 против33,85+3,14, р<0,01), причём больше половины пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта имели стаж курения более 10 лет (29,69+2,86% против10,42+2,20, р<0,001). О неблагоприятном влиянии курения на возникновение и течение воспалительных заболеваний пародонта свидетельствуют публикации многих отечественных и зарубежных авторов [2, 6]. Известно негативное влияние никотина на фагоцитарную активность полиморфноядерных лейкоцитов в слюне, снижение уровня sIgA, активность Т-лимфоцитов, выработку антител, кровоснабжение тканей пародонта [6].
Процент лиц злоупотребляющих алкоголем в основной и контрольной подгруппах был сравнительно невысок и достоверной разницы в показателях нами не выявлено (7,42+1,64 против 5,21+1,60, р>0,6).
Ряд авторов [2, 7] считают, что на развитие заболеваний пародонта влияет структура принимаемой пищи и её состав, которые в свою очередь способствуют образованию зубного налёта, а также влияют на состав патогенной микрофлоры. Анализ данных факторов риска показал, что в основной подгруппе количество лиц, употребляющих преимущественно мягкую пищу, существенно преобладало по сравнению с
контрольной (84,38+2,27 против 64,06+3,46, р<0,001). Кроме этого пациенты с воспалительными заболеваниями пародонта чаще по сравнению с лицами контрольной подгруппы отдавали предпочтение мучной пище (21,88±2,58
против 10,42+2,20, р<0,001). Интересно отметить, что обследуемые с воспалительными заболеваниями пародонта предпочитали пить в основном родниковую воду (41,02±3,07
против 29,17+3,28, р<0,001), тогда как лица со здоровым пародонтом - фильтрованную (28,52±2,82 против
44,79+3,59 , р<0,001).
В процессе анализа влияния общих факторов риска на возникновение воспалительных заболеваний пародонта в разных возрастных группах из общего количества были выбраны те факторы, у которых была выявлена статистически достоверная связь между наличием фактора и заболеванием пародонта и показана их неравнозначная выраженность с увеличением возраста пациентов. Так, среди общих факторов риска в возрасте 15-34 года наиболее выраженными оказались курение в течение более 10 лет и употребление преимущественно мучной пищи. Установлен высокий относительный риск (16,61 и 4,82) и степень влияния этих факторов на развитие заболеваний пародонта (0,89 и 0,66). Частые простудные заболевания в течение года и наличие хронических заболеваний в анамнезе также увеличивают риск возникновения воспалительных заболеваний пародонта при меньшей степени их влияния (0,52 и 0,50). Выявлена достоверная связь (р<0,05) возникновения заболеваний пародонта с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, степень связи и величина относительного риска данного фактора в первой группе составили 0,51 и 3,07.
В возрасте 35-44 года наиболее значимыми среди общих факторов риска оказались хронические соматические заболевания эндокринной системы и органов дыхания. Относительный риск и степень влияния этих факторов на возникновение заболеваний пародонта в данном возрасте составили (5,67 и 0,70; 4,76 и 0,65). Также выявлена достоверная связь возникновения заболеваний пародонта с сердечнососудистой патологией (р<0,05), но величина относительного риска и степень связи оказалась несколько ниже (2,78 и 0,47). В данной возрастной группе выявлена средняя степень связи воспалительных заболеваний пародонта с производственной вредностью (0,41). Интересно отметить, что относительный риск развития воспалительных заболеваний пародонта в данной группе у курящих пациентов составил всего 1,92 при средней силе связи 0,32, тогда как при стаже курения более 10 лет величина относительного риска увеличивается уже до 4,29, а сила связи до 0,62.
В возрасте 45-64 года наиболее значимыми по величине относительного риска и силе связи оказались заболевания эндокринной системы (6,52 и 0,73). Существенное влияние на возникновение воспалительных заболеваний пародонта также оказывают заболевания желудочно-кишечного тракта, но при меньшей силе связи (0,61) и величине относительного риска (4,20). Среднюю связь имели употребление мягкой пищи (0,55) и производственные вредности (0,44). Курение оказался менее значимым фактором в данном возрасте и имело слабую связь (0,24) с воспалительными заболеваниями пародонта. Однако при стаже курения более 10 лет сила связи была средней (0,55).
ТАБЛИЦА 1.
Частота встречаемости общих факторов риска у обследуемых пациентов (Р±m)
Факторы риска Подгруппы Р
Основная подгруппа Контрольная подгруппа
Частота встречаемости факторов риска (в %) ости иска £% ё * «її ± са “
Хроническая соматическая патология 78,13±2,58 55,73±3,58 <0,001
Заболевания органов дыхания 24,61±2,69 11,46±2,30 <0,001
Заболевания сердечнососудистой системы 27,73±2,80 14,06±2,51 <0,001
Заболевания желудочно-кишечного тракта 32,88±2,93 15,10±2,58 <0,001
Эндокринная патология 8,20±1,72 1,04±0,73 <0,001
Кол-во часто болеющих ОРВИ 48,05±3,12 25,00±2,02 <0,001
Производственная вредность 50,78±3,12 28,13±3,46 <0,001
Стаж работы более 10 лет 47,66±3,12 44,79±3,59 >0,05
Курение 48,82±3,12 33,85±3,14 <0,01
Стаж курения от 5 до 10 лет 15,23±2,24 14,58±2,55 >0,05
Стаж курения более 10 лет 29,69±2,86 10,42±2,20 <0,001
Злоупотребление алкоголем 7,42±1,64 5,21±1,60 >0,05
Мягкая пища 84,38±2,27 64,06±3,46 <0,001
Преобладание в рационе мучной пищи 21,88±2,58 10,42±2,20 <0,001
Преобладание в рационе овощной пищи 31,64±2,91 34,90±3,44 >0,05
Частое употребление сладкого между приёмами пищи 46,09±2,12 44,27±3,58 >0,05
Питьевая вода из водопровода 30,46±2,88 26,04±3,17 >0,05
Родниковая вода 41,02±3,07 29,17±3,28 <0,001
Фильтрованная вода 28,52±2,82 44,79±3,59 <0,001
РИС.
Частота встречаемости местных факторов риска у обследуемых пациентов (в %о).
ТАБЛИЦА 2.
Распределение местных факторов риска по степени связи и величине относительного риска у обследуемых первой группы
Факторы риска ОР Х2 ОР Р
Аномалии уздечек 4 кП 5 17 0,69 <0,001
Отсутствие межзубных контактов 4,68 12,69 0,64 <0,001
Мелкое преддверие полости рта 3,76 10,79 0,58 <0,001
Супраконтакты 2,87 6,27 0,48 <0,001
Патология прикуса 2,34 4,43 0,4 <0,05
Аномалии положения зубов 2,3 4,47 0,39 <0,001
У лиц пожилого возраста (65-74 года) наиболее значимыми факторами в развитии воспалительных заболеваний пародонта по силе связи оказались: частые простудные заболевания в течение года (0,73), хронические заболевания
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
желудочно-кишечного тракта (0,52), сердечно-сосудистой системы (0,51) и курение (0,33).
Анализ значимости местных факторов риска в возникновении воспалительных заболеваний пародонта представлен на рис., из которого видно, что у обследуемых, при воспалительных заболеваниях пародонта, почти в 2 раза чаще встречаются аномалии положения зубов, мелкое преддверие полости рта и аномалии прикрепления уздечек и тяжей слизистой, в 2,5 раза чаще регистрируется патологический прикус, чаще выявляются супраконтакты, рецессия десны и имеются невосстановленные межзубные контакты по сравнению с лицами со здоровым пародонтом (контрольная подгруппа).
ТАБЛИЦА 3.
Распределение местных факторов риска по степени связии величине относительного риска у обследуемых второй группы
ТАБЛИЦА 5.
Распределение местных факторов риска по степени связи и величине относительного риска у обследуемых четвёртой группы
Детальный анализ этих факторов обнаружил неоднозначность их влияния на ткани пародонта у пациентов разного возраста. Из таблицы 2 видно, что в молодом возрасте (1534 года) наиболее выраженными оказались: аномалии уздечек, отсутствие межзубных контактов и мелкое преддверие полости рта. По этим факторам обнаружена наибольшая степень связи (0,69; 0,64 и 0,58) и величина относительного риска (5,54; 4,68 и 3,76). В меньшей степени оказывают влияние супраконтакты, патология прикуса и аномалии положения зубов.
В возрасте 35-44 года (таблица 3) среди местных факторов риска, значимых в развитии воспалительных заболеваний пародонта, в нисходящей последовательности находятся: патология прикуса, рецессия десны, отсутствие межзубного контакта, супраконтакты, аномалии уздечек и положения зубов. Выявлена средняя сила связи (от 0,36 до 0,68) данных факторов с воспалительными заболеваниями пародонта.
С увеличением возраста обследуемых существенно меняется значимость местных факторов риска в развитии воспаления в пародонте. Так, в 45-64 года (таблица 4) сильную связь с развитием воспалительных заболеваний пародонта уже имеют рецессия десны и патологический прикус (0,73 и 0,72). Увеличивается степень связи с наличием супраконтак-тов (0,62) и аномалиями положения зубов (0,54) по сравнению со второй и первой подгруппами.
У лиц 65-74 лет (таблица 5) степень связи с патологическим прикусом и развитием супраконтактов увеличивается до 0,92 при величине относительного риска (24,5 и 22,88). Также сильная связь обнаруживается с рецессией десны (0,70). Аномалии положения зубов и отсутствие межзубных контактов имеют среднюю силу связи с воспалительными заболеваниями пародонта (0,62 и 0,53).
На сегодняшний день многочисленными исследованиями однозначно доказана взаимосвязь и взаимозависимость между состоянием пародонта и уровнем индивидуальной гигиены полости рта [8]. Анализ данных факторов риска (таблица 6) показал, что у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта по сравнению с контрольной подгруппой гораздо чаще регистрируется низкий уровень гигиены полости рта (46,09+3,11 против 12,50+2,38, р<0,001). Нерегулярно чистят зубы 40,23+3,06% пациентов основной подгруппы против 15,62+2,62% контрольной (р<0,001). Больше половины пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта чистят зубы только один раз в день (54,69+3,11 против 23,96+7,68, р<0,001), причём гораздо чаще утром, до завтрака (58,20+3,08 против 44,27+3,58, р<0,05).
Среди этих факторов наиболее выраженным во всех возрастных группах был низкий уровень гигиены полости рта. Высокий относительный риск влияния данного фактора и сильная степень связи наблюдались у пациентов первой (7,13 и 0,75), второй (59,16 и 0,97) и четвёртой групп (12,32 и 0,85). У пациентов третьей группы величина относительного риска и степень связи были несколько ниже (3,87 и 0,59). Интересно отметить, что такие факторы, как нерегулярная чистка зубов и чистка зубов один раз в день, в возрасте 15-34 лет имели сильную связь (0,74 и 0,73), тогда как в других возрастных группах сила связи по этим факторам была ниже. Так, в 35-44 года она составила 0,46 и 0,59
Факторы риска ОР Х2 ОР Р
Патология прикуса 24,5 34,75 0,92 <0,001
Супраконтакты 22,88 15,10 0,92 <0,001
Рецессия десны 5,4 12,19 0,70 <0,001
Аномалии положения зубов 4,23 10,32 0,62 <0,001
Отсутствие межзубных контактов 3,28 5,34 0,53 <0,05
ТАБЛИЦА 6.
Частота встречаемости факторов, характеризующих уровень гигиены полости рта у обследуемых пациентов (Р±ю)
Подгруппы
Основная подгруппа, Контрольная подгруппа,
Факторы риска Частота встречаемости факторов риска (в %) Частота встречаемости факторов риска (в %) Р
Низкий уровень гигиены полости рта 46,09±3,11 12,50±2,38 <0,001
Нерегулярная чистка зубов 40,23±3,06 15,62±2,62 <0,001
Чистка зубов один раз в день 54,69±3,11 23,96±7,68 <0,001
Чистка зубов утром, до завтрака 58,20±3,08 44,27±3,58 <0,001
Факторы риска ОР Х2 ОР Р
Патология прикуса 4 оо 5, 12,04 0,68 <0,001
Рецессия десны 2,88 5 8 0,48 <0,01
Отсутствие межзубного контакта 2,82 6,42 0,48 <0,05
Супраконтакты 2,33 6 5, 0,4 <0,05
Аномалии уздечек 2,28 5,21 0,39 <0,05
Аномалии положения зубов 2,15 4,87 0,36 <0,05
ТАБЛИЦА 4.
Распределение местных факторов риска по степени связи и величине относительного риска у обследуемых третьей группы
Факторы риска ОР Х2 ОР Р
Рецессия десны 6,50 9,36 0,73 <0,001
Патология прикуса 6,08 14,36 0,72 <0,01
Супраконтакты 4,24 9,64 0,62 <0,01
Аномалии положения зубов 3,43 7,8 4 1Л 0, <0,01
соответственно, в 45-64 года - 0,60 и 0,53, а в 65-74 года
- 0,63 и 0,49.
Заключение
Таким образом, результаты исследования доказали неравнозначное влияние общих и местных факторов риска на развитие воспалительных заболеваний пародонта у лиц разного возраста.
Среди общих факторов риска основное значение в молодом возрасте (15-34 года) имеет курение, употребление мучной пищи и хронические заболевания преимущественно желудочно-кишечного тракта. С увеличением возраста пациентов преобладающее влияние на развитие воспалительных заболеваний пародонта начинают оказывать различные соматические заболевания, ведущая роль из которых принадлежит патологии эндокринной, дыхательной, сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Профессиональные вредности в период активной трудовой деятельности наряду с длительным стажем курения также начинают оказывать существенное влияние на развитие заболеваний пародонта. В возрасте старше 45 лет влияние неблагоприятных факторов усиливается, это связано с нарушением здоровья либо самим процессом старения организма. Известно [9], что биологическое старение вызывает изменения в структуре и функции, которые приводят к снижению резервной способности большинства систем, сопровождающейся повышенной восприимчивостью к болезням. По нашим данным частые респираторные заболевания и очаги хронической инфекции, являясь косвенным признаком снижения резистентности организма, становятся значимыми в развитии воспалительных заболеваний паро-донта у лиц в возрасте 65-74 лет.
Среди местных факторов риска, индуцирующих воспалительные заболевания пародонта в молодом возрасте (15-34 года), наиболее значимыми являются: аномалии прикрепления уздечек губ, отсутствие межзубных контактов и мелкое преддверие полости рта. С возрастом прогрессирование воспалительных заболеваний пародонта приводит к функциональной и морфологической диссоциации зубных рядов, выражающейся в изменении положения отдельных зубов, патологической подвижностью зубов, возникающи-
ми преждевременными контактами (супраконтакты) зубов и травматической окклюзией. Поэтому постепенно наиболее значимыми факторами риска развития воспалительных заболеваний пародонта с увеличением возраста пациентов становятся: патология прикуса, супраконтакты, рецессия десны и аномалии положения зубов.
Неудовлетворительная гигиена полости рта, а также неправильная чистка зубов являются значимыми факторами во всех возрастных группах.
Изучение этиопатогенетических причин возникновения и развития воспалительных заболеваний пародонта, исследование их взаимосвязи с общесоматической патологией, определение роли и значимости общих и местных факторов риска с учётом возраста пациентов, безусловно, имеет значение в организации ранней их профилактики, позволяет предсказать возможное развитие заболевания, выбрать наиболее приемлемый способ лечения с учетом конкретной стоматологической ситуации, а также уменьшить потребность в сложной терапии и улучшить результат лечения.
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Тарасова Ю.Г., Рединова Т.Л., Комарова Г.Г. Состояние тканей пародонта и уровень оказания пародонтологической помощи населению Удмуртской Республики. Институт стоматологии. 2010. № 1 (46). С. 18-20.
2.Безрукова И.В. Основные факторы риска, прогноз течения и результатов лечения быстропрогрессирующего пародонтита. Пародонтология. 2003. № 1 (26). С. 34-38.
3.Лемецкая Т.И. Влияние сопутствующей соматической патологии на тяжесть деструктивных изменений в пародонте. Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1997. № 2. С. 26-28.
4. Соловьева А.М., Роль местнюдействующих экзогенных факторов в развитии гингивита у лиц молодого возраста. Пародонтология. 1996. № 1 (1). С. 44-47.
5.Пузин М.Н, Кипарисова Е.С, Боднева С.Л. Комплексная оценка неспецифических факторов риска при генерализованном пародонтите. Российский стоматологический журнал. 2003. № 2. С. 29-34.
6.Persson L. Tobacco smoking and neutrofhil activity in patients with periodontal disease. J. Periodontol. 2001. № 72 (1). Р. 90-95.
7. Джемилёва Т. Заболевания на пародонта. София. 1999. С. 370.
8. Лукиных Л.М. Изменение количественного состава микробной флоры зубного налета при интенсификации гигиены полости рта. Стоматология. 1998. № 6. С. 7-8.
9.Виллерсхаузен-Ценхен Б., Глейснер К. Заболевания пародонта у пожилых пациентов. Клиническая стоматология. 1998. № 2. С. 56-63.
