CC BY
82
УДК 614.881-055.2:616-053
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕГИСТРАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО ПЕРВИЧНОЙ ОБРАЩАЕМОСТИ У ЖЕНШИН
Р.С. Рахманов1, С.А. Разгулин2, А.В. Евдокимов3, Д.А. Гаджиибрагимов3,
1ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии», 2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», 3Медико-санитарная часть войсковой части 51410
Рахманов Рофаиль Салыхович - e-mail: raf53@mail.ru
В организованном коллективе у женшин (n=870), прошедших медицинское обследование для определения годности к осуществлению профессиональной деятельности в организованном коллективе, выявлены особенности в регистрации заболеваний по первичной обращаемости. В возрасте от 18 до 25 лет регистрировались заболевания, входящие в 6 классов болезней по МКБ-10, от 25 до 30 лет - в 10, от 30 до 35 лет - в 14, от 35 до 40 лет и 40 лет и старше - в 16 классов болезней. Установлены заболевания, регистрируемые во всех возрастных группах (ОРИ ВДП, острые синуситы и тонзиллиты - с тенденцией роста и осложнения беременности - с тенденцией снижения); в группах от 25 лет (болезни женских тазовых органов, артрозы и дорсопатии - с динамикой роста); от 30 лет - болезни с повышением кровяного давления, гастрит и дуоденит, холецистит; от 35 лет - варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, желчнокаменная болезнь. Полученные данные должны использоваться для проведения мероприятий по выявлению факторов риска, укреплению здоровья женщин среди различных возрастных групп.
Ключевые слова: женщины, заболеваемость, особенности регистрации
в различных возрастных группах.
Women (n=870) of an organized collective underwent medical examination for detecting their fitness for occupational activity. The authors revealed age-related features in incidence registration among these women. Diseases of 6 classes (according IDC-10) were recorded in age group of 18-25 years, 10 classes in age group of 25-30 years, 14 classes in age group of 30-35 years, 16 classes in age groups of 35-40 years and 40 and older. Acute respiratory infections of upper airways (ARIUA), acute sinusitis and tonsillitis (tendency to increase), pregnancy complications (tendency to decrease) were found in all age groups. Diseases of female pelvic organs, arthrosis and dorsopathies (dynamics to increase) prevailed in age group of 25-30 years. Diseases with elevated blood pressure, gastritis, duodenitis and cholecystitis predominated in age group of 30-35 years. Varix dilatation, haemorrhoids, cholelithic disease prevailed in age group of 35-40 years. The obtained data should be used to reveal risk factors and to promote health among women of various age groups.
Key words: women, incidence, age-related features in incidence registration in various age groups.
Системное моделирование индивидуального и общественного здоровья как динамического равновесия организма (популяции) с окружающей природной и социальной средой всегда является актуальной научной проблемой [1, 2]. Установлено, что слежение за общей динамикой здоровья когорты или ряда последовательных когорт населения по возрастам и уровням здоровья позволяет проанализировать как индивидуальные, так и общие причины отклонения траекторий здоровья вниз от «идеальной» кривой. При этом суммарная картина позволяет делать вероятный прогноз динамики здоровья для каждой когорты на будущее при гипотетически неизменных условиях жизни. Меняя условия, можно предвидеть варианты будущей динамики этой картины, принять решения о проведении соответствующих социальных и здравоохранных мероприятий [3, 4].
Цель работы: на основе анализа данных заболеваемости по первичной обращаемости определить возрастные группы женщин, в которых формируются нарушения здоровья по различным нозологическим формам болезней.
Материал и методы
Объектом наблюдения были женщины в возрасте от 18 до 45 лет (п=870) в условиях морского климата (регион Каспийского моря). Предварительно они проходили медицинские обследования для определения годности к осуществлению профессиональной деятельности в организованном коллективе и относились к I группе здоровья (здоров).
Женщины были распределены на 5 возрастных групп, определенных руководящими документами для силовых ведомств для занятий по физической подготовке: от 18 до 25 лет (первая группа); от 25 до 30 лет (вторая), от 30 до 35 лет (третья), от 35 до 40 лет (четвертая) и 40 лет и старше (пятая) [5]. По виду профессиональной деятельности определяли группу интенсивности их труда [6]
Показатели заболеваемости оценили по МКБ-10 за три года (2011-2013 гг.). Определяли средние величины, достоверность различий, динамику (абсолютный рост/снижение, темп роста/снижения) по группам наблюдения [7]. Статистическая обработка данных проведена с использованием компьютерной программы Statistica 6,1.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Результаты и их обсуждение
Известно, что погодно-климатические условия могут оказывать свое влияние на здоровье людей, поэтому при анализе заболеваемости необходимо учитывать и возможное их негативное влияние [8, 9]. Так, климат района наблюдения оценивался как район переходного климата от климата полупустынь умеренного пояса с мягкой зимой к климату полупустынь субтропического пояса. Летние температуры высокие, в июле достигают 35оС. Зима мягкая, число дней со снежным покровом не превышает 16-18, со средней высотой снежного покрова 8-10 см. Май -самый холодный, что является доказательством влияния Северного Каспия на климат данного района [10].
Все женщины по коэффициенту двигательной активности относились к 1-й группе интенсивности труда; большая часть из них проживали в данной местности всю жизнь, а незначительная часть - более 3 лет, то есть можно полагать, что они были акклиматизированными к данным условиям.
Основная доля заболеваемости (79,9%) регистрировалась среди женщин в возрасте старше 30 лет. Немногим больше пятой части приходилось на возрастные группы до 25 лет, 25-30 лет (таблица 1).
Показатели заболеваемости между первой и второй возрастными группами достоверно не различались, далее - между группами различия были достоверными (таблица 2). Уровень заболеваемости в третьей возрастной группе был в 1,6-1,7 раза выше, чем в первой и второй группах; в четвертой, соответственно, в 2,3-2,5 раза и в 1,4 раза, чем в предыдущих группах, а в пятой - в 3,8-4,1 раза, в 2,4 раза и в 1,7 раза выше. Абсолютный рост заболеваемости по возрастным группам составил 313,5%о, темп роста - 35,5%.
При оценке уровней заболеваемости по классам болезней можно было отметить следующие особенности. Так, в четвертой-пятой возрастных группах заболеваемость по классу «Болезни эндокринной системы» в 14,9-35,0 раза по сравнению с предыдущими группами.
Во второй возрастной группе выросла заболеваемость по классу «Психические расстройства», которая в третьей-пятой была выше в 2,1-4,0-11,2 раза. Абсолютный рост заболеваемости по группам составил 32,5%, темп роста - 95,2%.
В четвертой и пятой возрастных группах увеличивалась заболеваемость по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата», «Болезни уха и сосцевидного отростка».
В возрасте от 30 до 35 лет (третья возрастная группа) начинали регистрироваться болезни, входящие в классы: «Болезни системы кровообращения». При этом в каждой последующей возрастной группе эти показатели достоверно были различными: в четвертой - выше в 3,9 раза (р=0,02), а в пятой группе - выше в 9,5 раза (р=0,000), чем в третьей группе, и в 2,4 раза выше, чем в четвертой (р=0,001).
«Болезни органов пищеварения». Данные по заболеваемости между третьей и четвертой группами достоверно не различались, а между данными третьей-пятой (р=0,000) и четвертой-пятой были достоверно различны (р=0,013). В возрасте 40 лет и старше заболеваемость нарастала в 1,8 раза по сравнению с возрастом от 30 до 35 лет.
ТАБЛИЦА 1.
Показатели заболеваемости по классам болезней, %о
Класс болезней Возрастные группы
до 25 лет от 25 до 30 лет от 30 до 35 лет от 35 до 40 лет 40 лет и старше
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 0 0 6,8±6,8 12,67±7,3 8,67±5,9
Новообразования 0 6,8±6,8 6,8±6,8 8,5±4,2 4,3±4,3
Болезни крови и кроветворных органов 0 0 6,9±6,9 17,0±4,3 0
Болезни эндокринной системы 0 6,8±6,8 6,8±6,8 101,5±26,1 238,1±17,1
Психические расстройства 5,3±2,6 12,8±12,8 27,5±13,7 50,73±12,6 142,9±7,4
Болезни нервной системы и органов чувств 0 6,8±6,8 27,6±18,4 4,2±4,2 8,6±4,3
Болезни глаза и его придаточного аппарата 0 6,8±6,8 0 42,4±4,4 77,9±7,5
Болезни уха и сосцевидного отростка 0 0 0 25,37±7,2 47,6±4,3
Болезни системы кровообращения 0 0 20,4±11,8 80,4±11,0 194,8±7,5
Болезни органов дыхания 257,4±27,2 293,6±36,3 336,0±32,1 300,0±17,4 346,3±17,3
Болезни органов пищеварения 6,5±3,6 0 68,7±15,0 89,0±0,4 125,6±8,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки 0 29,8±10,0 6,8±6,8 12,6±12,6 73,5±11,4
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 54,5±36,9 56,3±3,3 103,2±32,3 262,6±14,5 350,5±32,6
Болезни мочеполовой системы 90,0±40,1 122,0±64,7 205,4±23,6 190,0±19,3 363,6±14,9
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения 0 0 0 0 13
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках 0 0 40,8±20,4 33,7±22,3 43,2±8,6
Травмы и отравления 39,5±39,5 6,8±6,8 13,7±6,8 16,9±11,1 30,3±11,4
Итого 501,3+65,3 548,6+93,1 871,0+95,4 1249,0+92,9 2069,0+38,5
ТАБЛИЦА 2.
Показатели достоверности различий в заболеваемости по всем классам болезней по возрастным группам по Стьюденту
Возрастная Достоверность различий по группам
группа 2 3 4 5
1 0,687 0,002 0 0
2 - 0,016 0 0
3 0,016 - 0,007 0
4 0 0,007 - 0
«Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках».
Показатели заболеваемости по первичной обращаемости по классу «Болезни органов дыхания» достоверно по группам не различались. Вместе с тем была определена тенденция к росту числа случаев: абсолютный рост по возрастным группам составил 17,8%, темп роста - 28,2%.
Также была выявлена тенденция увеличения регистрации заболеваний, входящих в класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани»: абсолютный
рост составил 59,2%о, темп роста - 54,9%. При этом данные между первой-второй и четвертой-пятой группами были достоверно различными (р=0,000).
В каждой возрастной группе нарастала заболеваемость по классу «Болезни мочеполовой системы»: абсолютный рост составил 54,7%о, темп роста - 37,6%.
При оценке заболеваемости по нозологическим формам болезней выявлены следующие особенности (таблица 3):
1. ОРИ ВДП, острые синуситы, острые тонзиллиты, миозиты и болезни молочной железы встречались во всех возрастных группах:
- по ОРИ ВДП, острым синуситам и острым тонзиллитам достоверных различий в уровне заболеваемости не было выявлено. Однако тенденции к росту заболеваемости все же были: по ОРИ ВДП абсолютный рост заболеваемости 5,5%о, темп роста 3,0%; по острым синуситам - абсолютный рост - 2,6%о, темп роста - 21,6%; по острым тонзиллитам - абсолютный рост - 11,9%о, темп роста - 53,5%;
- по болезням молочной железы установлена динамика увеличения их регистрации: абсолютный рост составил 14,9%о, темп роста - 50,6%. Достоверное увеличение регистрации в группах 30-35 и 35-40 лет по сравнению с группой 25-30 лет составляло 3,1-3,2 раза (р=0,012 и р=0,000). У женщин в возрасте 40 лет и старше заболеваемость была выше, чем в предыдущих возрастных группах, в 2,0 раза.
Осложнения беременности также регистрировались во всех группах. В данном случае была определена тенденция к снижению их регистрации: абсолютное снижение составило 8,9%, темп снижения - 22,7%.
2. Воспалительные болезни женских тазовых органов, артрозы и дорсопатии начинали регистрироваться со второй возрастной группы (от 25 до 30 лет):
- по воспалительным болезням женских тазовых органов абсолютный рост по возрастным группам составил 28,3%, темп роста - 46,0%. Данные заболеваемости
2-3-й групп не различались, а 2-4-й были достоверно различны в 1,7 раза (р=0,05); между 4-й и 5-й - также достоверно различны в 2,2 раза. Рост заболеваемости в возрасте 40 лет и старше по сравнению с возрастом от 25 до 30 лет достиг 3,8 раза;
- абсолютное увеличение регистрации артрозов по возрастным группам составило 42,0%, темп роста - 98,0%. Увеличение в 5-й возрастной группе по сравнению со 2-й составило 9,6 раза;
- по дорсопатиям абсолютное увеличение составило 30,8%, темп роста - 62,4%, наибольшее увеличение (по 119,4% и 118,5%) было определено среди женщин в возрастах 30-35 и 35-40 лет.
3. В возрастных группах от 30 до 35 лет и старше регистрировались болезни с повышением кровяного давления, гастрит и дуоденит, холецистит. Уровни заболеваемости болезнями с повышением кровяного давления, гастритами и дуоденитами достоверно не различались по возрастным группам. Заболеваемость холециститом у женщин 5-й возрастной группы была достоверно выше, чем в
3-й группе, в 1,9 раза (р=0,025).
4. Варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, желчнокаменная болезнь регистрировались в четвертой и пятой возрастных группах (все уровни - без достоверных различий).
ТАБЛИЦА 3.
Показатели заболеваемости по первичной обращаемости по актуальным нозологическим формам болезней, %о
Нозологические формы Возрастные группы
до 25 лет от 25 до 30 лет от 30 до 35 лет от 35 до 40 лет 40 лет и старше
Болезни с повышением кровяного давления 0 0 20,4±11,7 33,9±4,1 47,6±26,3
Варикозное расширение вен нижних конечностей 0 0 0 38,0±12,6 73,6±36,9
Геморрой 0 0 0 8,5±4,2 13,0±7,5
ОРИ ВДП 226,9±19,2 212,7±47,5 246,7±13,4 216,0±12,2 254,5±16,8
Острый синусит 12,8±12,8 21,5±1,7 13,7±6,8 21,1±11,1 26,0±7,5
Острый тонзиллит 17,7±12,1 59,3±23,0 75,5±18,5 63,5±14,6 77,1±6,8
Гастрит и дуоденит 55,0±18,2 67,8±4,5 86,6±8,6
Желчнокаменная болезнь 0 0 0 8,4±4,2 13,0±0,03
Холецистит 0 0 13,7±6,8 12,7±0,03 26±0,11
Абсцесс, фурункул 0 21,5±1,7 0 4,2±4,2 17,3±4,3
Другие местные инфекции кожи и п/кожной клетчатки 0 8,3±8,3 6,8±6,8 8,4±8,4 56,2±8,6
Артрозы 0 17,5±7,5 34,1±6,6 122,6±36,5 168,8±37,5
Дорсопатии 0 28,3±6,4 62,1±32,0 135,7±18,9 151,5±4,3
Миозит 51,2±25,6 6,4±6,4 6,9±6,9 4,3±4,3 19,8±11,4
Болезни молочной железы 51,2±25,6 19,6±11,2 61,5±11,2 63,5±7,1 125,5±18,7
Воспалит. б-ни женских тазовых органов 0 54,8±16,3 75,2±13,3 93,3±11,6 207,8±15,0
Эндометриоз 0 0 6,9±6,9 16,9±4,1 21,7±4,3
Осложнения беременности 53,4±26,7 47,6+47,6 55,0±14,1 17,1±17,1 8,7±8,7
Выводы
1. С возрастом среди данной группы женщин регистрировались заболевания различных классов: до 25 лет, входящие в 6 классов, от 25 до 30 лет - входящие в 10 классов, от 30 до 35 лет - в 14 классов, от 35 до 40 лет, 40 лет и старше - в 16 классов болезней.
2. Установлены заболевания, регистрируемые:
во всех возрастных группах: (ОРИ ВДП, острые синуситы и тонзиллиты - с тенденцией роста и осложнения беременности - с тенденцией снижения);
в группах от 25 лет (болезни женских тазовых органов, артрозы и дорсопатии - с динамикой роста);
от 30 лет - болезни с повышением кровяного давления, гастрит и дуоденит, холецистит;
от 35 лет - варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, желчнокаменная болезнь.
3. Полученные данные должны использоваться для проведения мероприятий по выявлению факторов риска, укреплению здоровья среди женщин различных возрастных групп.
ЛИТЕРАТУРА
1. Стародубов В.И. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 624 с.
Starodubov V. I. Obschestvennoe zdorovie izdravoohranenie. Nacional'noe rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media, 2014. 624 s.
2. Амосов Н.М. Раздумья о здоровье. 3-е изд., доп., перераб. М.: Физкультура и спорт, 1987. 64 с.
Amosov N.M. Razdumia o zdorovie. 3-e izd. dop. pererab. M.: Fizkul'tura i sport. 1987. 64 s.
3. Венедиктов Д.Д. Очерки системной теории и стратегии здравоохранения. М. 2008. 336 с.
Venediktov D.D. Ocherki sistemnoy teorii i strategii zdravoohraneniya. M. 2008. 336 s.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
4. Урланис Б.Ц. Эволюция продолжительности жизни. М.: Статистика. 1978. 310 с.
Urlanis B.Ts. Evoluciya prodolzhitel'nostizhizni. M.: Statistika. 1978.310s.
5. Наставление по физической подготовке и спорту в Вооруженных Силах Российской Федерации (НФП-2001). Введено в действие приказом Министра обороны РФ N 631 от 31 декабря 2000 года. М.: ред-издат. центр Генерального штаба ВС РФ. 2001. 224 с.
Nastavlenie po fizicheskoy podgotovke i sportu v Vooruzhennyh Silah Rossiyskoy Federacii (NFP-2001). Vvedeno v deistvie prikazom Ministra oborony RF N 631 ot 31 dekabrya 2000 goda. M.: red-izdat. centr General'nogo shtaba VS RF.2001. 224 s.
6. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации: Методические рекомендации МР 2.3.1.2432 -08. М. 2008. 36 с.
Normy fiziologicheskih potrebnostey v energii i pischevyh veschestvah dlya razlichnyh grupp naseleniya Rossiyskoy Federacii: Metodicheskie rekomendacii MR 2.3.1.2432 -08. M. 2008.36 s.
7. Организация гигиенического мониторинга показателей состояния здоровья военнослужащих/ Учебное пособие. Утв. УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов РФ. М.: Граница, 2003. 134 с.
Organizaciya gigienicheskogo monitoringa pokazateley sostoyaniya zdorovia voennosluzhaschih/Uchebnoe posobie.- Utv. UMO po medicinskomu i farmacevticheskomu obrazovaniyu VUZov RF. M.: Granitsa. 2003. 134 s.
8. Рахманов Р.С., Миханошина Н.В. К проблеме оценке риска здоровью населения в природно-климатических условиях Камчатки Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 3. С. 7-9.
Rahmanov R.S., Mihanoshina N.V. K probleme ocenke riska zdoroviu naseleniya v prirodno-klimaticheskih usloviyah Kamchatki Zdorovie naseleniya i sreda obitaniya. 2014. № 3. S. 7-9.
9. Тарасов А.В., Колдунов И.Н., Рахманов Р.С. Об оптимизации процесса адаптации к новой среде обитания с учетом влияния климатопогодных условий. Гигиена и санитария. 2014. № 1. С. 58-60.
Tarasov A.V., KoldunovI.N., RahmanovR.S. Ob optimizaciiprocessaadaptacii k novoy srede obitaniya s uchetom vliyaniya klimatopogodnyh usloviy Gig. i san. 2014. № 1. S. 58-60.
10. Акаев Б.А., Атаев З.В., Гаджиев Б.С. Физическая география Дагестана. М.: Школа, 1996. С. 181-182.
Akaev B.A., Ataev Z.V., Gadzhiev B.S. Fizicheskaya geografiya Dagestana. M.: Shkola, 1996. S. 181-182. ГЛ|
