CC BY
25
УДК: 616.127-005.8-053.67
Н.А. СЕЙТМАГАНБЕТОВА, Г.А. СМАГУЛОВА, Р.Т. АГЗАМОВА, Т.Н. РАХМАТУЛЛИНА, Н.К. КУЛЬМЫРЗАЕВА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Аннотация. Целью данного исследования явилось изучение возрастных особенностей течения острого коронарного синдрома у пациентов г. Актобе на госпитальном этапе.
Исследование было проведено на базе кардиологических отделений БСМП и МЦ ЗКГМУ им. М.Оспанова. Ретроспективно проанализированы 439 регистрационные карты больных с острым коронарным синдромом (ОКС) за период 2011-2012 годы. Оценивались демографические, анамнестические данные, ЭКГ - критерии, результаты коронарографии и реперфузионной терапии в стационаре. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы SAS.
Исследования показали, что у молодых пациентов основным фактором риска было курение (66%), тогда как у пожилых больных чаще встречалась сочетанная патология. Возрастные изменения на ЭКГ соответствуют литературным данным. ЧКВ чаще проводилась молодым пациентам.
Выводы. 1) Молодые пациенты чаще курили (66%); 2) у пациентов моложе 45 лет ишемические изменения на ЭКГ чаще проявлялись элевацией сегмента ST с локализацией в области передней стенки в отличие от пожилых больных, у которых наблюдались инверсия зубца Т, мерцательная аритмия и БЛНПГ; 3) у молодых больных чаще выявлялось однососудистое поражение коронарного русла и экстренная ЧКВ была проведена в 27% случаев; 4) необходимо дальнейшее развитие интервенционной кардиологической службы в г.Актобе и проведение регистра.
Ключевые слова: острый коронарный синдром; ЭКГ; чрескожное коронарное вмешательство; диагностическая коронарография.
Актуальность. Основной удельный вес в структуре смертности от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) и особенно её острые формы. Согласно последним данным, примерно 60% случаев ИБС проявляется острым коронарным синдромом (ОКС), ещё в 24% - стабильной стенокардией напряжения (ССН), в остальных 16% случаев - внезапной смертью. В 60% случаев причиной летального исхода ИБС является острый инфаркт миокарда (ОИМ), причем более 50% летальных исходов наблюдается в первый час заболевания до оказания какой-либо медицинской помощи [1, 2].
Экономические затраты, связанные с ОКС, обусловлены возрастающим числом экстренных госпитализаций, ростом числа пациентов с риском повторного обострения болезни (повторный ИМ, инсульт, внезапная сердечная смерть), повышением выживаемости и увеличением доли пожилого населения в популяции, а также продолжающим распространением заболевания на более молодые группы. Нарастающая тенденция омоложения больных ИБС, их инвалидизация и недожитие приводят к огромному экономическому ущербу для государства. В связи с этим внедрение основанных на принципах доказательной медицины методов профилактики, диагностики и лечения ИБС чрезвычайно актуально для практической кардиологии.
Цель исследования. Изучить возрастные особенности течения острого коронарного синдрома на госпитальном этапе у пациентов, проживающих в г. Актобе.
Материалы и методы исследования. Данное исследование проводилось на базе кардиологических отделений БСМП и МЦ ЗКГМУ им. М.Оспанова. Ретроспективно проанализированы 439 регистрационные карты больных с острым коронарным синдромом (ОКС) за период 2011-2012годы. Из них 123 регистрационные карты пациентов моложе 45 лет (мужчин - 83; женщин - 40) и 316 карт больных пожилого возраста от 65 до 75 лет (мужчин - 183; женщин - 133). Оценивались демографические, анамнестические данные, ЭКГ - критерии, результаты коронарографии, реперфузионной терапии в стационаре. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы SAS.
Результаты исследований. Анамнестические данные представлены в таблице 1. Среди всех обследуемых лиц в обеих возрастных группах превалируют мужчины. Как известно, течение ОКС в значительной степени зависят от наличия отягощающих факторов, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, пожилой возраст, сердечная недостаточность, курение, предшествующие заболевания и состояния [3]. Наибольшая частота курения выявлена у молодых пациентов - 66%, наименьшая в возрасте старше 65 лет - у 18%. Артериальная гипертензия в анамнезе почти одинаково встречалась в обеих группах. По частоте развития инсультов в анамнезе указывали 11,3% пожилых
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ г. АКТОБЕ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
92
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
^ -
пациентов. Хотя по частоте перенесенного инфаркта миокарда особого отличия в обеих возрастных группах не отмечалось, однако у лиц пожилого возраста чаще выявлялась стенокардия, застойная сердечная недостаточность и гемодинамически значимые стенозы. Сахарный диабет в анамнезе наиболее часто встречался у пожилых больных (44%). До поступления в стационар чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) чаще проводилось у молодых пациентов.
Таблица 1. Характеристика больных с острым коронарным синдромом по анамнестическим данным в обеих возрастных группах
Заболевания Моложе 45 лет Пожилой возраст 65-75лет
Инфаркт миокарда в прошлом 45 (36,5%) 129 (40%)
Стенокардия 31 (35%) 296 (93%)
Застойная сердечная недостаточность 28 (23%) 164 (51%)
Инсульт 10 (8,13%) 36 (11,3%)
ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) 25 (20%) 21 (6,65%)
АКШ (аортокоронарное шунтирование) 4 (3,25%) 14 (4,43%)
Коронарные стенозы более 50% 48 (39%) 229 (73%)
Артериальная гипертензия 104(84,5%) 287 (90,8%)
Курение 81 (66%) 57 (18%)
Семейный анамнез ИБС 60 (49%) 214 (67%)
Сахарный диабет 19 (15%) 168 (44%)
Гиперхолестеринемия 63 (51%) 227 (71%)
При поступлении в стационар степень тяжести острой сердечной недостаточности оценивалась по классу КННр. Класс КПНр I, II с одинаковой частотой встречался в обеих возрастных группах (72% и 22%) у молодых пациентов, аналогично данным (65% и 27%) у пожилых больных. Кардиогенный шок чаще наблюдался у молодых пациентов.
По литературным данным у 50% больных с ОКС изменения на ЭКГ локализуются в передней стенке [4]. Пароксизм фибрилляции предсердии был зарегистрирован у 4% больных, впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) чаще регистрировалась у пациентов старше 85 лет - в 33,8% случаях, у лиц моложе 65 лет лишь в 7% [5]. По результатам наших исследований на ЭКГ у молодых пациентов чаще отмечалась элевация сегмента ST - 32 (26%) с локализацией изменений в области передней стенке - 81,3% случаев. Тогда как в возрасте старше 65 лет ишемические изменения проявлялись чаще всего инверсией зубца Т - у 75 (24%) пациентов, полной блокадой левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) - у 126 (40%) и нарушением ритма по типу мерцательной аритмии 52 (16%) больных.
За время пребывания в стационаре при выполнении диагностической коронарографии, у молодых пациентов чаще выявлялось однососудистое поражение коронарного русла у - (20%), тогда как у пожилых чаще наблюдалось трехсосудистое поражение коронарного русла у - (23%). Инвазивное вмешательство в форме ЧКВ проведено менее 50% больным. При этом у молодых пациентов: первичное ЧКВ выполнено у - 17%, экстренное (менее 2 часов от индексного события) - у 27%, срочное (менее 72 часов)- у 5,7%. У пациентов старше 65 лет первичное ЧКВ выполнено у - 2,5%, экстренное у - 0,63%, срочное у - 2,2% больных. По литературным данным в инвазивных центрах диагностическая коронарография проводится у более 50% пациентов, каждому третьему выполняется ЧКВ или АКШ. При этом срочное ЧКВ проводится в 17% случаев у тяжелобольных [4,5]. Низкий процент выполнения инвазивных вмешательств у наших пациентов был обусловлен отсутствием интервенционного кардиологического отделения в клинике БСМП на момент проведения исследования, а также отказом от инвазивного вмешательства пациентов старших возрастных групп.
Выводы.
1. Молодые пациенты чаще курили (66%) и страдали артериальной гипертензией;
2. У пациентов моложе 45 лет ишемические изменения на ЭКГ чаще проявлялись элевацией зубца Т и локализацией в области передней стенки в отличие от пожилых больных, у которых наблюдались инверсия зубца Т, мерцательная аритмия и БЛНПГ
3. У молодых больных чаще выявлялось однососудистое поражение коронарного русла и экстренная ЧКВ была проведена в 27% случаев.
4. Необходимо дальнейшее развитие интервенционной кардиологической службы в г. Актобе и проведение регистра.
Ч,. д3
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г. ^^
Список литературы:
1. Эрлих А.Д. Регистр РЕКОРД. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур/ А.Д.Эрлих, Н.А.Грацианский // Кардиология. - 2010.- №7.- С.8-14.
2. Эрлих А.Д. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара/ А.Д.Эрлих, Н.А.Грацианский // Кардиология. - 2009.- №7-8.- С.4-12.
3. Распространенность мультифокального атеросклероза в различных возрастных группах / А.Н.Сумин, Р.А. Гайфулин, А.В.Безденежных, М.Г. Моськин, Е.В. Корок и другие // Кардиология. - 2012.- № 6. - С.28-34.
4. Баев В.М. Догоспитальный тромболизис при остром коронарном синдроме у больных с острой блокадой левой ножки пучка Гиса / В.М. Баев, Д.Р. Симанов, А.Б. Соседков // Кардиология.- 2012.- № 6.- С.10-12.
5. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST возможности госпитального регистра / Д.В.Дупляков, С.М.Хохлунов, А.А.Тухбатова, Е.В.Адокина и другие // Кардиология и сердечно - сосудистая хирургия. - 2010.- 4:27.
Н.А. СЕЙТМАГАНБЕТОВА, F.6. СМАГУЛОВА, РТ. АГЗАМОВА, Т.Н. РАХМАТУЛЛИНА, Н.;. К¥ЛМЫРЗАЕВА
АКТ0БЕ КАЛАСЫНЫН АУРУХАНАЛЬЩ КЕЗЕН1НДЕГ1 ЖЕДЕЛ ТЭЖД1К СИНДРОМЫ БАР НАУКАСТАРДЫН ЖАСЫНА БАЙЛАНЫСТЫ ЕРЕКШЕЛ1Г1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университету А^твбе, Казахстан
Бул зерттеудщ манаты - А^твбе ^аласынын ауруханалыщ кезеншдеп жедел тэждк синдромы (ЖТС) бар нау^астардыц жасына байланысты ерекшелiгiн зерттеу.
Зерттеу М. Оспанов атындагы БКММУ медицина орталыгы жэне жедел жэрдем ауруханасыныи кардиологиялыщ бвлiмшелерiнiц базасында вткiзiлдi. 2011-2012 жылдардагы ЖТС бар нау^астардын 439 ^ркеу картасы ретроспективтi зерттелдi.
Нау^астардыц демографиялыщ, анамнездiк мэлiметтерi, ЭКГ-кврсеткiштерi, ауруханадагы коронарографиялыщ жэне реперфузиялыщ терапия нэтижелерi багаланды. Алынган мэлiметтер SAS багдарламасы квмепмен статистикалыщ вццеуден вттi.
Зерттеудщ нэтижес кврсеткендей, жастарда 1^аут факторы болып, шылым шегу табылса (66%), ал егде жастагыларда квбiне бiрiккен патология кездеседк Жас^а байланысты ЭКГ взгерiстерi эдеби деректерге сэйкес. Терi ар^ылы коронарлыщ араласу квбiне жас нау^астарга вткiзiлдi.
Нег/'зг/ свздер: жедел тэжд/'к синдромы, mepi аркылы коронарлы; араласу, диагностикалы; коронарография.
N.A. SEITMAGANBETOVA, G.A. SMAGULOVA, R.T. AGZAMOVA, T.N. RAKHMATULLINA, N.K. KULMURZAYEVA THE AGE PECULIARITIES OF ACUTE CORONARY SYNDROME IN PATIENTS OF AKTOBE AT THE HOSPITAL STAGE
The purpose of this study was to investigate age characteristics of acute coronary syndrome in patients of Aktobe at the hospital stage.
The study was conducted on the basis of heart disease department ECH and MC of WKSMU named after Marat Ospanov. There were retrospectively analyzed 439 registration cards of patients with acute coronary syndrome (ACS) for the period 2011- 2012. There were evaluated demographic data, medical history, ECG - criterias, the results of coronary angiography and reperfusion therapy in the hospital. Statistical data processing was performed using SAS.
Studies have shown that in young patients the main risk factor was smoking (66%), whereas in older patients have seen more frequent combined pathology. Age-related changes in the ECG correspond to the literature data. PCI was performed more frequently to young patients.
Key words: acute coronary syndrome, ECG, percutaneous coronary intervention, diagnostic coronary angiography.
ТYЙIH
SUMMARY
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
94
Батые Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
