Возрастные особенности эластичности артерий у пациентов, страдающих артериальной гипертонией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Совершенствование диагностики и лечения артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний

ские признаки гипертрофии миокарда встречались редко: увеличение корнельского произведения более 2440 мм-мс - у 10,9% пациентов, признак Соколова - Лайона - у 6,8%.

У 68,2% обследованных выявлены признаки сосудистого ремоделирования. Увеличение толщины комплекса интима - медиа более 0,9 мм или наличие атеросклеротической бляшки в сонных артериях установлены у 66,4% пациентов. Увеличение скорости пульсовой волны по сосудам эластического типа более 12 м/с встречалось лишь у 7,1% больных.

Признаки гипертензионной нефропатии отмечались чаще, чем поражение сердца, - у 81,4% больных. Из них самым частым было повышение альбуминкреатининового индекса до 22 мг/г и более у мужчин и до 31 мг/г и более у женщин (67,5% пациентов). Реже выявлялась микроальбуминурия в пределах 30-300 мг/сут. -у 53,5%. Повышение уровня сывороточного

креатинина в пределах 115-133 мкмоль/л у мужчин и 107-124 мкмоль/л у женщин встречалось реже других почечных признаков - в 6,4% случаев.

На фоне антигипертензивной терапии в течение 6 месяцев установлена положительная динамика отдельных маркеров ПОМ. Так, у 46,1% пациентов, имеющих стратификационный уровень микроальбуминурии, отмечалась нормализация показателя. У меньшей части больных (20%) снизился до нормы альбуминкреатининовый индекс. У 18,2% обследованных нормализовался индекс массы миокарда. Толщина комплекса интима - медиа стала ниже стратификационного уровня у 9,1% пациентов.

Таким образом, выявленные различия в частоте встречаемости отдельных поражений органов-мишеней позволяют оптимизировать алгоритм обследования больных артериальной гипертензией.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭЛАСТИЧНОСТИ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Рябихин Е.Акандидат медицинских наук,

Можейко М.Е., доктор медицинских наук

Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн, 150047, г. Ярославль, ул. Угличская, д. 40

* Ответственный за переписку: e-mail: [email protected]

Основной причиной возрастных изменений артериального давления считается повышение ригидности и уменьшение эластичности крупных артерий. Важным представляется уточнение характеристик сосудов при артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп, сопоставление скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) с морфофункциональными изменениями сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования - провести сравнительную оценку жесткости сосудистой стенки у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих артериальной гипертонией.

Обследовано 273 пациента (127 (46,5%) мужчин и 146 (53,5%) женщин) с ГБ 1-М стадии, имеющих повышение артериального давления (АД) 1-2 степени. Возраст пациентов - 74,8 ± 8,1 года. В первую группу вошли лица пожилого возраста (60-74 года)-141 пациент, во вторую - старческого (75-89 лет) -132 человека. Средний возраст в первой группе -67,6 ± 4,3 года, во второй — 81,7 ± 4,2 года.

Всем пациентам однократно проводилось эхокардиографическое исследование по стандартной методике с определением массы миокарда левого желудочка по формуле Реуегеих и индекса массы миокарда левого желудочка. Жесткость артерий исследовалась методом сфигмографии на артериографе ТепБюСНпю (Венгрия).

Достоверных различий в уровне систолического АД у пациентов не выявлено, однако показатели диастолического и пульсового АД достоверно различались (р < 0,05). При оценке эластических свойств более низкие значения СРПВ по аорте получены у пациентов первой группы. СРПВ ниже 9,7 м/с имела место у 56,7% больных первой группы и у 27,3% второй. СРПВ в первой группе составила 10,6 ± 1,84 м/с, во второй -11,3 ± 2,0 м/с (р < 0,05). Индекс аугментации в аорте был минимальным у лиц первой группы -13,5 (8,1; 15,6)% и достоверно отличался (р < 0,05) от такового у больных второй - 17,9 (10,1; 21,4)%.

Т. 15, № 2, 2010

Вестник Ивановской медицинской академии

37

Корреляционный анализ обнаружил достоверную связь (р < 0,05) СРПВ с возрастом (г = 0,25), толщиной задней стенки левого желудочка (г = 0,28), массой миокарда левого желудочка (г = 0,36), мн-дексом массы миокарда (г = 0,31), Е/А (г = -0,33), систолическим АД (г = 0,39), средним АД (г = 0,38), пульсовым АД (г = 0,33).

Итак, у лиц старше 75 лет, страдающих АГ, снижение эластичности магистральных сосудов выявлялось чаще, чем у пожилых пациентов, несмотря на отсутствие достоверных различий между этими группами по уровню систолического артериального давления. Это свидетельствует

о более выраженных изменениях сосудов у лиц старческого возраста.

У пациентов пожилого и старческого возраста существует достоверная корреляционная связь между СРПВ и уровнем гипертрофии левого желудочка. Оценка эластических свойств сосудов методом сфигмографии на артериографе ТепэюСНпю (Венгрия) у лиц старших возрастных групп, страдающих артериальной гипертонией, позволит без использования дорогостоящих методов исследования с высокой вероятностью судить о степени поражения органов-мишеней (сосудов, сердца), а также улучшить качество диагностики кардиологических заболеваний.

МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ НА РАННИХ СТАДИЯХ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Романенко И.А *1, доктор медицинских наук,

Андреева Д.В.2, кандидат медицинских наук Будникова Н.В.1, кандидат медицинских наук,

Брико Н.И.3, доктор медицинских наук,

Дмитриева Н.Ф.3, кандидат биологических наук

1 Кафедра поликлинической терапии, общей врачебной практики и эндокринологии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8

2 Кафедра пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

3 Лаборатория по разработке новых технологий эпидемического надзора и профилактики инфекционных болезней ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова», 119991, Москва,

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

* Ответственный за переписку: e-mail: [email protected]

Одним из ключевых факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний является сахарный диабет (СД). По данным отечественных и зарубежных авторов, у пациентов с СД в 2-4 раза выше риск любого сердечно-сосудистого события. Установлено, что персистирующая гипергликемия способствует окислительному стрессу и ведет к нарушению функции эндотелия сосудов.

Цель исследования - оценить состояние эндотелия сосудов, выявить маркеры повреждения сосудистой стенки на разных стадиях нарушения углеводного обмена.

Обследовано 135 больных, которые разделены на группы: первая - 50 пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ); вторая - 60 больных с впервые выявленным СД 2 типа; третья - 25 пациентов с СД 2 типа со стажем. Всем больным, кроме комплекса общепринятых исследований, проводили определение содержания стабильных конечных продуктов N0 - нитратов в плазме и

эритроцитах, уровня 1_-аргинина, количества циркулирующих десквамированных эндотелиоцитов (ЦДЭ) и концентрации антител к гиалуроновой кислоте, входящей в состав базальной мембраны сосудистой стенки. Контрольную группу составили 40 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.

Результаты проведенных исследований показали, что содержание конечных метаболитов оксида азота - нитратов плазмы и эритроцитов - у больных с НТГ (1,79 ± 0,15 и 0,93 ± 0,09 ммоль/л соответственно) достоверно (р < 0,05) превышало их содержание в контроле (1,19 ± 0,05 и 0,59 ±0,03 ммоль/л соответственно). Аналогичные показатели у пациентов второй группы (2,18 ±0,11 и 1,37 ± 0,12 ммоль/л соответственно) достоверно (р < 0,05) превышали таковые не только в контроле, но и в группе больных с НТГ. У обследованных с длительным течением СД 2 типа отмечено уменьшение количества нитратов плазмы