CC BY
63
© Группа авторов, 2004
Возрастные изменения минеральной плотности
костей скелета
В.И. Шевцов, А.А. Свешников, Е.Н. Овчинников, Н.Б. Бегимбетова, И.В. Репина,
А.И. Буровцева
Age changes of the mineral density of skeletal bones
V.I. Shevtsov, A.A. Sveshnikov, E.N. Ovchinnikov, N.B. Beggimbetova, I.V. Repina,
A.I. Bourovtseva
Государственное учреждение
Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)
Для контроля за состоянием минеральной плотности (МП) у больных остеопорозом и организации профилактических мероприятий на протяжении 28 лет собирали сведения о возрастной норме у практически здоровых людей из Уральского региона. Измерения МП производили на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре. Составлены справочные таблицы о минеральной плотности костей скелета человека в возрасте 21-80 лет. Ключевые слова: остеопороз, скелет, минералы, возрастные изменения.
The data of the age norm in practically health subjects of the Ural region had been collecting for 28 years for the purpose of controlling the mineral density (MD) condition in patients with osteoporosis and that of taking the preventive measures. MD was measured using a two-energy roentgen bone densitometer. The reference tables of the mineral density of the skeletal bones of human beings at the age of 21-80 years were scheduled. Keywords: osteporosis, skeleton, minerals, age changes.
В плане реализации задач Всемирной Декады (2000-2010 гг.) костей и суставов представляется весьма актуальным изучение возрастных изменений минеральной плотности (МП) костей скелета, так как население Земли повсеместно стареет и растут и без того огромные расходы на лечение переломов у пожилых и старых людей. В ближайшие 30-50 лет ни одно государство мира не сможет финансировать лечение даже переломов проксимального отдела бедренной кости. Из такой ситуации выход один - заниматься профилактикой переломов.
Для организации профилактических мероприятий и контроля за состоянием МП требуются справочные таблицы о возрастной норме и механизмах деминерализации. На их основе необходимо создать базу данных для автоматического обсчета результатов. Работа в этом направлении ведется нами в течение 28 лет. РФФИ поддерживает эти исследования, так как
они углубляют представления о физиологии скелета. Данная статья посвящена обобщению данных, полученных на самом современном оборудовании в течение 2003 года.
Идея о профилактике переломов у больных остеопорозом в России официально зарегистрирована нами (А.А. Свешников) 31.10.87 г. в Компьютерном банке идей СССР при Всесоюзном фонде социальных изобретений и Государственном комитете по изобретениям и открытиям Государственного комитета по науке и технике СССР под № 3972 и названием «Профилактика переломов на основе точной оценки минеральных веществ в скелете». Опубликована идея в «Бюллетене банка идей», 1988, № 1. На протяжении 28 лет (с 1976 года) мы работали на костных денситометрах первого и второго поколений. Сейчас представляем результаты, полученные на аппарате последнего, четвертого поколения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
У 2870 практически здоровых людей (из них женщин 1842, мужчин - 1038) в возрасте 21-80 лет измерена МП скелета на костном денситометре фирмы «General Electric Medical Sys-
tems/Lunar» серии DPX, модель ЭТ с программой enCoreTM2002. Эти люди были разбиты на группы с возрастным интервалом в 5 лет. Исключались те, кто имел заболевания или приме-
нял препараты, ведущие к деминерализации скелета. Количество людей в группах определяли в соответствии с «Протоколом установления соотношения клинического материала при определении плотности минеральных веществ в кости» фирмы «Lunar» (США).
Соблюдалось главное условие при выполнении исследований - приходившие на обследование были совершенно случайными людьми. О возможности измерить МП население оповещалось по радио, телевидению, в печати. Активно информировал людей областной Пенсионный
фонд, организации ветеранов войны и труда.
Измерения выполняли в стандартных точках: поясничном отделе позвоночника, шейках бедренных костей и всем теле. В позвоночнике наряду с МП (г/см2) определяли суммарное содержание минералов в граммах во всем позвонке, а также суммарную величину в L2-L4. Прибор рассчитывает Т-критерий (отношение конкретной величины минералов к пиковой массе в 21-25 лет), он же - число процентов дефицита минералов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ
Рост у обследованных женщин составлял 164±4,0 см. Он оставался неизменным до 45 лет. Затем медленно снижался, наиболее заметно после 60 лет (табл. 1). В 80 лет - уменьшался на 5%. Масса тела достигала максимума после 46 лет и до 65 лет была неизменной, а затем постепенно уменьшалась. В 80 лет - снижалась на 7%. Суммарное количество минералов в скелете было неизменным до 45 лет. После этого постепенно уменьшалось: в 60 лет - на 11%, в 70 - на 19%, в 80 - на 28%. МП скелета в целом была без изменений до 50 лет. В 60 лет - уменьша-
Таблица 1
Возрастные изменения роста, массы тела, суммарного количества минералов в скелете, минеральная плотность (МП)
его у женщин (М±SD)
лась на 6%, в 70 - на 11%, в 80 - на 14%.
У мужчин рост составлял 176±6,6 см. Оставался неизменным до 55 лет. К 80-ти годам -уменьшался на 4% (табл. 2). Масса тела была наибольшей в 51-55 лет. Уменьшение отмечено в возрастной группе 61-65 лет. В 80 лет - снижалась на 13%. Количество минералов во всем скелете было неизменным до 56-60 лет. В 60 лет - уменьшалось на 4%, в 70 - на 8%, в 80 лет - на 33%. МП скелета в 70 лет была без изменений, в 80 лет - снижалась на 7%.
Возраст Число людей Рост (см) Масса тела (кг) Всего минералов в скелете(кг) МП всего скелета (г/см2)
21-25 127 164,6±3,97 59,4±8,08 2,618±0,283 1,173±0,058
26-30 117 164,3±4,47 61,5±8,74 2,616±0,259 1,170±0,065
31-35 100 164,1±5,11 64,5±9,18 2,615±0,308 1,170±0,069
36-40 156 164,1±3,87 64,8±9,24 2,614±0,284 1,170±0,067
41-45 200 164,1±4,35 66,9±9,33 2,612±0,296 1,170±0,063
46-50 240 163,1±4,19 69,4±8,89 2,581±0,292 1,167±0,078
51-55 270 161,2±4,28 70,0±8,45 2,456±0,323 1,139±0,093
56-60 140 160,8±4,37 70,7±8,88 2,339±0,321 1,102±0,097
61-65 210 159,5±4,65 69,3±8,44 2,182±0,298 1,068±0,095
66-70 107 158,1±4,27 68,8±7,37 2,129±0,302 1,046±0,089
71-75 100 156,5±4,93 67,6±7,27 1,994±0,246 1,025±0,084
76-80 75 154,9±4,65 65,9±6,81 1,873±0,272 1,012±0,090
Таблица 2
Возрастные изменения роста, массы тела, суммарного количества минералов в скелете, минеральная плотность (МП)
его у мужчин (М±SD)
Возраст (годы) Число людей Рост (см) Масса тела (кг) Всего минералов в скелете(кг) МП всего скелета (г/см2)
21-25 88 176,6±6,55 70,5±10,42 3,290±0,523 1,250±0,104
26-30 59 176,6±6,47 72,9±10,49 3,280±0,394 1,253±0,092
31-35 53 176,4±5,93 76,5±10,16 3,274±0,353 1,255±0,087
36-40 55 176,5±5,42 77,9±10,78 3,272±0,401 1,255±0,090
41-45 109 176,5±4,65 80,7±9,37 3,272±0,389 1,254±0,081
46-50 105 175,6±4,89 81,8±9,76 3,264±0,379 1,256±0,079
51-55 101 175,1±5,17 83,5±11,31 3,245±0,401 1,253±0,100
56-60 108 173,5±5,61 80,5±9,24 3,160±0,472 1,237±0,118
61-65 105 171,1±5,63 78,3±10,73 3,054±0,352 1,235±0,084
66-70 102 170,8±4,60 77,6±11,72 3,019±0,423 1,229±0,102
71-75 76 166,4±5,78 75,0±12,66 2,890±0,450 1,214±0,125
76-80 77 168,8±5,29 72,9±11,20 2,220±0,696 1,168±0,102
У женщин площадь головы с возрастом непрерывно очень медленно уменьшается. В итоге в 56-60 лет она меньше на 5%, в 76-80 лет - на 8%. Площадь рук в возрасте 31-55 лет увеличивается на 3%, а затем снижается: в 71-75 лет -на 5%, в 76-80 лет - на 6%. Аналогичные изменения происходят и с площадью ног: после увеличения в трудоспособном возрасте она уменьшается на 5% в 71-75 лет и старше. Площадь туловища только уменьшается: в 56-60 лет - на 17%, в 71-75 лет и старше - на 23%. Площадь всего тела уменьшается в 51-55 лет на 3%, в 6670 лет - на 9%, в 76-80 лет - на 14% (табл. 3).
У мужчин уменьшение площади головы начинается в 56-60 лет. В 66-70 лет она уменьшается на 4%, в 71-75 лет и старше - на 6%. Особенность рук в том, что их площадь увеличивается с 31 года и до 55 лет на 9,2%. В 61-65 лет начинает уменьшаться и в 76-80 лет она становится меньше на 3%. Площадь туловища увеличивается в 31-40 лет. В 41-45 лет она начинает непрерывно снижаться: в 66-70 лет - на 7%, в 76-80 лет - на 13%. Площадь всего тела начинает уменьшаться в 56-60 лет и в 71-75 лет и старше становится меньше на 9% (табл. 4).
Наибольшее количество минералов в L2-L4 у женщин было в возрасте 21-25 лет (табл. 5). В последующие годы (до 45 лет) изменений не отмечено. Первые сдвиги появлялись в возрастной группе 46-50 лет. В 51-55 лет суммарное количество минералов в L2-L4 составило 46,343±7,355 г,
Т-критерий составил -1,5SD (85% от пиковой массы), а МП оказалась равной 1,101±0,157 г/см2. Эти данные свидетельствуют о наличии остеопе-нии. С 56 лет и до 60 отмечали дальнейшее снижение количества минералов - до 44,344±7,108 г, Т-критерий - -2,0SD (80% от пиковой массы), МП - до 1,058±0,144 г/см2. В 61-70 лет происходит дальнейшее существенное снижения МП. В 71-75 лет Т-критерий равен -2,5SD, в 76-80 --2,6SD, при плотности 0,995±0,151 г/см2, Эти величины указывают на развитие остеопороза, то есть деминерализация происходит и в кортикальной кости.
Полученные нами данные по морфометрии позвонков поясничного отдела (табл. 5) указывают на возрастное снижение высоты позвонков при одновременном увеличении ширины за счет разрастания надкостницы.
У мужчин количество минеральных веществ в позвоночнике не изменялось до 55 лет (табл. 6), а в 56-60 лет - уменьшалось до 56,361±10,382 г (пиковая масса в возрасте 21-25 лет - 61,868±5,538 г). Т-критерий - -1,0SD, то есть количество минералов в позвонках снижалось на 10%. В 66-70 лет Т-критерий был равен -1,3, в 71-75 - -1,6 и в 76-80 лет - -2,0SD.
При сравнении результатов у женщин и мужчин становится очевидным, что у женщин в 80 лет есть начальные проявления остеопороза, а у мужчин - только сильно выраженная остео-пения.
Таблица 3
Возрастные изменения площади (см ) всего тела и отдельных его частей у женщин 21-80 лет
Возраст (годы) Число людей Голова Руки Ноги Туловище Все тело
21-25 127 222,0±14,48 366,7±36,22 752,6±62,42 887,4±30,72 2227,5±166,19
26-30 117 219,9±11,92 372,8±34,95 757,9±57,46 882,9±82,78 2228,4±139,71
31-35 100 218,4±11,98 379,7±36,85 762,9±30,89 862,3±115,72 2229,0±165,43
36-40 156 216,8±13,04 382,3±30,95 766,5±58,16 862,8±93,62 2229,8±152,33
41-45 200 216,0±12,07 383,3±40,97 764,3±67,60 857,9±101,03 2222,1±183,12
46-50 240 214,9±12,19 387,3±36,36 763,3±61,97 837,9±106,33 2206,3±156,10
51-55 270 213,9±13,92 378,1±35,24 750,9±71,96 805,4±102,84 2151,4±162,09
56-60 140 210,1±17,79 374,8±58,41 745,1±75,80 784,9±111,14 2116,5±169,92
61-65 210 209,2±18,89 361,5±43,44 731,9±58,86 734,5±102,61 2037,0±159,09
66-70 107 208,5±13,66 359,2±40,46 729,2±54,09 731,6±105,67 2028,5±160,08
71-75 100 207,9±11,73 347,2±43,92 716,4±52,24 680,4±82,30 1940,9±142,48
76-80 75 205,2±14,08 344,5±31,62 712,4±72,99 679,4±90,06 1966,5±162,01
Таблица 4
Возрастные изменения площади (см2) всего тела и отдельных его частей у мужчин 21 -80 лет
Возраст (годы) Число людей Голова Руки Ноги Туловище Все тело
21-25 88 238,3±13,95 462,6±54,19 863,7±79,2 899,2±53,81 2579,3±223,34
26-30 59 237,9±16,07 465,3±41,57 852,3±63,47 897,1±67,71 2577,4±201,40
31-35 53 238,1±13,12 487,7±43,39 882,4±61,08 912,1±50,96 2585,3±171,62
36-40 55 238,4±11,46 494,3±53,43 880,0±66,06 910,4±51,43 2624,4±205,74
41-45 109 238,3±16,20 503,0±50,53 889,1±67,41 868,4±80,44 2579,2±228,35
46-50 105 233,4±16,58 493,1±55,98 872,1±70,44 861,1±68,12 2517,6±213,09
51-55 101 232,9±11,87 505,2±49,38 892,5±61,18 865,2±66,94 2581,6±191,53
56-60 108 229,8±20,05 485,0±58,41 860,1±56,68 863,6±86,12 2457,4±179,84
61-65 105 227,3±29,52 483,9±46,88 860,8±67,02 848,4±94,63 2452,8±198,39
66-70 102 228,5±18,01 465,2±50,5 858,0±59,42 831,6±97,64 2467,5±209,23
71-75 76 224,9±14,97 454,4±54,81 808,0±90,65 807,4±95,71 2342,9±209,47
76-80 77 223,2±14,17 448,3±36,11 772,9±42,87 784,2±61,49 2335,6±185,27
Таблица 5
Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в поясничных позвонках женщин в возрасте 21-80 лет
(М±SD)
Возраст (годы) Число людей Ширина (см) Высота (см) МП (г/см2) Количество минералов (г) Т-критерий
21-25 127 4,07±0,208 10,32±0,444 1,260±0,097 52,978±4,590 -
26-30 117 4,07±0,215 10,32±0,457 1,251±0,106 52,666±5,525 -0,1
31-35 100 4,07±0,236 10,31±0,443 1,227±0,114 51,700±6,285 -0,3
36-40 156 4,08±0,222 10,27±0,544 1,222±0,133 51,249±7,028 -0,4
41-45 200 4,10±0,205 10,26±0,488 1,209±0,120 50,821±5,475 -0,5
46-50 240 4,10±0,225 10,25±0,402 1,161±0,129 48,818±6,469 -1,0
51-55 270 4,12±0,243 10,20±0,486 1,101±0,157 46,343±7,355 -1,5
56-60 140 4,13±0,210 10,19±0,511 1,058±0,144 44,344±7,108 -2,0
61-65 210 4,18±0,263 10,10±0,555 1,027±0,145 43,368±7,095 -2,1
66-70 107 4,21±0,263 9,79±0,534 1,019±0,146 41,919±7,255 -2,4
71-75 100 4,26±0,273 9,68±0,617 1,005±0,138 41,605±7,016 -2,5
76-80 75 4,33±0,382 9,48±0,620 0,995±0,151 40,920±7,587 -2,6
Примечание: здесь, а также в табл. 2, Т-критерий рассчитан по количеству минералов в
Таблица 6
Возрастные изменения минеральной плотности в поясничных позвонках мужчин в возрасте 21-80 лет
Возраст (годы) Число людей Ширина (см) Высота (см) МП (г/см2) Количество минералов (г) Т-масштаб (SD)
21-25 88 4,402±0,280 10,979±0,642 1,276±0,151 61,868±5,538 -
26-30 59 4,404±0,232 10,951±0,502 1,253±0,127 60,744±8,842 -0,2
31-35 53 4,408±0,234 10,949±0,428 1,227±0,163 60,212±10,064 -0,3
36-40 55 4,412±0,222 10,930±0,534 1,223±1,146 59,490±9,760 -0,4
41-45 109 4,415±0,227 10,901±0,472 1,202±0,150 59,402±9,351 -0,5
46-50 105 4,437±0,265 10,858±0,503 1,191±0,123 58,743±8,396 -0,6
51-55 101 4,443±0,359 10,834±0,359 1,186±0,160 58,130±8,821 -0,7
56-60 108 4,480±0,270 10,721±0,448 1,171±0,132 56,361±10,382 -1,0
61-65 105 4,544±0,295 10,602±0,507 1,155±0,166 55,865±9,892 -1,1
66-70 102 4,609±0,295 10,429±0,624 1,134±0,137 54,413±7,162 -1,3
71-75 76 4,652±0,266 10,115±0,569 1,129±0,117 53,097±7,194 -1,6
76-80 77 4,647±0,280 10,007±0,595 1,111±0,132 50,873±7,345 -2,0
Проксимальная треть бедренной кости.
Шейка. В шейках бедренных костей (табл. 7) МП у женщин в возрасте 21-25 лет колебалась в пределах - 1,058±0,089-1,067±0,092 г/см2, а у мужчин - 1,177-1,179 г/см2 (табл. 8). У женщин в 51-55 лет МП составила 1,006±0,105-1,008±0,105 г/см2, Т-критерий был равен -0,6SD. Это указывало на то, что эти показатели находятся в пределах значений пиковой массы. В 56-60 лет отмечено снижение МП как слева, так и справа -0,941±0,083 г/см2 -0,946±0,086 г/см2, Т-критерий —1,3SD, что указывало на наличие остеопении (МП снижена на 13%). К 65 годам МП составляла 0,898±0,099 г/см2 слева и 0,895±0,099 г/см2, Т-критерий уже был равен - -1,8 - -1,9SD, что свидетельствовало об увеличении остеопении. В 71 -75 лет Т-критерий - -2,7SD, а в 76-80 лет - -2,8SD (МП - 0,811±0,099 г/см2). В данном случае речь идет уже об остеопорозе (МП снижена на 2728%), и цифры близки к величине (-3,0), когда возникают переломы.
У мужчин в 56-60 лет МП снижена только на 10-11% (Т-критерий - -1,0 - -1,^). Это начальные признаки остеопении (табл. 8). В возрастной группе 61-70 лет остеопения непрерывно нарастает (Т-критерий - -1,1 - -1,3). В 71-75 лет деминерализация составляет 13-14%, а в 7680 лет - 15-18% (Т-критерий - -1,5 - -1,8). Та-
ким образом, у мужчин в 80 лет наблюдается только остеопения, а у женщин - остеопороз.
Пространство Варда. Самой чувствительной точкой в проксимальной трети бедренной кости является квадрат со стороной 1,5 см, лежащий в центре межвертельной линии и названный по имени автора пространством Варда. Оно является местом наиболее ранней возрастной потери минералов в проксимальной трети бедра. Изменения выявляются за год-два до появления их в шейке. Отсюда уменьшение МП начинает распространяться по всему проксимальному отделу бедренной кости. МП в этом квадрате имеет наибольшее отношение к прочности проксимальной трети бедра, всей шейки, в том числе и ее медиальной стороны. Результаты наших исследований показали (табл. 9 и 10), что у женщин снижение МВ начинается в 31-35 лет. В 51-55 лет суммарная величина минералов снижается на 18%. В 70 - на 33%, в 80 - на 39%. Убыль минералов происходит однонаправленно слева и справа.
У мужчин снижение МП происходит в эти же сроки, но величина снижения меньшая - в 70 лет - 25%, в 80 - 34%.
Большой вертел. При точных измерениях нам удалось выявить новый, не описанный до сих пор факт: у женщин в 31-35 лет площадь его
очень медленно увеличивается - к 41-45 годам на 0,4 см2, а затем быстро уменьшается (табл. 9). У мужчин увеличение составляет 2,07 см2 в возрасте 51-55 лет (табл. 12). Далее не изменяется до 61-65 лет. В 70 лет площадь вертела у женщин снижалась на 15%, у мужчин - на 16%.
В связи с увеличением площади возрастает суммарное количество минералов (табл. 9). Снижение у женщин начинается в 56-60 лет, у мужчин - 61-65 лет (табл. 10). В 80 лет МП снижается у женщин на 17%, у мужчин - на 13%.
Диафиз проксимальной трети бедренной кости. Площадь его с возрастом не изменяется.
У женщин в 56-60 лет количество минералов уменьшается на 8%, в 80 лет - на 21%. У мужчин в 80 лет количество минералов уменьшается на 17% (табл. 13 и 14).
Суммарная величина минералов, площадь и МП проксимальной трети бедренной кости. Площадь у женщин в 80 лет увеличивается на 11%, у мужчин - на 4%. Сумма всех минеральных веществ у женщин не изменятся до 51-55 лет, у мужчин - до 61-65 лет. В 70 лет количество минералов у женщин снижается на 21%. В 80 лет - на 13%. У мужчин эти значения составили, соответственно, 4 и 14% (табл. 15 и 16).
Таблица 7
Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в шейках бедренных костей женщин в возрасте 21-80 лет
(М±SD)
Возраст (годы) Число людей МП шейки левой бедренной кости (г/см2) Т-критерий (SD) МП шейки правой бедренной кости (г/см2) Т-критерий (SD)
21-25 127 1,058±0,089 - 1,067±0,092 -
26-30 117 1,053±0,098 -0,1 1,062±0,106 -0,1
31-35 100 1,051±0,112 -0,1 1,054±0,116 -0,1
36-40 156 1,045±0,109 -0,1 1,053±0,106 -0,1
41-45 200 1,040±0,079 -0,2 1,048±0,089 -0,2
46-50 240 1,037±0,097 -0,2 1,039±0,095 -0,3
51-55 270 1,006±0,105 -0,5 1,008±0,105 -0,6
56-60 140 0,941±0,083 -1,3 0,946±0,086 -1,3
61-65 210 0,898±0,099 -1,8 0,895±0,099 -1,9
66-70 107 0,857±0,086 -2,3 0,854±0,081 -2,3
71-75 100 0,819±0,079 -2,7 0,817±0,074 -2,7
76-80 75 0,811±0,099 -2,8 0,811±0,087 -2,8
Таблица 8
Возрастные изменения минеральной плотности в шейках бедренных костей мужчин в возрасте 21 -80 лет
Возраст (годы) Число людей МП шейки левой бедренной кости (г/см2) Т-критерий (SD) МП шейки правой бедренной кости (г/см2 ) Т-критерий (SD)
21-25 88 1,179±0,192 1,177±0,178
26-30 59 1,171±0,179 0 1,169±0,177 0
31-35 53 1,163±0,179 -0,1 1,168±0,176 -0,1
36-40 55 1,144±0,197 -0,2 1,147±0,206 -0,2
41-45 109 1,133±0,186 -0,2 1,140±0,175 -0,2
46-50 105 1,117±0,186 -0,3 1,121±0,190 -0,3
51-55 101 1,055±0,201 -0,7 1,034±0,134 -0,8
56-60 108 0,982±0,135 -1,0 0,977±0,139 -1,1
61-65 105 0,980±0,123 -1,0 0,982±0,123 -1,1
66-70 102 0,978±0,111 -1,2 0,948±0,098 -1,3
71-75 76 0,938±0,136 -1,3 0,926±0,125 -1,4
76-80 77 0,887±0,102 -1,5 0,860±0,096 -1,8
Таблица 9
Возрастные изменения минеральной плотности в пространстве Варда женщин в возрасте 21-80 лет (М±SD)
Возраст (годы) n Пространство Варда слева Пространство Варда справа
Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 127 2,4800,499 2,429+0,369 1,022+0,134 2,549±0,513 2,476+0,374 1,0200,123
26-30 117 2,405±0,387 2,468+0,268 0,973+0,116 2,478±0,425 2,494+0,296 0,996±0,123
31-35 100 2,378±0,430 2,557+0,291 0,930+0,126 2,448±0,477 2,584+0,326 0,950±0,128
36-40 156 2,310±0,461 2,561+0,296 0,898+0,131 2,368±0,478 2,591+0,342 0,912±0,125
41-45 200 2,232±0,339 2,574+0,259 0,866+0,109 2,302±0,404 2,597+0,313 0,885+0,111
46-50 240 2,151±0,467 2,594+0,425 0,827+0,137 2,224±0,447 2,613+0,344 0,851±0,122
51-55 270 2,027±0,431 2,562±0,279 0,789±0,134 2,069±0,455 2,579±0,279 0,801±0,141
56-60 140 1,906±0,392 2,562±0,355 0,738±0,117 1,963±0,432 2,619±0,461 0,745±0,127
61-65 210 1,779±0,397 2,550±0,368 0,697±0,115 1,815±0,369 2,587±0,369 0,701±0,111
66-70 107 1,668±0,377 2,531±0,355 0,658±0,105 1,682±0,347 2,551±0,307 0,659±0,101
71-75 100 1,617±0,319 2,527±0,334 0,627±0,093 1,625±0,365 2,542±0,362 0,625±0,086
76-80 75 1,515±0,264 2,522±0,273 0,605±0,093 1,595±0,307 2,539±0,239 0,618±0,086
Таблица 10
Возрастные изменения минеральной плотности в пространстве Варда мужчин в возрасте 21-80 лет (М±SD)
Возраст (годы) n Пространство Варда слева Пространство Варда справа
Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 102 3,593±0,725 3,299±0,470 1,087±0,212 3,628±0,707 3,502±0,578 1,097±0,148
26-30 59 3,308±0,809 3,269±0,442 1,011±0Д87 3,363±0,817 3,489±0,465 1,013±0,165
31-35 53 3,220±0,674 3,554±0,507 0,918±0Д35 3,277±0,727 3,478±0,544 0,913±0,127
36-40 55 ЗД75±0,679 3,502±0,513 0,894±0Д42 3,238±0,658 3,464±0,507 0,903±0,113
41-45 109 ЗД04±0,876 3,471±0,532 0,895±0Д76 3,111±0,672 3,459±0,549 0,899±0,162
46-50 105 2,771±0,720 3,466±0,477 0,870±0Д73 2,808±0,667 3,457±0,539 0,893±0,141
51-55 101 2,760±0,671 3,464±0,552 0,795±0Д73 2,807±0,552 3,414±0,441 0,861±0,160
56-60 108 2,758±0,695 3,463±0,594 0,788±0Д81 2,805±0,540 3,407±0,541 0,808±0,140
61-65 105 2,754±0,705 3,453±0,520 0,786±0Д38 2,719±0,643 3,406±0,456 0,788±0,138
66-70 102 2,715±0,660 3,449±0,499 0,781±0Д86 2,614±0,575 3,403±0,456 0,758±0,138
71-75 76 2,581±0,690 3,418±0,560 0,746±0157 2,516±0,616 3,343±0,577 0,741±0,144
76-80 77 2,385±0,620 3,365±0,415 0,704±0Д35 2,245±0,661 3,300±0,524 0,695±0,127
Таблица 11
Возрастные изменения минеральной плотности в большом вертеле женщин в возрасте 21-80 лет (М±SD)
Возраст (годы) n Большой вертел слева Большой вертел справа
Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 127 10,705±1,693 12,381+1,499 0,881+0,089 10,832+1,675 12,423+1,439 0,888+0,087
26-30 117 10,608±1,746 12,374+1,409 0,855+0,088 10,781+1,705 12,409+1,393 0,869+0,091
31-35 100 10,848±1,638 12,574+1,301 0,853+0,099 10,916+1,724 12,673+1,282 0,861+0,096
36-40 156 11,011+1,860 12,904+1,400 0,851+0,093 11,228+1,988 13,032+1,446 0,859+0,097
41-45 200 11,134+1,681 12,996+1,526 0,849+0,086 11,231+1,681 13,097+1,436 0,857+0,086
46-50 240 11,413+1,992 13,384+1,552 0,843+0,108 11,545+1,851 13,499+1,481 0,855+0,093
51-55 270 11,668+2,099 13,862+1,977 0,839+0,106 11,865+2,082 14,031+1,549 0,844+0,109
56-60 140 11,619+2,027 14,213+1,581 0,813+0,104 11,726+2,111 14,322+1,593 0,817+0,111
61-65 210 11,445+2,066 14,255+1,752 0,799+0,106 11,599+2,046 14,394+1,515 0,804+0,109
66-70 107 11,307+2,287 14,271+2,074 0,787+0,103 11,477+2,349 14,489+1,999 0,788+0,101
71-75 100 11,287+1,881 14,593+1,472 0,765+0,094 11,245+2,116 14,679+1,556 0,756+0,096
76-80 75 10,883±2,426 14,836±2,168 0,729±0,104 10,990±2,342 14,971±1,928 0,731±0,112
Таблица 12
Возрастные изменения минеральной плотности в большом вертеле мужчин в возрасте 21-80 лет (М±SD)
Возраст (годы) n Большой вертел слева Большой вертел справа
Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 102 15,093±2,901 15,431±2,211 0,967±0,153 15,505±2,054 15, 886±2,629 0,967±0,153
26-30 59 14,916±2,811 15,429±1,883 0,960±0,121 14,806±3,044 15,416±2,129 0,966±0,121
31-35 53 14,234±2,887 15,698±2,053 0,903±0,122 14,926±2,869 16,074±2,032 0,958±0,122
36-40 55 14,841±2,914 15,830±1,815 0,965±0,113 15,009±3,009 16,563±1,952 0,963±0,133
41-45 109 15,257±2,120 16,966±1,905 0,969±0,122 16,098±3,168 17,126± 1,944 0,975±0,125
46-50 105 15,246±2,277 16,819±2,146 0,990±0,151 16,575±3,215 17,108±2,263 0,977±0,122
51-55 101 17,218±3,993 17,770±2,600 0,964±0,145 17,371±3,203 17,041±2,581 0,954±0,143
56-60 108 17,113±2,403 17,630±2,542 0,959±0,156 17,503±3,836 17,547±2,455 0,967±0,157
61-65 105 16,503±2,836 17,257±2,060 0,948±0,130 16,738±3,223 17,574±2,043 0,947±0,125
66-70 102 16,397±2,297 17,829±2,338 0,938±0,143 16,186±3,376 17,874±2,002 0,9500,144
71-75 76 15,390±2,034 17,745±2,688 0,898±0,148 16,022±3,372 17,640±2,688 0,927±0,147
76-80 77 14,115+2,432 16,925+1,653 0,845+0,113 14,010+2,925 17,555+1,877 0,854+0,125
Таблица 13
Возрастные изменения минеральной плотности в диафизе бедренной кости женщин в возрасте 21-80 лет (М±SD)
Возраст (годы) n Диафиз слева Диафиз справа
Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 127 17,629+1,729 13,591+0,924 1,297+0,118 17,764+1,762 13,651+0,854 1,303+0,116
26-30 117 17,584+1,814 13,765+0,845 1,256+0,190 17,641+1,899 13,765+0,854 1,284+0,137
31-35 100 17,420+1,881 13,868+0,749 1,249+0,135 17,437+1,835 13,789+0,831 1,261+0,124
36-40 156 17,384+1,866 13,928+0,836 1,247+0,128 17,328+1,896 13,808+0,794 1,256+0,129
41-45 200 17,333±1,749 13,957±0,831 1,239±0,133 17,299±1,849 13,891±0,837 1,245±0,150
46-50 240 17,122+2,099 13,962+0,856 1,224+0,162 17,187+2,021 13,881+0,861 1,240+0,143
51-55 270 16,894+2,141 13,871+0,774 1,222+0,156 16,876+2,503 13,718+0,806 1,227+0,163
56-60 140 16,156+2,118 13,856+0,818 1,161+0,163 16,137+2,111 13,695+0,862 1,181+0,154
61-65 210 15,544+1,909 13,807+0,929 1,124+0,162 15,506+1,899 13,649+0,952 1,142+0,158
66-70 107 15,215+1,924 13,722+0,849 1,112+0,153 15,109+1,895 13,625+0,867 1,109+0,154
71-75 100 14,836±1,774 13,624±0,929 1,090±0,123 14,631±1,728 13,534±0,984 1,079±0,132
76-80 75 13,932±1,659 13,605±0,646 1,022±0,121 13,902±1,786 13,521±0,818 1,041±0,129
Таблица 14
Возрастные изменения минеральной плотности в диафизе бедренной кости мужчин в возрасте 21-80 лет (М±SD)
Возраст (годы) n Диафиз слева Диафиз справа
Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 102 20,841±2,146 15,450+1,019 1,353+0,111 20,754±3,240 15,325±1,078 1,357±0,109
26-30 59 20,370±2,763 15,448+1,011 1,289+0,157 20,692±2,813 15,355+1,016 1,308+0,160
31-35 53 20,300±2,586 154828±0,924 1,273+0,165 20,150±2,615 15,364+1,039 1,283±0,172
36-40 55 20,217±2,271 15,417+1,145 1,289+0,175 20,120±2,450 15,131+0,996 1,265±0,164
41-45 109 20,080±2,701 15,413±1,008 1,289±0,153 20,087±2,653 15,366±0,884 1,363±0,182
46-50 105 20,047±2,421 15,408+0,959 1,282+0,152 20,051±2,627 15,376+1,021 1,232±0,170
51-55 101 20,027±2,732 15,403+0,926 1,281+0,145 20,033±2,772 15,388+0,992 1,232±0,153
56-60 108 19,293±2,173 15,057+2,168 1,264+0,217 19,090±2,865 15,107+1,052 1,221±0,226
61-65 105 19,090±2,503 15,007+0,936 1,245+0,163 19,078±2,557 15,004+0,973 1,221+0,160
66-70 102 19,091±2,638 14,917+1,182 1,201+0,191 19,417±2,557 15,037+0,874 1Д90+0Д75
71-75 76 18,300±3,214 14,821±0,938 1,205±0,209 18,245±2,806 14,630±0,947 1,188±0,147
76-80 77 17,505±2,162 14,820±0,881 1,156±0,166 17,536±2,470 14,575±1,470 1,165±0,161
Таблица 15
Суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность всего проксимального отдела бедренной кости
женщин 21-80 лет (М±SD)
Возраст (годы) n Проксимальный отдел бедра слева Проксимальный отдел бедра справа
Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 127 33,327±3,704 30,421±2,142 1,096±0,103 33,638±3,766 30,534±2,141 1,103±0,098
26-30 117 33,249±3,571 30,948+2,075 1,075+0,106 33,414±3,610 30,756+2,244 1,085+0,108
31-35 100 33,357±4,138 31,415+2,055 1,062+0,116 33,432±4,280 31,502+1,839 1,064+0,114
36-40 156 33,484±4,047 31,629+1,809 1,058+0,106 33,736±4,359 31,709+2,032 1,062±0,105
41-45 200 33,478±3,558 31,827+2,323 1,048+0,095 33,562±3,764 31,950+2,026 1,051+0,102
46-50 240 33,445±4,011 32,287+1,921 1,034+0,118 33,543±4,077 32,241+2,091 1,042±0,109
51-55 270 33,324±4,233 32,689±1,976 1,023±0,134 33,461±4,718 32,583 ±2,559 1,023±0,126
56-60 140 32,220±3,932 32,789+2,013 0,977+0,121 32,352±3,925 32,823+1,982 0,984±0,120
61-65 210 31,300±3,889 32,901+2,076 0,949+0,114 31,374±3,994 32,975+1,929 0,952±0,117
66-70 107 30,628±4,076 32,839+1,989 0,934+0,114 30,685±4,137 33,026+1,906 0,929+0,111
71-75 100 30,103±3,572 33,172+2,016 0,907+0,096 30,029±3,660 33,280+1,894 0,899±0,095
76-80 75 29,132±3,634 33,656+1,847 0,861+0,096 29,258±3,787 33,761+1,887 0,864±0,098
Таблица 16
Суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность всего проксимального отдела бедренной кости
мужчин 21-80 лет (М±SD)
Возраст (годы) n Проксимальный отдел бедра слева Проксимальный отдел бедра справа
Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 102 42,481±4,626 36,371±2,582 1,165±0,171 42,895±5,546 36,785±2,887 1,163±0,169
26-30 59 41,685±5,354 35,973±2,384 1,101±0,134 41,190±5,188 36,116±2,710 1,110±0,129
31-35 53 41,562±5,775 37,530±2,424 1,083 ±0,133 40,983±5,775 37,530±2,424 1,090±0,135
36-40 55 41,525±5,496 37,413±2,413 1,078±0,123 40,320±5,772 37,557±2,598 1,074±0,136
41-45 109 41,472±5,923 38,011+2,270 1,104±0,136 40,226±5,819 38,098±2,204 1Д02+0Д37
46-50 105 41,560±5,894 37,849±2,473 1,084±0,126 40,149±6,118 38,008±2,700 1,085±0,133
51-55 101 41,530±5,534 39,187±2,732 1,082±0,157 40,254±5,201 39,377±2,820 1,087±0,149
56-60 108 41,473±5,639 37,517±2,812 1,080±0,169 40,200±5,787 38,047±2,967 1,080±0,174
61-65 105 41,456±5,847 38,189±2,063 1,071±0,133 40,256±5,857 38,319±2,112 1,075±0,128
66-70 102 40,786±7,734 38,282+2,338 1,067±0,151 40,782±5,970 38,480±2,356 1,060+0,135
71-75 76 37,899±7,256 37,023+2,012 1,044+0,173 38,423±5,806 37,342±2,810 1,053+2,810
76-80 77 36,600±4,894 37,721+2,123 0,972±0,127 37,215+5,470 37,755±2,171 0,987±0,138
Пиковая масса мышц и соединительной ткани у мужчин оказалась на 32% больше, чем у женщин. Меньшая масса мышечного футляра у женщин может иметь определенное значение в появлении переломов. Жировой ткани больше на 24% у женщин (табл. 17).
У женщин масса мышц и соединительной ткани достигала максимальных значений в 41 -45 лет и практически не изменялась до 56 лет. В 56-60 лет начинала очень медленно снижаться: в 66-70 лет - на 2%, в 71-75 - на 4%, в 76-80 - на
5%. Максимальные значения жировой тканей отмечены в 56-60 лет. В дальнейшем ее масса начинала медленно снижаться. В 80 лет она снижается на 9%.
У мужчин так же, как и у женщин, масса мышц и соединительной ткани достигала максимальных значений в возрасте в 41-45 лет (табл. 16). До 60 лет - имела постоянную величину. В возрасте 61-65 лет - уменьшалась на 6% и до 70 лет - не менялась. В 71-75 лет - уменьшалась на 12%, в 76-80 лет - на 15%. Масса жи-
ровой ткани была максимальной в 51-55 лет. В 56-60 лет начинала очень медленно снижаться и в возрасте 76-80 лет была меньше пиковой массы на 9%.
Лечение больных остеопорозом. Мы не только констатировали наличие остеопении или ос-теопороза, но и лечили больных. После установления диагноза для увеличения МП назначали следующие препараты: альфадол-кальций после обеда, вечером - остеомаг. Пенсионерам и малоВозрастные изменения мышечной, соединительной
обеспеченным рекомендовали морской кальций с витамином С и Dз, кальцид, пектибон. Препараты назначали циклами по 2 месяца с перерывами на две недели. Длительность приема 2-3 года. Боли в позвоночнике хорошо снимались после приема альфакальцидола, альфадола-кальция, а также нимулида. При своевременно поставленном диагнозе, устранив причину остеопоретиче-ских болей, значительно улучшали качество жизни пациентов и предотвращали переломы.
Таблица 17
и жировой тканей в возрасте 21-80 лет (M±SD)
Возраст Масса мышечной и соединительной тканей (кг) Жировая ткань (кг)
Женщины Мужчины Женщины Мужчины
21-25 36,2±3,32 53,9±6,98 20,6±6,62 13,1±8,16
26-30 36,6±3,02 53,9±5,44 22,2±7,86 16,7±9,53
31-35 36,9±3,41 54,6±5,12 24,9±7,59 18,6±7,05
36-40 37,1±3,11 54,8±5,49 25,0±7,96 19,8±8,36
41-45 37,7±3,69 55,9±4,19 26,6±7,26 21,6±7,14
46-50 37,6±3,18 55,7±5,20 29,2±7,13 22,9±7,25
51-55 37,6±2,65 56,7±6,32 30,1±7,15 23,5±7,08
56-60 37,3±3,31 56,6±5,20 31,1±6,79 22,8±6,87
61-65 37,1±2,89 53,5±5,18 30,0±6,88 22,2±6,50
66-70 36,9±2,53 53,1±5,51 29,7±6,32 22,1±7,18
71-75 36,2±2,36 50,1±5,31 29,4±6,58 22,0±8,77
76-80 35,7±2,47 48,3±5,18 28,3±5,49 21,8±7,42
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
На современном диагностическом оборудовании обследовано большое количество жителей Уральского региона. Составлены справочные таблицы о возрастных изменениях минеральной плотности в наиболее важных с точки зрения практики участках скелета - позвоночнике и шейках бедренных костей. Именно здесь очень часто возникают хрупкие переломы. Их можно предупредить, назначая комплексную терапию.
Полученные нами нормативные данные могут использоваться уже сейчас в процессе анализа данных у людей, обследуемых с целью выявления остеопении и остеопороза. В ближайшее время будет составлена компьютерная программа, с помощью которой сравнение результатов будет производиться автоматически.
У женщин изменений МП в позвоночнике не встречается до 45 лет, то есть до предменопау-зы. После этого медленно развивается остеопе-ния за счет потери минералов в трабекулярной кости, а остеопороз встречается в 71-75 лет. У мужчин МП не изменяется до 55 лет. В группе 55-60 лет выявляются начальные признаки ос-теопении, и она констатируется до 80 лет.
Результаты обследования 2870 практически здоровых людей из Уральского региона на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре могут быть использованы как контрольные при постановке диагноза остеопении
В шейках бедренных костей, где намного больше компактной кости, у женщин остеопения встречалась в 56-60 лет, а остеопороз - в 71-75 лет. У мужчин констатировалась только остеопения.
В деле профилактики переломов существенное значение имеет то, что у мужчин масса мышц и соединительной ткани на 32% больше, чем у женщин. Жировой ткани у женщин больше на 24%.
При старении происходит уменьшение массы мышц [1, 2]. Это обусловлено уменьшением в них воды. Мышечные клетки уменьшаются в размере, часть их гибнет. Несколько сокращается и сухой остаток клеток. В старости он составляет 7%. Диаметр мышечного волокна грудной мышцы в 50 лет уменьшается вдвое, в 70 лет - в 4 раза [1]. Происходит изменение обменных процессов и развивается гипокинезия. Изменения в мягких тканях имеют прямое отношение к тем сдвигам, которые возникают в скелете. Уменьшение давления мышц на кости ведет к ослаблению интенсивности обменных процессов и деминерализации костной ткани [3, 4]. В силу этого возникают изменения МП, пропорциональные возрасту [5, 6].
или остеопороза. На их основе планируется создать компьютерную базу данных для автоматического обсчета получаемых результатов.
Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект № 04-07-96030.
ЛИТЕРАТУРА
1. Подрушняк, Е.П. Проблемы остеопороза: настоящее и будущее / Е.П. Подрушняк // Проблеми остеологии. - 1999. - Т. 2, № 1. -С. 4-11.
2. Свешников, А.А. Материалы к разработке комплекса способов корректировки функциональных изменений в органах при чреско-стном остеосинтезе / А.А. Свешников // Гений ортопедии. - 1999. - N° 1. - С. 74-82.
3. Профилактика переломов: возрастные изменения минеральной плотности в костях верхней конечности и их показатели при переломах / В.И. Шевцов, А.А. Свешников, С.В. Ральникова, Л.А.Смотрова // Гений ортопедии. - 2001. - № 3. - С. 76-84.
4. Профилактика переломов: возрастные изменения минеральной плотности в позвоночнике здорового человека и их пороговые значения / В.И.Шевцов, А.А.Свешников, Л.А.Смотрова и др. // Гений ортопедии. - 2001. - № 4. - С. 76-80.
5. Mazess, R.B. On aging bone loss / R.B. Mazess // Clin. Orthop. - 1982. - N 165. - P. 239-252.
6. Rundgren, A. Bone mineral content in 70 and 75-year-old men and women : an analysis of some antropometric background factors / A. Rundgren, S. Eklund, R. Jonson // Age and ageing. - 1984. - Vol. 13. - P. 6-13.
Рукопись поступила 08.12.03.
Рекламируемые книги предназначены для травматологов-ортопедов, хирургов, преподавателей и студентов медицинских учебных заведений.
Книги высылаются наложенным платежом.
Заказы направлять Таушкановой Лидии Федоровне - заведующей научно-медицинской библиотекой Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова, по адресу:
ул. М. Ульяновой, 6, г. Курган, Россия, 640014 Тел. (3522)530989 E-mail: [email protected] Internet: http://www.ilizarov.ru
