CC BY
75
ХИРУРГИЯ
л
УДК 617.557-007.43 Краткое сообщение
возрастные аспекты рецидивов паховых грыж
В.К. Островский - ГОУ ВПО Ульяновский ГУ, заведующий кафедрой общей и оперативной хирургии медицинского факультета, профессор, доктор медицинских наук; И.Е. Филимончев - ГОУ вПо Ульяновский ГУ, кафедра общей и оперативной хирургии медицинского факультета, врач.
AGE ASPECTS OF INGUINAL HERNIA RELAPSES
V.K. Ostrovsky - Ulyanovsk State University, Head of Department of General and Operative Surgery of Medical Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; I.E. Filimonchev - Ulyanovsk State University, Department of General and Operative Surgery of Medical Faculty, Physician.
Дата поступления - 27.11.2010 г
Дата принятия в печать - 24.02.2011 г
Островский В.К., Филимончев И.Е. Возрастные аспекты рецидивов паховых грыж // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1. С. 158-159.
Цель: изучить роль возрастного фактора при рецидивных паховых грыжах. Материал. Изучены рецидивы паховых грыж у 113 пациентов. Результаты. Установлено, что чем старше возраст больных, тем чаще отмечаются рецидивы паховых грыж. Рецидиву паховых грыж и возникновению прямых паховых грыж через много лет после первичной операции грыжесечения по поводу косых грыж способствуют возрастные изменения в строении пахового канала и в тканях, образующих его. Выводы: 1) чем старше возраст больных, тем чаще отмечаются рецидивы паховых грыж; 2) рецидиву паховых грыж и возникновению прямых паховых грыж после грыжесечения по поводу косых грыж способствуют возрастные изменения в строении пахового канала и в тканях, образующих его; 3) пластика задней стенки пахового канала при косых паховых грыжах способствует профилактике возникновения в будущем прямых паховых грыж.
ключевые слова: паховая грыжа, рецидив.
Ostrovsky V.K., Filimonchev I.E. Age aspects of inguinal hernia relapses // saratov Journal of Medical scientific Research. 2011. vol. 7, № 1. p. 158-159.
The research goal is to study an age role in relapses of inguinal hernias. Relapses of inguinal hernias in 113 patients have been investigated. It is established that the elder the patient the more frequent relapses of inguinal hernias occur. Causes of relapses of inguinal hernias development are age changes in the inguinal canal structure and the tissues that take place in its formation. The article concludes that causal factors of inguinal hernia relapses are age index and structure changes of inguinal canal. It points out that plasty of posterior wall of inguinal canal is considered as a preventive measure in case of inguinal hernia relapse.
Key words: inguinal hernia, relapse.
Введение. Рецидивы паховых грыж являются актуальной проблемой хирургии и герниологии, так как они представляют большие трудности как в их лечении, так и в профилактике. По сводным статистическим данным, приведенным О.Б. Милоновым и соавт. (1990) [1], рецидив после грыжесечения по поводу прямой паховой грыжи имел место у 18-24% пациентов, при больших грыжах у 18-25%, при скользящих у 43%. По сводным данным, приведенным В.В. Жебровским (2005) [2], рецидивы паховых грыж колеблются от 11 до 35%.
Особенно большое количество рецидивов паховых грыж наблюдается у пожилых лиц. При этом сообщается, что лица пожилого и старческого возраста здесь составили 60,1% [3]. Установлено, что чем позже возникали рецидивы, тем больше среди этих больных было людей пожилого и старческого возраста [3]. Так, при рецидиве через 3 года и более после первичной операции лица пожилого и старческого возраста составили 80,5% [3]. По другим данным, на больных 50 лет и старше приходится 67,6% [4].
Цель: изучить роль возрастного фактора в возникновении рецидивных паховых грыж и связь возникновения рецидива с видом пластики пахового канала, которая была произведена в прошлом при первичной операции.
ответственный автор: Островский Владислав Казимирович.
Адрес: 432066, г. Ульяновск, ул. Рябикова, 116, кв. 230.
Тел.: 8(422) 62-15-71, 48-60-01, 32-08-27, 89603732111.
методы. С 2001 по 2010 г. в Центральной клинической медико-санитарной части г. Ульяновска наблюдались 113 больных с рецидивными паховыми грыжами. Из них мужчин 107, женщин 6. В возрасте 22-45 лет 19 человек (16,8%), 46-59 лет 24 (21,2%), 60-74 года 60 больных (53,1%), 75-90 лет 10 пациентов (8,9%).
Статистическая достоверность различий долей рассчитывалась по ¿-критерию Стьюдента. Различия считались достоверными при уровне Р<0,05.
Результаты. Анализ этих данных показывает, что имеется рост числа больных с рецидивными паховыми грыжами с увеличением их возраста. Таким образом, по нашим данным, возраст больных с рецидивными паховыми грыжами 60 лет и старше был у 70 человек (62,0%). Этот показатель достоверно выше по сравнению с количеством больных до 60 лет, которых было 43 человека, или 38% (Р<0,05).
Рецидив до одного года с момента первой операции возник у 21 больного (15,9%). Столь ранний рецидив связан с существенными ошибками в выборе способа пластики и в его техническом исполнении (пластика передней стенки пахового канала при прямых и больших размерах косых паховых грыж при широком паховом промежутке, а также при дистрофических изменениях в тканях, образующих паховый канал, выражающихся в истончении и разволокнении апоневротических образований). От 1 до 3 лет рецидив произошел у 36 человек (27%), от 4 до 5 лет у 8
Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1
(6,0%). Однако наибольшее количество рецидивов паховых грыж, 68 человек (51,1%), было в интервале от 6 до 51 года с момента первой операции, что, мы полагаем, связано с возрастным фактором (развитие в течение жизни дегенеративно-дистрофических изменений в тканях, образующих паховый канал). Возраст пациентов в этой группе был 60 лет и старше. Следует указать, что у 27 пациентов из последней группы удалось установить так называемый «ложный рецидив», т.е. возникновение прямой паховой грыжи через много лет после операции по поводу косой ее формы.
У 64 наших больных (54,0%) с рецидивными паховыми грыжами в прошлом первичные операции грыжесечения были произведены с укреплением передней стенки пахового канала, у 28 (24,8%) задней и у 24 (21,2%) пациентов вид пластики установить не удалось.
обсуждение. В отношении возрастного фактора в развитии рецидивных паховых грыж нами установлено, что наибольшее количество рецидивов наблюдалось у больных 60 лет и старше. Кроме того, наибольшее количество лиц оказалось с поздним рецидивом через 6-51 год. Полученные нами данные совпадают с данными некоторых авторов, считающих, что с возрастом в тканях, образующих паховый канал, после 50 лет происходят дистрофические изменения [5-7]. Мы также полагаем, что с возрастом происходят неблагоприятные изменения в структурах, образующих паховый промежуток. Данные изменения могут усугублять те изменения, которые остались в результате имевшей место ранее паховой грыжи и операции, перенесенной по поводу неё.
Следовательно, необходимо согласиться с авторами, считающими, что у всех взрослых больных при паховых грыжесечениях должна укрепляться только задняя стенка пахового канала [4, 5]. Такая убежденность обусловлена тем, что больные с косыми паховыми грыжами в большинстве случаев оперируются в молодом возрасте и при более благоприятном строении пахового канала и тканей, образующих его.
Кроме возникновения рецидивов после операций по поводу косых паховых грыж, в связи с нарастающими с годами возрастными дистрофическими изменениями в паховой области может возникать и прямая паховая грыжа, поэтому пластика задней стенки пахового канала является в то же время профилак-
тикой возможного возникновения в будущем прямой паховой грыжи.
Кроме выбора адекватного способа пластики пахового канала при первичных операциях по поводу паховых грыж важнейшими мерами профилактики рецидивов паховых грыж являются отсутствие натяжения и сшивание однородных тканей [8, 9]. В некоторой степени указанным требованиям отвечает применение при пластике всевозможных синтетических материалов. Однако указанные авторы [8, 9] считают, что это тупиковая ветвь развития герниологии, подразумевая, по-видимому, что требуется дальнейшая разработка методов с использованием аутопластических материалов.
Выводы:
1. Чем старше возраст больных, тем чаще отмечаются рецидивы паховых грыж.
2. Рецидиву паховых грыж и возникновению прямых паховых грыж после грыжесечения по поводу косых грыж способствуют возрастные изменения в строении пахового канала и в тканях, образующих его.
3. Пластика задней стенки пахового канала при косых паховых грыжах способствует профилактике возникновения в будущем прямых паховых грыж.
Библиографический список
1. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990. 560 с.
2. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. М.: ООО МИА, 2005. 384 с.
3. Рецидив паховой грыжи (проблема и пути возможного решения) / В.Д. Бекоев, В.А. Криль, А.А. Троянов [и др.] // Хирургия: Журнал им. Н.И. Пирогова. 2003. № 2. C. 45-47.
4. Нестеренко Ю.А., Газиев РМ. Паховые грыжи, реконструкция задней стенки пахового канала. М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2005. 114 с.
5. Коган А.С. Веронский Г.И., Таевский А.В. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. Иркутск: Изд-во Иркутск. ун-та, 1991. 176 с.
6. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки // М.: Медицина, 1979. 104 с.
7. Нестеренко Ю.А., Салов Ю.Б. Хирургическое лечение паховых грыж (обзор литературы) // Хирургия: Журнал им. Н.И. Пирогова. 1982. № 8. С. 119-124.
8. Результаты использования герниопластики без натяжения при лечении ущемленной паховой грыжи / В.Н. Еги-ев, В.П. Сакеев, В.А. Качанов, А.К. Сергеев // Георниология. 2004. № 4. С. 16-18.
9. Егиев В.Н., Чижов Д.В. Проблемы и противоречия «ненатяжной герниопластики» // Герниология. 2004. № 4. С. 3-7.
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1
