CC BY
6
https://doi.org/10.26347/1607-2499202205-06036-042
ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТИНСУЛЬТНЫМИ ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Цель исследования. Оценка эффективности двигательной реабилитации у больных среднего, пожилого и старческого возраста с постинсультным гемипарезом. Материал и методы. Проведены обследование и лечение 80 пациентов неврологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, из них: 38 женщин и 42 мужчины в возрасте от 45 до 80 лет (средний возраст 65,5 ± 9,8 года) в раннем восстановительном периоде после перенесенного ишемического инсульта (ИИ) (срок от возникновения ИИ -3,8 ± 1,4 мес). Реабилитационные мероприятия включали лечебную физкультуру, роботизированную механотерапию, физиотерапию, занятия на тренажерах, а также с логопедом и психологом. Для оценки состояния пациентов использовали 6-балльную шкалу оценки мышечной силы, шкалу спастичности Ашворта, шкалу баланса Берга, индекс ходьбы Хаузера, тест 10-метрововой ходьбы. Для оценки независимости и уровня функциональной активности использовали шкалу Рэнкина и индекс Бартела.
Результаты. Получены данные, свидетельствующие о достаточной эффективности двигательной реабилитации у пациентов различных возрастных групп, включая лиц 75 лет и старше, что подтверждает целесообразность проведения реабилитации больных с постинсультными двигательными нарушениями вне зависимости от их возраста. Также следует отметить хорошую переносимость физических нагрузок во всех возрастных группах в раннем восстановительном периоде ИИ, что подтверждает положение о раннем начале реабилитации у всех пациентов, перенесших инсульт. По нашим данным, не было получено какого-либо снижения эффективности физической реабилитации в зависимости от возраста. Выводы. Восстановление нарушенных функций одинаково эффективно происходило у пациентов как среднего, пожилого, так и старческого возраста. Положительные сдвиги включали как показатели устойчивости, так и ходьбы, что подтверждает важность проведения реабилитации после инсульта у пациентов пожилого и старческого возраста.
Ключевые слова: инсульт, реабилитация, пожилой возраст, двигательные нарушения
Для цитирования: Кодзокова Л.Х., Котов C.B., Исакова Е.В., Котов A.C. Возрастные аспекты реабилитации пациентов с постинсультными двигательными нарушениями. Клиническая геронтология. 2022; 28 (5-6): 36-42. https://doi.org/10.26347/1607-2499202205-06036-042.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2-13 г.
Л.Х. Кодзокова, С.В. Котов, Е.В. Исакова, А.С. Котов
ГБУЗ МО «Московский-областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», Российская Федерация, Москва
AGE-RELATED ASPECTS OF REHABILITATION OF PATIENTS WITH POST-STROKE MOTOR DISORDERS
Objective. To evaluate the effectiveness of motor rehabilitation in patients of middle, elderly and old age with post-stroke hemiparesis.
Methods. 80 patients of the neurology unit of the Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia were examined and treated, of which: 38 women and 42 men aged 45 to 80 years (mean age 65.5 ± 9.8 years) in the early recovery period after an ischemic stroke (IS) (the period from the IS onset is 3.8 ± 1.4 months). Rehabilitation activities included exercise therapy, robotic mechanotherapy, physiotherapy, training on simulators, as well as with a speech therapist and psychologist. To assess the condition of patients, a six-point scale for assessing muscle strength, the Ashworth scale, the Berg balance scale, the Hauser walking index, and the 10-meter walk test were used. The Rankin scale and the Barthel index were used to assess independence and the level of functional activity.
Results. The data obtained testify to the sufficient effectiveness of motor rehabilitation in patients of various age groups, including those aged 75 years and older, which confirms the expediency of rehabilitation of patients with post-stroke motor disorders, regardless of their age. It should also be noted the good tolerance of physical activity in all age groups in the early recovery period of
Liane Kodzokova, Prof. Sergey Kotov, Elena Isakova, Alexay Kotov
Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia
IS, which confirms the position on the early start of rehabilitation in all stroke patients. According to our data, there was no decrease in the effectiveness of physical rehabilitation depending on age. Interpretation. Restoration of impaired functions was equally effective in patients of both middle, elderly and old age. Positive changes included both stability and walking, which confirms the importance of post-stroke rehabilitation in elderly and old patients. Keywords: stroke, rehabilitation, old age
For citation: Kodzokova LH, Kotov SV, Isakova EV, Kotov AS. Age-related aspects of rehabilitation of patients with post-stroke motor disorders. Clin Gerontol. 2022; 28 (5-6): 36-42. https://doi.org/10.26347/1607-2499202205-06036-042.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
ВВЕДЕНИЕ
Инсульт - вторая по частоте причина смерти во всем мире, причем ежегодный показатель смертности от инсульта составляет около 5,5 млн человек. Это тяжелое цереброваскулярное заболевание - ведущая причина инвалидизации, поскольку до 50% выживших остаются инвалидами [1]. По данным Feigin VL и других ученых, число инсультов в мире увеличивается с годами настолько, что каждый четвертый человек переносит инсульт в течение своей жизни [2,3]. Прогрессирующее постарение населения способствует накоплению факторов риска в популяции и увеличению числа лиц с риском инсульта. Современные тенденции развития общества, активно проникающие в экономически слаборазвитые страны, привели к эпидемическому росту факторов риска инсульта у молодых и лиц среднего возраста: фибрилляция предсердий, артериальная гипертония, гиперлипидемия, гипергомоцис-теинемия, сахарный диабет, курение, отсутствие физической активности, избыточное и несбалансированное питание, абдоминальное ожирение и потребление алкоголя [4]. Среди всех церебро-васкулярных заболеваний ишемический инсульт (ИИ) является наиболее частой причиной длительной инвалидизации и повторных госпитализаций. Хотя стандартизованные по возрасту показатели смертности от ИИ в последние два десятилетия снижаются во всем мире, но абсолютное число лиц, ежегодно перенесших инсульт, выживших и умерших от инсульта, а также гло-бальное бремя инсульта увеличиваются [5]. Это делает особенно актуальной задачу своевременного начала реабилитационных мероприятий, включая физические методы, что позволяет существенно повысить качество жизни как больных, перенесших ИИ, так и их близких. Несмотря
на то что среди лиц, перенесших ИИ, наблюдается преобладание пациентов старшего возраста, имеется определенная «дискриминация» в плане проведения таким больным реабилитационной помощи, что объясняется тяжестью неврологического дефекта, наличием большого числа сопутствующих заболеваний и противопоказаний к активному физическому лечению [5,6].
Цель исследования: сравнительная оценка эффективности двигательной реабилитации в раннем восстановительном периоде у больных с постинсультным гемипарезом среднего, пожилого и старческого возраста.
Задача: изучение своевременного начала реабилитационных мероприятий.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проведено в неврологическом отделении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» в 2018-2021 гг., было одобрено независимым этическим комитетом при ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (протокол № 6 от 15.06.2017).
Под наблюдением находились 80 пациентов, 38 женщин и 42 мужчины в возрасте от 45 до 80 лет (средний возраст - 65,5 ± 9,8 года) в раннем восстановительном периоде после перенесенного ИИ (срок от возникновения ИИ - 3,8 ± 1,4 мес). В течение 3-недельного периода пребывания в стационаре все пациенты получали восстановительную терапию, которая включала лечебную физкультуру, роботизированную механотерапию, физиотерапию, занятия на реабилитационных тренажерах, а также с логопедом и психологом. Лекарственная терапия была направлена на вторичную профилактику ИИ. Для оценки мышечной силы в нижних конечностях использовали 6-балльную шкалу оценки мышечной силы, тонус мышц оценивали по модифицированной шкале
Ашворта, устойчивость - по шкале равновесия Берга, качественные параметры ходьбы оценивали с помощью индекса ходьбы Хаузера, количественные -по тесту 10-метровой ходьбы. Для оценки независимости и уровня функциональной активности использовали шкалу Рэнкина и индекс Бартела.
Статистическую обработку материала проводили с использованием пакета программ StatPlus Pro 7.3.0. Количественные данные представлены в виде средних значений и стандартного отклонения (M ± SD), категориальные порядковые - в виде медианы и квартилей (Me [Q1, Q3]). Нормальность распределения оценивали при помощи критерия ДАгостино-Пир-сона. При анализе качественных порядковых данных, распределенных по закону, отличному от нормального закона распределения, применяли непараметрический критерий Уилкоксона для зависимых выборок, для сравнения 2 независимых выборок -критерий Манна-Уитни, для сравнения 3 независимых выборок - критерий Краскела-Уоллиса. Статистические тесты были проведены для двусторонней гипотезы, уровень статистической значимости принят равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Нами изучены результаты курса нейрореаби-литации у 80 пациентов в раннем восстановительном периоде (3-6 мес) после каротидного
ИИ. При сравнении данных пациентов до начала курса реабилитации было отмечено, что группа больных пожилого возраста была наибольшей, что соответствовало возрастному распределению в популяции больных инсультом (табл. 1). Отметим, что пациенты этой группы несколько раньше поступали для проведения стационарного курса реабилитации. Исходно сила в мышцах па-ретичной нижней конечности была снижена до 3-4 баллов у пациентов всех возрастных групп, у лиц среднего возраста отмечено статистически значимое снижение по сравнению с другими возрастными категориями, но исходно они показали лучший уровень равновесия по шкале Берга. У больных старческого возраста показатели качества и скорости ходьбы были выше, чем у пожилых и пациентов среднего возраста.
Все включенные в исследование пациенты полностью его завершили, при этом как в процессе курса восстановительного лечения, так и после него не было зарегистрировано каких-либо нежелательных явлений. Результаты, полученные у пациентов после реабилитации, представлены в табл. 2.
Как видно из представленных данных, в результате проведенного курса реабилитации у пациентов всех групп отмечен положительный
Таблица 1
Демографические показатели и показатели состояния пациентов до начала курса реабилитации
Показатели Все пациенты, n = 205 45-59 лет, n = 18 60-74 года, n = 39 75 лет и старше, n = 23
Возраст, годы (М ± ст) 65,5 ± 9,8 51,1 ± 4,9 65,4 ± 3,3 76,9 ± 1,3
М/Ж 42/38 10/8 23/16 9/14
Срок от момента развития ИИ до начала 3,8 ± 1,4 4,3 ± 1,7 3,2 ± 0,7* 4,4 ± 1,7
курса реабилитации, мес
Сила мышц нижних конечностей, баллы 3,7 ± 0,5 3,3 ± 0,5 3,7 ± 0,4 3,8 ± 0,4
4,0 [3,0, 4,0] 3,0 [3,0, 3,75] 4,0 [3,5, 4,0] 4,0 [4,0, 4,0]*
Спастичность (шкала Ашворта), баллы 3,4 ± 0,8 3,3 ± 0,9 3,2 ± 0,9 3,8 ± 0,4
4,0 [3,0, 4,0] 4,0 [2,25, 4,0] 3,0 [2,0. 4,0] 4,0 [4,0, 4,0]
Шкала равновесия Берга, баллы 42,5 ± 3,4 46,4 ± 1,5 41,5 ± 3,7 41,1 ± 0,5
41,0 [41,0, 46,0] 46,5 [45,0, 48,0] 41,0 [40,0, 46,0] 41,0 [40,0, 42,0]*
Индекс ходьбы Хаузера, баллы 4,3 ± 0,7 4,0 ± 0,0 4,1 ± 0,9 4,9 ± 0,3
4,0 [4,0, 5,0] 4,0 [4,0, 4,0] 4,0 [3,0, 5,0] 5,0 [4,0, 5,5]*
Тест 10-метровой ходьбы, с 21,6 ± 3,5 24,3 ± 1,5 21,1 ± 3,4 20,3 ± 3,8
23,0 [18,0, 24,0] 24,0 [23,0. 26,0] 23,0 [18,0, 23,0] 21,0 [16,0, 23,0]*
Модифицированная шкала Рэнкина, 2,8 ± 0,4 2,8 ± 0,4 2,8 ± 0,4 2,8 ± 0,4
баллы 3,0 [3,0, 3,0] 3,0 [3,0, 3,0] 3,0 [3,0, 3,0] 3,0 [3,0, 3,0]
Индекс Бартела, баллы 80,3 ± 8,0 81,9 ± 9,1 78,9 ± 8,5 81,5 ± 5,9
80,5 [71,0, 85,0] 80,0 [74,0, 90,0] 80,0 [70,0, 85,0] 82,0 [81,0, 85,0]
Примечание * - р < 0,05 (критерий Краскела - Уоллиса), отвергнута нулевая гипотеза для данной строки.
результат в виде статистически значимого нарастания оценки независимости по модифицированной шкале Рэнкина и уровня повседневной активности по индексу Бартела. Было зафиксировано нарастание силы у пациентов среднего и пожилого возраста, в то время как у лиц 75 и старше - лишь тенденция к увеличению силы, однако исходно у них были отмечены наиболее высокие показатели силы по сравнению с более молодыми пациентами. У пациентов моложе 60 лет после курса реабилитации не произошло заметного снижения спастического тонуса в паретичных конечностях, в то время как у пожилых и лиц 75 лет и старше наблюдалось снижение спастического тонуса после реабилитации. В отношении же равновесия, качества и скорости ходьбы все пациенты продемонстрировали статистически значимое улучшение показателей.
При оценке динамики клиникометрических показателей пациентов разного возраста отмечено, что положительные сдвиги были во всех группах (табл. 3). Однако у пациентов молодого возраста наблюдалось наибольшее увеличение силы паретичных мышц нижней конечности, что сопровождалось статистически значимо боль-
шим по сравнению со старшими группами увеличением постуральной устойчивости. Несмотря на незначительный прирост силы, пациенты старшей возрастной группы продемонстрировали статистически значимое нарастание показателей качества и скорости ходьбы, что закономерно отразилось и на показателях повседневной активности - статистически значимом увеличении показателя индекса Бартела по сравнению с другими возрастными группами.
В результате проведенного исследования были получены данные, свидетельствующие о достаточной эффективности двигательной реабилитации у пациентов различных возрастных групп, включая лиц 75 лет и старше, что подтверждает целесообразность проведения реабилитации больных с постинсультными двигательными нарушениями вне зависимости от их возраста. Также следует отметить хорошую переносимость физических нагрузок во всех возрастных группах в раннем восстановительном периоде ИИ, что подтверждает положение о раннем начале реабилитации у всех пациентов, перенесших инсульт.
Возраст, наряду с полом, генетическими факторами и расовой принадлежностью, является
Таблица 2
Показатели состояния пациентов после курса реабилитации
Показатели Все пациенты, п = 205 45-59 лет, п = 18 60-74 года, п = 39 75лет и старше, п = 23
Сила мышц нижних конечностей, 4,1 ± 0,5 4,1 ± 0,7 4,2 ± 0,4 4,0 ± 0,4
баллы 4,0 [4,0, 4,0] 4,0 [4,0, 5,0] 4,0 [4,0, 4,0] 4,0 [4,0, 4,0]
(<0,0001) (0,0007) (0,0004) (0,07)
Спастичность (шкала Ашворта), 3,2 ± 0,7 3,3 ± 0,9 2,9 ± 0,7 3,5 ± 0,5
баллы 3,0 [3,0, 4,0] 4,0 [2,0, 4,0] 3,0 [2,0, 3,0] 4,0 [3,0, 4,0]
(0,0002) (0,369) (0,003) (0,02)
Шкала равновесия Берга, баллы 47, 8 ± 6,5 53,7 ± 2,5 46,0 ± 7,9 46,1 ± 0,7
46,0 [45,0, 52,0] 54,0 [52,0, 56,0] 45,0 [44,0, 51,0] 46,0 [45,0, 46,0]
(<0,0001) (0,0002) (< 0,0001) (<0,0001)
Индекс ходьбы Хаузера, баллы 3,7 ± 0,7 3,6 ± 0,7 3,6 ± 0,8 3,9 ± 0,5
4,0 [3,0, 4,0] 4,0 [3,0, 4,0] 4,0 [3,0, 4,0] 4,0 [4,0, 4,0]
(<0,0001) (0,043) (0,001) (0,0001)
Тест 10-метровой ходьбы, с 18,6 ± 4,5 22,5 ± 2,0 17,9 ± 4,3 16,8 ± 4,7
21,0 [13,0, 21,0] 24,0 [21,0, 24,0] 18,0 [13,0, 21,0] 16,0 [13,0, 21,0]
(<0,0001) (0,0007) (<0,0001) (<0,0001)
Модифицированная шкала Рэнкина, 2,6 ± 0,6 2,4 ± 0,8 2,6 ± 0,5 2,6 ± 0,5
баллы 3,0 [2,0, 3,0] 3,0 [2,0, 3,0] 3,0 [2,0, 3,0] 3,0 [2,0, 3,0]
(<0,0001) (0,027) (0,0077) (0,028)
Индекс Бартела, баллы 86,5 ± 10,1 86,4 ± 10,5 84,8 ± 10,6 89,4 ± 8,5
84,0 [75,0, 98,0] 83,0 [76,0, 99,0] 80,0 [75,0, 98,0] 87,0 [85,0, 96,0]
(<0,0001) (0,0004) (<0,0001) (<0,0001)
Примечание. В скобках указаны значения статистической значимости (р) различия между показателями до и после курса реабилитации.
Таблица 3
Динамика показателей состояния пациентов после курса реабилитации
Показатели Все пациенты, п = 205 45-59 лет, п = 18 60-74 года, п = 39 75 лет и старше, п = 23
Сила мышц нижних конечностей, баллы 0,4 ± 0,5 0,8 ± 0,4 0,4 ± 0,5 0,2 ± 0,4
0,0 [0,0, 1,0] 1,0 [1,0, 1,0] 0,0 [0,0, 1,0] 0,0 [0,0, 0,0]*
Спастичность (шкала Ашворта), баллы 0,1 ± 0,4 0,0 ± 0,0 0,1 ± 0,5 0,3 ± 0,5
0,0 [0,0, 0,0] 0,0 [0,0, 0,0] 0,0 [0,0, 0,0] 0,0 [0,0, 1,0]
Шкала равновесия Берга, баллы 5,8 ± 1,9 7,2 ± 2,1 5,5 ± 2,0 5,0 ± 1,0
5,0 [4,5, 7,0] 7,0 [5,0, 8,0] 5,0 [4,0, 7,0] 5,0 [4,5, 5,0]*
Индекс ходьбы Хаузера, баллы 0,6 ± 0,7 0,4 ± 0,7 0,4 ± 0,6 1,0 ± 0,6
0,0 [0,0, 1,0] 0,0 [0,0, 0,75] 0,0 [0,0, 1,0] 1,0 [1,0, 1,0]*
10-метровый тест ходьбы, с 2,9 ± 1,3 1,8 ± 1,0 3,1 ± 1,3 3,2 ± 1,3
2,0 [2,0, 4,0] 2,0 [2,0. 2,0] 3,0 [2,0, 4,0] 2,0 [2,0, 4,0]*
Модифицированная шкала Рэнкина, баллы 0,3 ± 0,4 0,3 ± 0,5 0,2 ± 0,4 0,3 ± 0,4
0,0 [0,0, 1,0] 0,0 [0,0, 1,0] 0,0 [0,0, 0,0] 0,0 [0,0, 0,5]
Индекс Бартела, баллы 6,3 ± 4,2 4,0 ± 4,0 6,0 ± 4,2 7,9 ± 3,8
5,0 [4,0, 9,0] 4,0 [2,0, 5,0] 5,0 [3,5, 8,5] 6,0 [4,5, 10,5]*
Примечание. * - р < 0,05 (критерий Краскела - Уоллиса).
немодифицируемым фактором риска ИИ. Взгляды исследователей на роль возрастного фактора в развитии инсульта весьма различны, хотя большинство склоняется к мнению об увеличении риска по мере старения [6,7]. Так, Х1а X е! а1. [8], анализируя заболеваемость инсультом в популяции лиц старше 60 лет, отметили, что стандартизованные по полу, возрасту, уровню образования, городскому или сельскому месту жительства и региону проживания показатели распространенности инсульта в популяции 60 лет и старше составили 4,94% (5,67% у мужчин и 4,25% у женщин). Наиболее высоким был уровень среди населения в возрасте 70-79 лет (5,56%). Анализируя эти показатели в США, исследователи пришли к выводу, что более высокая распространенность инсульта была отмечена у пожилых, афроамери-канцев, лиц с низким уровнем образования и проживающих на Юго-Востоке США [9].
Анализируя возрастные аспекты распространенности и исходов ИИ, Кау18 А е! а1. [10] указали, что у пациентов старческого возраста было больше сопутствующих заболеваний, чем у 60-летних, у них чаще выявлялись фибрилляция предсердий и ишемическая болезнь сердца, вследствие чего чаще возникал кардиоэмболи-ческий подтип ИИ, что определяло и больший неврологический дефицит. В старшей возрастной группе был отмечен в 4 раза больший уро-
вень летальности. Они чаще подвергались системной тромболитической терапии и тромбоэкс-тракции, однако авторы констатировали худшие, по сравнению с более молодыми, результаты лечения. Отмечен также более выраженный неврологический дефицит при выписке, что приводило к тому, что более молодые пациенты раньше направлялись на реабилитацию, в то время как лица старшего возраста попадали домой или в хоспис. По нашим данным, не было получено какого-либо снижения эффективности физической реабилитации в зависимости от возраста.
ВЫВОДЫ
1. Таким образом, проанализировав эффективность реабилитационного лечения больных с постинсультными гемипарезами и нарушением функции ходьбы, было обнаружено, что восстановление нарушенных функций одинаково эффективно происходило у пациентов как среднего, пожилого, так и старческого возраста.
2. Положительные сдвиги включали как показатели устойчивости, так и ходьбы. В результате анализа полученных данных можно полагать, что возможность передвижения является значимым фактором поддержания необходимого уровня независимости и повседневной активности,
оцениваемых по модифицированной шкале Рэнкина и индексу Бартела.
3. Анализ эффективности реабилитации в возрастном аспекте позволяет думать, что лицам пожилого и особенно старческого возраста в процессе тренировок следует больший акцент делать на тренировку баланса, в то время как пациентам среднего возраста - на способность к самостоятельному передвижению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Donkor ES. Stroke in the 21st Century: A Snapshot of the Burden, Epidemiology, and Quality of Life. Stroke Res Treat. 2018; 2018: 3238165. https://doi.org/10.1155/2018/ 3238165
2. Feigin VL, et al. Global, Regional, and Country-Specific Lifetime Risks of Stroke, 1990 and 2016. N Engl J Med. 2018; 379 (25): 2429-2437. https://doi.org/10.1056/ NEJMoa1804492
3. Boehme AK, Esenwa C, Elkind MS. Stroke Risk Factors, Genetics, and Prevention. Circ Res. 2017; 120 (3): 472-495. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308398
4. Стаховская Л.В., Котов C.B. Инсульт. Руководство для врачей. М., 2014.
5. Котов С.В. и др. Влияние срока начала физической реабилитации в раннем восстановительном периоде ише-мического инсульта (второй этап медицинской реабилитации) на уровень повседневной активности и независимости пациентов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021; 13 (6): 41-47. https://doi.org/ 10.14412/2074-2711-2021-6-41-47
6. Котов С.В. и др. Динамика восстановления когнитивного дефицита у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2021; 121 (11): 26-32. https://doi.org/10.17116/jnevro202112111126
7. Cui Q. Modifiable and non-modifiable risk factors in ischemic stroke: a meta-analysis. Afr Health Sci. 2019; 19 (2): 2121-2129. https://doi.org/10.4314/ahs.v19i2.36
8. Xia X, et al. Prevalence and risk factors of stroke in the elderly in Northern China: data from the National Stroke Screening Survey. J Neurol. 2019; 266 (6): 1449-1458. https://doi.org/10.1007/s00415-019-09281-5
9. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevalence of stroke-United States, 2006-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61 (20): 379-82.
10. Navis A, Garcia-Santibanez R, Skliut M. Epidemiology and Outcomes of Ischemic Stroke and Transient Ischemic
Attack in the Adult and Geriatric Population. J Stroke Cer-ebrovasc Dis. 2019; 28 (1): 84-89. https://doi.org/10.1016/ j.jstrokecerebrovasdis.2018.09.013
REFERENCES
1. Donkor ES. Stroke in the 21st Century: A Snapshot of the Burden, Epidemiology, and Quality of Life. Stroke Res Treat. 2018; 2018: 3238165. https://doi.org/10.1155/2018/ 3238165
2. Feigin VL et al. Global, Regional, and Country-Specific Lifetime Risks of Stroke, 1990 and 2016. N Engl J Med. 2018; 379 (25): 2429-2437. https://doi.org/10.1056/ NEJMoa1804492
3. Boehme AK, Esenwa C, Elkind MS. Stroke Risk Factors, Genetics, and Prevention. Circ Res. 2017; 120 (3): 472-495. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308398
4. Stakhovskaya LV, Kotov SV. [The stroke. MD's Guide]. Moscow, 2014. Russian.
5. Kotov SV, Kodzokova LH, Isakova EV, Kotov AS. [Impact of the physical rehabilitation onset time in early recovery period of ischemic stroke (second stage of medical rehabilitation) on the level of daily activity and independence]. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2021; 13 (6): 41-47. Russian. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-6-41-47
6. Kotov SV, Borisova VA, Slyunkova EV, Isakova EV, Kise-lev AV, Kotov AS. [Dynamics of recovery of cognitive deficit in patients in the early recovery period of ischemic stroke]. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsak-ova. 2021; 121 (11): 26-32. Russian. https://doi.org/ 10.17116/jnevro202112111126
7. Cui Q. Modifiable and non-modifiable risk factors in ischemic stroke: a meta-analysis. Afr Health Sci. 2019; 19 (2): 2121-2129. https://doi.org/10.4314/ahs.v19i2.36
8. Xia X, et al. Prevalence and risk factors of stroke in the elderly in Northern China: data from the National Stroke Screening Survey. J Neurol. 2019; 266 (6): 1449-1458. https://doi.org/10.1007/s00415-019-09281-5
9. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevalence of stroke-United States, 2006-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61 (20): 379-82.
10. Navis A, Garcia-Santibanez R, Skliut M. Epidemiology and Outcomes of Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack in the Adult and Geriatric Population. J Stroke Cer-ebrovasc Dis. 2019; 28 (1): 84-89. https://doi.org/10.1016/ j.jstrokecerebrovasdis.2018.09.013
Поступила 10.12.2021 Принята к опубликованию 13.02.2022 Received 10.12.2021 Accepted 13.02.2022
Сведения об авторах
Кодзокова Лиана Хосанбиевна - аспирантка кафедры неврологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Российская Федерация, 129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2. Тел.: 8(495) 631-74-32. E-mail: ORCID: https//orcid.org/0000-0002-8994-0511.
Котов Сергей Викторович - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой неврологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Российская Федерация, 129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2. Тел.: 8(495) 631-74-32. E-mail: kotovsv@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8706-7317.
* Исакова Елена Валентиновна - д. м. н., ведущий научный сотрудник неврологического отделения, профессор кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Российская Федерация, 129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2. Тел.: 8(916) 904-85-52. E-mail: isakovael@mail.ru. ORCID: https//orcid.org/0000-0002-0804-1128.
Котов Алексей Сергеевич - д. м. н., заведующий отделением неврологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ
им. М.Ф. Владимирского, Российская Федерация, 129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2. Тел.: 8(495) 631-74-32.
E-mail: alex-013@yandex.ru. ORCID:https://orcid.org/0000-0003-2988-5706.
About the authors
Liana Kh. Kodzokova - Ph. D. student in the Department of Neurology, Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia. E-mail: liana150986@yandex.ru. ORCID: https//orcid.org/0000-0002-8994-0511.
Prof. Sergey V. Kotov - Sc. D. in Medicine, Head of the Department of Neurology, Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia. E-mail: kotovsv@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8706-7317.
* Elena V. Isakova - Sc. D. in Medicine, leading researcher in the Department of Neurology, Faculty of Advanced Medical Studies, Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia. E-mail: isakovael@mail.ru. ORCID: https//orcid.org/0000-0002-0804-1128.
Alexey S. Kotov - Sc. D. in Medicine, Head of the Neurology Unit, Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia. E-mail: alex-013@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2988-5706.
Участие авторов в исследовании
Сбор и обработка материала - Котов С.В., Кодзокова Л.Х. Написание текста - Котов С.В., Кодзокова Л.Х. Редактирование - Котов А.С., Исакова Е.В.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: источника финансирования статьи нет. The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
* Автор, ответственный за переписку.
* The corresponding author.
