CC BY
12
5. Babenko V.V., Kryukov O.N. To the question about the activation mechanisms of visual functions as a result of electrical stimulation of the eyeball. Comparative physiology of higher nervous activity of humans and animals. M., 1998.: 15-19 [In Russ.].
6. Okoview V.V. Methods of physiotherapy in ophthalmology. M.: Medicine, 1999: 158 p. [In Russ.].
7. Shandurina A.N., Hilko V.A., Bekhtereva N.P. Clinical-physiological basis of a new method of restoring vision through direct electrical stimulation of damaged optic nerves of a person. Fiziologiya cheloveka = Human physiology. 1984; 10 (5): 719-746. [In Russ.].
8. Gnezditsky V.V., Yeolchijan S.A., Eliseeva N.M., Serova N.K. Specificity and sensitivity of VEP in evaluation of visual funcsion in patient with optic nerve injury treated by transcutaneous electrical stimulation. EMS J. Neurophisiology Neurosonology. Sclentifle reports international symposium on electrophysiology in neurology. Moscow, 1998: 8-13.
9. Shigina N.Ah., Kuman I.G., Heilo T.S., Ryabtseva A.A., Golubtsov K.V., Krutov S.V. the use of electric current in the diagnosis and treatment of pathology of the optic nerve and retina. Klinicheskaya Oftalmologiya = Clinical Ophthalmology. 2001; 2: 66. [In Russ.].
10. Bakutkin V.V., Kirichuk V.F., Bakutkin I.V., Spirin V.F. influence of dynamic electroneurostimulation on eye hydrodynamics. Novyye meditsinskiye tekhnologii v meditsine = New medical technologies in medicine. 2010; 5 (1): 8-10. [In Russ.].
11. Chentsova O.B., Ryabtseva A.A., Peretyagin O.V., Yugay M.P. Optimization of diagnostics and treatment of primary and secondary glaucoma. Alma-nakh klinicheskoy meditsiny = Almanac of clinical medicine. 2000; 3: 109-114. [In Russ.].
12. Cheremkin K.Yu., Vlasov A.A., Nikolaeva N.B. Dynamic electroneurostimulation in ophthalmology (review). Nelekarstvennaya meditsina = Non-drug medicine. 2007; 4: 25-28. [In Russ.].
13. Kurysheva N. And. Mechanisms of optic nerve damage in primary glaucoma. Glaukoma. = Glaucoma. 2001; 1: 36-41. [In Russ.].
14. Sennova L.G., Lunova Tn. Possibilities of combination medical therapy in patients perniciously glaucoma. Glaucoma: problems and solutions: Mat-ly has grown. science.-prakt. Conf. Moscow, 2004: 223-224. [In Russ.].
15. Michalski E.A., Kocmanova V.I., Stillerman A.L. Neurostimulation in the treatment of patients with glaucomatous optic neuropathy. Dalnevostochnyy meditsinskiy zhurnal = Far Eastern medical journal. 2012; 1: 90. [In Russ.].
16. Basinsky S.N., Basinskii A.S. Effectiveness of comprehensive treatment belnikevich unregulated open-angle glaucoma with «normalized» IOP. Klinicheskaya Oftalmologiya = Clinical Ophthalmology. 2005; 2: 62. [In Russ.].
17. Kamenskikh T.G., Veselova E.V., Kamenskikh I.D. Comparative analysis of the results of the application of various techniques of physiotherapy in the treatment of patients with primary open-angle glaucoma. Almanakh klinicheskoy meditsiny = Almanac of clinical medicine. 2015; 1 (36): 40-46. [In Russ.].
18. Kamenskikh T.G., Veselova E.V., Zemskova T.M. Efficacy of percutaneous electrostimulation with feedback based on the method of visual evoked potentials in the treatment of primary open-angle glaucoma. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and vascular surgery. 2008; 3: 75-76. [In Russ.].
19. Linnik L.F., Shigina N.A. Koeman I.G., Oglezneva D.C., Antropov G.M., Maksimov G.V., Mikhailova G.D. Treatment of partial atrophy of the optic nerve on the background of vascular disease method of magnetostimulation. Oftalmokhirurgiya = Ophthalmosurgery. 1992; 3: 57-62. [In Russ.].
20. Orzheshkovskii V.V., Guseva N.G. Magnetotherapy. Clinical physiotherapy. Kyiv, 1984: 79-86. [In Russ.].
21. Yakovleva M.I. Physiological mechanisms of action of magnetic fields. L., 1973: 183 р. [In Russ.].
22. Glaucoma. National leadership. Under the editorship of E.A. Egorova. Moscow: GEOTAR-Media; 2013: 824 c. [In Russ.].
23. Zaikova M.V., Gorkunov E.S., Kosheva V.P. Our experience of using a constant magnetic field of magnetoelastics in ophthalmic practice. Oftalmolog-icheskiy zhurnal = Ophthalmology journal.1981; 6: 328-331. [In Russ.].
24. Linnik L.F., Shpak A.A., Oglezneva O.K. et al. Noninvasive electrical and magnetic stimulation in the treatment of pathology of the visual organ. Oftalmokhirurgiya = Ophthalmosurgery. 1996; 3: 24-28. [In Russ.].
25. Linnik L.F., Ogleznev O.K., Tulaev A.P., Hajiyev N.S. Complex of intensive therapy in the rehabilitation of patients with partial atrophy of the optic nerve. Oftalmokhirurgiya = Ophthalmosurgery. 1997; 2: 52-53. [In Russ.].
26. Kurilina S.I., Churyumov D.S., Sergienko O.K. The use of pulsed magnetic field for the treatment of patients with primary glaucoma. Tesa. Dokl. VIII Congress of ophthalmologists Ukr. SSR. - Odessa, 1990: 376. [In Russ.].
27. Raigorodsky Yu.M., Saranow Y.V., Lepilin A.V. Poeticheskie properties of physical fields and devices for optimum physical therapy in urology, dentistry and ophthalmology. Saratov: Publishing house of Saratov University press, 2000: 272 с. [In Russ.].
28. Matnenko T.Yu., Lebedev O.I. Magnetophoresis with solcoseryl in complex treatment of primary glaucoma. Electronic resource. Available at: http:// e-oculist.narod.ru/Section3/036.htm?oprd = 1. Accessed on 09.04.2018. [In Russ.].
29. Anton A., Yamagishi N., Zangwill L., Sample P.A., Weinreb R.N. Mapping structural to functional damage in glaucoma with standard automated perimetry and confocal scanning laser ophthalmoscopy. Am. J. Ophthalmol. 1998; 125: 436-446.
30. Emery J.M., Landis D., Paton D. et al. The Lamina cribrosa in normal and glaucomatous human eyes. Trans. Am. Akad. Ophthalm. 1974; 78: 290-297.
Сведения об авторах:
Макогон Светлана Ивановна - к. м. н., доцент, зав. курсом офтальмологии, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России. 656056, г. Барнаул, пр. Ленина, 40. Тел. 8-913-096-58-00. E-mail: vvk_msi@mail.ru
Макогон Александр Сергеевич - к. м. н., Заслуженный врач России, доцент курса офтальмологии, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России. 656056, г. Барнаул, пр. Ленина, 40. Тел. 8-(385-2)-501-871. E-mail: mas65@mail.ru
About the authors:
Makogon Svetlana Ivanovna - candidate of medical Sciences, associate Professor, head of the course of ophthalmology of the «Altai state medical University» Russian Ministry of Health. 656056, Barnaul, Lenina 40. Tel. 8-913-096-58-00. E-mail: vvk_msi@mail.ru
Makogon Alexander - candidate of medical Sciences, Honored doctor of Russia, associate Professor, Altai state medical University, Ministry of health of Russia, KGBUZ «Altai regional ophthalmological hospital», Deputy chief physician of outpatient services. 656002, Barnaul, Sovetskaya str. 8. Tel. 8-(385-2)-501-871. E-mail: mas65@mail.ru
ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ КОМОРБИДНОСТИ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Ф.Т. Малыхин1, И.В. Косторная1, Л.П. Гордеева2
1 Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь, Россия
2 Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Ставрополь, Россия
Цель исследования. Изучение возрастных аспектов коморбидной патологии у пациентов с заболеваниями органов дыхания по данным морфологических исследований.
Материал и методы. Материал получен при изучении методом сплошной выборки журналов регистрации результатов па-тологоанатомических исследований, выполненных в 2013-2016 гг. в централизованной городской патологоанатомической службе. Выделены результаты для групп молодого и среднего возраста, пожилой и старческой.
Результаты. Установлено, что из 1800 случаев патологоанатомических вскрытий смерть в 20,1% случаев наступила от заболеваний органов дыхания. Стабильно частыми причинами смерти у взрослых пациентов различных возрастных групп с легочной патологией и коморбидными заболеваниями являлись пневмонии и ХОБЛ. В числе коморбидных заболеваний сердечно-сосудистой системы преобладали различные проявления атеросклероза и гипертоническая болезнь.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2018
Заключение. Мужчины составили большую часть умерших от легочной патологии, они умирали в среднем в более молодом возрасте, чем женщины. Это может быть связано с традиционно большей распространенностью факторов риска среди мужчин и более поздним их обращением за медицинской помощью.
Ключевые слова: коморбидная патология, заболевания органов дыхания, возрастные аспекты
AGE ASPECTS OF COMORBIDITY IN THE PATHOLOGY OF RESPIRATORY BODIES BY DATA OF PATHOLOGYANATOMIC RESEARCH
F.T. Malykhin, I.V. Kostornaya, L.P. Gordeeva
1 Stavropol State Medical University, Stavropol 2 City Clinical Hospital of Emergency Medical Care, Stavropol
Objective. The study of age-related aspects of comorbid pathology in patients with respiratory diseases according to morphological studies.
Material and methods. The material was obtained in the study of a continuous sample of the logs of the results of pathoanatomical studies performed in 2013-2016 in the centralized city pathoanatomical service. The results for the groups of young and middle age, elderly and senile are highlighted.
Results. It was found that from 1800 cases of pathoanatomic autopsies death in 20.1% of cases came from respiratory diseases. Pneumonia and COPD were consistently frequent causes of death in adult patients of different age groups with pulmonary pathology and comorbid diseases. Among the comorbid diseases of the cardiovascular system, various manifestations of atherosclerosis and hypertension prevailed.
Conclusion. Men accounted for most of the deaths from pulmonary disease, they died on average at a younger age than women. This may be due to the traditionally higher prevalence of risk factors among men and their later access to health care.
Key words: comorbid pathology, respiratory diseases, age-related aspects
Коморбидность широко распространена среди пациентов, госпитализированных в терапевтические стационары, а на этапе первичной медико-санитарной помощи пациенты с несколькими заболеваниями одновременно являются скорее правилом, чем исключением [1,2]. Согласно данным группы исследователей M. Fortin, основанным на проведенном анализе 980 историй болезни, взятых из ежедневной практики семейного врача, распространенность коморбидности составляет от 69% у больных в возрасте 18 лет - 44 года до 93% среди пациентов в возрасте 45 лет -64 года и до 98% — у пациентов возрастной группы старше 65 лет. При этом число хронических заболеваний у одного пациента колеблется от 2,8 у молодых пациентов до 6,4 — у больных старшего возраста [1,3]. Источниками получения информации, которыми пользовались исследователи и ученые, занимавшиеся проблемой коморбидности, выступали истории болезни, амбулаторные карты пациентов и другая медицинская документация, имеющаяся у семейных врачей, в страховых компаниях и даже в архивах пансионатов для пожилых людей [1,4]. Перечисленные методы получения медицинской информации весьма субъективны. Ни в одном из выполненных исследований коморбидности не был проведен анализ результатов патологоанатомических исследований умерших больных [1]. Аутопсия позволяет достоверно установить структуру коморбидности и непосредственную причину смерти каждого пациента, независимо от его возраста, пола и гендерных характеристик. Статистическая информация по коморбидной патологии, опирающаяся на данные секции, в значительной степени лишена субъективизма [1,5].
Цель исследования: исследовать распространенность коморбидной патологии при заболеваниях дыхательной системы по данным патологоанатомических вскрытий [5].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Изучены журналы регистрации результатов патологоанатомических исследований, выполненных в 2013-2016 гг. в централизованной городской патологоанатомической службе г. Ставрополя. Выделены результаты для возрастных групп умерших: от 18 до 59 лет включительно, 60-74 года и 75 лет и старше. Статистическая проверка гипотез проведена на основании распределения Стьюдента. Статистически значимыми различия значений считали при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Установлено, что из 1800 случаев патологоанатомических вскрытий смерть 362 человек (20,1% случаев от общего количества патологоанатомических исследований) наступила от заболеваний органов дыхания. Средний возраст умерших от заболеваний органов дыхания составил 66,5 ± 4,1 года, мужчин - 65,7 ± 4,9 года, женщин - 69,4 ± 5,8 года (р < 0,05). В возрастной категории умерших от заболеваний органов дыхания до 59 лет включительно средний возраст умерших составил 48,6 ± 2,7 года, в возрасте 60-74 года - 66,5 ± 1,1 года, в категории 75 лет и старше равен 81,0±1,7 года. Среди умерших от патологии органов дыхания оказалось 257 мужчин (71%) и 105 женщин (р < 0,05). Средний возраст умерших от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) составил 69,1 ± 3,2 года, от пневмонии равен 65,0 ± 5,0 года. Средний возраст умерших от ХОБЛ в возрастной категории до 59 лет включительно составил 51,2 ± 3,6 года; в возрастной категории 60-74 года равен 66,7 ± 1,8 года; в возрастной категории 75 лет и старше - 81,8 ± 2,9 года.
Из 362 умерших с заболеваниями дыхательной системы у 61,9% легочная патология являлась основным заболеванием, а у остальных (38,1%) - сопутствующим. Среди бронхолегочных заболеваний как основной патологии можно выделить: наличие пневмонии - у 51,8 % умерших от респираторных заболеваний, диагноза ХОБЛ - 11,3% случаев смерти от заболеваний органов дыхания, рак легких -15,2% патологоанатомических вскрытий умерших от заболеваний органов дыхания, туберкулез - 6,3% исследований, бронхиальная астма - 0,8% патологоанатомических диагнозов. Чаще других среди сопутствующих заболеваний бронхолегочной системы встречались: ХОБЛ - в 81,9% случаев, пневмонии - 25,4%, бронхиальная астма - 9,4%, рак легких - 4,3%.
Коморбидная патология у умерших от заболеваний органов дыхания распределилась следующим образом: заболевания сердечнососудистой системы - 69,2% патологоанатомических диагнозов, заболевания органов пищеварения - 15,3% диагнозов, заболевания мочеполовой системы - 10,9% диагнозов, заболевания центральной нервной системы - 4,6% диагнозов.
Коморбидные заболевания органов сердечно-сосудистой системы имелись у 187 мужчин и 77 женщин, умерших от заболеваний органов дыхания; средний возраст мужчин составил 71,4 ± 3,2 года, женщин - 72,6 ± 3,8 года. Следует отметить выраженное преобладание среди как умерших мужчин, так и среди умерших женщин возрастных групп 60-74 года (54,5% и 31,2% соответственно, р < 0,05) и 75 и старше (32,1% и 55,8% соответственно, р < 0,05). Неодновременное появление пиков заболеваемости, вероятно, связано с особенностями гормонального фона. В перечне заболеваний сердечно-сосудистой системы преобладали различные проявления атеросклероза (76%) и гипертоническая болезнь (24%). Среди проявлений атеросклероза превалировали: различные варианты ишемической болезни сердца - 24,2% случаев общего количества заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероз аорты и ее ветвей -23,1% патологоанатомических диагнозов, генерализованный атеросклероз - 12,8% диагнозов, диффузный мелкоочаговый кардиосклероз - 11,5% случаев, крупноочаговый кардиосклероз - 4,5% патологоанатомических диагнозов.
Среди имевших коморбидную патологию органов пищеварения у умерших от заболеваний органов дыхания было 55 мужчин и 26 женщин, с достаточно равномерным распределением по возрастным группам в обеих гендерных популяциях. Средний возраст мужчин с этими заболеваниями составил 64,8 ± 4,1 года, а женщин - 67,2 ± 4,7 года. Среди коморбидной патологии органов пищеварения
чаще других при патологоанатомических вскрытиях выявляли хронический панкреатит (32,2% патологоанатомических диагнозов), желчнокаменную болезнь (24,6% случаев), жировой гепатоз (11,9% диагнозов), цирроз печени и язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (по 8,5% патологоанатомических диагнозов).
Коморбидные нарушения обмена веществ отмечены у 65 умерших от заболеваний органов дыхания, среди них: 44 мужчины (выраженное преобладание возрастной группы 60-74 года - 59%) и 18 женщин (равномерное распределение по возрастным группам). Средний возраст умерших мужчин с нарушениями обмена веществ составил 63,2 ± 1,7 года; а женщин - 68,03 ± 2,8 года. Среди коморбидной патологии эндокринных органов преобладали сахарный диабет 2 типа (имелся в 61,5% случае эндокринологических диагнозов), ожирение (диагностировано у 26,2% умерших от патологии органов дыхания), кахексия (выявлена в 12,3% случаев).
Коморбидные заболевания мочеполовой системы у умерших от заболеваний органов дыхания выявлены в 71 случае, у 45 мужчин (явное преобладание возрастных групп 60-74 года и 75 лет и старше - по 44,4%) и 26 женщин (однозначное преобладание возрастной группы 75 лет и старше - 57,7%). Средний возраст мужчин составил 72,4±4,5 года; женщин - 71,8 ± 5,0 года. Заболевания мочеполовой системы у умерших от заболеваний органов дыхания чаще других были представлены хроническим циститом и хроническим пиелонефритом (60,7% патологоанатомических диагнозов), ретенционными кистами почек (27,4% случаев), хронической почечной недостаточностью (4,8 % патологоанатомических диагнозов), аденокарциномой предстательной железы и мочекаменной болезнью (по 3,6% случаев).
Заболевания центральной нервной системы (ЦНС) у умерших от заболеваний органов дыхания обнаружены у 23 мужчин и 12 женщин, отмечено равномерное распределение по возрастным группам. Средний возраст умерших мужчин составил 61,7 ± 1,5 года; женщин - 60,1 ± 2,1 года. Среди коморбидной патологии ЦНС преобладали кисты головного мозга (74,3%).
Следует отметить, что и в ХХ1 веке заболевания органов дыхания остаются значимой медико-социальной проблемой. Данные заболевания стабильно часто развиваются у пациентов старших возрастных групп, имеющих несколько сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых, симптомы которых нередко выходят на первый план. При этом нарушения со стороны бронхов и легких могут оставаться незамеченными или трактоваться как проявления сердечно-сосудистых заболеваний. Увеличение количества случаев смерти с диагнозом ХОБЛ в качестве сопутствующего заболевания подтверждает данные о том, что патогенез и течение болезней органов дыхания могут быть тесно связаны с патогенезом патологии других органов и систем.
ВЫВОДЫ:
1. Стабильно частыми причинами смерти у взрослых пациентов различных возрастных групп с легочной патологией/коморбидными заболеваниями являлись пневмонии и ХОБЛ.
2. Большое количество случаев смерти от ХОБЛ (в качестве основной и сопутствующей причины) и коморбидных заболеваний сердечно-сосудистой системы может быть подтверждением актуальности в клинической практике как самих видов патологии, так и необходимости борьбы с одним из основных фактором риска их развития - табакокурением.
3. Мужчины составили большую часть от числа всех умерших от легочной патологии, они умирали в среднем в более молодом возрасте, чем женщины. Это может быть связано с традиционно большей распространенностью факторов риска среди мужчин и более поздним их обращением за медицинской помощью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике. Часть 1. Архивъ внутренней медицины. 2011; (1): 16-20. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2011-0-1-16-20
2. Малыхин Ф.Т., Борлакова Л.Т., Козловская Я.В., Марилова Е.С. Проблема коморбидности при хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме. Фокус на первичное звено здравоохранения: современные клинические рекомендации по профилактике и лечению заболеваний в амбулаторно-поликлинической практике. X Юбилейная конференция врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015. С. 172-175.
3. Fortin M., Bravo G., Hudon C., Vanasse A., Lapointe L. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice. Ann. Fam. Med. 2005; 3: 223-228. DOI: 10.1370/afm.272
4. Zhang М., Holman C.D., Price S.D. et al. Comorbidity and repeat admission to hospital for adverse drug reactions in older adults: retrospective cohort study // BMJ. 2009. № 338. a2752. DOI: 10.1136/bmj.a2752.
5. Malykhin F.T. Indicators of comorbidity in chronic broncho-obstructive pathology. Advances in Gerontology. 2017; 7 (3): 246-251. DOI: 10.1134/ S2079057017030092
REFERENCES
1. Vertkin A.L., Rumyantsev M.A., Skotnikov A.S. Comorbidity in clinical practice. Part 1. The Russian Archives of Internal Medicine. 2011; 1: 16-20. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2011-0-1-16-20 (In Russ.)
2. Malykhin F.T., Borlakova L.T., Kozlovskaya Ya.V., Marilova E.S. The problem of comorbidity in chronic obstructive disease of lung and bronchial asthma. Focus on primary health care: modern clinical recommendations for prevention and treatment of diseases in ambulatory polyclinic practices. X Anniversary conference of general practitioners (family doctors) of the South of Russia. Rostov n/D: Publ. house of Rostov state medical University. 2015. P. 172-175. (In Russ.)
3. Fortin M., Bravo G., Hudon C., Vanasse A., Lapointe L. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice. Ann. Fam. Med. 2005; 3: 223-228. DOI: 10.1370/afm.272
4. Zhang М., Holman C.D., Price S.D. et al. Comorbidity and repeat admission to hospital for adverse drug reactions in older adults: retrospective cohort study. BMJ. 2009. № 338. a2752. DOI: 10.1136/bmj.a2752.
5. Malykhin F.T. Indicators of comorbidity in chronic broncho-obstructive pathology. Advances in Gerontology. 2017; 7 (3): 246-251. DOI: 10.1134/ S2079057017030092
Сведения об авторах:
Малыхин Федор Тимофеевич - к. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Ставропольского государственного медицинского университета. 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. Тел.: + 7-962-402-34-17. E-mail: fmalykhin@yandex.ru
Косторная Ирина Васильевна - к. м. н., доцент кафедры патологической анатомии Ставропольского государственного медицинского университета. 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.
Гордеева Лариса Петровна - зав. патологоанатомическим отделением Городской клинической больницы скорой медицинской помощи. 355040, г. Ставрополь, ул. Тухачевского, 17.
About the authors:
Malykhin Fyodor T. - candidate of medical Sciences, associate Professor of the Department of propedeutics of internal diseases, Stavropol state medical University. 355017, Stavropol, Mira str., 310. Tel.: + 79624023417. E-mail: fmalykhin@yandex.ru
Kostornaya Irina V. - candidate of medical Sciences, associate Professor of the Department of pathological anatomy of the Stavropol state medical University. 355017, Stavropol, ul. Mira, 310.
Gordeeva Larisa P. - head. pathoanatomic Department Of the city clinical hospital of emergency medical care. 355040, Stavropol, ul. Tukha-chevsky, 17.
