CC BY
9УДК: 616.89
ВОЗРАСТНОЙ АСПЕКТ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ КРЫМА
Малев А. Л.
Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии Медицинской академии им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», 294006, Бульвар Ленина 5,7, Симферополь, Россия.
Для корреспонденции: Малев Александр Леонидович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии Медицинской академии им. С. И. Георгиевского, E-mail: drmalev@gmail.com
For correspondence: Malev Alexander Leonidovich, PhD, associate professor Department of psychiatry, narcology, psychotherapy with the course of general and medical psychology of Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia, E-mail: drmalev@gmail.com
Information about author: Malev A. L. http://orcid.org/0000-0002-3126-1997 Резюме.
Проведен анализ возрастных особенностей органических психических расстройств у населения Крыма за 2015 год. Обнаружен нуклонный рост этих расстройств с возрастом населения и большая их распространенность в 2,5 раза в городе чем в селе. Непсихотические расстройства, не обусловленные эпилепсией составляют от 90-56 % органических психических расстройств в зависимости от возрастных групп населения. Обнаружены особенности сосудистых и нейродегенеративных деменций, а также органических психических расстройства в следствие эпилепсии в зависимости от возраста населения Крыма.
Ключевые слова: органические психические расстройства, распространенность, возрастные особенности, деменции.
Summary
AGE ASPECT IN EPIDEMIOLOGY OF ORGANIC MENTAL DISORDERS IN CRIMEA
Malev A. L.
Department of psychiatry, narcology, psychotherapy with the course of general and medical psychology of Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol,
Russia
Was analyzed the age characteristics of organic mental disorders in the population of Crimea in 2015. Discovered growth of these disorders with a population age. Their prevalence is 2.5 times greater in the city than in the countryside. Psychotic disorder not caused by epilepsy ranged from 90-56 % of organic mental disorders, depending on the age groups. Was analyzed the peculiarities of vascular and neurodegenerative dementia, as well as organic mental disorders as a consequence of epilepsy depending on the age of the population of Crimea. Keywords: organic mental disorders, prevalence, age features, dementia.
Актуальность. Органические психические расстройства представляют одну из наиболее значимых медико-социальных проблем психиатрии. Важность данной проблемы обусловлена большой их распространенностью как в популяции в целом, так и в психиатрической и общесоматической практике [1]. Особенно эта проблема становится очевидной, учитывая возрастное старение населения во всех странах мира и по прогнозам в ближайшем будущем эта тенденция сохранится [2-6].
Так в России повышается численность населения старше трудоспособного возраста и лица старше 60 лет составляют более 21 %. Большинство авторов (Калын Я. Б., 1999; Лебедева В. Ф., Семке В. Я., 2005; Сиденкова А. П., 2010; Соколов Д. А., 2011; Сафарова Т. П., Шешенин В. С., Федоров В. В., 2013; Аксенов М. М., Стоянова И. Я., Цыбульская Е. В., Ко-
стин А. К., 2015) говорят о высокой распространенности психических расстройств в пожилом возрасте, составляющих от 40 до 74 %, большую часть которых представляют непсихотические психические расстройства (Яхно Н. Н., Захаров В. В., 2002; Семке В. Я., Цыганов Б. Д., Одарченко С. С., 2006; Местечко В. В., Соловьев А. Г., Новикова И. А., 2012), которые, по исследованию И. Б. Карпухина (2005), отмечаются у 51,5 % лиц старше 60 лет, никогда ранее не обращавшихся за психиатрической помощью [7]. При этом среди пожилых лиц на амбулаторном приеме у невролога когнитивные расстройства обнаруживаются в 70 % случаев, причем в 25 % они достигают выраженности деменции [8], что подтверждается ранее проведенными нами исследованиями в отношении когнитивных расстройств сосудистой, травматической и эпилептической этиологии [9-11].
По примерным оценкам, в России насчитывается не менее 1,5 млн человек, страдающих хроническими формами цереброваскулярных заболеваний с исходом в сосудистую деменцию [12]. Также по данным Научного центра психического здоровья РАН, в нашей стране проживают около 1,5-1,8 млн больных, страдающих болезнью Альцгеймера. При этом, по мнению ряда авторов такая же неутешительная ситуация и с деменциями другой этиологии, для которых именно возраст является наиболее значимым фактором риска развития органических психических расстройств, что позволяет говорить в настоящее время об эпидемии данного диагноза [13-20].
Ежегодно регистрируемое во всем мире число новых случаев деменции приближается к 7,7 млн что соответствует одному новому случаю каждые 4 с. Предполагается, что их численность пациентов с деменцией будет увеличиваться вдвое каждые 20 лет, достигнув 65,7 млн к 2030 г. и 115,4 млн в 2050 г. [21].
Однако, при этом, по результатам опроса Всероссийского центра изучения общественного мнения, 52 % опрошенных респондентов трудоспособного населения согласились, что почти ничего не знают о старческом слабоумии и проблеме деменции [22].
Согласно показателю Глобального бремени болезней, вклад деменции составляет 4,1 % в возрасте 60 лет и старше, 11,3 % лет прожитых с инвалидностью и 0,9 % потерянных лет жизни. Эти расстройства - одна из важнейших причин потери трудоспособности и дееспособности, являясь серьезным фактором прогноза для жизни вообще и увеличивая риск смертности в 2,5 раза по сравнению с популяцией [23].
При этом, по данным экспертов ВОЗ, до 20 % детей и подростков во всём мире имеют проблемы психического здоровья, ведущее место среди которых занимают непсихотические психические расстройства резидуально-органического генеза [24-26].
Таким образом, учитывая вышесказанное, постоянный мониторинг и изучение особенностей органических психических расстройств является весьма актуальной задачей.
Материалом и объектом для исследования вилась база данных за 2015 год пациентов с органическими психическими расстройствами стоящих на учете и обращавшихся за консультациями в психиатрические государственные бюджетные учреждения здравоохранения республики Крым.
Целью и предметом исследования явились возрастные особенности распространенности и заболеваемости органических психических расстройств у городского и сельского населения.
Для обработки полученных результатов использовались методы графического анализа данных и описательной статистики.
Результаты исследования.
Анализ базы данных за 2015 год пациентов с органическими психическими расстройствами стоящих на учете и обращавшихся за консультациями в психиатрические государственные бюджетные учреждения здравоохранения республики Крым показал, что распространенность данных расстройств среди городского населения составляет 1,14 % (10911 пациента) и 0,41 % (3783 пациента) среди сельского населения.
Таким образом, распространенность органических психических расстройств среди городского населения больше в 2,88 раза, при этом также больше и заболеваемость - в 2,3 раза, составляющая 0,12 % к городскому населению (1236 пациента) против 0,05 % к сельскому населению (536 пациента), но поскольку меняется процентное соотношение, представленное на рисунках 1 и 2, в сторону роста городской распространенности от заболеваемости, можно предполагать, что это объясняется лучшей выживаемостью пациентов с органическими психическими расстройствами в городе, чем в сельской местности.
Рис. 1. Соотношение заболеваемости органическими психическими расстройствами.
Рис. 2. Соотношение распространенности органическими психическими расстройствами.
Проанализировав сводную диаграмму по заболеваемости и распространенности органических психических расстройств у городского и сельского населения в зависимости от возрастных групп, представленную на рисунке 3, можно сделать вывод о всплеске распространенности органических психических расстройств у населения 20-39 лет как у городского, так и у сельского населения, по сравнению с предыдущим 20-летним возрастным промежутком. При этом, среди городского населения отмечен неуклонный рост этих расстройств в остальных 20-летних возрастных группах, а у сельского населения этот показатель практически не изменяется в группах 20-39 и 40-59 лет, причем затем несколько падает, что подтверждает более высокую выживаемость пациентов с органическими психическими расстройствами в городе, чем в селе после 60 лет.
Рис. 3. Сводная диаграмма заболеваемости и распространенности городского и сельского населения в зависимости от возрастных групп.
Проанализировав нозологический состав возрастных групп первых 20 лет жизни пациентов городского и сельского населения, представленный на рисунках 4-9, можно сделать заключение, что органические психические расстройства первых 20 лет жизни у городского населения встречаются в как минимум 2,5 раза чаще, чем у сельского (1615 городских пациентов против 628 сельских), и в основном представлены непсихотическими расстройствами не обусловленными эпилепсией, составляющими в целом около 90 % от всех органических психических расстройств у пациентов до 20 лет с небольшими отличиями у городского и сельского населения. Так, психозы и деменции вследствие эпилепсии у городских пациентов отмечаются в более молодом возрасте - с 15-17 лет (рис. 6), а у сельских 18-19 лет, составляя, также как и у городских пациентов этой возрастной группы, 8 % (рис. 8-9). При этом данные диагнозы по распространенности, учитывая, что это группа призывного возраста, увеличиваются сразу в 5 раз, что требует дальнейших исследований.
Рис. 4. Распространенность органических психических расстройств у городского населения 0-14 лет.
Рис. 5. Распространенность органических психических расстройств у сельского
населения 0-14 лет.
Рис. 6. Распространенность органических психических расстройств у городского населения 15-17 лет.
Рис. 7. Распространенность органических психических расстройств у сельского населения 15-17 лет.
Рис. 8. Распространенность органических психических расстройств у городского населения 18-19 лет.
Рис. 9. Распространенность органических психических расстройств у сельского населения 18-19 лет.
Рис. 10. Распространенность органических психических расстройств у городского населения 20-39 лет.
Анализируя нозологический состав возрастных групп 20-39 лет, представленный на рис. 10-11, обращает на себя внимание присоединение в структуру органических психических расстройств сосудистых деменций - 1 % для городского, и 2 % для сельского населения, что подтверждает мнение ряда авторов об омоложении цереброваскулярных расстройств [27,28].
Рис. 11. Распространенность органических психических расстройств у сельского населения 20-39 лет.
У трудоспособного населения 40-59 лет с увеличением возраста продолжающет увеличиваться заболеваемость и распространенность органических психических расстройств, о чем было указано выше, при этом меняется структура диагнозов и у данного возрастного контингента начинают появляться нейродегенеративные деменции различной этиологии (рис. 12-13), помимо увеличившейся в 8 раз у городского населения сосудистой деменции, и увеличения в 1,5 раза этого же диагноза среди сельского населения, при этом, распространенность психозов и деменций вследствие эпилепсии среди городского населения выроста-ет в 1,8 раза, а среди сельского в 2 раза, также сопровождаясь ростом непсихотических органических расстройств вследствие эпилепсии.
Рис. 12. Распространенность органических психических расстройств у городского населения 40-59 лет.
Рис. 13. Распространенность органических психических расстройств у сельского населения 40-59 лет.
У пожилого населения старше 60 лет как городского, так и у сельского, что представлено на рисунках 14 и 15, практически в 4 раза увеличивается распространенность сосудистых деменций, занимающих 2 место после непсихотических не обусловленных эпилепсией органических психических расстройств, процентное отношение и распространенность которых у сельского населения с 40 лет начинает снижаться в противоположность этим расстройствам среди городского населения. Нейродегенеративные деменции по процентному соотношению начинают превышать сосудистые увеличиваясь в 7,7 раза по распространенности среди городского и в 5 раз среди сельского населения. Так же необходимо отметить, что количество пациентов с органическими психическими расстройствами в следствие эпилепсии как у сельского, так и у городского населения после 60 лет резко сокращается минимум в 2 раза, отдавая свои позиции в структуре органических психических расстройств нейродегенеративным и сосудистым деменциям.
Рис. 14. Распространенность органических психических расстройств у городского населения 60 лет и старше.
Рис. 15. Распространенность органических психических расстройств у сельского населения 60 лет и старше.
Выводы.
1. Распространенность и заболеваемость органическими психическими расстройствами больше среди городского населения Крыма, чем в сельского, как минимум в 2,5 раза.
2. Отмечается неуклонный рост заболеваемости и распространенности органических психических расстройств с возрастом, а у возрастной категории граждан 20-39 отмечается всплеск данных расстройств.
3. Органические психические расстройства населения Крыма представлены в основном непсихотическими расстройствами, не обусловленными эпилепсией. У населения первых 20 лет жизни на 90 %, а после 60 лет на 56 %.
4. У сельского населения с органическими психическими расстройствами после 60 летнего возраста выживаемость ниже, чем у городского, при этом количество пациентов с органическими психическими расстройствами в следствие эпилепсии как в селе, так и в городе после 60 лет резко сокращается минимум в 2 раза, отдавая свои позиции в структуре органических психических расстройств нейродегенеративным и сосудистым деменциям.
5. Психозы и деменции вследствие эпилепсии увеличиваются сразу в 5 раз у населения призывного возраста, сто требует дополнительно исследования.
6. Сосудистые деменции отмечаются у населения с 20-39 лет и к 40-59 годам увеличиваются в 8 раз у городского населения, против увеличения в 1,5 раза у сельского населения, с увеличением еще в 4 раза у пациентов старше 60 лет.
7. Нейродегенеративные деменции отмечаются у населения с 40-59 лет, а у населения старше 60 лет уже превышают по процентному соотношению сосудистые, увеличиваясь в 7,7 раза по распространенности среди городского населения и в 5 раз среди сельского населения.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Литература:
1. Гатин Ф. Ф., Волгина Ф. М. Прогнозирование вероятности повторных госпитализаций пациентов с органическими психическими расстройствами. Современные проблемы науки и образования. 2014; 6:1182
2. Гаврилова С. И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. М.: Изд-во «Пульс», 2003.
3. Дамулин И. В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Под ред. Н. Н. Яхно. М., 2002.
4. DiCarlo A, Baldereschi M, Amaducci L et al. Cognitive impairment without dementia in older people:
prevalence, vascular risk factors, impact on disability. The Italian Longitudinal Study on Aging. J Am Ger Soc 2000; 48: 775-82.
5. Graham JE, Rockwood K, Beattie EL et al Prevalence and severity of cognitive impairment with and without dementia in an elderly population. Lancet 1997; 349: 1793-6.
6. Lovenstone S, Gauthier S. Management of dementia. London: Martin Dunitz, 2001.
7. А. Г. Соловьев, В. В. Попов, И. А. Новикова. Ранняя диагностика и профилактика психических рас-
стройств в пожилом возрасте: учебно-методическое пособие. Архангельск: Издательство Северного государственного медицинского университета; 2016.
8. Захаров В. В. Всероссийская программа исследований эпидемиологии и терапии когнитивных рас-
стройств в пожилом возрасте («Прометей»). Неврологический журнал. 2006;11:27-32
9. Вербенко В. А., Малев А. Л., Захарова А. Н. Особенности выраженности когнитивных расстройств при деменциях сосудистой, травматической и эпилептической этиологии. Таврический журнал психиатрии. 2013; 2 (63): 14.
10. Малев А. Л. Сравнительный психометрический анализ деменций сосудистой, травматической и эпилептической этиологии. Таврический журнал психиатрии. 2012; 4 (61):37-46.
11. Малев А. Л. Сравнительный психометрический анализ додементных когнитивных расстройств сосудистой, травматической и эпилептической этиологии. Таврический журнал психиатрии. 2012; 4 (61): 31-37.
12. Суслина З. А. Сосудистые заболевания головного мозга в России: некоторые итоги и перспективы. Терапевтический архив. 2008;10:5-8
13. Lovenstone S, Gauthier S. Management of dementia. London: Martin Dunitz, 2001.
14. Захаров В. В., Яхно Н. Н. Нарушения памяти. М.: ГеотарМед, 2003.
15. Яхно НИ. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврологический журнал. 2005; 11 (Приложение Г): 4-12
16. Яхно Н. Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврологический журнал. 2006; 11 (Прил. 1):4-12
17. Гаврилова С. И. и др. Сравнительная фармакоэкономическая оценка современных препаратов для терапии болезни Альцгеймера. Отчет РГМУ, Российского общества клинических исследований. ООО «Центр фармакоэкономических исследований». 2007
18. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Под ред. Н. Н. Яхно, Дамулин И. В. М.; 2002.
19. Преображенская И. С. «Болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона: достижения, концепция и новые вызовы». 10-й международный конгресс; 09.03.2011-13.03.2011; Барселона, Испания. Неврологический журнал. 2011;16(4):60-4.
20. Яхно Н. Н., Преображенская И. С. Болезнь Альцгеймера - клиника, патогенез, лечение. РМЖ 2006;9:641-6.
21. Prince M, Bryce R, Albanese E, Wimo A, Ribeiro W, Ferri CP. The global prevalence of dementia: a systematic review and metaanalysis. Alzheimers Dement. 2013;9(1):63-75. doi: dx.doi.org/10.1016/j. jalz.2012.11.007.
22. А. Н. Боголепова. Осведомленность населения о проблеме деменции. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2015;115(6): 97-102
23. Dewey ME, Saz P. Dementia, cognitive impairment and mortality in persons aged 65 and over living in the community: a systematic review of the literature. International Journal of Geriatric Psychiatry. 2001;16(8):751-761
24. Гурович И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России. XIII съезд психиатров России (материалы съезда). М.; 2000:13-14
25. Буторина Н. Е. Резидуально-органический психосиндром в клинической психиатрии детского и подросткового возраста. Челябинск: АТОКСО; 2008.
26. Буторина Н. Е. Общая психопатология в детской и подростковой психиатрии (справочное пособие). Челябинск: АТОКСО; 2007.
27. Meseguer E, Lavallee PC, Mazighi M, et al. Yield of systematic transcranial Doppler in patients with transient ischemic attack. Ann Neurol 2010;68:9-17.
28. Клочева Е. Г., Александров М. В., Панина Е. Б. Цереброваскулярные заболевания. Головная боль: учебное пособие. Часть I. СПб.: Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 2014.
References:
1. Gatin F. F., Volgina F. M. Prognozirovanie veroyatnosti povtornykh gospitalizatsii patsientov s organicheskimi
psikhicheskimi rasstroistvami. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2014; 6:1182
2. Gavrilova S. I. Farmakoterapiya bolezni Al'tsgeimera. M.: Izdatel'stvo «Pul's», 2003.
3. Damulin I. V. Bolezn' Al'tsgeimera i sosudistaya dementsiya. Pod red. N. N. Yakhno. M., 2002.
4. DiCarlo A, Baldereschi M, Amaducci L et al. Cognitive impairment without dementia in older people:
prevalence, vascular risk factors, impact on disability. The Italian Longitudinal Study on Aging. J Am Ger Soc 2000; 48: 775-82.
5. Graham JE, Rockwood K, Beattie EL et al Prevalence and severity of cognitive impairment with and without dementia in an elderly population. Lancet 1997; 349: 1793-6.
6. Lovenstone S, Gauthier S. Management of dementia. London: Martin Dunitz, 2001.
7. A. G. Solov'ev, V. V. Popov, I. A. Novikova. Rannyaya diagnostika i profilaktika psikhicheskikh rasstroistv v pozhilom vozraste: uchebno-metodicheskoe posobie. Arkhangel'sk: Izdatel'stvo Severnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta; 2016.
8. Zakharov V. V. Vserossiiskaya programma issledovanii epidemiologii i terapii kognitivnykh rasstroistv v
pozhilom vozraste («Prometei»). Nevrologicheskii zhurnal. 2006;11:27-32
9. Verbenko V. A., Malev A. L., Zakharova A. N. Osobennosti vyrazhennosti kognitivnykh rasstroistv pri dementsiyakh sosudistoi, travmaticheskoi i epilepticheskoi etiologii. Tavricheskii zhurnal psikhiatrii. 2013; 2 (63): 14.
10. Malev A. L. Sravnitel'nyi psikhometricheskii analiz dementsii sosudistoi, travmaticheskoi i epilepticheskoi etiologii. Tavricheskii zhurnal psikhiatrii. 2012; 4 (61):37-46.
11. Malev A. L. Sravnitel'nyi psikhometricheskii analiz dodementnykh kognitivnykh rasstroistv sosudistoi, travmaticheskoi i epilepticheskoi etiologii. Tavricheskii zhurnal psikhiatrii. 2012; 4 (61): 31-37.
12. Suslina Z. A. Sosudistye zabolevaniya golovnogo mozga v Rossii: nekotorye itogi i perspektivy. Terapevticheskii arkhiv. 2008;10:5-8
13. Lovenstone S, Gauthier S. Management of dementia. London: Martin Dunitz, 2001.
14. Zakharov V. V., Yakhno N. N. Narusheniya pamyati. M.: GeotarMed, 2003.
15. Yakhno NI. Kognitivnye rasstroistva v nevrologicheskoi klinike. Nevrologicheskii zhurnal. 2005; 11 (Prilozhenie G): 4-12
16. Yakhno N. N. Kognitivnye rasstroistva v nevrologicheskoi klinike. Nevrologicheskii zhurnal. 2006; 11 (Pril. 1):4-12
17. Gavrilova S. I. i dr. Sravnitel'naya farmakoekonomicheskaya otsenka sovremennykh preparatov dlya terapii bolezni Al'tsgeimera. Otchet RGMU, Rossiiskogo obshchestva klinicheskikh issledovanii. OOO «Tsentr farmakoekonomicheskikh issledovanii». 2007
18. Bolezn' Al'tsgeimera i sosudistaya dementsiya. Pod red. N. N. Yakhno, Damulin I. V. M.; 2002.
19. Preobrazhenskaya I. S. «Bolezn' Al'tsgeimera i bolezn' Parkinsona: dostizheniya, kontseptsiya i novye vyzovy». 10-i mezhdunarodnyi kongress; 09.03.2011-13.03.2011; Barselona, Ispaniya. Nevrologicheskii zhurnal. 2011;16(4):60-4.
20. Yakhno N. N., Preobrazhenskaya I. S. Bolezn' Al'tsgeimera - klinika, patogenez, lechenie. RMZh 2006;9:641-6.
21. Prince M, Bryce R, Albanese E, Wimo A, Ribeiro W, Ferri CP. The global prevalence of dementia: a systematic review and metaanalysis. Alzheimers Dement. 2013;9(1):63-75. doi: dx.doi.org/10.1016/j. jalz.2012.11.007.
22. A. N. Bogolepova. Osvedomlennost' naseleniya o probleme dementsii. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S. S. Korsakova. 2015;115(6): 97-102
23. Dewey ME, Saz P. Dementia, cognitive impairment and mortality in persons aged 65 and over living in the community: a systematic review of the literature. International Journal of Geriatric Psychiatry. 2001;16(8):751-761
24. Gurovich I. Ya. Psikhicheskoe zdorov'e naseleniya i psikhiatricheskaya pomoshch' v Rossii. XIII s»ezd psikhiatrov Rossii (materialy s»ezda). M.; 2000:13-14
25. Butorina N. E. Rezidual'no-organicheskii psikhosindrom v klinicheskoi psikhiatrii detskogo i podrostkovogo vozrasta. Chelyabinsk: ATOKSO; 2008.
26. Butorina N. E. Obshchaya psikhopatologiya v detskoi i podrostkovoi psikhiatrii (spravochnoe posobie). Chelyabinsk: ATOKSO; 2007.
27. Meseguer E, Lavallee PC, Mazighi M, et al. Yield of systematic transcranial Doppler in patients with transient ischemic attack. Ann Neurol 2010;68:9-17.
28. Klocheva E. G., Aleksandrov M. V., Panina E. B. Tserebrovaskulyarnye zabolevaniya. Golovnaya bol': uchebnoe posobie. Chast' I. SPb.: Izdatel'stvo SZGMU im. I. I. Mechnikova; 2014.
