CC BY
16
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616-018-055.2:[611.664+618.514-005.1]
ВОЗРАСТНОЙ АСПЕКТ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ АНОМАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
12Масленникова Александра Владимировна,
врач акушер-гинеколог, ассистент кафедры общепрофессионалъных дисциплин
12Селина Алина Андреевна,
врач акушер-гинеколог, ассистент кафедры общепрофессионалъных дисциплин
1 Медведева Алёна Витальевна,
ординатор
1Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова (г. Абакан) Республиканская клиническая больница им. Г. Я. Ремишевской (г. Абакан)
В статье проанализированы гистологические особенности эндометрия у женщин с аномальными маточными кровотечениями: репродуктивного, перименопаузалъного и постменопаузалъного возрастов. Выявлена зависимость возникновения аномального маточного кровотечения от возраста женщины. В репродуктивном возрасте в гистологическом строении удаленного эндометрия доминирует неатипическая гиперплазия эндометрия. В перименопаузальном периоде снижается частота неатипической гиперплазии эндометрия, что отражает снижение уровня эстрогенов. У женщин в постменопаузальном периоде в 1/3 случаев удаленный эндометрий содержал атипические клетки, что объясняет гормональную независимость эндометриальной интраэпителиальной неоплазия и подтверждает современную концепцию возникновения рака тела матки. Рекомендовано всем женщинам с аномальными маточными кровотечениями проводить гистологический контроль биопсии эндометрия с целью раннего выявления апитичных изменений в матке и проведении своевременного лечения.
Ключевые слова: женщины, аномальное маточное кровотечение, патология эндометрия.
AGE ASPECT OF HISTOLOGICAL CHANGES OF THE ENDOMETRIUM WITH ABNORMAL
UTERINE BLEEDING
12Maslennikova Alexandra Vladimirovna,
obstetrician-gynecologist, assistant of the General Professional Disciplines Department
12Selina Alina Andreevna,
obstetrician-gynecologist, assistant of the General Professional Disciplines Department
2Medvedeva Alena Vitalievna,
intern
1Katanov Khakass State University (Abakan) 2Republican Clinical Hospital named after. G. Ya. Remishevskaya (Abakan)
The article analyzes the histological features of the endometrium among women with abnormal uterine bleeding: reproductive, perimenopausal and postmenopausal ages. The dependence of the occurrence of abnormal uterine bleeding on the woman's age is revealed. In the reproductive age, the histological structure of the removed endometrium is dominated by non-atypical endometrial hyperplasia. In the perimenopausal period, the incidence of non-atypical endometrial hyperplasia decreases, reflecting a decrease in estrogen levels. Among postmenopausal women, in 1/3 of cases, the removed endometrium contained atypical cells, which explains the hormonal independence of endometrial intraepi-thelial neoplasia and confirms the modern concept of the occurrence of uterine body cancer. It is recommended that all women with abnormal uterine bleeding have histological control of endometrial biopsy for the purpose of early detection of atypical changes in the uterus and timely treatment.
Key words: women, abnormal uterine bleeding, endometrial pathology.
Актуальность
Под аномальным маточным кровотечением (АМК) понимают любое кровотечение из матки, отличающее от нормальных параметров менструации у женщин репродуктивного возраста или возникшее в менопаузе. Частота АМК имеет тенденцию к увеличению с возрастом женщин: от 8 % у девушек в 15-19 лет до 50 % у женщин в возрасте 40-49 лет и 30-40 % в постменопаузальном периоде [1, 2, 3, 4]. Причинами АМК могут быть как доброкачественные заболевания матки, так и злокачественные изменения эндометрия. Рак тела матки (РТМ) относится к онкологическим заболеваниям с высокой эффективностью лечения в случае диагностики в ранней стадии [5; 6; 7]. В Республике Хакасия РТМ регистрируется чаще (250,3 на 100 тыс. женского населения в 2019 г.), чем в нашей стране (180,5) и в развитых странах мира (14,7) [2; 3; 8; 9]. Поскольку АМК являются наиболее частой жалобой пациенток с РТМ на ранней стадии, разработка оптимального алгоритма лечения с учётом гистологии эндометрия является актуальным.
Цель исследования - выявить гистологические особенности эндометрия у женщин разного возраста с аномальными маточными кровотечениями.
Материалы и методы
Обследовано 99 пациенток (в возрасте от 32 до 72 лет), поступивших на лечение с АМК в 2019 году в гинекологическое отделение ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница им. Г. Я. Ремишевской» (г. Абакан). В зависимости от возраста пациентки распределены на группы:
I группа - репродуктивный: 26 женщин моложе 44 лет (медиана возраста 36,0 [32-43] лет);
II группа - перименопаузальный: 35 человек в возрасте от 44 до 55 лет (медиана возраста 50,0 [48-52] лет);
III группа - постменопаузальный: 38 женщин старше 56 лет (медиана возраста 62,0 [58-66] года).
Проведено: анализ анамнеза и характера маточных кровотечений, данных клинического, гинекологического и ультразвукового исследования; гистероскопия с прицельной биопсией; раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием биоматериала. Исследование гистологических препаратов проводили в патолого-анатомическом отделении больницы. Распределение женщин по возрасту проведено на основании оценки стадии старения репродуктивной системы согласно классификации STRAW+10 [7; 10].
Статистическую обработку данных проводили с помощью программы StatSoft Statistica 10.0.
Результаты и обсуждение
Изучение репродуктивного анамнеза показало, что в III группе у женщин было больше беременностей (6,0 [5,0-12,0]), чем во II (4,0 [2,0-6,0]; р < 0,001) и в I (4,0 [3,0-5,0]; р < 0,01) группах. У пациенток III группы больше родов (3,0 [3,0-5,0]) и абортов (3,0 [1,0-7,0]), чем во II (2,0 [2,0-3,0]; р < 0,01 и 1,0 [0-3,0]; р < 0,001) и в I (2,0 [1,0-3,0] и 1,0 [1,02,0]; р < 0,01) группах соответственно. Воспалительные заболевания органов малого таза (вагинит, аднексит, эндометрит) выявлены у всех обследованных женщин. Миома матки у женщин репродуктивного возраста (I группе -92,3 %; во II группе - 88,6 %) регистрировалась чаще, чем у пациенток в менопаузе (57,9 %; р = 0,003). В анамнезе женщин III группы гипертоническая болезнь (42,1 %), ожирение (47,4 %) и сахарный диабет II типа (42,1 %) отмечались чаще, чем во II (7,9 %; р = 0,001; 11,4 %; р = 0,005 и 5,7 %; р < 0,001 соответственно). В I группе гипертоническую болезнь (7,7 %) и ожирение (11,5 %) у женщин
выявлялась реже, чем у пациенток III группы (р < 0,001).
У 16,2 % женщин с АМК обнаружены атипические изменения эндометрия. Неатипическая гиперплазия эндометрия и полипы выявлены у 44,5 % пациенток. У 39,3 % женщин с АМК гиперпластические изменения в эндометрии не обнаружены.
В репродуктивном возрасте атипических изменений эндометрия не выявлено. Основным гистотипом удаленного эндометрия в этой возрастной группе была неатипическая гиперплазия эндометрия. Это отражает частоту ано-вуляции в этой группе пациенток и роль гипе-рэстрогении в возникновении неатипических изменений эндометрия. Пролиферация клеток железистого эпителия выявлена у 15,4 % пациенток I группы; у 17,2 % - II, у 28,9 % - в III группе. Атрофия эндометрия отмечалась только во II (17,1 %) и III (21,0 %) группах; а эндометрий в фазе секреции только в I группе (11,5 %). Полипы в матке имели место у 13,2 % в III, у 5,7 % во II и у 7,7 % пациенток в I группе. Гиперплазия без атипии выявлена у 65,4 % женщин в I и у 51,4 % пациенток во II группе; в III группе женщин с такими изменениями эндометрия не было.
В перименопаузе частота неатипической гиперплазии эндометрия снижалась за счёт появления переходных форм гиперплазии эндометрия и эндометриальной интраэпители-альной неоплазии. Практически все случаи атипических изменений и рака эндометрия в нашем исследовании пришлись на старшую возрастную группу. В 36,9 % случаев удаленный эндометрий содержал атипические клет-
ки. Атипическая гиперплазия (15,8 %) и рак шейки матки (5,3 %) выявлены только у женщин III группы. Аденокарцинома выявлена у 16,2 % пациенток в III группе и у 5,7 % женщин во II группе. В половине случаев АМК в постменопаузе возникают при отсутствии гиперпластических изменений эндометрия.
Заключение
Гистологические особенности эндометрия имеют зависимость от возраста женщины, в котором возникло АМК. В репродуктивном возрасте в гистологическом строении удаленного эндометрия доминирует неатипическая гиперплазия эндометрия. В перименопаузаль-ном периоде гистологическая структура удаленного эндометрия более многообразна, снижается частота неатипической гиперплазии эндометрия, появляются переходные типы гиперплазии эндометрия, что отражает снижение уровня эстрогенов. У женщин в постменопау-зальном периоде в 1/3 случаев удаленный эндометрий содержал атипические клетки. Данная ситуация может быть объяснена гормональной независимостью эндометриальной интраэпителиальной неоплазией и подтверждает современную концепцию возникновения рака тела матки.
Таким образом, результаты нашего исследования показали, что всем женщинам с АМК необходим гистологический контроль биопсии эндометрия с целью раннего выявления апи-тичных изменений в матке и проведении своевременного лечения. Особого внимания заслуживают женщины, у которых в перимено-паузальном и постменопаузальном периодах возникает аномальное маточное кровотечение.
Библиографический список
1. Волоцкая Н. И., Сулима А. Н., Румянцева З. С. Менопауза: современные стандарты диагностики и коррекции нарушений // Врач. 2021. № 32 (3). С. 66-72. URL: https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-12 (дата обращения: 11.09.2022).
2. Гладкая В. С. Современное состояние репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девушек, проживающих в Республике Хакасия // Мать и дитя в Кузбассе. 2014. № 3 (58). С. 57-60.
3. Гладкая В. С., Грицинская В. Л., Медведева Н. Н. Современные тенденции репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения женского населения в России // Мать и Дитя в Кузбассе. 2017. № 1 (68). С. 10-15.
4. Клинические рекомендации: Менопауза и климактерическое состояние у женщины / ред. Г. Т. Сухих, В. П. Сметник, С. В. Юренева и др. М., 2016. 84 с.
5. Дикке Г. Б. Терапевтическая тактика при аномальных маточных кровотечениях, не связанных со структурными аномалиями матки // Медицинский совет. 2018. № 21. С. 168-172.
6. Сандакова Е. А., Жуковская И. Г. Клинико-морфологические аспекты аномальных маточных кровотечений в периоде менопаузального перехода // Практическая медицина. 2019. № 4 (17). С. 72-76.
7. Шилова О. Ю., Гладкая В. С. Инсулинорезистентность и нарушение репродукции // Мать и Дитя в Кузбассе. 2018. № 4 (75). С. 13-20.
8. Гладкая В. С., Грицинская В. Л., Медведева Н. Н. Становление менструального цикла у девочек коренного и пришлого населения Республики Хакасии // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2017. № 1 (72). С. 12-18.
9. Гладкая, В. С., Медведева Н. Н., Захарова Т. Г., Грицинская В. Л. Репродуктивное здоровье женщин Республики Хакасия и его влияние на демографическую ситуацию // Мать и Дитя в Кузбассе. 2016. № 4 (67). С. 39-45.
© Масленникова А. В., Селина А. А., Медведева А. В., 2022
УДК [616.728.3:616-072.1]-021.3
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ КОЛЕННОГО СУСТАВА МЕТОДАМИ
АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Осипова Анастасия Андреевна,
студент
Научный руководитель — П. И. Младенцев, кандидат медицинских наук, доцент Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова (г. Абакан)
В настоящее время артроскопия является предпочтительным методом в диагностике и лечении внутрисуставных повреждений коленного сустава. Артроскопия позволяет визуализировать взаимодействие внутрисуставных структур, не нарушая их целостности и атравматично воздействуя на них. Артроскопию можно рассматривать как современный и доступный метод при внутрисуставных травматических повреждениях коленного сустава.
Ключевые слова: внутрисуставные повреждения, артроскопия, коленный сустав, резекция мениска, хон-дропластика, симптом «выдвижного ящика».
FEATURES OF TREATMENT OF KNEE JOINT INJURIES BY METHODS OF ARTHROSCOPIC SURGERY
Osipova Anastasiya Andreevna,
student
Scientific supervisor — P. I. Mladentsev, Ph. D. in Medicine, Associate Professor Katanov Khakass State University (Abakan)
Currently arthroscopy is the preferred method in the diagnosis and treatment of intra-articular knee joint injuries. Arthroscopy allows you to visualize the interaction of intra-articular structures without violating their integrity and atraumatically affecting them. Arthroscopy can be considered as a modern and affordable method for intra-articular traumatic injuries of the knee joint.
Key words: intra-articular injuries, arthroscopy, knee joint, meniscus resection, chondroplasty, «drawer» symptom.
Актуальность
В настоящее время пациенты с внутрисуставными повреждениями коленного сустава составляют значительную группу - 15 % от общего числа травмированных больных. В России их число достигает 80-90 пациентов на 100 тысяч населения в год. Артроскопия - это
минимально инвазивная хирургическая операция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения внутрисуставных повреждений. Проводится с использованием артроскопа -разновидности эндоскопа, который вводится с хирургическими инструментами в полость сустава через микроразрезы [1].
