CC BY
16
УДК 616.981.49-053-02:579.842.14](571.63)
Н.А. Кузнецова, Ф.Н. Шубин, А.В. Раков, Т.Т. Тарасенко, В.М. Воронок
ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА САЛЬМОНЕЛЛЕЗА, ВЫЗВАННОГО ДОМИНИРУЮЩИМИ ПЛАЗМИДОВАРАМИ SALMONELLA ENTERITIDIS, В г. ВЛАДИВОСТОКЕ
НИИ эпидемиологии и микробиологии СО РАМН (г. Владивосток),
Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае (г. Владивосток)
Ключевые слова: сальмонеллез, этиология, возрастная структура.
Подъем заболеваемости сальмонеллезом, вызванным Salmonella еnteritidis, наблюдается на территории многих стран мира с середины 80-х годов прошлого века [11]. В эпидемический процесс зоонозного типа вовлекаются преимущественно дети старшего возраста и взрослые в теплый период года. Следует отметить, что ранее в этиологии инфекции ведущую роль играла S. typhimurium. Госпитальные штаммы микроба вызывали наибольшую заболеваемость среди детей в возрасте до 2 лет с контактно-бытовым путем передачи инфекции в холодный период года. Изменение этиологической структуры инфекции, выразившееся в увеличении роли S. еnteritidis, повлекло за собой снижение удельного веса группы детей до 2 лет в заболеваемости сальмонеллезом [2, 3, 6].
Наблюдения, проведенные в разные годы в Москве, показали, что сальмонеллез, вызываемый S. еn-teritidis, поражает преимущественно взрослое население, на долю которого в 1994 г. пришлось более 60% заболевших. При этом дети 7—14 лет составили 12%, 3-6 лет - 14,8% и 0-2 лет - 10,5% заболевших [4]. Подобные же результаты получены при анализе возрастной структуры заболевания, вызванного S. еn-teritidis, в 1998-2002 гг. Удельный вес взрослых в этот период составил 58,3%, детей 7-14 лет - 10,4%, 3-6 лет - 15,6 %, 1-2 лет - 11,2% и до 1 года - 4,5% [5]. Представленные данные свидетельствуют о том, что в 1994-2002 гг. возрастная структура инфекции, вызванной S. еnteritidis, достоверно не изменялась.
Применение молекулярно-генетических методов в типировании микроорганизмов позволило получить информацию о гетерогенности популяций S. en-teritidis, циркулирующих в различных районах земного шара. При различной степени гетерогенности были выявлены ведущие генотипы сальмонелл, на долю которых пришлось от 68,2 до 80% исследованных штаммов. Остальные генотипы были представлены, как правило, единичными культурами [10, 12, 13].
Вопросы гетерогенности популяции S. enteriti-dis рассмотрены в значительном числе публикаций, однако реализация гетерогенной популяции этого
микроба в эпидемическом процессе не нашла еще должного отражения в литературе. Нами этот процесс изучен в Приморском крае на основе многолетнего наблюдения за плазмидными характеристиками популяции S. enteritidis [8, 9]. При этом использование плазмидного анализа для типирования штаммов выявило значительную гетерогенность популяции по профилю плазмид. Штаммы & enteritidis, изолированные в Приморском крае из различных источников в 1995—2000 гг., распределились на 59 плазмидоваров, среди которых доминирующее значение имели три, маркированные плазмидами 38 MDa, 38:1,4 MDa и 38:2,3 MDa. На долю этих доминирующих плазмидоваров пришлось 83,1% всех изолированных культур. Многолетнее наблюдение за реализацией в эпидемическом процессе гетерогенной по плазмидным характеристикам популяции & enteritidis показало, что различным плазмидоварам микроба свойственна определенная динамика заболеваемости. Эти данные побудили нас изучить возрастную структуру сальмо-неллезной инфекции. Таким образом, целью настоящей работы явился анализ возрастной структуры сальмонеллеза, вызванного доминирующими плаз-мидоварами & enteritidis в г. Владивостоке.
Плазмидная характеристика штаммов & enteritidis, выделенных от больных сальмонеллезом людей, изучалась по методу, описанному ранее [8]. В соответствии с плазмидными характеристиками проанализирована возрастная структура заболевших. Акценты были сделаны на изучении этиологической роли трех доминирующих плазмидоваров & enteritidis. Оценивали удельный вес больных определенных возрастных групп, штаммы от которых были изучены в плаз-мидном анализе. На основе этих данных вычисляли расчетную заболеваемость для каждой возрастной группы и для каждого доминирующего плазмидовара & enteritidis [9]. Результаты исследований статистически обработаны традиционными методами с использованием критерия Стьюдента, а репрезентативность выборок больных оценена по методике, описанной Ю.П. Лисициным и др. [1].
В 1995—2001 гг. во Владивостоке зарегистрировано 2027 случаев сальмонеллеза, вызванного & ente-ritidis. В плазмидном анализе изучены штаммы, выделенные от 1320 больных, при этом от 1118 человек (84,7%) изолированы микробы трех доминирующих плазмидоваров. При оценке репрезентативности выборки установлено, что достаточным является обследование 50% заболевших. В данной работе выборка лиц, штаммы которых изучены в плазмидном анализе, составила 65,1%, что говорит о ее репрезентативности. Это позволило использовать результаты выборочного исследования при анализе возрастной структуры заболеваемости сальмонеллезом населения г. Владивостока.
Доля взрослых среди заболевших составила 68,2± 1,4% (762 человека), а детей - 31,8±1,4% (356 человек). От детей чаще выделяли микроб плазмидовара
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
81
Таблица 1
Этиологическая значимость трех доминирующих плазмидоваров S.
для различных возрастных групп населения (M±m)
Плазмидовар
Возрастная группа, лет 38 MDa 38:1,4 MDa 38:2,3 MDa
абс. % абс. % абс. %
до 1 5 18,5±7,6 20 74,1±8,6 2 7,4±5,1
1-2 38 30,2±1,1 66 52,4±4,4 22 17,4±3,4
3-6 33 33,3±4,7 45 45,5±5,0 21 21,2±4,1
7-14 38 36,5±4,7 46 44,2±4,9 20 19,2±3,9
Всего детей: 114 32,0±2,5 177 49,7±2,7 65 18,3±2,1
15-19 23 22,8±4,2 67 66,3±4,7 11 10,9±3,1
20-39 112 24,5±2,1 245 60,0±2,4 51 12,5±1,6
40-59 49 26,2±3,2 116 62,0±3,6 22 11,8±2,4
60 и старше 14 21,2±5,0 47 71,2±5,6 5 7,6±3,3
Всего взрослых: 198 26,0±1,6 475 62,3±1,8 89 11,7±1,4
Всего больных: 312 27,9±1,3 652 58,3±1,5 154 13,8±1,0
38:1,4 MDa, на втором месте оказался плазмидовар 38 MDa и на третьем — 38:2,3 MDa (различия статистически достоверны). Случаи сальмонеллеза среди взрослого населения распределились подобным же образом. Кроме того, во всех возрастных группах, как среди детей, так и среди взрослых, доля лиц, выделивших микроб плазмидовара 38:1,4 MDa, была наибольшей. Этиологическая значимость плазмидовара 38:1,4 MDa оказалась наиболее весома для детей до 1 года. Среди взрослых разных возрастных групп статистически значимого различия по этому плазмидо-вару не обнаружено. Этиологическая значимость плазмидовара 38 MDa & enteritidis для детей составила от 18,5 до 36,5%, однако различия между возрастными группами были недостоверны. В группе взрослых различий в этиологической значимости этого плазмидовара также не выявлено. Наименьшая доля наблюдений пришлась на лиц, выделявших микроб плазмидовара 38:2,3 MDa. Значительных колебаний в этиологической значимости данного плазмидовара для различных возрастных групп детей и взрослых не определено (табл. 1).
Таким образом, анализ этиологической значимости доминирующих плазмидоваров & enteritidis для всех возрастных групп населения показал, что ведущую роль в этиологии инфекции играл микроб плазмидовара 38:1,4 MDa. Однако среди детского населения его этиологическая значимость для группы до 1 года наиболее высока.
Результаты изучения заболеваемости сальмо-неллезом показали, что для каждого доминирующего плазмидовара сформировались более и менее поражаемые группы населения. Так, среди детей для микроба плазмидовара 38:1,4 MDa наиболее высокая заболеваемость была характерна для возраста до 1 года, а для микроба плазмидовара 38 MDa
и 38:2,3 MDa — для возраста 1—2 года. Среди взрослого населения наиболее высокие показатели заболеваемости пришлись на возраст 15—19 и 20—39 лет. Менее поражаемым для всех плазмидоваров ^ ente-ritidis среди детей был возраст 7—14 лет, а среди взрослых — 60 лет и старше (табл. 2).
Таким образом, изучение возрастной структуры сальмонеллеза показало, что плазмидовар микроба 38:1,4 MDa играет ведущую роль в заболеваемости всех возрастных групп населения. При этом не выявлен какой-либо плазмидовар, специфически поражающий определенную группу населения. Напротив, в эпидемический процесс, обусловленный доминирующими плазмидоварами & enteritidis, значительно чаще вовлекается детское население в возрасте до 2 лет.
Таблица 2
Возрастная структура заболеваемости сальмонеллезом, вызванным доминирующими плазмидоварами S. еnteritidis (на 1000 населения)
Возраст, лет Плазмидовар
38 MDa 38:1,4 MDa 38:2,3 MDa
до 1 года 0,30 1,18 0,12
1-2 0,44 0,71 0,26
3-6 0,31 0,48 0,19
7-14 0,11 0,14 0,06
Всего детей: 0,20 0,32 0,11
15-19 0,13 0,38 0,06
20-39 0,12 0,26 0,05
40-59 0,07 0,16 0,03
60 и > 0,04 0,15 0,02
Всего взрослых: 0,09 0,22 0,04
Представленный механизм реализации в эпидемическом процессе гетерогенной популяции S. en-teritidis отличается от такового при сальмонеллезе, вызванном S. typhimurium. Основным эпидемиологическим выражением гетерогенности популяции S. typhimurium следует считать возможность проявления двух типов эпидемического процесса — зоонозного и антропонозного [3]. При этом развитие первого типа эпидемического процесса этиологически связано с типичными зоонозными штаммами S. typhimurium, содержащими серовароспецифическую плазмиду вирулентности. Напротив, антропонозный тип эпидемического процесса обусловлен особым биоваром S. typhimurium, отличающимся от предыдущего по ряду биологических свойств и плазмидных характеристик (отсутствие серовароспецифической плазмиды вирулентности и наличие конъюгативной R-плаз-миды). Соответственно, наибольшая пораженность детей раннего возраста (до 2 лет) характерна именно для сальмонеллеза с антропонозным типом эпидемического процесса.
Представленная гетерогенность популяции S. ente-ritidis не имеет сходства с таковой у S. typhimurium, и повышенная заболеваемость детей до 2 лет не связана с каким-либо одним плазмидоваром микроба. Эта эпидемиологическая особенность инфекции, вызванной S. enteritidis, свойственна каждому из доминирующих плазмидоваров микроба, что дает основание полагать ее связь с единым зоонозным типом эпидемического процесса.
Подтверждение данного положения получено и в процессе изучения плазмидоварной характеристики популяции S. enteritidis, циркулирующей на предприятиях промышленного птицеводства [7]. Показано, что все доминирующие в этиологии сальмонеллеза плазмидовары S. enteritidis (38 MDa, 38:1,4 MDa и 38:2,3 MDa) постоянно на протяжении 7 лет выделялись из продукции местных птицефабрик, что указывало на хроническую персистирующую эпизоотию у кур. При этом превалирующая этиологическая значимость плазмидовара 38:1,4 MDa в развитии саль-монеллеза во всех возрастных группах населения определяется более высоким уровнем его эпизоотии на предприятиях, являющихся основным поставщиком яиц в крае (среди культур S. enteritidis, выделенных из продукции, 50% пришлось на штаммы плазмидовара 38:1,4 MDa). Более высокая заболеваемость детей до 1 года сальмонеллезом, вызванным S. enteri-tidis плазмидовара 38:1,4 MDa, определяется, на наш взгляд, прежде всего особенностями вскармливания. Традиционно в качестве первого из пищевых продуктов после молока дети первого года жизни получают яйца. Употребление в пищу яиц при недостаточной их термической обработке является основной причиной, приводящей к развитию сальмонеллезной инфекции.
Таким образом, изучение возрастной структуры сальмонеллеза, вызванного гетерогенной по плаз-
мидной характеристике популяцией S. enteritidis, подтверждает высказанное нами ранее суждение о том, что различным плазмидоварам микроба свойственны характерные для каждого из них особенности эпидемиологии инфекции в рамках единого зоонозного эпидемического процесса.
Литература
1. Лисицын Ю.П., Шиган Ю.П., Случанко И.С. и др. // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения в 2 т. — М.: Медицина, 1987. — С. 205-209.
2. Магдей М.В., Слюсарь В.Н., Рожнова С.Ш. //Журн. микробиологии. — 1993. — № 3. — С. 43-48.
3. Сергевнин В.И., Коза Н.М., Клещева Н.С. и др. // Журн. микробиологии. — 1990. — № 5. — С. 38—42.
4. Солодовников Ю.П., Лыткина И.Н., Филатов Н.Н. и др. // Журн. микробиологии. — 1996. — №4. — С. 46—49.
5. Солодовников Ю.П., Тибекин А. Т., Черкасова Л.В. и др. //Журн. микробиологии. — 2004. — № 5. — С. 36—39.
6. Хазенсон Б.Л., Поплавская Ж.В., Карягина Е.И. и др. //Журн. микробиологии. — 1996. — № 4. — С. 53—57.
7. Шубин Ф.Н., Раков А.В., Кузнецова Н.А. и др. //Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты. — Омск, 2004. — С. 193—199.
8. Шубин Ф.Н., Ковальчук Н.И., Кузнецова Н.А. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. — № 1. — С. 36—40.
9. Шубин Ф.Н., Кузнецова Н.А., Ковальчук Н.И. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. — № 1. — С. 40—43.
10. Lukinmaа S., Schildt R., Rinttila T. et al. // J. Clin. Microbial. — 1999. — Vol. 37, No. 7. — P. 2176—2182.
11. Rodrigue D.C., Tauxe R.V., Rowe B. // Epidemiol. Infect. — 1990. — Vol. 105, No. 3. — P. 21—27.
12. Rodrigue D.C., Cameron D.N., Puhr N.D. et al. // J. Clin. Microbiol. — 1992. — Vol. 30. — P. 854—857.
13. Rychlik I., Karpiskova R, Faldynova M., Sisak F. // Can. J. Microbiol. — 1998. — Vol. 44. — P. 1183—1185.
Поступила в редакцию 28.04.06.
AGE STRUCTURE OF THE SALMONELLOSIS CAUSED BY DOMINATING PLASMIDOVARS OF SALMONELLA ENTERITIDIS, IN VLADIVOSTOK N.A. Kuznetsova, F.N. Shubin, A.V. Rakov et al. Scientific research institute of epidemiology and microbiology Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Science, Center of hygiene and epidemiology in Primorsky Krai (Vladivostok)
Summary — The plasmida characteristic of S. enteritidis strains, allocated from 1320 patients with salmonellosis, caused by various plasmidovars in Vladivostok in 1995—2001 is investigated. The leading role of plasmidovar 38:1.4 MDa in adults and children morbidity is shown. There was not revealed any plasmidovar S. enteritidis, specifically infecting the certain group of the population. The children till 2 years much more often were involved in the epidemic process caused by all dominating plasmidovars S. enteritidis.
Pacific Medical Journal, 2006, No. 3, p. 80—82.
