CC BY
85
можностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина; 1997.
3. Коркушко О.В., Шатило В.Б., Писарук А.В., Чеботарев Н.Д., Лишневская В.Ю., Коркушко А.О. и др. Методы анализа и возрастные нормы вариабельности ритма сердца: методические рекомендации. Киев; 2003.
4. Баевский P.M., Черникова А.Г. К проблеме физиологической нормы: Математическая модель функциональных состояний на основе анализа вариабельности сердечного ритма. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2002; (6): 11-7.
5. Калинина И.Н. Гендерные особенности вегетативного статуса у здоровых лиц в возрасте 15-60 лет. В кн.: Шлык Н.И., Баевский Р.М., ред. Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение. Тезисы докладов IV всероссийского симпозиума с международным участием, 19-21 ноября 2008 г. Ижевск; 2008: 121-4.
6. Р 2.2.1766-03. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. М.: Минздрав России; 2003.
7. Догле Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. М.: Медицина; 1984.
8. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., ред. Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство). М.: Тровант; 2003.
9. Гребенева О.В. Состояние здоровья рабочих в основных цехах Аксуйского завода ферросплавов. Медицина труда и промышленная экология. 2009; (2): 43-50.
10. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика. Перевод с английского. 2-е издание. М.: ГЭОТАР - Медиа; 2009.
References
1. Semenov Yu.N., Baevskiy R.M. The Complex Analysis of Heart Rate Variability «Varikard.»Manual. YuIMN. 2.893.00RE[Kom-pleks dlya analiza variabel'nosti serdechnogo ritma «Varikard». Rukovodstvo po ekspluatatsii. YuIMN. 2.893.00 RE]. Moscow; 2006. (in Russian)
О СОРОКИН Г.А., 2016
УДК 613.6:616.1/.8
Сорокин Г.А.
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(4)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-4-355-360
Original article
2. Baevskiy P.M., Berseneva A.P. Evaluation of Adaptive Capacity of the Organism, and the Risk of Developing Diseases [Otsenka adaptatsionnykh vozmozhnostey organizma i risk razvitiya zabo-levaniy]. Moscow: Meditsina; 1997. (in Russian)
3. Korkushko O.V., Shatilo V.B., Pisaruk A.V., Chebotarev N.D., Lishnevskaya V.Yu., Korkushko A.O. et al. Methods of Analysis and Age Norms of Heart Rate Variability: Guidelines [Metody analiza i vozrastnye normy variabel'nosti ritma serdtsa: metod-icheskie rekomendatsii]. Kiev; 2003. (in Russian)
4. Baevskiy P.M., Chernikova A.G. On the problem of physiological norm: A mathematical model of functional states based on the analysis of heart rate variability. Aviakosmicheskaya i eko-logicheskaya meditsina. 2002; (6): 11-7. (in Russian)
5. Kalinina I.N. Gender characteristics of the vegetative status in healthy persons aged 15-60 years. In: Shlyk N.I., Baevskiy R.M., eds. Heart Rate Variability: Theoretical Aspects and Practical Application. Abstracts of the IVAll-Russian Symposium with International Participation, 19-21 November 2008 [Variabel'nost' serdechnogo ritma: Teoreticheskie aspekty i prakticheskoe prim-enenie. Tezisy dokladov IV vserossiyskogo simpoziuma s mezh-dunarodnym uchastiem, 19-21 noyabrya 2008g]. Izhevsk; 2008: 121-4. (in Russian)
6. R 2.2.1766-03. Guidance for the assessment of occupational risk to workers' health. Organizational and methodological foundations, principles and evaluation criteria. Moscow: Minzdrav Ros-sii; 2003. (in Russian)
7. Dogle N.V., Yurkevich A.Ya. Morbidity with Temporary Disability [Zabolevaemost' s vremennoy utratoy trudosposobnosti]. Moscow: Meditsina; 1984. (in Russian)
8. Izmerov N.F., Denisov E.I., eds. Occupational Hazardfor Health Workers (Lead) [Professional'nyy risk dlya zdorov'ya rabotnikov (Rukovodstvo)]. Moscow: Trovant; 2003. (in Russian)
9. Grebeneva O.V. The health status of workers in the main shops Aksu Ferroalloy Plant. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2009; (2): 43-50. (in Russian)
10. Petrie A., Sabin C. Medical Statistics at a Glance. 2nd ed. Wiley; 2009.
Поступила 18.10.14 Принята к печати 04.06.15
ВОЗРАСТНАЯ И СТАЖЕВАЯ ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ КАК КРИТЕРИЙ ДЛЯ СРАВНЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ И НЕПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РИСКОВ
ФБУН Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора, 191036, Санкт-Петербург
Излагаются материалы анализа показателей общей заболеваемости (хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, ожирение, остеохондроз позвоночника) в зависимости от возраста и стажа докеров-механизаторов морского порта, подверженных воздействию сложной комбинации вредных факторов условий труда. Показатели заболеваемости рассчитывали по результатам углубленного медицинского обследования при ежегодных периодических осмотрах работников. Анализировали средовые и эргономические показатели условий труда, включая оценку физиологической интенсивности труда. Общую гигиеническую оценку условий труда производили на основании измерения темпов возрастного и стажевого увеличения риска заболеваний (годовой прирост риска). Расхождение этих темпов использовали для определения профессиональной и непрофессиональной фракций общей заболеваемости работающих во вредных условиях.
Ключевые слова: риск нарушения здоровья; общая заболеваемость; этиологические фракции; профессиональные и непрофессиональные факторы; условия труда; динамика заболеваемости; возраст работника; стаж работы.
Для цитирования: Сорокин Г.А. Возрастная и стажевая динамика показателей здоровья работающих как критерий для сравнения профессиональных и непрофессиональных рисков. Гигиена и санитария. 2016; 95 (4): 355-360. БО!: 10.18821/0016-9900-2016-95-4-355-360
Для корреспонденции: Сорокин Геннадий Александрович, канд. биол. наук, старший научный сотрудник отдела гигиены, ФБУН Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора, 191036, Санкт-Петербург E-mail: sorgen50@mail.ru.
дигиена и санитария. 2016; 95(4)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-4-355-360_
Оригинальная статья
Sorokin G.A.
THE AGE AND WORK EXPERIENCE DYNAMICS OF INDICES OF HEALTH OF EMPLOYEES - CRITERIA FOR COMPARISON OF OCCUPATIONAL AND NONOCCUPATIONAL RISKS
Northwest Scientific Centre of Hygiene and Public Health, Saint Petersburg, 191036, Russian Federation
There are reported data of the analysis ofparameters of the general morbidity (hypertension, chronic diseases, organs of respiratory and digestive system , adiposity, vertebral osteochondrosis) in dependence on age and work experience of dockers-mechanizators in seaport at various working conditions. Morbidity rate indices were calculated on results of the profound medical examination at annual periodic surveys of workers. There were analyzed ecological and ergonomic indices of working conditions, including an estimation of physiological intensity of the work. The general hygienic assessment of working conditions was executed on the basis of the measurement of rates of gains in the risk of diseases depending on age and the experience of work (an annual gain of risk). The divergence of these rates was used for the determination of occupational and nonoccupational fractions of the general morbidity in employees working in harmful conditions.
Keywords: health disturbances risk; general morbidity; etiologicalfraction; occupational and non occupationalfactors; working conditions; rate of morbidity change; age; work experiences.
For citation: Sorokin G.A. The age and work experience dynamics of indices of health of employees - criteria for comparison of occupational and nonoccupational risks. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(4): 355-360. (In Russ.). DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-4-355-360
For correspondence: Gennadiy A. Sorokin, MD, PhD, senior researcher of the Department of Hygiene. E -mail: sorgen50@mail.ru.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship. Received 26 January 2015 Accepted 04 June 2015
В последние годы в России существенно снизились уровни травматизма и профессиональной заболеваемости, несмотря на увеличение доли занятых во вредных и опасных условиях труда. Влияние вредных производственных факторов на здоровье работающего населения в основном проявляется не в этих показателях, официальная статистика которых неоправданно занижена, а в показателях общего состояния здоровья работающих, которые могут определяться по результатам периодических медицинских осмотров [1]. На многих промышленных предприятиях Санкт-Петербурга у рабочих, занятых во вредных условиях труда, при отсутствии или низком уровне риска травматизма и профессиональных заболеваний наблюдаются высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и хронических заболеваний, выявляемых по данным медицинских осмотров [2]. Однако методы определения профессиональной и непрофессиональной фракций общей заболеваемости, которые необходимы прежде всего для общей гигиенической оценки рабочих мест при сложной комбинации вредных факторов условий труда [3], разработаны недостаточно [4, 5]. Использование экстенсивных, нединамических показателей риска - частоты (распространенности) нарушений здоровья работников, определяемых по данным учета ЗВУТ и медицинских осмотров, затрудняется двумя обстоятельствами: среди поступающих на работу с благоприятными условиями труда обычно больше лиц с функциональными ограничениями и пониженным уровнем здоровья, чем среди лиц, устраивающихся на вредные производства [6, 7]; с повышением вредности условий труда пропорционально увеличивается текучесть кадров, отсевающая работников с ослабленным здоровьем [8]. В качестве более адекватного и надежного показателя целесообразно использовать динамический критерий, количественно характеризующий тенденцию стажевой динамики риска хро-
нических нарушений здоровья - годовой прирост риска (ГПР). В монографии [9] обосновывается вывод о том, что при оценке влияния различных неблагоприятных факторов важна не столько итоговая величина изменений показателей здоровья (частота заболеваний, уровни здоровья, биологический возраст), сколько величины их изменений за небольшие по сравнению с продолжительностью жизни промежутки времени. Этот подход использован нами при разработке шкалы оценки динамики здоровья по величине нарастания риска хронической усталости [10] и показателей ЗВУТ [11]. Актуальными являются разработка аналогичной оценочной шкалы для анализа динамики показателей общей заболеваемости и вопрос об определении профессиональной и непрофессиональной фракций ГПР, который можно решить путем установления различий возрастного и стажевого градиентов в динамике общей заболеваемости одной и той же профессиональной группы работников [2]. В связи с этим задачами настоящей работы были:
- определение и оценка годового прироста риска хронических общих заболеваний, выявляемых при медицинских осмотрах работников, подверженных воздействию сложной комбинации вредных факторов условий труда;
- установление различий возрастного и стаже -вого градиентов в динамике общей заболеваемости работников и на этой основе определение значимости профессиональных и непрофессиональных факторов риска и общей гигиенической оценки условий труда.
Материал и методы
Анализировали данные углубленного медицинского обследования при ежегодных периодических осмотрах 948 работников крупной стивидорной компании в Санкт-Петербургском морском порту, включая 569 докеров-механизаторов. Для решения по-
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(4)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-4-355-360
ставленных задач выбраны две стажево-возрастные группы докеров, резко различающихся по содержанию и условиям труда: 1-я группа - 227 докеров с вредными условиями труда, специализирующихся на управлении перегрузочной техникой - портальные краны, погрузчики, тягачи (группа «крановщики и водители»); 2-я группа - 67 докеров с менее вредными условиями труда, занятых зацепкой стропами и закреплением грузов, подачей голосом и руками сигналов докерам 1-й группы (группа «сигнальщики и стропальщики»). Возраст и стаж работы в порту отобранных докеров находился в диапазонах 20-45 года и 1-13 лет. Средний возраст и стаж в 1-й и 2-й группах докеров составили: возраст 35,6 года и 36,6 года; стаж 4,9 и 5,2 года. У всех индивидуально учитывался возраст, стаж работы докером-механизатором, заболевания, выявленные и кодированные по МКБ-10, интенсивность и время воздействия вредных производственных факторов, физиологическая интенсивность труда - И (интегральная оценка продолжительности, плотности (П) и темпа (Т) трудовых процессов по [12]). Условия труда докеров морского порта относят к «сложным случаям» (непрерывное производство с 12-часовым рабочим днем, включая ночные смены, воздействие на работника факторов, меняющихся по часам, дням, месяцам по интенсивности, продолжительности, природе), при которых общую гигиеническую оценку условий труда следует производить по показателям здоровья и функционального состояния организма работника [3, п. 5.11.4]. Количество непрерывных календарных дней, охватывающих весь цикл чередования рабочих дней по сменам, составило 8 сут (цикл «сменооборота»), включая две дневные, две ночные смены и недельный перерыв.
Расчеты [2] показали, что для получения статистически достоверных оценок для величин ГПР < 0,2% необходим объем выборки, многократно превышающий таковой в данном исследовании, поэтому для анализа брались заболевания и их группы с достаточно высокой частотой распространенности. Выбраны 5 групп хронических заболеваний: артериальная гипертония 2-й степени, заболевания органов дыхания (хронический ринит, хронический синусит, другие хронические синуситы, хронический тонзиллит, простой хронический бронхит); заболевания органов пищеварения (язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, гастрит и дуоденит, хронический гастрит); ожирение; остеохондроз позвоночника. Возрастной и стажевой ГПР определяли из регрессий:
Р (%) = Рн + Р'вз • возраст (годы) (1)
Р (%) = Рн + Р'ст • стаж (годы) (2)
где: Р (%) - риск (частота) анализируемого заболевания (какого-либо заболевания из их группы); Рн (%) - значение Р в начале изучаемых периодов стажа работы и возраста; Р'вз (%) и Р'т (%) - величина ГПР при изменении стажа работы и возраста на 1 год.
Достоверные различия величин ГПР и ГПР мо' л А А вз ст
гут возникать только в случаях, когда корреляция (г) между возрастом и стажем работников обследуемой
Original article
группы является невысокой r < 0,6. Это обычно наблюдается в указанных диапазонах возраста и стажа. При значениях возраста более 45 лет и стажа более 15 лет значение ГПРст, установленное по регрессии 2, снижается и не отражает степень вредности условий труда вследствие отсева (увольнения) работников с ослабленным здоровьем [6, 7]. Определяли статистическую ошибку ГПР - 5 .
Расчет производственно обусловленного абсолютного риска заболевания (Рпроф) производили по формуле:
Рпроф
'о) = (Р' - Р' ) • СТ,
' 4 ст взу
(3)
где: СТ (годы) - средний стаж работы в порту группе докеров.
Гигиеническую оценку Рпр ф производили также в относительных единицах подформуле 4:
Р проф
(Р' - Р' )
4 ст вз'
ГПР
фон
(4)
где: ГПР - значение ГПР данного заболевания
Г Ф°н,- „ч
(группы заболеваний) при естественном возрастном тренде их популяционного риска возникновения, которое обусловлено эндогенными факторами. Контрольные (фоновые) значения ГПРфон получены при анализе публикаций о возрастной динамике риска анализируемых хронических заболеваний при отсутствии или незначительных уровнях вредных экзогенных факторов здоровья (профессиональных, экологических, социальных [6]). Значения Р'проф сопоставляли с качественными градациями вредности условий труда, исходя из ранее разработанной шкалы [10, 11]:
Р' ф = 2СВ, (5)
проф ' 47
где СВ (баллы) - степень вредности, общая гигиеническая оценка вредности условий труда по [3]: СВ = 0 и СВ = 1 при оптимальных и допустимых условиях, СВ 2-5 при степенях вредности от 3,1 до 3,4.
Долю Рпроф в риске заболевания Р (экологическая профессионально-обусловленная фракция - ЭФпроф) определяли как отношение:
Р
ЭФ ф =
проф
проф .
(6)
Доли Р, обусловленные эндогенным фактором (ЭФэ), социальными и экологическими непрофессиональными факторами (ЭФ ), определяли как:
ЭФ = Рф • стаж (7)
э фон
ЭФ = 1 - (ЭФ ф + ЭФ). (8)
сэ проф э
По анамнестической методике [6] сравнивали значение социальных и экологических факторов риска. По методике [13] оценивали степень и продолжительность состояния усталости докеров в рабочее и внерабочее время (степень обычной усталости: 0 - отсутствует, 1 - небольшая, 3 - умеренная, 4 -сильная). Анализировали случаи профзаболеваний докеров за 5-летний период.
гиена и санитария. 2016; 95(4)
РРк 10.18821/0016-9900-2016-95-4-355-360_
Оригинальная статья
Возрастной и стажевой тренд частоты хронических заболеваний докеров-механизаторов
Заболевания Докеры - «крановщики и водители» Докеры - сигнальщики и стропальщики» ГПР , %
частота (Р, %) Р'вз, % Р',, % ст частота (Р, %) Р'вз, % Р',, % ст
Гипертония 7,4 ± 2,7 0,7 ± 0,4 1,8 ± 0,9 12,5 ± 8,5 2,1 ± 1,4 2,2 ± 1,2 0,3
Болезни органов дыхания 15,9 ± 2,8 0,2 ± 0,3 2,0 ± 0,9 6,7 ± 4,6 0,9 ± 0,7 3,1 ± 2,3 0,2
Болезни органов пищеварения 4,3 ± 2,1 0,2 ± 0,3 0,8 ± 0,7 6,3 ± 6,3 1,6 ± 1,0 0,4 ± 2,1 0,2
Ожирение 14,1 ± 2,7 0,5 ± 0,4 3,2 ± 0,9 16,7 ± 6,9 -1,3 ± 1,1 -6,8 ± 3,3 0,2
Остеохондроз позвоночника 60,6 ± 5,1 1,3 ± 0,8 2,8 ± 1,8 62,5 ± 12,5 -0,2 ± 2,2 -0,7 ± 6,3 0,3
Какое-либо заболевание из п.1-3 18,2 ± 3,6 1,0 ± 0,6 3,3 ± 1,3 16,7 ± 6,8 3,2 ± 1,5 2,4 ± 3,0 0,6
Результаты и обсуждение
Уровень шума на рабочих местах 1-й группы докеров в момент управления транспортом варьирует в диапазоне от 69 до 89 дБА в зависимости от вида техники, взятой докером для использования в течение рабочего дня. Доля рабочего времени, в течение которого докер управляет техникой, составляет от 50 до 65% продолжительности смены. С учетом отсутствия шумовой нагрузки в течение 35-50% времени смены и чередования работ по рабочим дням с разной шумовой нагрузкой среднесменный уровень шума за год не превышает 80 дБА. В разные смены среднесменный уровень шума, воздействующий на докеров 2-й группы, варьирует от 67 до75 дБА. Уровни общей вибрации в разные смены в процессе управления различной перегрузочной техникой находятся в диапазоне 107-133 дБА. С учетом вышеуказанного времени занятости управлением транспортом среднесменный уровень вибрации у докеров, специализирующихся на управлении портальными кранами, составил 107 дБА; у докеров, специализирующихся на управлении различными типами тягачей и погрузчиков, - от 113 до 123 дБА (ПДУ = 115 дБА). Случаев вибрационной болезни от воздействия общей вибрации у докеров-механизаторов 1-й группы не выявлено. Вместе с тем выявлены 2 случая заболеваний «хроническая поясничная ра-дикулопатия смешанного генезиса профессиональная + вертеброгенная». Во 2-й группе докеров фактор вибрация отсутствовал. При управлении тягачами и погрузчиками воздух рабочей зоны загрязнен выбросами автотранспорта (степень вредности 3.1). Во 2-й группе докеров загрязненность воздуха наблюдалась в отдельные часы 35-40% рабочих смен. Докеры 1-й группы 50-60% рабочего времени находятся в кабине транспортного средства, остальное время - на открытом воздухе; докеры 2-й группы всегда работают на открытом воздухе.
Физиологическая интенсивность труда докеров, управляющих тягачами и погрузчиками, характеризуется низкой среднесменной плотностью (занятость управляющими действиями 6,1-6,9 ч за 12-часовую смену, плотность труда П 0,5-0,6) и высоким уровнем внимания и темпом управляющих действий (Т = 1,4). Такие значения П и Т характеризуют уровень среднесменной интенсивности трудовых действий как пониженный (ГОТ = И ^ 0,71-0,84 [12]). У докеров, специализирующихся на управлении кранами, И = 0,81-0,85. У докеров 2-й группы уро-
вень физиологической интенсивности труда низкий (И < 0,7), что полностью обеспечивает «защиту временем» от факторов тяжести и напряженности труда.
При работе в дневной и ночной смене степень усталости (СУ) докеров-механизаторов 1-й группы составила 0,95 ± 0,1 и 1,27 ± 0,12 балла соответственно. Усталость возникает на 8,7 ± 0,22 ч дневной смены и 9,2 ± 0,2 ч ночной смены. В рабочие дни продолжительность нахождения докеров в состоянии усталости составила 6,3 ч (дневная смена) и 8,4 ч (ночная смена). В течение 8-суточного цикла сменооборота время состояния профессионально обусловленной усталости докеров 1-й группы составило 6,3x2 + 8,4x2 = 29,4 ч, или 25,8 ч в расчете на календарную неделю. Продолжительность состояния усталости 25,8 ч в неделю немного, примерно на два часа, превышает гигиенически безопасный уровень - 24 ч [13]. У докеров 2-й группы усталость по ходу рабочего дня отсутствует (СУ < 0,5 балла).
В таблице представлены данные о количественной оценке возрастного и стажевого тренда риска хронических заболеваний в двух группах докеров-механизаторов. Коэффициент корреляции между возрастом и стажем в 1-й и 2-й группах составил соответственно 0,4 и 0,22. Стажевый тренд риска всех анализируемых заболеваний докеров 1-й группы больше их возрастного тренда - Р' > Р' . В отли-
1 1 ст вз
чие от этого у докеров 2-й группы с менее вредными условиями труда Р'ст меньше Р'вз для большинства заболеваний. Рис. 1 иллюстрирует возрастную и стажевую динамику риска заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) и органов дыхания у докеров-механизаторов 1-й группы. Регрессии 1-й и 2-й групп заболеваний ССС, органов дыхания и пищеварения получены из данных анализа случаев заболеваний, выявленных у разных работников, поскольку в редких случаях у докеров выявляли более одного из указанных заболеваний.
Приведенные в таблице контрольные значения градиентов нарастания риска различных хронических заболеваний (I I 1Р(|о ) следует рассматривать как характеристики «популяционного стандарта темпа старения» [8, 14] и «больших биологических часов» [15]. С этой позиции у докеров 1-й группы «крановщики и водители» быстрота роста по годам стажа риска гипертонии повышена в 3,7 раза (формула 4: (1,8-0,7)/0,3). Повышенный темп риска развития гипертонии у докеров 1-й группы связан с воздействи-
а
б
Стаж работы/возраст, годы
—■— Стажевая динамика —О— Возрастная динамика
Рис. 1. Возрастной и стажевой тренд в динамике риска хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (а), артериальная гипертония 2-й степени, ИБС, атеросклероз) и органов дыхания (б) у докеров-механизаторов, управляющих перегрузочной техникой. Возрастная и стажевая динамика обозначена соответственно серым и черным цветом.
ем комплекса неблагоприятных производственных факторов: нахождением более 50% рабочего времени в состоянии очень высокого сенсорного и моторного внимания, сочетающегося с гипокинезией, в условиях шумовой и вибрационной нагрузки; увеличенной продолжительностью рабочей смены; регулярной ночной работой; нахождением докеров в состоянии усталости более 24 ч в неделю. Структура заболеваний органов дыхания (15,9%) по нозологиям составила: 5,3% - хронический фарингит и ринит; 8,2% - хронический тонзиллит; 2,4% - хронический бронхит. Градиент нарастания риска хронических заболеваний органов дыхания в 9 раз выше контрольного уровня (2-0,2)/0,2), что связано с загрязнением воздуха рабочей зоны выбросами автотранспорта и нахождением докеров 35-50% рабочего времени на открытом воздухе в холодное время года с частыми переменами микроклимата в течение смены (нахождение в кабине и на открытом воздухе). Вероятность хронических заболеваний органов пищеварения и риск ожирения увеличивается по годам стажа соответственно в 3 и 13,5 раза быстрее контрольного уровня. Такая динамика обусловлена сочетанием трех этиологических факторов: гиподинамией (сидячая работа с незначительными мышечными усилиями), пониженной фи-
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(4)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-4-355-360
Original article
201 16-
и s
8-
4-
Гипертония Органы Органы Ожирение дыхания пищеварения
И ЭФсэ социальные и экологические факторы Ш ЭФпроф профессиональные факторы ] ЭФэ эндогенные факторы
Рис. 2. Профессиональная и непрофессиональная фракции риска хронических заболеваний докеров-механизаторов, управляющих перегрузочной техникой морского порта.
зиологической интенсивностью трудового процесса и нарушением обмена веществ вследствие постоянных и длительных расстройств циркадного ритма жизнедеятельности из-за ночных смен [16]. Вследствие воздействия общей вибрации нарастание с увеличением стажа риска развития остеохондроза позвоночника у докеров этой группы происходит в 5 раз быстрее, чем при естественном тренде возрастных изменений. Прирост риска какого-либо хронического заболевания из анализируемых групп (см. таблицу) составил Рпроф = 2,3% за год стажа, что в 3,8 раза выше контрольного уровня (3,3-1)/0,6).
Приведенные данные свидетельствуют, что показатели темпа нарастания риска различных хронических заболеваний находятся в диапазоне от 3 до 13,5, что соответствует разным значениям степени вредности условий труда. Профессионально обусловленный тренд риска артериальной гипертонии и заболеваний органов пищеварения находится в диапазоне Р'проф ^ 2-4, что соответствует СВ = 2, или 1-й степени вредности условий труда 3.1 по [3]. Тренд риска развития остеохондроза позвоночника находится в диапазоне Р'проф ^ 4-8 (СВ = 3, 2-я степень вредности 3.2.). Темпы нарастания по годам стажа риска хронических заболеваний органов дыхания и риска ожирения находятся в диапазоне Р'проф ^ 8-16 (СВ = 4, 3-я степень вредности 3.3). Во 2-й профессиональной группе докеров «сигнальщики-стропальщики» не выявлено нарастания риска хронических заболеваний в зависимости от стажа, за исключением болезней органов дыхания, так как эти докеры подвергаются воздействию тех же факторов риска хронических заболеваний органов дыхания, что и докеры 1-й группы.
У докеров группы «крановщики и водители» доли производственно-обусловленной заболеваемости составили: артериальная гипертония ЭФпроф = (1,8-0,7)х4,9 года)/7,4 = 0,73. Для заболеваний органов дыхания ЭФпроф=(2-0,2)*4,9)/15,9 = 0,55;
дигиена и санитария. 2016; 95(4)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-4-355-360
Оригинальная статья
органов пищеварения - 0,68; ожирения - 0,94; остеохондроза позвоночника - 0,12. На рис. 2 иллюстрируется сравнительное значение профессионального и непрофессионального факторов риска возникновения анализируемых хронических заболеваний. Социально-экологическая фракция риска (ЭФсэ) возникновения какого-либо заболевания вегетативных органов у докеров 1-й группы (18,2% в п. 6 таблицы) составила ЭФ (%) = Р - Р ф - Рф = 18,2 - (2,3x4,9) -
сэ 4 ' проф фон 7 47 7 '
(0,6x4,9) = 4,0. Анализ данных опроса докеров показал, что на долю социальных факторов (курение, потребление алкоголя, продолжительность сна, физическая активность, бытовые условия) и экологических условий в месте проживания (уличный шум, качество воздуха и питьевой воды) приходится соответственно 0,43 и 0,57 от ЭФ .
сэ
Заключение
Установлены величины темпа нарастания по годам стажа работы риска возникновения хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем у работников, подверженных воздействию сложной комбинации вредных факторов условий труда, и на этой основе дана общая гигиеническая оценка условий труда. На основании различий стажевой и возрастной динамики показателей общей заболеваемости этих работников произведено количественное сравнение профессиональных и непрофессиональных факторов риска и определена профессионально обусловленная фракция изученных заболеваний: артериальная гипертония 2-й степени - 0,73; хронические заболевания органов дыхания и пищеварения - соответственно
0.55.и 0,68; ожирение - 0,94; остеохондроз позвоночника - 0,12.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литер ату р а
1. Измеров Н.Ф. Проблемы оценки и управления профессиональными рисками. Доклад на всероссийском совещании по охране труда. 28 апреля 2010. Available at: http:// www. myshared.ru/theme/prezentatsiya-po-ohrane-truda/б/
2. Сорокин Г.А., Суслов В.Л. Возрастная и стажевая динамика общей заболеваемости работников судостроительного предприятия. Профилактическая и клиническая медицина. 2011; (4): 39-45.
3. Руководство P 2.2.2006-05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. М.; 2005.
4. Денисов Э.И., Чесалин П.В. Доказательность в медицине: принципы и оценка связи и нарушений здоровья с работой. Медицина труда и промышленная экология. 2006; (11): 6-13.
5. Радионова Г., Жаворонок Л. Социально-гигиенические показатели профессионального риска. В кн.: Измеров Н.Ф., ред. Профессиональный риск. Справочник. М.: Социздат; 2001: 249-61.
6. Сорокин Г.А. Утомление и профессиональный риск. СПб: Издательство Политехнического университета; 2009.
7. Трахтенберг И., Поляков А. Очерки физиологии и гигиены труда пожилого человека. Киев: Издательский дом «Авиценна»; 2007.
8. Распоряжение ОАО «Российские железные дороги»№ 2631р от 21.12.2009 г. Критерии оценки профессиональных рисков работников ОАО «РЖД», непосредственно связанных с движением поездов. М.; 2009.
9. Крутько В.Н., Славин М.Б.,Смирнова Т.М. Математические основания геронтологии. М.: Едиториал УРСС; 2002.
10. Сорокин Г.А. Хроническое утомление работающих - показатель для оценки риска. Гигиена и санитария. 1999; (1): 21-5.
11. Сорокин Г.А. Динамика ЗВУТ как показатель профессионального риска. Гигиена и санитария. 2007; (4): 43-6.
12. Сорокин Г.А. Нормирование напряженности труда по его продолжительности, плотности и темпу. Медицина труда и промышленная экология. 2001; (10): 28-32.
13. Сорокин Г.А. Хронофизиологическое исследование профессионально-обусловленной усталости. Физиология человека. 2008; (6): 70-7.
14. Шпагина Л.Н., Филимонов С.Н. Оценка биологического возраста и темпа старения как показателя состояния здоровья шахтеров Кузбасса. Фундаментальные исследования. 2013; (7-3): 666-9.
15. Дильман В.М. Большие биологические часы. М.: Знание; 1986.
16. Сорокин Г.А., Фролова Н.М. Оценка профессионального риска при режиме труда с ночной работой. Медицина труда и промышленная экология. 2014; (9): 32-7.
References
1. Izmerov N.F. Problems of an estimation and management of professional risks. The report at the All-Russia meeting on a labour safety. On April, 28th 2010. Available at: http:// www.myshared. ru/theme/prezentatsiya-po-ohrane-truda/6/ (in Russian)
2. Sorokin G.A., Suslov V.L. Age and experience dynamics of general morbidity shipyard workers. Profilakticheskaya i kliniches-kaya meditsina. 2011; (4): 39-5. (in Russian)
3. Manual P 2.2.2006-05. Guide hygienic evaluation factors of working environment and labor process. Criteria and classification of working conditions. Moscow; 2005. (in Russian)
4. Denisov E.I, Chesalin P.V. Evidentiary requirement in medicine: principles and an estimation of communication and infringements of health with work. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2006; (11): 6-13. (in Russian)
5. Radionova G., Zhavoronok L. Socially-hygienic parameters of a professional risk. In: Izmerov N.F., ed. Professional Risk. Directory [Professional'nyy risk. Spravochnik]. Moscow: Sotsizdat; 2001: 249-61. (in Russian)
6. Sorokin G.A. Fatigue and Professional Risk [Utomlenie i professional'nyy risk]. St.Petersburg: Izdatel'stvo Politekh-nicheskogo universiteta; 2009. (in Russian)
7. Trakhtenberg I., Polyakov A. Essays on the Physiology and Health of the Elderly Person [Ocherki fiziologii i gigieny truda pozhilogo cheloveka]. Kiev: Izdatel'skiy dom «Avitsenna»; 2007. (in Russian)
8. Disposal Open Joint Stock Company «Russian Railways» № 2631r from 21.12.2009. Criteria for evaluation of occupational exposure of workers Open Joint Stock Company «Russian Railways» directly related to the movement of trains. Moscow; 2009. (in Russian)
9. Krut'ko V.N., Slavin M.B., Smirnova T.M. Mathematical Foundations of Gerontology [Matematicheskie osnovaniya gerontolo-gii]. Moscow: Editorial URSS; 2002. (in Russian)
10. Sorokin G.A. Chronic fatigue working - an indicator for risk assessment. Gigiena i sanitariya. 1999; (1): 21-5. (in Russian)
11. Sorokin G.A. Dynamics of morbidity with temporary disability as an indicator of occupational risk. Gigiena i sanitariya. 2007; (4): 43-6. (in Russian)
12. Sorokin G.A. Rationing of labor intensity of its duration, density and rate. Meditsina truda ipromyshlennaya ekologiya. 2001; (10): 28-2. (in Russian)
13. Sorokin G.A. Chronophysiological study of occupational fatigue. Fiziologiya cheloveka. 2008; (6): 70-7.
14. Shpagina L.N., Filimonov S.N. Evaluation of biological age and rate of aging as an indicator of the health of the miners of Kuzbass. Fundamental'nye issledovaniya. 2013; (7-3): 666-9. (in Russian)
15. Dil'man V.M. Large Biological Clock [Bol'shie biologicheskie chasy]. Moscow: Znanie; 1986. (in Russian)
16. Sorokin G.A., Frolova N.M. Occupational risk evaluation under the regime of labor with night work. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2014; (9): 32-7. (in Russian)
Поступила 26.01.15 Принята к печати 04.06.15
