CC BY
33
УДК 616-072.7
возрастная динамика показателей аугментации, полученных методом контурного анализа пульсовой волны
Д. Е. Филичкин
Смоленская государственная медицинская академия
У252 практически здоровых людей методом контурного анализа пульсовой волны (SphygmoCor, Австралия) изучена аугментация центрального давления. Показано увеличение с возрастом аугментации центрального систолического и пульсового давления. Показатели аугментации отражают увеличение жесткости сосудов и позволяют выявить пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: контурный анализ, пульсовая волна, аугментация, жесткость сосудов.
В последние годы было установлено, что заболевания сердечно-сосудистой системы ассоциируются с повышением жесткости артерий [3, 4]. При увеличении жесткости сосудистой стенки происходит более раннее возвращение к основанию аорты отраженных пульсовых волн, которые формируются в результате изменения градиента жесткости в участках высокого сопротивления и в нормальных условиях возвращаются в левый желудочек в диастолу. При высокой жесткости артериальных сосудов пульсовая волна возвращается в систолу, увеличивая тем самым пульсовое артериальное давление (ПАД), и это явление носит название аугментации ПАД [1-3]. Рост ПАД является достаточно важным предиктором сердечно-сосудистых осложнений [4-6]. Числовым выражением аугментации служат давление аугментации (разность между давлением в точке второго пика пульсовой волны и давлением в точке первого пика), индекс аугментации (отношение давления в точке второго пика пульсовой волны к давлению в точке первого пика) и степень аугментации (отношение давления аугментации к пульсовому давлению), которые могут быть получены посредством контурного анализа пульсовой волны. Изучена корреляционная зависимость показателей аугментации от возраста. Все показатели аугментации имели статистически значимую корреляционную зависимость с возрастом: давление аугментации г=0,68, индекс и степень аугментации г=0,67, р<0,001.
Целью исследования является оценка возрастной динамики показателей аугментации.
Таблица. Возрастная динамика показателей аугмеш практически здоровых людей
Материалы и методы. Целям исследования служили 252 практически здоровых людей в возрасте от 16 до 86 лет (113 мужчин и 139 женщин), у которых уровень артериального давления (АД) на плечевой артерии был ниже 140/90 мм рт. ст., не выявлены заболевания сердечно-сосудистой системы и другие заболевания, которые могут оказать отрицательное воздействие на сердце и сосуды. Контурный анализ пульсовой волны проводился с помощью прибора SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия). Регистрация пульсовой волны на лучевой артерии осуществлялась методом аппланационной тонометрии. Центральная пульсовая волна в аорте рассчитывалась автоматически программным обеспечением прибора с использованием обратной генерализованной функции преобразования. С целью калибровки центрального давления измерялось АД на плече с помощью автоматического сфигмоманометра (AND, Япония) после 10-минутного отдыха пациентов в положении сидя. Корреляционная зависимость была рассчитана при помощи коэффициента Спирмена, достоверность возрастных изменений оценивалась посредством коэффициента Краскела-Уоллиса.
Результаты исследования и их обсуждение
В таблице представлена величина основных показателей аугментации центрального ПАД и систолического артериального давления (САД) у практически здоровых людей в различных возрастных группах.
центрального пульсового давления у
Показатели До 19 лет (n=70) 20-29 лет (n=49) 30-39 лет (n=34) 40-49 лет (n=41) 50-59 лет (n=37) 60-69 лет (n=11) Старше 70 лет (n=10)
Давление 1,2± 0,8± 3,5± 5,6± 6,4± 6,5± 10,5±
аугментации 3,00 3,42 3,20 4,02 4,80 4,56 5 31***
Индекс 96,2± 103,8± 117,8± 125,0± 129,9± 126,3± 135,4±
аугментации 11,61 14,24 16,85 18,29 27,80 17,68 14 71***
38
Вестник Смоленской медицинской академии • № 3 • 2010
Продолжение таблицы
Показатели До 19 лет (n=70) 20-29 лет (n=49) 30-39 лет (n=34) 40-49 лет (n=41) 50-59 лет (n=37) 60-69 лет (n=11) Старше 70 лет (n=10)
Степень аугментации 4,2± 10,78 2,5± 11,56 13,6± 12,33 18,5± 11,39 20,4± 14,26 19,5± 11,18 25,3± 8,12***
*** - р<0,001
Из представленных материалов видно, что показатели аугментации центрального ПАД в возрасте до 20 лет имели отрицательные значения, и в этом возрасте отраженные волны не влияли на уровни центрального ПАД и САД, а увеличивали лишь центральное диастолическое давление (ДАД), возвращаясь в диастолу. Но при увеличении возраста человека и нарастании жесткости сосудов отраженная пульсовая волна возвращается раньше и начинает оказывать влияние на систолическую часть АД, что приводит к росту ПАД. В возрасте до 30 лет эти влияния минимальны и не сказываются на величине центрального САД, но в старших возрастных группах влияние аугментации на центральное САД уже значительное, что приводит к его увеличению. Причем степень увеличения центрального САД за счет аугментации невозможно определить по уровню АД на лучевой артерии. Перемещение отраженной волны из диастолу в систолы приводит к снижению центрального ДАД в начальный период диастолы, когда осуществляется
максимальный коронарный кровоток, что приводит к его снижению. Чем больше аугментация, тем большее давление необходимо преодолевать сердцу для изгнания крови в систолу. Таким образом, создаются условия для развития гипертрофии миокарда, сердечной недостаточности, а в результате сниженной коронарной перфузии в диастолу происходит ухудшение кровоснабжения субэндокардиальных слоев миокарда, поэтому пациенты с высокими значениями аугментации входят в группу риска развития сердечно-сосудистых событий.
Заключение. Увеличение аугментации центрального пульсового и систолического давления является важным фактором риска поражения сердечнососудистой системы, поэтому лицам старшей возрастной группы целесообразно проведение контурного анализа пульсовой волны для выявления пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых катастроф.
ЛИТЕРАТУРА
1. Hayashi T., Nakayama Y., Tsumura K., Yoshimaru K., Ueda H. Reflection in the arterial system and the risk of coronary heart disease // Am J Hypertens. - 2002. - Vol. 15. - P. 405 - 409.
2. Imanishi R., Seto S., Toda G., Yoshida M., Ohtsuru A., Koide Y., Baba T., Yano K. High brachial-ankle pulse wave velocity is an independent predictor of the presence of coronary artery disease in men // Hypertension Research. - 2004. - Vol. 27. - P. 71-78.
3. Izzo J. L. Arterial stiffness and the systolic hypertension syndrome // Current Opinion in Cardiology. - 2004. - Vol. 19. -P. 341-352.
4. Laurent S., Katsahian S., Fassot C. Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P. 1203-1206.
5. McVeigh G. E. Pulse waveform analysis and arterial wall properties // Hypertension. 2003. - Vol. 41. - P. 1010 -1011.
6. Nichols W. W., Singh B. M. Augmentation index as a measure of peripheral vascular disease state // Current Opinion in Cardiology. - 2002. - Vol. 17. - P. 543-551.
