CC BY
57
УДК [612.662.9:618.179]-054
ВОЗРАСТ МЕНОПАУЗЫ И ПАРАМЕТРЫ РЕПРОДУКЦИИ У СЕЛЬСКИХ РУССКИХ, УДМУРТОВ И БАШКИР РОССИИ*
© 2008 г. И. Г. Тереховская, Г. И. Ельчинова, *Н. В. Кривен-цова, **И. М. Хидиятова, **Э. К. Хуснутдинова, ***Е. В. Осипова, Р. А. Зинченко
Медико-генетический научный центр РАМН, г. Москва *НИИ акушерства и педиатрии, г. Ростов-на-Дону **Институт биохимии и генетики УНЦ РАН, г. Уфа ***Медико-генетическая консультация при ДРКБ, г. Ижевск
На основании демографических анкет из архива лаборатории генетической эпидемиологии Медико-генетического научного центра РАМН для 1 058 башкирок, 1 377 русских, 577 удмурток, проживающих в сельской местности, показано влияние репродуктивного поведения женщины на возраст наступления менопаузы. Для всех трех этнических групп получено достоверное подтверждение более позднего наступления менопаузы у многорожавших женщин, коэффициент корреляции возраста наступления менопаузы и количества родов 0,77 для башкир, 0,86 для русских и 0,43 для удмуртов. Ключевые слова: менопауза, параметры репродукции, корреляция.
Комплексное медико-популяционно-генетическое изучение населения различных регионов России проводится сотрудниками лаборатории генетической эпидемиологии Медико-генетического научного центра (МГНЦ) РАМН более трех десятилетий. Обширный архивный материал позволяет проводить анализ, выходящий за рамки плановых исследований лаборатории. Ранее уже опубликованы результаты изучения репродуктивных и возрастных параметров сельского населения Ростовской области [4], Удмуртии [3] и Башкортостана [6]. Настоящее сообщение посвящено выяснению влияния на возраст наступления менопаузы репродуктивного поведения женщин, в значительной степени обусловленного социальными факторами, и некоторых возрастных характеристик репродукции. С начала 80-х годов прошлого века было проведено немало исследований (главным образом за рубежом), имеющих цель определить влияние на возраст наступления менопаузы ряда репродуктивных параметров.
Изучение времени наступления менопаузы и способов продления репродуктивного периода женщины имеет большое значение, так как ранний возраст окончания репродукции связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, а также рака груди и женских половых органов [11, 14, 18]. Следовательно, четкое определение возраста наступления менопаузы и влияющих на это факторов может иметь практический интерес с той точки зрения, что женщины, осведомленные о риске раннего наступления менопаузы, могут своевременно прибегнуть к гормонозаместительной терапии [8, 16].
По результатам одних исследований, раннему наступлению менопаузы способствуют курение и отсутствие родов в акушерском анамнезе [8, 10, 15, 16]. В ряде других работ идет речь о более раннем наступлении менопаузы в связи с курением и употреблением женщиной алкоголя [7, 10, 16, 19]. Также многими исследователями отмечается значительное влияние наследственных факторов на возраст окончания репродуктивного периода женщины [5, 13, 19, 21]. В некоторых работах отвергается влияние любых других факторов, кроме наследственных [12].
Кроме перечисленных факторов результаты некоторых исследований подтверждают ощутимое влияние на возраст наступления менопаузы социальных факторов, таких как: употребление в пищу мясных продуктов [20], употребление рыбных блюд, длительность солнечной экспозиции в течение жизни, физическая активность, владение недвижимостью, прием препаратов кальция [9] и уровень образования [5, 17].
Учитывая вышеперечисленные факты и результаты исследований,
*Работа выполнена при частичном финансировании РГНФ (06-06-00057) и РФФИ
(07-04-00090 и 08-04-00534).
можно сказать, что в настоящее время среди исследователей нет единого мнения относительно влияния на возраст наступления менопаузы тех или иных репродуктивных параметров и социальных факторов. Новые исследования в этом направлении могут помочь принять ту или иную точку зрения за счет накопления эмпирического материала в пользу той или иной концепции.
Материалы
В нашей работе использовались материалы из архива лаборатории генетической эпидемиологии МГНЦ РАМН, собранные в полевых экспедициях в 2002—2007 годах по стандартной методике [3]. Анализируемые данные получены путем опроса женщин пострепродуктивного возраста (т. е. старше 45 лет) через демографические анкеты с помощью работников местного здравоохранения. в анкету включены графы об исходах беременностей (данные о живорождениях, мертворождениях, выкидышах, медицинских абортах, детях, доживших до репродуктивного возраста) и возрастных характеристиках (возрасты менархе, менопаузы, вступления в брак, возраст матери при рождении всех живых детей). Семейный статус женщин на момент опроса не учитывался (рис. 1). В данное исследование были включены анкеты только тех женщин, менопауза у которых уже наступила.
ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ АНКЕТА (для женщин старше 45 лет) дата заполнения анкеты «_»_200_г.
1. Номер анкеты_
2. Возраст_
3. Образование_
4. Профессия_
5. Национальность_
6. Место рождения (область, район, город/деревня)_
7. Место жительства (область, район, город/деревня)
8. Возраст менархе_
9. Возраст менопаузы_
10. Начало половой жизни с_
11. Возраст вступления в первый брак_
12. Общее число беременностей_
13. Число детей, родившихся живыми_
14. Число мертворожденных_
15. Возраст матери при рождении всех живых детей:
1 ._ 4.__7._
2 ._ 5._ 8._
3 ._ 6._ 9._
16. Число медицинских абортов_
17. Число спонтанных выкидышей_
18. Число детей, доживших до репродуктивного возраста_
19. Число умерших детей (указать причину смерти и возраст)
1._
2._
3._
В настоящем анализе участвовали анкеты следующих респонденток:
1 058 женщин башкирской национальности, проживающих в сельской местности в Абзелиловском, Архангельском, Аскинском, Баймакском, Бурзянском, Балтачевском и Салаватском районах Республики Башкортостан РФ;
577 женщин удмуртской национальности, проживающих в сельской местности в Глазовском, Дебес-ском, Игринском, Малопургинском, Можгинском, Шарканском районах Республики Удмуртия РФ; 1 377 женщин русской национальности, проживаю-
щих в сельской местности в Волгодонском, Дубов-ском, Зимовниковском, Миллеровском, Целинском, Цимлянском районах Ростовской области РФ.
Три этноса рассматриваются в анализе отдельно, так как национальность расценивается как генетически значимый показатель вследствие существования межэтнических различий по частотам аллелей многих полиморфных локусов [1]. Возраст респонденток варьировал от 38 до 96 лет. Собранные анкеты вручную вводятся в компьютер в программе Excel. При введении анкет надо проявлять повышенное внимание, потому что часто под числом беременностей женщины имеют в виду лишь беременности, закончившиеся успешными родами, а общая плодовитость включает в себя и медицинские аборты, и выкидыши, и мертворождения. Кроме того, умерших до года детей женщины могут указать как мертворожденных, а дети, умершие во взрослом возрасте нами не учитываются, поскольку нас интересуют лишь дорепродуктивные потери популяции. Для контроля в анкету нами введена последняя строка, позволяющая корректировать вводимые данные.
Для исследования из имеющихся у нас данных отобраны лишь анкеты тех женщин, у которых менопауза уже наступила, т. е. женщин старших возрастных групп в выборке женщин, закончивших репродукцию. Средние значения основных репродуктивных параметров и возрастных показателей для женщин, у которых уже наступила менопауза, представлены в таблице. По возрасту наступления менопаузы у женщин трех этнических групп достоверных различий не обнаружено.
Средние значения основных репродуктивных параметров и возрастных показателей для башкирок, русских и удмурток, проживающих в сельских районах Российской Федерации*
Показатель Башкирки Русские Удмуртки
Возраст начала половой жизни 21,23± 0,10 20,09± 0,07 21,49± 0,13
Возраст менархе 14,84± 0,05 13,94± 0,04 15,29± 0,08
Возраст при рождении первого ребенка 22,92± 0,11 22,01± 0,09 22,85± 0,13
Количество абортов 3,25± 0,12 3,67± 0,11 3,28± 0,13
Количество родов 3,76± 0,06 2,45± 0,03 3,11± 0,07
Количество беременностей 7,32± 0,14 6,27± 0,12 6,66± 0,15
Возраст при рождении последнего ребенка 32,22± 0,16 28,09± 0,14 30,76± 0,25
Возраст наступления менопаузы 47,90± 0,13 48,67± 0,12 48,37± 0,16
Возраст респонденток 58,97± 0,31 60,99± 0,25 58,86± 0,39
Количество выкидышей 0,31± 0,02 0,21± 0,02 0,27± 0,03
Число детей, доживших до репродуктивного возраста 3,46± 0,05 2,27± 0,03 2,89± 0,07
Число детей, умерших до репродуктивного возраста 0,19± 0,02 0,10± 0,01 0,13± 0,02
Примечание. *Для женщин, у которых наступила менопауза.
На основании литературных источников нами был выбран ряд параметров, по мнению разных авторов, обусловливающих более раннее или более позднее наступление менопаузы:
• возраст начала менструаций,
• возраст начала половой жизни,
• возраст при рождении первого ребенка,
• возраст при рождении последнего ребенка,
• количество беременностей,
• количество родов,
• количество абортов.
Количество родов рассчитывалось нами как сумма живорождений и мертворождений для каждой женщины. Связи выбранных показателей с возрастом наступления менопаузы рассчитывались с помощью корреляционного анализа по Пирсону с помощью пакета программ «Статистика 6.0». Данные были сгруппированы, в анализе использовались средние значения возрастов наступления менопаузы по каждому значению возможно влияющего фактора.
Результаты исследований и их обсуждение
Корреляции возраста наступления менопаузы с возрастом начала менструаций, половой жизни и возрастом при рождении первого ребенка оказались незначительными (менее 0,2) и в данной работе не обсуждаются.
Корреляция возраста менопаузы с количеством беременностей (г = 0,65 ± 0,17), количеством абортов (г = 0,68 ± 0,21) и возрастом рождения последнего ребенка (г = 0,49 ± 0,19) положительна и значима для башкирок. Наиболее высокой оказывается корреляция возраста менопаузы с количеством родов (г = 0,77 ± 0,21). На рис. 2
Рис. 2. Корреляционный анализ возраста менопаузы и количества родов у башкирок, проживающих в сельских районах Республики Башкортостан
представлен график корреляционного анализа возраста менопаузы для башкирок и количества родов, зависимость прослеживается достаточно четко. Интервал возраста наступления менопаузы для
башкирок составил от 30 (хирургическая менопауза) до 60 лет.
Возраст наступления менопаузы в группе русских женщин варьировал от 28 до 65 лет. В отличие от башкирок, у русских корреляции возраста наступления менопаузы с количеством беременностей отсутствуют полностью (г = 0,01). Количество абортов и возраст рождения последнего ребенка также практически не коррелируют с возрастом наступления менопаузы, а количество родов, как и у башкирок, обнаруживает значительное влияние на этот показатель, г = 0,86 ± 0,19 (рис. 3). По-видимому, на результаты, полученные для русского населения, могло оказать влияние то обстоятельство, что рождаемость в русских семьях ниже, чем в башкирских и удмуртских (см. таблицу). Средний размер сибства для исследуемой выборки русских женщин составил 2,27, а для башкирок и удмурток 3,46 и 2,89 соответственно.
Рис. 3. Корреляция возраста наступления менопаузы и количества родов у русских, проживающих в сельских районах Ростовской области
Как и для башкирок, корреляции возраста наступления менопаузы с возрастом менархе, начала половой жизни и рождения первого ребенка оказались несущественными. Возраст наступления менопаузы в группе удмуртских женщин варьировал от 30 до 60 лет. Корреляции возраста наступления менопаузы с количеством беременностей у удмурток, как и у русских, фактически отсутствуют (г = —0,03). Максимальная зависимость обнаружена для возраста наступления менопаузы и возраста рождения последнего ребенка (г = 0,79 ± 0,15). В отличие от башкирок, у удмурток и русских корреляции возраста менопаузы с количеством медицинских абортов в анамнезе отрицательная. У женщин, сделавших 4 и более абортов, менопауза наступает раньше, чем в популяции в среднем. Корреляция с количеством родов положительна, но невысока (г = 0,43 ± 0,34). На рис. 4 представлены обе этих схемы корреляционного анализа.
Обобщая полученные выводы, можно сказать
Рис. 4. Корреляция возраста наступления менопаузы с количеством родов и возрастом при рождении последнего ребенка у удмурток, проживающих в сельских районах Республики Удмуртия
следующее. Во всех трех национальных группах возраст наступления менопаузы положительно коррелирует с количеством родов. Это говорит о том, что репродуктивные установки, обусловленные в современных популяциях человека главным образом социальными факторами, могут играть значительную роль в регулировании окончания репродуктивного периода женщины. Ранее нами при изучении возрастной динамики репродуктивных характеристик [2] высказывалось предположение о влиянии репродуктивного поведения женщины на продолжительность жизни — в старших возрастных группах опрашиваемых женщин эффективная плодовитость была существенно выше, а количество искусственных прерываний беременности значительно ниже, чем в остальных. Таким образом, в настоящем исследовании получено еще одно статистически подтвержденное положительное влияние деторождения на здоровье женщины.
Наши результаты о зависимости между количеством родов и временем окончания репродуктивного периода сходны с выводами, полученными Итальянской научной группой по изучению климактерия, а также в исследованиях, проводившихся в Объединенных Арабских Эмиратах и в Сингапуре [10, 15, 16].
Список литературы
1. Атраментова Л. А. Генетико-демографические процессы в городских популяциях Украины в 90-х годах. Этнический состав миграционного потока Харьковской популяции / Л. А. Атраментова, О. В. Филипцова, С. Ю. Осипенко // Генетика. — 2002. - Т. 38, № 7. - С. 972-979.
2. Ельчинова Г. И. Медико-генетическое обследование населения Ростовской области: временная динамика репродуктивных параметров /Г. И. Ельчинова, Н. В. Кривенцова, С. С. Амелина, Р. А. Зин-ченко // Там же. - 2004. - Т. 40, № 11. -С. 1576-1579.
3. Ельчинова Г. И. Методы обработки популяционно-генетических данных: демографические анкеты /
Г. И. Ельчинова, Р. А. Зинченко, Е. В. Осипова // Медицинская генетика. — 2004. — Т. 3, № 7. — С. 313-320.
4. Кривенцова Н. В. Репродуктивная характеристика населения Ростовской области / Н. В. Кривенцова, Г. И. Ельчинова, С. С. Амелина, Р. А. Зинченко // Там же. - 2003. - Т. 2, № 8. - С. 380-385.
5. Тахташова Д. Р. Психические нарушения, развивающиеся у женщин в период климактерия / Д. Р. Тахташова // Гинеколог: реферативный журнал.
- 2005. - № 11. - С. 12-15.
6. Тереховская И. Г. Медико-генетическое изучение населения Республики Башкортостан. Сообщение IV. Репродуктивные характеристики популяций семи сельских районов / И. Г. Тереховская, Г. И. Ельчинова, И. М. Хидиятова и др. // Медицинская генетика. - 2007. -Т. 6, № 8 (62). - С. 14-20.
7. Тихомиров А. Л. Принципы терапии климактерических расстройств / А. Л. Тихомиров, Ч. Г. Олейник // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. -Т. 4, № 4. - С. 84-89.
8. Тлостанова Л. К. Заместительная гормонотерапия у многорожавших женщин в периоды пери- и постменопаузы / Л. К. Тлостанова, Р. И. Шалина, И. М. Габрилович // Гинекология. - 1999. - Т. 1, № 3. - http://www.consilium-medicum.com/media/ gynecology/n3/91. shtml
9. Aydin Z. D. Sun exposure and age at natural menopause: а cross-sectional study in Turkish women / Z. D. Aydin, В. Erbas, N. Karakusn et al. // Maturitas. - 2005. -Vol. 52(3-4) - P 235-248.
10. Bener A. Consanguinity and the age of menopause in the United Arab Emirates / A. Bener, D. E. Rizk, M. Ezimokhai et al. // International Journal of Gynecology & Obstetrics. - 1998. - Vol. 60(2). -P. 155-160.
11. Kelsey J. L. A review of the epidemiology of human breast cancer / J. L. Kelsey // Epidemiol. Rev. - 1979. -N 1. - P. 74-109.
12. Kriplani A. An overview of age of onset of menopause in northern India / A. Kriplani, K. Banerjee // Maturitas. - 2005.
- Vol. 52(3-4). - P 199-204.
13. Kristel M. Heritability of menopausal age in mothers and daughters / M. Kristel, H. S. Kok,
P. L. Pearson et al. // Fertility and Sterility. - 2004. -Vol. 82 (5). - P. 1348-1351.
14. Lindquist O. Age at menopause and its relation to osteoporosis / O. Lindquist, C. Bengtsson, T. Hansson, B. Roos // Maturitas. - 1979. - N 1. -P. 175-181.
15. Loha F.-H. The age of menopause and the menopause transition in a multiracial population: a nation-wide Singapore study / F.-H. Loha, L.-W Khinb, S.-M. Sawc et al. // Ibid.
- 2005. - Vol. 52 (3-4). - P. 169-180.
16. Meschia M. Determinants of age at menopause in Italy: results from a large cross-sectional study / M. Meschia, F. Pansini, A. B. Modena et al. and on behalf of the ICARUS Study Group // Ibid. - 2000. - N 34 (2).
- P. 119-125.
17. Parazzini F. Determinants of age at menopause i n w o m e n a t t e n d i n g m e n o p a u s e c l i n i c s i n I t a l y / F. Parazzini and Progetto Menopausa Italia Study Group // Ibid. - 2007. - Vol. 56(3). - P. 280-287.
18. Parazzini F. The epidemiology of endometrial cancer / F. Parazzini, C. La Vecchia, L. Bocciolone, S. Franceschi // Gynecol. Oncol. - 1991. - N 41. - P. 1-16.
19. Torgerson D. J. Alcohol consumption and age of maternal menopause are associated with menopause onset / D. J. Torgerson, R. E. Thomas, M. K. Campbell, D. M. Reid // Maturitas. - 1997. - Vol. 26 (1). -P. 21-25.
20. Torgerson D. J. Factors associated with onset of menopause in women aged 45-49 / D. J. Torgerson, A. Avenell, I. T. Russella, D. M. Reid // Ibid. - 1994. -Vol. 19 (2). - P. 83-92.
21. Torgerson D. J. Mothers and daughters menopausal ages: is there a link? / D. J. Torgerson, R. E. Thomas, D. M. Reid // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 1997. - Vol. 74 (1). -P. 63-66.
AGE OF MENOPAUSE AND PARAMETERS
OF A REPRODUCTION AT RURAL RUSSIAN, UDMURTS
AND THE BASHKIR OF RUSSIA
I. G. Tеrеkhоvskаia, G. I. Еl'chinоvа, *N. V. Кrivеntsоvа, **I. М. Hidiyatоvа, **E. К. Husnutdinоvа, ***Е. V. Оsipоvа, R. А. Zinchеnkо
Research Center for Medical Genetics of Russian Academy of Medical Science, Моscow *Research Institute of Obstetric and Pediatrics, Роstov-nа-Dоnu
**Institute of Biochemistry and Genetics Ural Scientific Center of Russian Academy of Science, Uf а ***Medical Genetics Counseling Service, Children's Republican Clinic, Izhevsk
On the basis of demographic questionnaires from archive of laboratory genetic epidemiology Research Center for Medical Genetics of Russian Academy of Medical Science for 1 058 Bashkirs woman, 1 377 Russian woman, 577 Udmurts woman, living in a countryside, are shown influence of reproductive behaviour of the woman on age of approach menopause. For all three ethnic groups it is received authentic acknowledgement of later approach menopause at multigiven birth women. The coefficient of correlation the age of menopause and quantity of sorts is 0.77 for Bashkirs, 0.86 for Russian, 0.43 for Udmurts.
Key words: menopause, parameters of reproduction, correlation.
Контактная информация:
Ельчинова Галина Ивановна — доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник Медико-генетического научного центра РАМН
Адрес: 115478, г. Москва, ул. Москворечье, д. 1
Тел. (499) 612-98-90; факс (495) 324-07-02
E-mail: elchinova@med-gen.ru
Статья поступила 29.02.2008 г.
