CC BY
101
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК 616.5: 612.67
ВОЗРАСТ И КОЖА
Н.Г. Кочергин
ММА им И.М. Сеченова
Не зря говорят: кожа — зеркало организма, при этом надо добавить — двустороннее, потому что кожа отражает все, что происходит внутри организма, и одновременно в ней отражаются все внешние воздействия, и в первую очередь — связанные со временем. Поэтому всяческие изменения кожи пожилых людей можно отнести либо к старению, либо к кожным болезням, либо к тому и другому.
Вообще старение, в том числе и старение кожи, можно определить как ее неизбежное универсальное изменение, читай — угасание, непосредственно связанное со временем [1,5,11]. В этом угасании участвуют два взаимодополняющих механизма: внутренние сложные биологические процессы, которые принято иногда называть «запрограммированной смертью», и несметное число внешних и подчас тоже неизбежных воздействий, непосредственно повреждающих кожные покровы. Самым постоянным и самым неизбежным из всех внешних воздействий является солнечный свет, и в первую очередь его ультрафиолетовый спектр. С одной стороны, ультрафиолет необходим организму для синтеза, например, витамина Б в коже, с другой, длительное, хроническое воздействие света лежит в основе фотостарения кожи, которое наслаивается на ее естественное старение [4]. Но если фотовоздействие — объективно неизбежный повреждающий фактор, то так называемая курящая кожа — прямой результат действия самого человека, следствие его собственного выбора [3,8]. Специальными исследованиями показано, что выраженность морщин и сероватого оттенка лица в пожилом возрасте находятся в прямой зависимости от суммарной продол-
жительности курения в течение жизни, что в большей степени проявляется у женщин. При этом гистологические изменения в виде истончения и фрагментации эластических волокон «курящей кожи» наблюдаются в более глубоких слоях дермы, чем при фотостарении.
К основным признакам старения кожи относятся в первую очередь ксероз, эластоз и истончение всех слоев кожи. Клинически это проявляется в повышенной морщинистости, потери эластичности и снижении тургора, кожа приобретает вид папиросной бумаги, сквозь которую просвечивают и контурируют подкожные сосуды. С возрастом изменяются (теряются) структурные и функциональные свойства придатков кожи. Интенсивность потоотделения в пожилом возрасте в среднем на 70% меньше, чем у молодых. У половины человечества старше 50 лет волосы на голове наполовину седые, и практически у всех наблюдается та или иная степень алопеции [9]. В итоге все эти свойства стареющей кожи благоприятствуют, в числе прочего, развитию различных кожных заболеваний. По данным сравнительных исследований, 80% людей старше 70 лет имеют те или иные кожные проблемы. Условно все эти проблемы можно разделить на дерматозы, возникающие исключительно или преимущественно в пожилом возрасте, и распространенные кожные болезни инфекционной и неинфекционной природы с особенностями их течения и развития у пожилых.
К собственно дерматозам пожилого возраста обычно относят: сенильный зуд, себорейный кератоз, актинический кератоз, хронический актинический дерматит, сенильное лентиго, се-
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
нильную пурпуру, кератоакантому, базалиому, пролежни.
Заболеваемость в этой возрастной группе может быть достаточно высокой. Так, хронический актинический дерматит наблюдается у 80% пожилых мужчин, а 70% всех пролежней приходится на возраст старше 70 лет.
Среди обычных инфекционных дерматозов онихомикоз поражает половину 60-летних, а опоясывающий герпес у 7 5-летних и старше встречается с частотой 1500 случаев на 100 000 этой возрастной группы [2]. Наконец, если пожилой человек заболевает чесоткой, а это происходит часто, то она, как правило, протекает атипично, что затрудняет своевременную диагностику и способствует ее распространению среди контактирующих лиц.
Что касается других дерматозов, то трофические язвы, буллезный пемфигоид, предрак, псориаз II фенотипа являются прерогативой пожилых людей [6,7,10].
Какое бы ни было конкретное кожное заболевание у конкретного пожилого человека, его симптоматика неизбежно наслаивается, изменяется и усугубляется уже имеющимися возрастными структурно-физиологическими изменениями, в первую очередь в виде сухой, ксеротичной кожи. Вообще ксероз — это еще и нарушенное салоот-деление, нарушенное потоотделение, неадекватный вазомоторный ответ, дефицит аминокислот в роговом слое, нарушения липидов кожи, дегидратация, ощущение дискомфорта, часто сопровождающегося зудом. Все это, помимо специфического лечения самого дерматоза, требует дополнительного наружного воздействия в виде ежедневного ухода за сухой, ксеротичной кожей с использованием смягчающих, увлажняющих и антисептических средств, что особо актуально для таких уязвимых с точки зрения подверженности раздражению мест, как кожа кистей, лица, губ.
С целью смягчения и увлажения кожи с проявлениями ксероза дерматологи давно используют самые разнообразные кремы и мази как самые обычные, типа детского крема или крема после бритья с витамином Р, так и специально разработанные лекарственные и косметические препараты. Среди таких смягчающих и антисептических средств особую популярность уже завоевали крем и гель «Си—7п», которые, как показала практика, оказываются весьма полезными и эффективными в комплексном подходе к лечению и уходу за сухой кожей, в том числе при старческом ксерозе.
Гамма средств для дерматологического ухода «Cu—Zn» выпускается французскими дерматологическими лабораториями Урьяж и предназначена для гигиенического и асептического ухода за сухой, атопичной кожей. Она включает в себя очищающий жидкий гель Cu—Zn (не содержащий мыта и ароматизаторов) и крем Cu—Zn. Оба этих средства, применяемые одновременно или последовательно, оказывают активное антисептическое действие, ограничивая размножение бактериальной микрофлоры и поддерживая солевой и кислотно-основный баланс на поверхности кожи, одновременно активно смягчая и увлажняя ее.
В состав геля Cu—Zn входят пирролидон кар-боксилат меди (0,5%) и цинка (0,25%), благодаря которым достигается асептический эффект средства. Увлажняющие и релипидирующие агенты в составе мягкой моющей основы, не содержащей мыта, позволяют смягчать и успокаивать раздраженную кожу. 30% геля составляет термальная вода Урьяж, обладающая смягчающими свойствами. Специальными исследованиями показано, что гель не разрушает гидроли-пидную пленку на поверхности кожи и оказывает антисептическое воздействие на St. aureus и Malassezia furfur. Это позволяет использовать гель Cu—Zn так же часто, как обыгчныге средства гигиены и контролировать микрофлору кожной поверхности, что особенно важно для сухой, раздраженной кожи.
Наряду с основными действующими компонентами, содержащимися в обоих средствах гаммы «Cu—Zn», крем Cu—Zn на 1,5% обогащен оксидом цинка, что усиливает его антисептические качества. Крем, воздействующий на кожу более длительное время, чем гель, эффективно снижает сцепление золотистого стафилококка с корнеоцитами, препятствуя развитию вторичной инфекции.
Показаниями для применения геля и крема Cu—Zn помимо ксероза кожи служат такие заболевания, как атопический дерматит, контактный дерматит с риском вторичного инфицирования, хейлит, ягодичная эритема.
В последние годы дерматологические лаборатории Урьяж предлагают новые разработки средств по уходу за сухой поврежденной кожей на основе термальной воды Урьяж. Вообще сама по себе термальная вода Урьяж, содержащая более десятка солей и микроэлементов и изото-ничная по их концентрации, обладает целым набором полезных свойств — увлажняющим,
противовоспалительным, заживляющим, про-тивоокислительным, фильмогенным, смягчающим. Она может использоваться самостоятельно в качестве прекрасного увлажняющего средства и входит в состав большинства средств лабораторий Урьяж.
Примером таких препаратов служит гамма «Прурисед», представленная кремом и гелем, содержащим каламин, гликогель, глюконат кальция, масло малиновых зерен. Показанием для их применения служат ксероз, в том числе сопровождающийся зудом, атопичная кожа, при этом гель можно применять на волосистых участках и слизистых оболочках. Эта гамма средств легко впитывается, не делает кожу жирной и обладает высокой переносимостью.
Кроме того, для сухой кожи предложены гид-ролипидик — как форма «масло в воде» и эмо-льянт — «вода в масле». Эти средства на основе термальной воды Урьяж содержат глицерин и масло зерен малины. Они предназначены в первую очередь для ежедневного ухода за сухой и чувствительной старческой кожей, безопасны и хорошо переносятся.
При сильно выраженном ксерозе, когда кожа особо подвергается повреждению, показаны колд-крем, содержащий пчелиный воск, глицерин, вазелин, и крем для рук, в состав которого входит масло карите и глицерин. Эти средства при ежедневном уходе за ксеротичной кожей оказывают заметное защитное действие, создавая нежирную защитную пленку, устойчивую к воде и без «липкого» эффекта. В этом же ряду защитных средств находится стик для губ, содержащий масло карите и неомыляемые фракции авокадо. Применение его на сухие, потрескавшиеся губы вызывает дополнительный питательный эффект.
Наконец, специальное защитное средство для поврежденной кожи барьедерм содержит запатентованный активный компонент Урьяж — «Poly 2P» (полимеры пирролидона с изолирующими свойствами и полимеры фосфорилхолина с восстанавливающими свойствами). В силу этого применение барьедерма в виде мази обеспечивает двойное действие: высокий изолирующий, но не окклюзирующий эффект и глубокое восстанавливающее действие.
Еще одной проблемой ксероза кожи, включая старческий, является легкость возникновения и трудность заживления микротравм, трещин, потертостей, экскориаций. В решении этой проблемы может помочь «Цикактив» от Урьяж — гидроколлоидная эмульсия без жиров, имеющая
в своем составе альгинат натрия, экстракт окопника, D-пантенол, гидроксипролисилан, глюко-нат цинка и термальную воду Урьяж. Нанесенный на поврежденные участки кожи несколько раз в день или под окклюзионную повязку, «Ци-кактив» обеспечивает оптимизацию заживления и восстановления поврежденных кожных тканей и оптимальный уровень их гидратации.
Для ухода за очень сухой кожей тела может быть использовано молочко-крем «Сюплеанс», которое за счет содержащихся в нем экстракта эдельвейса, глицерина и масла карите быстро впитывается, давая надежный защитный эффект. Кроме того, специальный «Сюплеанс» для лица, включающий в себя фосфолипиды, витамины и биосахариды, и будучи многофункциональным средством, может быть рекомендован в качестве компонента в комплексных мероприятиях против старения кожи.
Таким образом, широкая гамма средств по ежедневному уходу за кожей на основе термальной воды Урьяж, умело применяемая по конкретным показаниям при разных проявлениях ксероза кожи, в том числе и в пожилом возрасте, значительно расширяет терапевтический выбор врача дерматолога и геронтолога и относится к средствам, повышающим в целом качество жизни пожилых людей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Gilchrest B.A. A review of skin ageing and its medical therapy. Brit. J. Dermatol. 1996; 135: 867.
2. Helgason S. et al. Prevalence of postherpetic neuralgia after a first episode of herpes zoster: prospective study with long term follow up. Brit. Med. J. 2000; 321: 794.
3. Joffe I. Cigarette smoking and facial wrinkling. Ann Intern. Med. 115: 659, 1991.
4. Kang S. et al. Photoaging: Pathogenesis, prevention, and treatment, in Geriatric. Dermatology, edited by B.A. Gilchrest. Philadelphia, WB Saunders, 2001, p. 643.
5. Masoro E.J. Aging: Current concepts, in Aging, edited by E.J. Masoro. Oxford, England, Oxford University Press, 1995. 3.
6. Paquette D., Falanga V. Leg ulcers, in Geriatric Dermatology, Part II, edited by B.A. Gilchrest. Philadelphia, W.B. Saunders, 2002. 77.
7. Sachs D.L. et al. Skin cancer in the elderly, in Geriatric Dermatology, edited by B.A. Gilchrest. Philadelphia, W.B. Saunders, 2001. 715.
8. Smith J.B., Fenske N.A. Cutaneous manifestations and consequences of smoking. J. Amer. Acad. Dermatol. 1996; 34: 717.
9. Tobin D.J., Paus R. Graying: gerontobiology of the hair follicle pigmentary unit. Exp. Gerontol. 36: 29, 2001.
10. Yaar M., Gilchrest B.A. Bullous pemphigoid: Disease of the aging immune system, in Clinics in Dermatology, vol 5, edited by A.R. Ahmed. Philadelphia, Lippincott; 1987. 135.
11. Yaar M., Gilchrest B.A. Skin aging: Postulated mechanisms and consequent changes in structure and function. Clin. Geriatr. Med. 2001; 17: 617.
Поступила 12.11.2007
