CC BY
10
XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ния МП позволяет позитивным образом влиять на результаты лечения пациентов старшей возрастной группы при заболеваниях сосудов НК.
Цель. Научно обосновать методику формирования МЭС для оказания МП больным пожилого и старческого возраста при ПНКСГ с трофическими нарушениями.
Материал и методы. В ходе разработки МЭС использованы программы «Эксперт-МЭС», «Эксперт-МЭС 2.0». Проекты МЭС по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (ССХ) представлены в виде матрицы в формате MS Excel, включающей 17 блоков. Разработка МЭС осуществлялась по алгоритму: сбор рабочей группы (РГ), представление регламента ее деятельности с обучение участников группы, создание клинико-экономической матрицы и текста МЭС, его корректировка с представлением протокола на экспертизу. Координация деятельности членов РГ методически осуществлялась специалистами СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр».
Результаты и обсуждение. С учетом степени выраженности у больных ТН созданы два МЭС: «Поражение артерий НК с обширными ТН» и «Поражение артерий НК с ограниченными ТН». При выборе МЭС в качестве действующего точность формулировки окончательного клинического диагноза не обязательна. Существенным считается факт применения технологий, включенных в МЭС. В рамках стандарта выполняется сугубо консервативное лечение. МЭСы применимы в условиях круглосуточного пребывания больных в ЛПУ, сертифицированных по «ССХ». МЭСы действительны в случаях экстренной госпитализации больных и используются при оценке состояния взрослых пациентов как средне-тяжелое. Прогнозируемый результат лечения должен быть не хуже деградации симптоматики без полного излечения. После реализации содержания МЭС пролонгация лечения пациента не предусмотрена.
Заключение. Оказание МП больным пожилого и старческого возраста с ПНКСГ на основе МЭС обеспечивает единые подходы в применении медицинских технологий путем расчета затрат, необходимых для реализации программы государственных гарантий обеспечения населения качественной МП.
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ МАКРО- МИКРОЭЛЕМЕНТОВ ВОЛОС У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ З.И. Ахмеджанова1, Д.М. Урунова2, Е.А. Данилова3, Р.И. Ахмеджанов1, Г.К. Жиемуратова4
1 Институт иммунологии и геномики человека АН РУз, г. Ташкент, Узбекистан
2 Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент, Узбекистан 3 Ташкентский Педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан
4 Институт ядерной физики АН РУз, г. Ташкент, Узбекистан
По данным ООН, ожидается, что к 2050 г. население старше 60 лет в мире возрастет на 1 млрд. человек. Старение - это неизбежный процесс развития организма и увеличение количества заболеваний и качество жизни с возрастом зависит от многих факторов, одним из которых является изменение макро- микроэлементного состава организма, что приводит к нарушению многих процессов в которые они вовлечены.
Цель. Выявить особенности изменения макро- микроэлементов у лиц среднего и пожилого возраста. Задачами исследования явилось выявление изменений содержания макро- микроэлементов в волосах у лиц среднего и пожилого возраста с повышением давления.
Материал и методы. Обследовано 35 пациентов с гипертонической болезнью, в возрасте от 50 до 76 лет (мужчин 9%, женщин -91%). У всех пациентов диагноз заболевания был подтвержден клинически. Всем обследованным была проведена консультация со сбором анамнеза, опросом, лабораторным обследованием. У всех обследованных был проведен анализ волос на следующие макромикроэлементы: Na, Cl, Ca, Sc, Cr, Fe, Mn, Co, Ni, Cu, Zn, K, Se, Br, Rb, Ag, Cd, Sb, La, Au, Hg, U, Ba, Sr в институте Ядерной физики АН РУз нейтронно-активационным методом.
Результаты и обсуждение. Из 23 исследуемых макро- микроэлементов 10 были достоверно ниже нормы. Выявлено: достоверное снижение меди в 2 раза относительно контрольных величин (6,82 ± 0,61), снижение содержание калия в волосах пожилых пациентов в 3 раза (331 ± 131,14). Содержание золота было в 2 раза ниже контрольных значений (0,035 ± 0,010). Бром был снижен в 2 раза в сравнении с контрольными значениями (1,59 ± 0,30). Содержание селена было снижено ниже верхних границ контроля в 3 раза (0,33 ± 0,039), ртуть была снижена в 2 раза (0,07 ± 0,020), хром был снижен в 3 раза (0,13 ± 0,017), скандий был снижен в 3 раза (0,002 ± 0,0004), Rb(0,32 ± 0,12), кадмий был снижен в 5 раз (0,06 ± 0,03).
Заключение. Проведенное исследование выявило снижение таких макро- микроэлементов как: Cu, К. Au, Br, Se, Hg, Cr, Sc, Rb, Cd у лиц пожилого возраста. Каждый из сниженных элементов имеет свое влияние на различные показатели состояния здоровья и качество жизни, что диктует необходимость коррекции макро- микроэлементов при лечении пожилых людей и персонализированного подхода введения лиц среднего и пожилого возраста с учетом выявленных изменений.
ВОЗРАСТ ДОНОРА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ КЛЕТОЧНОЙ ТЕРАПИИ
12 12 2 12 12 12 12 В.А. Бабенко''2, Д.Н. Силачев''2, К.В. Горюнов2, И.Б. Певзнер''2, В.А. Попков''2, Л.Д. Зорова''2, Е.Ю. Плотников''2,
Д.Б. Зоров1'2, Г.Т. Сухих2
1 НИИ Физико-химической биологии имени А.Н. Белозерского МГУ имени М.В. Ломоносова, Москва, Россия
2 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранении Российской Федерации, Москва, Россия
В настоящее время в многочисленных доклинических исследованиях была показана эффективность использования мезенхималь-ных мультипотентных стволовых клеток (ММСК) для терапии повреждений, вызванных ишемией, травмой или воспалением. Клинические случаи нейродегенеративных заболеваний и ишемии мозга чаще всего встречаются у возрастных доноров, в связи с этим для применения собственных ММСК в терапевтических целях необходимо учитывать особенности физиологии этих клеток, связанные с влиянием возраста донора.
Цель. Сравнение влияния возраста донора мезенхимальных стромальных клеток на физиологические процессы, протекающие в этих клетках, и на терапевтическую эффективность ММСК при травме головного мозга.
Материал и методы. Функционирование митохондрий, окислительный стресс и процессы аутофагии в ММСК оценивали с помощью специфических флуоресцентных зондов и проточной цитофлуориметрии. В клетках также оценивали активность сенесценс-ассо-циированной бета-галактозидазы, являющейся маркером старения клеток, а также пролиферацию клеток. Терапевтические эффекты ММСК оценивали по неврологическому статусу животных после введения клеток крысам с экспериментальной травмой мозга.
Результаты и обсуждение. Было выявлено, что для ММСК от взрослых пациентов характерен более высокий уровень продукции активных форм кислорода (АФК), причем генерация АФК имела митохондриальную локализацию. Также в ММСК от взрослых пациентов была увеличена активность процессов аутофагии, о чем свидетельствовало значимое увеличение количества аутофагосом и ауто-фаголизосом, а также кислых лизосом в клетках. Сравнение кинетик роста стволовых клеток показало, что ММСК из тканей взрослых пациентов обладают более низкой скоростью пролиферации. Кроме того, было выявлено накопление липофусцина в ММСК от возраст-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2019
ных доноров. Для ММСК, полученных из костного мозга крысят и взрослых крыс, наблюдались схожие изменения в анализируемых параметрах. Помимо этого, для культуры ММСК из старых крыс характерна более высокая активность бета-галактозидазы. Все описанные изменения коррелировали со снижением терапевтического эффекта данного типа стволовых клеток при повышении возраста доноров.
Заключение. Таким образом, у ММСК от взрослых доноров наблюдается накопление маркеров старения, снижение пролифератив-ного индекса и развитие окислительного стресса. Также было выявлено, что клетки от взрослых животных обладают значительно меньшей нейропротекторной эффективностью. Эти данные могут серьезно ограничивать применение аутологичных ММСК для возрастных пациентов. Также показанные изменения у ММСК взрослых доноров могут влиять на выбор клеточного продукта для дальнейших доклинических и клинических испытаний.
Работа поддержана грантом Президента РФ МД-2065.2018.4.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
З.А. Бакирова
ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж № 6», Москва, Россия
Трансформация демографической систуации в РФ свидетельствует о повышении удельного веса представителей старших возрастных групп. Социологические исследования свидетельствуют о том, что в силу разных субъективных и объективных причин пожилые пациенты должны обеспечивать полный или частичный самоконтроль своего состояния и самоуход при одиноком существовании или совместном проживании с родственниками. В связи с этим особенно значима роль медицинских работников по обеспечению приверженности пациентов длительному, порой пожизненному медикаментозному лечению не только на стационарном, но и, что не менее важно, на амбулаторном этапе реабилитации.
Цель. Изучить в динамике уровень приверженности пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией данным ранее рекомендациям.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 88 пациентов (25 мужчин и 63 женщин) в возрасте 60-82 лет в амбулаторных условиях с применением специально разработанной анкеты, содержащей вопросы о социальных аспектах жизни пациентов, факторах риска, наличии хронических заболеваний. Оценку субъективного возраста проводили по адаптированной версии шкалы оценки когнитивного возраста Б. Барака. Приверженность к приему антигипертензивных лекарственных препаратов у пациентов оценивали с помощью модифицированного опросника Э. Мопэку и соавторов.
Результаты и обсуждение. Проведенное исследование позволило получить следующие результаты. Среди опрошенных пожилых людей 68,1% человек выражали жалобы на здоровье, 72,7% мужчин и 65,9% женщин признавали свое здоровье хорошим и средним. Остальные пациенты отметили плохое и очень плохое состояние здоровья. Все пациенты имели хронические неинфекционные заболевания, причем у 61,3% было выявлено три и более заболеваний различных органов и систем. Снижение зрения и слуха различной степени выраженности выялены у 89,7%. Оптимальную когнитивную иллюзию возраста имели 76,1% опрошенных.
Установлено, что приверженность к медикаментозному лечению была выше у лиц с высшим образованием, с оптимальной когнитивной иллюзией возраста, проживающих в семье, продолжающих профессиональную деятельность, получавших 1-2 препарата с минимальной кратностью приема лекарственного средства, имеющим заболевание с болевым синдромом или симптомами в значительной мере, ухудшающими качество жизни, получившие подробный инструктаж по правилам лечения, отраженным в памятке или письменных рекомендациях.
Выводы. Для увеличения комплаентности необходимо стремиться к назначению упрощенных схем приема лекарств с минимизацией количества назначаемых препаратов и кратности их приема, привлечение пациента к принятию решений, что приведет к повышению уровня осознанного медикаментозного лечения в процессе индивидуальных бесед на стационарном и амбулаторном этапе реабилитации с последующим мониторингом и пролонгированным мотивированием пациентов на терапию.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЕМ ЗРЕНИЯ
Э.З. Бекбулатова
ГБУ «Пансионат для инвалидов по зрению», Москва, Россия
Ежегодно по статистическим данным увеличивается количество людей с нарушением зрения в пожилом возрасте. Основная причина - наличие хронической сопутствующей патологии. Потеря или/и сниженное зрение ограничивает адаптацию к окружающей среде, проявляющееся в психологических расстройствах и различных бытовых травмах.
Цель. Организация реабилитации и абилитации пожилых больных с ограниченным зрением.
Задачи: Определить нуждаемость пожилого больного с ограниченным зрением в сопровождении. Разработать план медико-социальной и психологической реабилитации с учетом сопутствующей патологии у пожилого больного с ограниченным зрением. Выдать заключение для дальнейшего наблюдения.
Материал и методы. В исследовательскую работу были включены пожилые больные с ограниченным зрением в количестве 110 человек. Из них 68 женщин (62%), 42 мужчин (38%). По возрасту: 35-55 лет - 20 чел. (20%), 56-66 лет - 34 чел. (28%), 67-79 лет -41 чел. (35%), 80 лет и старше - 15 чел. (7%). По состоянию зрительного аппарата: полное отсутствие зрения - 9 человек (8%) инвалидность 1 группы, частичное отсутствие зрения (ограничения в зрении) - 101 человек (92%) инвалидность 2 группа. Распределение по сопутствующей патологии: заболевания сердечно-сосудистой системы - 35 чел. (32%), заболевания эндокринной системы - 31 чел. (28%), болезни опорно-двигательного аппарата - 25 чел. (23%), заболевания бронхолегочной системы - 10 чел. (9%), болезни пищеварительного тракта - 9 чел. (8%).
Результаты и обсуждение. По результатам психологического исследования личности слепого и слабовидящего пожилого больного, были выявлены негативные влияния слепоты и слабовидения на человека. Для адаптации, слепых и слабовидящих пожилых больных в условиях «безбарьерной среды», был выделен обученный специалист-куратор по сопровождению и доступной среде. Для определения активности в повседневной жизнедеятельности использовали шкалу Бартела. В сопровождении и адаптации нуждалось 3 человека. По результатам врачебного осмотра составлялся план медико-социальной и психологической реабилитации, который включал курс витаминотерапии органов зрения, диетотерапия, курс физиотерапевтических процедур, посещение галокамеры (соляная пещера), общие и ножные йодо-бромные ванны, релаксирующие ванны, оздоровительный массаж, аквакинезотерапия, кабинет психологической разгрузки, фитотерапия и кислородный коктейль, консультации врачей - специалистов: окулист, стоматолог, психолог. Социально-досу-говая реабилитация направлена на способность вернуть пожилого больного к полноценной жизни, включает в себя, экскурсионные поездки, мастер-классы для развития мелкой моторики, участие в конкурсах художественной самодеятельности, обучение компьютерной грамотности по Брайлю. После завершения оздоровительного курса проводится повторный осмотр врача-терапевта с выдачей заключения с рекомендациями о дальнейшем наблюдении. Результаты исследования: улучшение общего состояния и повышение физической активности отмечено у 85 чел (77%), без изменений - 25 чел. (23%).
Заключение. Организация медико-социальной помощи пожилым больным с нарушением зрения улучшает общее состояние пожилых больных и повышает активность их жизнедеятельности.
