CC BY
77
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 УДК: 615.849.1
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ
Новиков В.Д., Венидиктова Д.Ю., Войнова А.Г., Новикова Е.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской,
д. 28.
е.novikova-smol@yandex.ru - Новикова Елена Васильевна
Резюме: Ионизирующее излучение (ИИ) - это электромагнитные излучения, которые создаются при радиоактивном распаде, ядерных превращениях, торможении заряженных частиц в веществе и образуют при взаимодействии со средой ионы различных знаков.
Основными свойствами ионизирующего излучения являются: ионизация вещества среды выделение тепла при радиоактивном распаде способность вызывать свечение люминесцирующих веществ
способность вызывать химические реакции и распад молекул (при длительном воздействии излучений изменяется окраска окружающих предметов)
Порой мы даже не задумываемся, что в окружающей нас среде находится огромное количество источников ионизирующего излучения, как природных, так и искусственных. Ключевые слова: ионизирующее излучение, острая лучевая болезнь, доза облучения. Р088ШЬЕ COMPLICATIONS IN PATIENTS RECEIVING RADIATIVE THERAPY Novikov VD, Venidiktova D.Yu., Voinova AG, Novikova E.V Smolensk State Medical University, Russia, 214000, Smolensk, Krupskaya St., 28. e.novikova-smol@yandex.ru - Novikova Elena Vasilievna
Summary: Ionizing radiation (AI) is electromagnetic radiation, which is created during radioactive decay,
nuclear transformations, inhibition of charged particles in a substance and form ions with different signs
when interacting with the medium.
The main properties of AI are:
ionization of medium matter
heat release during radioactive decay
ability to cause luminescent substances to glow
the ability to cause chemical reactions and the breakdown of molecules (with prolonged exposure to radiation changes the color of the surrounding objects)
Sometimes we do not even think that in our environment there are a huge number of sources of AI, both natural and artificial.
Keywords: ionizing radiation, acute radiation sickness, radiation dose
Введение
По нормам радиационной безопасности жители России должны получать дозу облучения не более 1 мЗв в год. Для людей, работающих с источниками ИИ, этот уровень повышается до 20 мЗв в год [1,2].
Тем не менее, в течение года мы, так или иначе, сталкиваемся с вынужденным облучением:
0,01 мЗв - доза облучения во время стоматологического рентгена;
0,4 мЗв - доза облучения во время маммографии груди;
1,02 мЗв - дозировка на АЭС, зафиксированная на «Фукусима» 12 марта 2011;
6,9 мЗв - доза облучения во время флюорографии;
10 мЗв - доза облучения во время компьютерной томографии.
Иногда, при воздействии высоких доз ионизирующего излучения возникает заболевание -лучевая болезнь. Лучевая болезнь - это заболевание, возникающее в результате воздействия различных видов ионизирующих излучений и характеризующееся симптоматикой, зависящей от вида поражающего излучения, его дозы, локализации источника излучения и распределения. У человека лучевая болезнь может быть обусловлена внешним облучением (внутренним — при попадании радиоактивных веществ в организм с вдыхаемым воздухом, через желудочно-кишечный тракт или через кожу и слизистые оболочки, а также в результате инъекции) [4,5,6].
Общие клинические проявления лучевой болезни зависят, главным образом, от полученной суммарной дозы радиации. Дозы до 1 Гр (100 рад) вызывают относительно лёгкие изменения, которые могут рассматриваться как состояние предболезни. Дозы свыше 1 Гр вызывают костномозговую или кишечную формы лучевой болезни различной степени тяжести, которые зависят главным образом от поражения органов кроветворения. Дозы однократного облучения свыше 10Гр считаются абсолютно смертельными. Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого промежутка времени [1,2,3].
Лучевая терапия - метод лечения опухолевых и ряда неопухолевых заболеваний с помощью ионизирующих излучений. Такое излучение создается с помощью специальных аппаратов, в которых используется радиоактивный источник. Эффект лучевой терапии основан на повышенной чувствительности раковых клеток к ионизирующему излучению. Под действием этого излучения в клетках развивается огромное количество мутаций, и они погибают. При этом нормальные клетки организма не подвергаются таким изменениям, так как более устойчивы к облучению. Гибель опухоли происходит также за счет специальной методики облучения, когда лучи подводятся к опухоли с разных сторон. В результате в опухоли накапливается максимальная доза. Лучевая терапия является одним из трех ведущих методов лечения онкологических заболеваний. Наравне с хирургическим и лекарственным методом лечения, лучевая терапия позволяет добиться при некоторых заболеваниях полного излечения, например, при лимфогранулематозе. При ряде заболеваний лучевая
терапия дополняет химиотерапию и хирургическое лечение, улучшая результат. Например, при раке молочной железы, при раке прямой кишки, при раке легкого и др. При ряде заболеваний лучевая терапия избавляет больного от мучительных симптомов заболевания. Например, при метастазах рака в кости уменьшаются боли. Лучевая терапия используется и в лечении неопухолевых заболеваний. Так, например, ранее рентгенотерапия использовалась как способ эпиляции и лечения повышенной потливости. Сегодня этот вид лечения часто используется для лечения пяточных шпор. Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей, поэтому облучение проводится в несколько сеансов. При необходимости проводят облучение с нескольких точек, таким образом, чтобы здоровые ткани получали минимум дозы, а опухоль максимум [1,3].
Целью нашей работы являлось выявление ранних и поздних осложнений, возникших в результате проведения лучевой терапии у пациентов с онкологической патологией. Методика
Исследование проводилось в 2018 году на базе отдела радиобиологии ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница». Была проведена выборка и проанализированы истории болезни пациентов, получающих лучевую терапию (п=100), пациенты мужчины (п=50), и женщины (п=50). Каждая группа была поделена еще на 4 подгруппы, по возрастному принципу: Гр 1' 18-40 лет: п=4 Гр 2' 41-50 лет: п=13 Гр 3' 51-60 лет: п=25 Гр 4' 61-80 лет: п=8
У каждого пациента в динамике фиксировались и подвергались анализу ранние и поздние осложнения. При проведении работы, использовался метод статистического анализа. Результаты исследования
Такие ранние осложнения, как изменения со стороны кожи, ЖКТ, крови отмечались, как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 40 до 80 лет. Поздние осложнения (фиброз, потеря волос, сухость слизистых и кожи, рак, усталость, когнитивное снижение) начинаются у пациентов в возрасте старше 50 лет. Наиболее часто из ранних осложнений встречались поражения кожи, далее по убыванию - поражения желудочно-кишечного тракта, поражения крови. В группе 1.1' поражение кожи - п=4 (100%), ЖКТ - п=3 (75%), крови - п=1 (25%). В группе 1.2' поражение кожи - п=12 (92,3%), ЖКТ - п=8 (61,5%), крови - п=3 (23%). В группе 1.3' поражение кожи - п=22 (88%), ЖКТ - п=13 (52%), крови - п=5 (20%). В группе 1.4' поражение кожи - п=7 (87,5%), ЖКТ - п=4 (50%), крови - п=4 (50%). В группе 2.1' поражение кожи - п=5 (83,3%), ЖКТ - п=4 (66,6%), крови - п=3 (50%). В группе 2.2' поражение кожи - п=16 (84,2%), ЖКТ - п=10 (52,6%), крови - п=7 (36,8%). В группе 2.3' поражение кожи - п=16 (88,9%), ЖКТ - п=12 (66,7%), крови - п=7 (38,9%). В группе 2.4' поражение кожи - п=5 (83,3%), ЖКТ - п=5 (83,3%), крови - п=4 (66,6%).
Среди поздних осложнений наиболее частые - сухость кожи и слизистых, утомляемость. В группе 1.1' потеря волос - n=1 (25%), сухость кожи -n=2 (50%), утомляемость - n=4 (61,5%), рак -n=0 (0%), когнитивное снижение - n=0 (0%). В группе 1.2' 1' потеря волос - n=8 (61,5%), сухость кожи - n=8 (61,5%), утомляемость - n=8 (61,5%), рак - n=0 (0%), когнитивное снижении - n=1 (7,6%)е. В группе 1.3' 1' потеря волос - n=13 (52%), сухость кожи - n=13 (52%), утомляемость -n=19 (76%), рак n=0 (0%), когнитивное снижение - n=1 (4%). В группе 1.4' 1' потеря волос - n=7 (87,5%), сухость кожи - n=8 (100%), утомляемость - n=8 (100%), рак - n=0 (0%), когнитивное снижение - n=2 (25%). В группе 2.1' 1' потеря волос - n=2 (33,3%), сухость кожи - n=3 (50%), утомляемость - n=3 (50%), рак - n=0 (0%) когнитивное снижение - n=0 (0%). В группе 2.2' 1' потеря волос - n=8 (42,1%), сухость кожи - n=13 (68,4%), утомляемость - n=15 (78,9%), рак - n=0 (0%), когнитивное снижение - n=2 (10,5%). В группе 2.3' 1' потеря волос - n=8 (44,4%), сухость кожи -n=15 (83,3%), утомляемость - n=14 (77,8%), рак - n=0 (0%), когнитивное снижение - n=2 (11,1%). В группе 2.4' 1' потеря волос - n=5 (83,3%), сухость кожи - n=6 (100%), утомляемость - n=6 (100%), рак - n=0 (0%), когнитивное снижение - n=4 (66,6%).
Выводы
Таким образом, у всех пациентов, получавших по показаниям лучевую терапию, отмечаются как ранние, так и поздние осложнения, практически у всех пациентов (83-100%) имеются поражения кожных покровов в местах облучения. У мужчин (не зависимо от возраста) чаще, чем у женщин встречаются поражения крови, а у пациентов старшего возраста (61-80 лет) чаще, чем в других возрастных группах встречаются когнитивные нарушения. Более чем у половины пациентов всех возрастных групп имеется сухость кожных покровов и слизистых оболочек.
Литература
1. Надеждина Н.М Отдаленные последствия острой лучевой болезни// Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 2016. — Т. 48. — № 3. — С.17-27
2. Шайн А.А. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов. — медицинское информационное агентство - МИА, 2014 г. — 544 с.
3. Ярмоненко С.П., Вайнсон А.А. Радиобиология человека и животных. — М.: Высшая школа, 2014. — 549 с.
4. http://medportal.ru/enc/ oncology/ cancertreatment/
5. http://www.podari-zhizn.ru/main/node/7734
6. http://www.eurolab.ua/diseases/1378/
