CC BY
7
ции работников здравоохранения [Электронный ресурс] // Территория новых возможностей. 2013. №3 (21). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/razvitie-sistemy-povysheniya-kvalifikatsii-rabotnikov-zdravoohraneniya (дата
обращения: 20.12.2018).
13. Ревская И.А. Технологизация управления профессиональным развитием кадров медицинских организаций [Электронный ресурс] // Research'n Practical Medicine Journal. 2016. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tehnologizatsiya-upravleniya-professionalnym-razvitiem-kadrov-meditsinskih-organizatsiy (дата обращения: 20.12.2018).
14. Матвеева Э.С. Направления совершенствования системы мотивации персонала [Электронный ресурс] // Вестник ННГУ. 2008. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/napravleniya-sovershenstvovaniya-sistemy-motivatsii-personala (дата обращения: 20.12..2018).
УДК 0061.13058
Филимонова C.B. студент 4 курса лечебный факультет Нефедова Н.Н. студент 4 курса лечебный факультет Толмачев Д.А., к.м.н.
доцент
кафедра общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России»
Россия, г. Ижевск
ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ИКСОДОВОМ КЛЕЩЕВОМ
БОРРЕЛИОЗЕ
Анотация: В статье рассматривается проблема связанная с заболеваемостью в Удмуртской республике иксодовым клещевым боррелиозом. Особое внимание уделяется статистическому анализу возможных исходов данного заболевания. В статье рассчитывались величины относительных показателей, которые отражают заданную информацию по республике. Приведенны данные о больных иксодовым клещевым боррелиозом в Удмуртии.
Ключевые слова: клещи, боррелиоз, эритема, рецидив, хронизация.
Filimonova S.V. Student
4 course, medical faculty FSBEI of HE "Izhevsk State Medical Academy Ministry of Health of
Russia"
Russian Federation, Izhevsk
Nefedova N.N. Student
4 course, medical faculty FSBEI of HE "Izhevsk State Medical Academy Ministry of Health of
Russia"
Russian Federation, Izhevsk Tolmachev D.A.
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Public
Health and Health
FSBEI of HE "Izhevsk State Medical Academy Ministry of Health of
Russia"
POSSIBLE CONSEQUENCES FOR IHCODA TICK BORRELIOSIS
The article deals with the problem of morbidity in the Udmurt Republic ixodic tick-borne borreliosis. Special attention is paid to the statistical analysis of the possible outcomes of this disease. The article calculated the values of relative indicators, which reflect the specified information in the republic. The data on patients with ixodic tick-borne borreliosis in Udmurtia are presented.
Ticks, borreliosis, erythema, relapse, chronicity.
Широко известно, что иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) часто приобретает хроническое и рецидивирующее течение. Частота хронизации заболевания по данным ряда авторов составляет от 1,0% до 10,0% при антибиотикотерапии в остром периоде и до 60,0% без адекватного лечения. [1]
В клинической картине хронических форм традиционно выделяют поражение кожи (хронический атрофический акродерматит, доброкачественная лимфоцитома кожи, очаговая склеродерма), нервной (прогрессирующий энцефаломиелит, лимфоцитарный менингит, спастический парапарез, деменция, хроническая аксональная полирадикулопатия, лайм-энцефалопатия, хронические невриты), сердечнососудистой системы (кардиомиопатия) и опорно-двигательного аппарата (артралгии, доброкачественный рецидивирующий артрит; хронический прогрессирующий артрит). Кроме того, в последнее время с боррелиозной инфекцией предположительно связывают также ряд этиологически нерасшифрованных заболеваний, например, прогрессирующую энцефалопатию, рецидивирующий менингит, множественный мононеврит, некоторые психозы, судорожные состояния, поперечный миелит, васкулит сосудов мозга [2,3].
В последнее время расширились возможности детекции бактериальных патогенов в иксодовых клещах. Так в 1995 г. в Японии впервые обнаружили в клещах I. persulcatus Borrelia miyamotoi. Позднее этот микроорганизм был выделен из суспензии клещей во Франции, Германии, Швеции, Северной Америке [3,4]. В 2006 г. сотрудники ЦНИИ эпидемиологии обнаружили B. miyamotoi у 6,3% клещей рода Ixodes
собранных на территории Удмуртии. Генетически B. miyamotoi принадлежит к группе боррелий - возбудителей возвратных лихорадок, имеющих гомологию геномной ДНК с представителями комплекса B. burgdorferi sensu lato от 30 до 44%. Другими словами у различных боррелий имеются большое количество перекрестно реагирующих антигенов, что на текущий момент делает невозможной даже межгрупповую специфическую серологическую диагностику. При этом, складывается впечатление, что ноозоформа «иксодовый клещевой боррелиоз» неоднородна и представлена разными по клинике и патогенезу заболеваниями. Именно с B. miyamotoi связывают большее количество безэритемных форм ИКБ [6]. Предполагая, что B. miyamotoi как этиологический представитель возвратных лихорадок будет предполагать течение болезни с самопроизвольной эрадикацией, была изучена связь между частотой хронизации ИКБ и клинической формой острого периода.
Материалы и методы. Результаты работы основаны на ретроспективном анализе 110 случаев ИКБ, наблюдавшихся в кабинете повторных осмотров РИКБ г. Ижевска. Мужчины составили 58,0%, возраст от 24 до 69 лет. Срок наблюдения - 4,5±0,52 года. Под хронической формой ИКБ понимали клинико-серологические изменения сохраняющиеся более 12 месяцев с момента выписки. Связь между частотой хронизации и клинической формой острого периода оценивали методом аналитической эпидемиологии «случай-контроль». Для проверки статистической значимости различий использован непараметрический критерий %2. Дополнительно рассчитывались показатели OR (отношение преобладания), указывающий к какому повышению заболеваемости приводит воздействие фактора риска и AF (атрибутивная фракция) результат которого представляет долю всех случаев заболевания у экспонированных, обусловленную данным фактором риска.
В ходе работы были сформированы две группы больных. В первую (случаи) включены лица с выявленной патологией - хроническая форма ИКБ. Во вторую группу (контроль) объединены лица без указанной патологии. Обе группы дополнительно разделены на две подгруппы (экспонированные и неэкспонированные к предполагаемому фактору риска) - т.е. имевшие эритемную и безэритемную форму болезни в остром периоде. Полученные результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1:
Связь между частотой хронизации и клинической формой острого периода при ИКБ. (чел.)
Эритемная форма в остром периоде Безэритемная форма в остром периоде
Частота хронической формы 16 4
Расчет отношения преобладания (ОЯ): ОЯ= 16/4 х 32/58 = 2,20. Это означает, что эритемная форма в остром периоде в 2,2 раза повышает вероятность хронизации в дальнейшем.
Расчет атрибутивной фракции (АР): ЛБ= (2,20-1) / 2,20 х100% = 54,54%. Это означает, что более половины случаев хронизации ИКБ напрямую связаны с эритемой в анамнезе.
Оценим статистическую значимость различий при помощи критерия %2. Предполагая, что наличие эритемы не влияет на исход болезни, изменим вид таблицы и рассчитаем ожидаемые частоты. (см. табл. 2)
Таблица 2:
Ожидаемые частоты. (Округлено до целого)
Частота хронической формы Отсутствие хронизации Всего
Эритемная форма 13 61 74
Безэритемная форма 7 29 36
Всего 20 90 110
Рассчитаем сумму четырех выражений по приведенным выше табличным данным: (наблюдаемое число больных - ожидаемое число больных)2/ ожидаемое число больных. Отсюда найдем показатель %2.
Х2 = (13-16)2/13 + (61-58) 2 /58 + (7-4) 2 /7 + (29-32) 2 /29 = 2,35.
Сравним полученное значение с табличными данными при п'=1. Имеем 2,76>2,35>1,64 при (р<0,2). Таким образом, предполагаемая «нулевая гипотеза» о невлиянии эритемы на исход болезни реальна с вероятностью до 20,0%.
Кроме того, отдельно изучено состояние здоровья у 7 человек, перенесших ИКБ вызванный В. т1уато1ш в 2003 г. (возбудитель идентифицирован в лейкоцитарной взвеси больных методом РТ-ПЦР сотрудниками ЦНИИ эпидемиологии). Все больные перенесли безэритемную форму болезни, выписаны в удовлетворительном состоянии. В течении последующих 7 лет каких-либо проявлений болезни не отмечено, антител к боррелиям методом РИФ не выявлено.
Заключение. Полученные в работе данные можно рассматривать как возможное доказательство того, что эритемные и безэритемные формы ИКБ
являются самостоятельными состояниями с различными исходами. Кроме того, необходимо считаться с возможностью микст-инфицирования различными видами боррелий от одного клеща, что могло бы объяснить относительно небольшую достоверность полученных результатов. Данная проблема является социально значимой в Удмуртской республике, что подтверждают данные, приведенные в тексте.
Использованные источники:
1. Nadelman R.B.,Wormser G.P. Lyme borreliosis // Lancet. - 1998. - Vol. 352. - P. 557-565.
2. S., Wahl A., Jurgens-Saathoff B. et al. // Scand. J. Rheumatol.- 2002. - Vol. 31. - P. 184-186.
3. Sibilia J., Jaulhac B., Limbach F.X. // Rev. Med. Interne. - 2002. - Vol. 23. -P. 378-385.
4. Fukunaga M, Takahashi Y, Tsuruta Y. et al. Genetic and phenotypic analysis of Borrelia miyamotoi sp. nov., isolated from the ixodid tick Ixodes persulcatus, the vector for Lyme disease in Japan. Int J Syst Bacteriol. 1995,45:804-10.
5. Barbour A.G. and Hayes S.F. // Microbiol. Rev. - 1986. - Vol. 50. - P. 381400.
6. Карань Л.С., Шопенская Т.А., Колясникова Н.М. и др. Применение молекулярных методов в изучении распространенности возбудителей клещевых инфекций в сочетанных очагах. Инфекционные болезни. 2009,7: 87-88.
7. Характеристики смертности населения на территории приволжского федерального округа./ Попова Н.М., Савельев В.Н., Толмачев Д.А., Попов А.В., - Ижевск. В сборнике: Труды Ижевской государственной медицинской академии сборник научных статей. Министерство здравоохранения Российской Федерации, ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», 2015. С. 25-28.
8. Сравнительный обзор причин смертности людей 70-80 лет г.Ижевска Удмуртской республики за период с 2014 по 2017 год./ Попова Н.М., Лебедева Н.В., Фатыхова З.М., Хисамова А.И. - Ижевск. Синергия Наук. 2017. Т. 1. № 18. С. 1213-1227.
