CC BY
0©Коллектив авторов УДК 616-001:615.84
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_84
ВОЗМОЖНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОБОНЯТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОЙ ЛАРИНГЭКТОМИИ
1Жабурина М. В., 1Блинова К. А., 1Нежкина Н. Н., 12Козлов В. А., 1Блинова А. А.
'Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ивановский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Иваново, Россия 2Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Ивановский областной онкологический диспансер», г. Иваново, Россия
OLFACTORY RECOVERY OPTIONS WITH PATIENTS AFTER TOTAL LARYNGECTOMY
1Zhaburina M. V., 1BlinovaK. A., 1Nezhkina N. N., 1,2Kozlov V. A., 1Blinova A. A.
'Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Ivanovo State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Ivanovo, Russia
2Regional budgetary healthcare institution «Ivanovo Regional Oncology Dispensary», Ivanovo, Russia РЕЗЮМЕ
В статье рассмотрены организационные мероприятия по восстановлению обоняния после проведения радикальной ларингэктомии при раке гортани или гортаноглотки. При создании альтернативных дыхательных путей и уменьшении потока воздуха через нос у пациента развивается дегенерация обонятельного эпителия, которая приводит к гипосмии или аносмии. Целью исследования было оценить качество жизни у данной когорты пациентов до и после проведения обучения пациентов технике «вежливого зевка» и обонятельного тренинга.
Материалы и методы. Были обследованы 35 пациентов с раком гортани или гортаноглотки III и ^а стадий, которым 6 месяцев назад была проведена радикальная ларингэктомия. Исследуемой группе проводилось обучение технике «вежливого зевка» и обонятельный тренинг. Группа сравнения проходила стандартное диспансерное наблюдение. Оценка нарушения обоняния проводилась по опроснику обонятельного функционирования и опросника качества жизни, связанного с обонянием (ASOF) до начала и в конце исследования.
Результаты. В начале исследования было диагностировано значительное нарушение обоняния по субъективной оценке пациентов, связанных с ним проблем и снижение качества жизни. После проведения обучения качество жизни пациентов значительно улучшилось по субъективной оценке нарушений обоняния, восприятию запаха испорченной еды, приготовлению и употреблению пищи и напитков (p <0,05).
Выводы. Необходимы дальнейшие исследования, которые позволят определить группу пациентов, которым необходима обонятельная реабилитация, и разработать для них план реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова. Ларингэктомия, онкореабилитация, качество жизни, организация восстановительного лечения, гипосмия, аносмия, обонятельный тренинг, техника «вежливого зевка».
ABSTRACT
The article discusses organizational measures to restore smell after radical laryngectomy for laryngeal or laryngopharyngeal cancer. When creating alternative airways and reducing the flow of air through the nose, the patient develops degeneration of the olfactory epithelium which leads to hyposmia or anosmia.
The aim of the study was to assess the quality of life with this cohort of patients before and after teaching the patients the technique of "delicate yawning" and olfactory training.
Materials and methods. We examined 35 patients suffering from cancer of the larynx or hypopharynx stages III and IVa who underwent radical laryngectomy 6 months ago. The study group received training in the "delicate yawning" technique and olfactory training. The comparison group underwent standard follow-up. Olfactory impairment was assessed using the Olfactory Functioning Questionnaire and the Olfactory Quality of Life Questionnaire (ASOF) before and at the end of the study.
Results. At the beginning of the study, a significant impairment of the sense of smell was diagnosed according to the subjective assessment of the patients, associated problems and a decrease in quality of life. After the training, the quality of life of the patients significantly improved according to the subjective assessment of olfactory disorders, perception of the smell of spoiled food, preparation and consumption of food and drinks (p < 0.05).
Conclusion. Further research is needed to identify the group of patients who need olfactory rehabilitation and to develop a rehabilitation action plan for them.
Key words. Laryngectomy, oncological rehabilitation, quality of life, organization of rehabilitation treatment, hyposmia, anosmia, olfactory training, 'delicate yawn' technique.
Для цитирования: Жабурина M. В., Блинова К. А., Нежкина Н. Н., Козлов В. А., Блинова А. А. ВОЗМОЖНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОБОНЯТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОЙ ЛАРИНГЭКТОМИИ. Курортная медицина. 2024;2: 84-89 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_84
For citation: Zhaburina M. V., Blinova K. A., Nezhkina N. N., Kozlov V A., Blinova A. A. OLFACTORY RECOVERY OPTIONS WITH PATIENTS AFTER TOTAL LARYNGECTOMY. Resort medicine. 2024; 2: 84-89 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_84
Для лечения местно-распространенного рака гортани и гортаноглотки III и IV стадий общепринятым методом является ларингэктомия. Хирургическое лечение приводит к нарушениям как витальных (дыхание, глотание), так и коммуникативных (голос, обоняние) функций, от степени восстановления которых зависит качество жизни пациента, возможность вернуться к трудовой деятельности и быть активным членом общества [1, 2].
При создании альтернативных дыхательных путей во время ларингэктомии формируют трахеостому. В результате во время дыхания пассивный поток воздуха через полость носа не проходит, что приводит к нарушению функции носа по увлажнению, фильтрации и согреванию вдыхаемого воздуха, в результате чего пациенты часто используют тепловлагообменники, небулайзеры [3]. Однако на протяжении многих лет нарушению обоняния после ларингэктомии уделялось недостаточно внимания. При нарушении ортоназального воздушного потока летучие ароматические вещества не достигают обонятельного эпителия, вызывая у пациента субъективную гипо- или аносмию [1]. Кроме того, предыдущие исследования показали, что долгосрочное снижение стимуляции нейроэпителия приводит к дегенерации и уменьшению общего объема обонятельных луковиц [4, 5]. Опубликованные в литературе исследования подтверждают, что гипосмия или аносмия наблюдаются у 35-78% пациентов после ларингэктомии [6], причем пациенты также жалуются на сопутствующие вкусовые нарушения.
Обоняние оказывает значимое влияние на качество жизни пациента [7], облегчает распознавание пищи и получение от нее удовольствия, способствует восприятию феромонов, поддержанию личной гигиены, а также является важным первичным защитным механизмом (например, обнаружение испорченной пищи, огня или вредных химикатов).
Целью исследования являлось определение качества жизни, вызванное гипосмией или аносмией, у пациентов после ларингэктомии и возможность восстановления обоняния при применении обонятельного тренинга.
Материалы и методы. Было выполнено проспективное когортное клиническое исследование, в которое было включено 35 пациентов: 3O мужчин (85,7%) и 5 женщин (14,3%), у которых был диагностирован плоскоклеточный рак гортани (24 чел., 68,6%) или гортаноглотки (11 чел., 31,4%) III-ГУа стадии. Средний возраст составил 65,7±8,6 года. За 6 месяцев до начала исследования всем пациентам была выполнена тотальная ларингэктомия в ОБУЗ Ивановский областной онкологический диспансер.
Для определения качества жизни использовался опросник по оценке обонятельного функционирования и качества жизни, связанного с обонянием (ASOF) [8]. ASOF состоял из трех частей: шкала субъективных обонятельных способностей (SOC), которая оценивает воспринимаемые обонятельные характеристики по одному пункту («Как бы вы оценили свое обоняние за последние четыре недели?»), используется шкала Лайкерта от 0 («невозможно почувствовать запах») до 10 («наилучший запах»); шкала, которая оценивает проблемы, возникающие в течение последних четырех недель из-за нарушения способности воспринимать определенные запахи (SRP), состоит из 5 пунктов шкалы Лайкерта от 1 («очень часто») до 5 («никогда»); шкала, которая оценивает изменения качества жизни (ORQ) в отношении обонятельного функционирования в различных областях (т. е. приготовление пищи, сексуальная жизнь, употребление пищи, питье напитков, использование духов и
восприятие запаха цветов) посредством 6 баллов по шкале Лайкерта от 1 («очень сильное нарушение») до 5 («совсем не нарушено»)
Результаты по шкалам SOC < 3, SRP < 2,9 и ORQ < 3,7 были определены как пороговые значения, указывающие, соответственно, на субъективное восприятие нарушений обоняния, проблемы, связанные с обонянием, нарушения качества жизни, связанные с обонянием. Таким образом, более низкие баллы по всем шкалам ASOF указывают на большее предполагаемое нарушение обонятельной функции.
Первое исследование при помощи опросника ASOF проводилось всем пациентам через 6 месяцев после проведения ларингэктомии.
Исследуемую группу составили 13 пациентов, которым на базе ОБУЗ Областная клиническая больница г. Иваново в течение 3 недель проводился обонятельный тренинг, включающий различные комбинации эфирных масел для проведения тренинга (роза, эвкалипт, лимон, гвоздика; зеленый чай, бергамот, розмарин, гардения; ментол, тимьян, мандарин, жасмин). Также пациентов обучали маневру, индуцирующему назальный поток воздуха (техника «вежливого зевка»). Этот маневр создает отрицательное давление в ротоглотке, что приводит к индукции носового воздушного потока и потенциально улучшает обоняние [9, 10]. Свои ощущения пациенты фиксировали по пятибалльной системе в дневниках для динамической оценки обоняния. Через 4 недели после проведения тренинга проводилось повторное исследование качества жизни.
Остальные 22 пациента, которые не проходили тренинг, вошли в группу сравнения. Мониторинг качества жизни проводился у них через 7 недель после начала исследования.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ Statistica 12.0. Качественные признаки описаны в процентном соотношении абсолютными и относительными частотами, оценивался уровень значимости по критерию Пирсона (%2).
Результаты исследования. При оценке качества жизни 24 пациента (69,2%) отметили субъективное нарушение обоняния, показатель SOC составил 3 или менее. Средний балл SRP (оценка проблем, появившихся из-за нарушения обоняния) среди всех пациентов составил 15,6±7,4 из максимального балла в 25 баллов, тогда как средний балл ORQ (оценка нарушения качества жизни из-за нарушения обоняния) составил 16,4±8,1 из максимального балла в 30 баллов.
Ответы всех пациентов на отдельные вопросы шкал SRP и ORQ представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Доля пациентов обеих групп, которые сообщили в начале исследования, что хотя бы «иногда» имели проблемы из-за нарушения обоняния (SRP); или сферы жизни, где они были как минимум «умеренно нарушены» (ORQ)
№ Вопрос Ответ на вопрос составил меньше порогового значения, абс. (%)
Шкала проблем, связанных с обонянием (SRP)
1. Восприятие запаха испорченной еды 18 (51,4%)
2. Восприятие запаха своего тела 19 (54,3%)
3. Восприятие неприятных запахов окружающей среды (например, дыма, газа) 20 (57,1%)
4. Восприятие запаха тела женщины 15 (42,9%)
5. Восприятие запаха тела мужчины 15 (42,9%)
Шкала качества жизни, связанного с обонянием (ORQ)
1. Приготовление пищи 24 (68,6%)
2. Сексуальная жизнь 21 (60%)
3. Употребление пищи 22 (62,9%)
4. Употребление напитков 18 (51,4%)
5. Использование парфюмерии, дезодорантов и т. д. 16 (45,7%)
6. Восприятие аромата цветов 26 (74,3%)
Через 4 недели после проведения обонятельного тренинга и обучения технике «вежливого зевка» (или через 7 недель после начала исследования) пациентам исследуемой группы был предложен опросник ASOF. Пациенты группы сравнения также повторно ответили на вопросы (Таблица 2).
Таблица 2 - Доля пациентов, которые сообщили при повторном исследовании, что у них субъективно нарушено обоняние, или хотя бы «иногда» имели проблемы из-за нарушения обоняния или сферы жизни, где они были как минимум «умеренно нарушены»
Вопрос Ответ на вопрос составил меньше порогового значения, абс. (%)
Исследуемая группа, n=13 Группа сравнения, n=22
1 исследование 2 исследование 1 исследование 2 исследование
Субъективная оценка обоняния (SOC) 9 (69,2%) 5 (38,5%)* 13 (59,1%) 12 (54,5%)
Шкала проблем, связанных с обонянием (SRP)
1 Восприятие запаха испорченной еды 7 (53,8%) 4 (30,8%)* 11 (50%) 12 (54,5%)
2 Восприятие запаха своего тела 8 (61,5%) 5 (38,5%) 11 (50%) 11 (50%)
3 Восприятие неприятных запахов окружающей среды (например, дыма, газа) 7(53,8%) 5 (38,5%) 13 (59,1%) 12 (54,5%)
4 Восприятие запаха тела женщины 6 (46,1%) 5 (38,5%) 9 (40,9%) 9 (40,9%)
5 Восприятие запаха тела мужчины 6 (46,1%) 5 (38,5%) 9 (40,9%) 9 (40,9%)
Шкала качества жизни, связанного с обонянием (ORQ)
1 Приготовление пищи 9 (69,2%) 3 (13,6%)* 15 (68,2%) 15 (68,2%)
2 Сексуальная жизнь 8 (61,5%) 4 (30,8%) 13 (59,1%) 14 (63,6%)
3 Употребление пищи 8 (61,5%) 2 (15,4%)* 14 (63,6%) 13 (59,1%)
4 Употребление напитков 7 (53,8%) 2 (15,4%)* 11 (50%) 12 (54,5%)
5 Использование парфюмерии, дезодорантов и т. д. 6 (46,1%) 2 (15,4%) 10 (45,5%) 11 (50%)
б Восприятие аромата цветов 9 (69,2%) 6 (46,1%) 15 (68,2%) 14 (63,6%)
Примечание: статистическая значимость различий: * - p <0,05 при сравнении ответов пациентов исследуемой группы и группы сравнения.
В исследуемой группе отмечено значительное уменьшение количества пациентов с низкой субъективной оценкой нарушений обоняния, проблемами и нарушениями в различных сферах качества жизни, связанных с обонянием. Количество пациентов в группе сравнения осталось на прежнем уровне.
У пациентов исследуемой группы после проведенного тренинга отмечалось лучшие показатели субъективных ощущений обоняния (SOC) (иссл. гр. 4,92±2,81; гр. сравн. 3,68±1,91; р<0,05). При оценке проблем, появившихся из-за нарушения обоняния (SRP) достоверно улучшилось восприятие запаха испорченной еды (иссл. гр. 3,31±1,44; гр. сравн. 2,41±1,14; р<0,05), а качество жизни, связанное с нарушением обоняния (ORQ) достоверно улучшилось за счет восприятия запахов при приготовлении (иссл. гр. 3,77±1,48; гр. сравн. 2,18±1,22; р<0,05) и употреблении пищи (иссл. гр. 3,69±1,25; гр. сравн. 2,36±1,33; р<0,05), а также при употреблении напитков (иссл. гр. 3,54±1,2; гр. сравн. 2,27±1,12; р<0,05).
Обсуждение. Нарушения обоняния крайне редко учитываются при оценке качества жизни после тотальной ларингэктомии. В данном исследовании установлено, что у пациентов с гипосмией наблюдаются нарушения в обеспечении личной безопасности, гигиене, самочувствии и сексуальной жизни. Эти результаты сопоставимы с исследованием D. A. Deems и соавт. [10], в котором было обследовано 750 пациентов: более 68% пациентов испытали изменение качества жизни - в частности, 46% обнаружили потерю веса из-за снижения аппетита, а 56% сообщили о негативных последствиях для ежедневного образа жизни и психологического благополучия.
Обоняние может быть активным и пассивным процессом [12]. Пассивное обоняние страдает больше у пациентов после перенесенной ларингэктомии, тогда как активное обоняние в ограниченной степени может сохраняться. Это дает возможность для обучения пациентов и минимизации
87
инвалидности из-за потери обонятельной чувствительности. Причем обонятельную реабилитацию рекомендуется начинать как можно скорее, чтобы замедлить развитие обонятельной нейродегенерации [13]. Очевидно, что нарушение качества жизни из-за потери обоняния более значимо для тех пациентов, чья профессия связана с определением запахов (парфюмер, повар и др.) [14]. В будущих исследованиях необходимо выделение когорты пациентов, которым обонятельная реабилитация должна быть включена в план лечения как можно раньше.
Выводы. В этом исследовании показано, что пациенты, перенесшие тотальную ларингэктомию, испытывают устойчивое и значительное ухудшение качества жизни из-за развившейся гипосмии. После проведения обучения пациентов технике «вежливого зевка», а также обонятельного тренинга, отмечено значительное улучшение субъективного восприятия запахов, уменьшение проблем, связанных с нарушением обоняния и повышение качества жизни. Необходимо проведение дальнейших исследований для получения оптимальных схем проведения реабилитации, а также для определения соответствующей группы пациентов, которая получит максимальную пользу от этих вмешательств.
Участие авторов: обследование пациентов, анализ и интерпретация данных, написание и редактирование рукописи - М.В. Жабурина, К. А. Блинова, отбор и обследование пациентов, анализ и интерпретация данных, проведение исследования - М. В. Жабурина; анализ данных, проверка и редактирование рукописи - Н. Н. Нежкина; анализ данных - В. А. Козлов; обзор публикаций по теме статьи, проведение исследования, формирование базы данных обследования пациентов, статистическая обработка данных - А. А. Блинова.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дайхес Н. А. [и др.] Комплексная реабилитация пациентов после ларингэктомии: основные вехи развития. Российская оториноларингология. 2022; 21(1): 93-104.
2. Зайцева О. В. Поствирусная дизосмия: лечебно-диагностические принципы. Лечащий врач. 2022; 4: 49-53.
3. Решетов И. В., Фатьянова А. С., Игнатьева М. А. Второе дыхание: возможности применения устройств для тепло-и влагообмена в реабилитации трахеостомированных пациентов. Head and Neck/Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. 2020; 8(2): 8694.
4. Струментова Е. С., Лобзин В. Ю., Лобзин С. В. Нарушение обоняния, поражение центральной нервной системы и риск развития нейродегенеративных заболеваний при COVID-19. XXII Давиденковские чтения. 2020; 59-69.
5. Боряк В. П. Фитоаэроионизация как способ повышения адаптационного потенциала и резистентности организма человека. Курортная медицина. 2013; 4: 61-66.
6. Voitenkov V B. [et al.] Management and rehabilitation of patients with persistent olfactory disorders (hypo-and anosmia) (literature review). Nervno-Mysecnye Bolezni= Neuromuscular Diseases. 2021; 11(2): 12.
7. Боровая Е. В., Филипович М. В. Качество жизни пациентов с разным обонятельным статусом и индексом массы тела. Актуальные вопросы современной медицины. 2022; 116-118.
8. Bochicchio V. [et al.] Olfactory-related quality of life impacts psychological distress in people with COVID-19: The affective implications of olfactory dysfunctions. Journal of Affective Disorders. 2023; 323: 741-747.
9. Hilgers F J M. [et al.] Rehabilitation of olfaction after laryngectomy by means of a nasal airflow-inducing maneuver: the polite yawning technique. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 2000; 126(6): 726-732.
10. Kang Y J, Choi N. Olfactory Rehabilitation in Total Laryngectomy Patients. Journal of The Korean Society of Laryngology, Phoniatrics and Logopedics. 2023; 34(2): 31-35.
11. Deems D A. [et al.] Smell and taste disorders, a study of 750 patients from the University of Pennsylvania Smell and Taste Center. Archives of otolaryngology-head & neck surgery. 1991; 117(5): 519-528.
12. Wachowiak M. All in a sniff: olfaction as a model for active sensing. Neuron. 2011; 71(6): 962-973.
13. Gürbüz D. [et al.] Olfactory rehabilitation and olfactory bulb volume changes in patients after total laryngectomy: a prospective randomized study. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. 2022; 88; 607-612.
14. Молодницкая А. Ю. [и др.] Постковидная аносмия: состояние проблемы в 2022 году. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2022; 3: 93-98.
REFERENCES
1.Dajhes N A. [et al.] Comprehensive rehabilitation of patients after laryngectomy: main development milestones. Rossijskaya otorinolaringologiya. 2022; 21(1): 93-104. [in Russian]
2.Zajceva O V. Post-viral dysosmia: therapeutic and diagnostic principles. Lechashchij vrach. 2022; 4: 49-53. [in Russian]
3.Reshetov I V, Fat'yanova A S, Ignat'eva M A. Second wind: possibilities of using devices for heat and moisture exchange in the rehabilitation of tracheostomy patients. Head and Neck/Golova i sheya. Rossijskoe izdanie. ZHurnal Obshcherossijskoj obshchestvennoj organizacii Federaciya specialistov po lecheniyu zabolevanij golovy i shei. 2020; 8(2): 86-94. [in Russian]
4. Strumentova E S, Lobzin V YU, Lobzin S V. Narushenie obonyaniya, porazhenie central'noj nervnoj sistemy i risk razvitiya nejrodegenerativnyh zabolevanij pri COVID-19. XXII Davidenkovskie chteniya. 2020. [in Russian]
5.Boryak V P. Phytoaeroionization as a way to increase the adaptive potential and resistance of the human body. Kurortnaya medicina. 2013; 4: 61-66. [in Russian]
6. Voitenkov V B. [et al.] Management and rehabilitation of patients with persistent olfactory disorders (hypo-and anosmia) (literature review). Nervno-Mysecnye Bolezni= Neuromuscular Diseases. 2021; 11(2): 12.
1.Borovaya E V, Filipovich M V. Quality of life of patients with different olfactory status and body mass index. Aktual'nye voprosy sovremennoj mediciny. 2022; 116-118. [in Russian]
2.Bochicchio V. [et al.] Olfactory-related quality of life impacts psychological distress in people with COVID-19: The affective implications of olfactory dysfunctions. Journal of Affective Disorders. 2023; 323: 741-747.
3.Hilgers F J M. [et al.] Rehabilitation of olfaction after laryngectomy by means of a nasal airflow-inducing maneuver: the polite yawning technique. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 2000; 126(6): 726-732.
4.Kang Y J, Choi N. Olfactory Rehabilitation in Total Laryngectomy Patients. Journal of The Korean Society of Laryngology, Phoniatrics and Logopedics. 2023; 34(2): 31-35.
5.Deems D A. [et al.] Smell and taste disorders, a study of 750 patients from the University of Pennsylvania Smell and Taste Center. Archives of otolaryngology-head & neck surgery. 1991; 117(5): 519-528.
6.Wachowiak M. All in a sniff: olfaction as a model for active sensing. Neuron. 2011; 71(6): 962-973.
7. Gürbüz D. [et al.] Olfactory rehabilitation and olfactory bulb volume changes in patients after total laryngectomy: a prospective randomized study. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. 2022; 88; 607-612.
7.Molodnickaya A YU. [i dr.] Post-Covid anosmia: state of the problem in 2022.Kremlevskaya medicina. Klinicheskij vestnik. 2022; 3: 93-98. [in Russian]
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Жабурина Мария Владимировна, канд. мед. наук, доцент ФГБОУ ВО Ивановский ГМУ Минздрава России, r. Иваново; Е-mail: mari9065122928@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4028-0708
Блинова Ксения Александровна, ассистент кафедры онкологии и лучевой терапии ФГБОУ ВО Ивановский ГМУ Минздрава России, г. Иваново; E-mail: xenny7@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-2896-8764
Нежкина Наталья Николаевна, д-р мед. наук, профессор кафедры физической культуры ФГБОУ ВО Ивановский ГМУ Минздрава России, r. Иваново; E-mail: natanezh@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-3731-130X
Козлов Владимир Александрович, канд. мед. наук, доцент ФГБОУ ВО Ивановский ГМУ Минздрава России, главный врач ОБУЗ «Ивановский онкологический диспансер», г. Иваново; E-mail: onko@ivreg.ru, https://orcid.org/ 0000-0003-3735-0728 Блинова Анастасия Алексеевна, студент ФГБОУ ВО Ивановский ГМУ Минздрава России, г. Иваново; E-mail: xenny7@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0003-1993-5148
