Возможности увеличительной и узкоспектральной эндоскопии в диагностике полипов толстой кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. СТАТИСТИКА. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ

ВУСИК М.В., ЧЕРЕМИСИНА О.В., МЕНЬШИКОВ К.Ю., АВДЕЕНКО Т.В.

Томский НИИ онкологии, г. Томск

ВОЗМОЖНОСТИ УВЕЛИЧИТЕЛЬНОЙ И УЗКОСПЕКТРАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ

По данным исследований, в мире с каждым годом отмечается рост заболеваемости и смертности от рака толстой кишки (РТК). Улучшение результатов диагностики на ранних стадиях опухолевого процесса возможно только при использовании комплекса современных методов эндоскопического исследования, выявления и мониторинга аденом толстой кишки. Современные эндоскопы с высокой разрешающей способностью (HD — high-definition), а также с функцией узкоспектрального режима с увеличением в 115 раз (ME-NBI), аутофлюоресценции (AFI) позволяют существенно повысить результаты диагностики раннего КРР.

Цель работы - оценить диагностические возможности видеоколоноскопии в выявлении полипов толстой кишки с применением увеличительной и узкоспектральной эндоскопии с учетом морфологической структуры.

Материалы и методы. В нашей работе представлены результаты обследования и лечения 179 пациентов в эндоскопическом отделении Томского НИИ онкологии за период 2013-2014 гг. с полипами толстой кишки, а также полиповидными образованиями, визуализирующимися в зоне анастомоза после оперативных вмешательств по поводу рака толстой кишки. Полипы обнаруживались при плановом обследовании онкологических больных с первичным опухолевым процессом различных локализаций, в том числе при раке толстой кишки. Эндоскопические манипуляции проводились на видеоэндоскопической системе EVIS EXERA II с применением инструментов фирмы Olympus, с возможностью увеличения и функции узкого спектра CF-180. Дополнительные функции позволяли точно визуализировать границы полипа, сосудистый рисунок. Средний возраст составил 57,6 + 6,4 лет, среди пациентов преобладали женщины. Для визуальной оценки

изменений сосудистого и ямочного рисунков использовались классификация рельефа поверхности (pit pattern) по Kudo.

Результаты исследования. Комбинированное применение увеличительной в 115 раз и NBI эндоскопии структурных изменений ямочного рисунка (pit pattern) слизистой оболочки позволило провести сравнение с морфологической структурой полипа. При плановом эндоскопическом обследовании найдено 298 полипов. При визуальной оценке из 298 полипов в 250 случаях у пациентов определялись круглые либо астероидные ямки, что соответствует аденоматозной структуре полипа без дисплазии. Гистологическое исследование во всех случаях подтвердило эндоскопический диагноз. В 48 случаях при видеогастроскопии визуализировались маленькие тубулярные или круглые ямки и тубулярные и маленькие вытянутые ямки, что позволило заподозрить дисплазию. Гистологическое исследование выявило дисплазию первой степени в 11 (4 %) случаях, в 8 (3 %) случаях выявлялись тубулярные аденомы с дисплазией второй степени, 10 (3,5 %) полипов имели структуру тубулярной аденомы с дисплазией третьей степени, 4 (1,3 %) полипа имели тубулярно-ворсинчатое строение с фокусами аденокациномы. В 15 случаях эндоскопический диагноз диспластических процессов не подтвердился морфологическим исследованием.

Выводы. Новые методики увеличительной и узкоспектральной эндоскопии позволяют детально исследовать минимальные изменения слизистой оболочки пищеварительного тракта. Высокая специфичность и чувствительность в диагностике структурных изменений тканей при ранних формах рака и предраковых изменениях эпителия толстой кишки позволяют считать эти методики «оптической биопсией».

9