CC BY
54
значения показателя «знают» среди врачебной аудитории отмечается у одиннадцати наименований гепатопротекторов (значения показателя оцениваются нами как высокие когда его значение не менее 45%), в то время как среди фармацевтических специалистов широко известны лишь шесть.
Из табл.1 видно, что наиболее широко известны врачам следующие наименования гепатопротекторных препаратов: Эс-сенциале Н, Карсил, ЛИВ-52, Эссливер, Тыквеол, Урсосан, Геп-трал, Фосфогив, Расторопши плод, Гепабене и Холагол.
При этом, высокие значения показателя «врачи рекомендуют» имеют лишь пять препаратов, это Эссенциале Н, Карсил, Эссливер, ЛИВ-52, Фосфогив. Следует так же отметить, что средние значения рассматриваемого показателя имеют препараты Гептрал, Урсосан, Гепабене.
При анализе мнения фармацевтических специалистов было выявлено следующее. Высокие значения показателя «фармацевтические специалисты знают» отмечены у препаратов Эссенциа-ле Н, Эссливер, Фосфогив, Карсил, Резалют-Про, Гептрал.
Среди описанных наименований препаратов, высокие значения показателя «фармацевтические специалисты рекомендуют» имеет только препарат Эссенциале Н, средние значения - Эссли-вер форте.
При анализе представлений врачей и фармацевтических специалистов об эффективности и безопасности гепатопротетор-ных средств было выявлено, что специалисты считают наиболее эффективными и безопасными именно те препараты, которые они постоянно назначают больным и рекомендуют посетителям, что свидетельствует о высокой значимости этих двух факторов при выборе ими гепатопротекторного средства.
Наибольшей эффективностью и безопасностью, по мнению врачей и фармацевтических специалистов, обладает препарат Эссенциале. Сопоставимы с ним по обоим параметрам, по мнению врачей - Эссливер Форте, Карсил, Лив - 52, Фосфоглив.
По нашему мнению, хорошо известные провизорам, наименования гепатопротекторов, мало ими рекомендуются в связи с тем, что относятся к препаратам рецептурного отпуска, а значит, разрешены только к аналогичной замене. Подтверждением этого суждения является тот факт, что несмотря на весьма высокие значения показателя «фармацевтические специалисты считают эффективным» у препарат Гептрал, частоту его рекомендации провизорами можно оценить как низкую.
При оценке коэффициента лояльности было выявлено, что фармацевтические специалисты проявляют максимально высокую лояльность по отношению к одному гепатопротектору -Эссенциале Н, среднюю - к препаратам Эссливер Форте, Фос-фоглив, Гептрал.
Высокие значения коэффициента лояльности врача имеют следующие позиции гепатопротекторных средств: Эссенциале Н, Эссливер Форте, Карсил, ЛИВ-52, средние значения - Фосфоглив, Гептрал, Урсосан, Гепабене, Тыквеол.
Следует так же отметить, что высокую лояльность врачи и фармацевтические специалисты проявили к одним и тем же гепа-топротекторным препаратам.
Выводы:
1. Врачи в сравнении с фармацевтическими специалистами знают и активно используют большее число желчегонных и гепа-топротекторных препаратов, что продиктовано возможностью мониторировать состояние пациентов с патологией гепатобили-арной системы.
2. Лояльность врачей и фармацевтических специалистов продиктована их представлениями об эффективности и безопасности лекарственных препаратов, причем, оба этих критерия значимы для них в равной степени.
3. При рассмотрении подгруппы желчегонных средств, было выявлено, что врачи и фармацевтические специалисты проявляют высокую лояльность к разным препаратам.
4. Анализ показал, что в группе гепатопротектоных средств фармацевтические специалисты проявляют лояльность к таким препаратам как Эссенциале, Эссливер форте, Гептрал и Фосфог-лив, сопоставимую с величиной коэффициента лояльности врачей по отношению к этим лекарственным средствам.
Литература
1. Статистический анализ и показатели работы лечебнопрофилактических учреждений Волгоградской области 2005-2007 г.г.. - Волгоград, 2008. - 164 с.
2. Статистический анализ и показатели работы лечебнопрофилактических учреждений Волгоградской области 2007-2009 г.г.. - Волгоград, 2010. - 164 с.
3. Толстова Ю.Н. Измерение в социологии: Курс лекций. -М.: ИНФРА-М, 1998. - 224 с.
4. Татарова Г.Г. Методология анализа данных в социологии (введение) / Учебник для вызов. - М.: NOTA BENE, 1999. -224 c.
THE COMPARATIVE ASSESSMENT OF DOCTORS AND PHARMASEUTICAL SPECIALISTS'LOYALTY IN VOLGLGRAD REGION AT THEIR RECOMMENDING HEPATOPROTECTIVE AND CHOLAGOGUE MEDICINES
V.A. ROGOV, L.M. GANICHEVA
Volgograd State Medical University
The article presents the results comparative analysis data reflecting physicians and pharmaceutical specialists' conception of effectiveness and safety of hepatoprotective and cholagogue medicines presented in the Volgograd region market. The loyalty index reflecting average investigated factors is described and used in this research.
Key words: hepatoprotective medicines, cholagogue medicines, loyalty index of the specialist.
УДК 616-091.1-008.949.3
ВОЗМОЖНОСТИ УСТАНОВЛЕНИЯ ДАВНОСТИ СМЕРТИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОМПЛЕКСНОГО ИЗУЧЕНИЯ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
А.Х. АМАНМУРАДОВ, А.П.БОБРОВ, Д.В. БОГОМОЛОВ,
А.В. ТАРГАТТТИН*
Приведены результаты комплексного исследования мышечной ткани на разных этапах постмортального периода. Особое внимание было уделено принципам заселения мышечной ткани представителями различных видов насекомых и грибов. Установлена закономерность сукцессии видов во временном промежутке от одного дня до семи недель.
Ключевые слова: давность наступления смерти, энтомология, микология.
Известно, что одной из главных проблем в судебной медицине является установление давности смерти. Существует немало методов такой диагностики, как в раннем, так и в более позднем посмертном периоде [2,3,4]. В наших предыдущих исследованиях мы показали возможности морфометрического и микологического подходов к решению этой задачи [1,4]. Известно, что относительно устойчивы к аутолизу костная, мышечная и соединительная ткани [2,3]. Мы задались целью изучить динамику посмертных процессов на модели жирной мышечной ткани в виде единого блока мышц, помещенных в почву в лесной зоне, за чертой города в 40 метрах от берега реки на высоте 27 метров от уровня воды в реке. Дневная температура воздуха в момент погребения составляла 25 градусов по Цельсию. В день закладки наблюдалось яркое солнце. Почва по характеру суглинистая с примесью известняка.
Использованы стандартные процедуры гистологического, микологического и энтомологического анализа [1,4,5].
При проведении гистологического исследования выявлено, что со временем на поверхности ткани появляются колонии микробов, устремляющиеся в глубь мышечной ткани, причем когда на поверхности наблюдаются уже густые колонии, внутри ткани отмечено наличие лишь небольшого отека и сохранение поперечной исчерченности. При этом в течение первых 4-5 дней после погребения наблюдается набухание волокон, аутолиз ядер, отёк стромы (более выражены в первые сутки), далее выход на относительное плато вплоть до начала гниения. С конца первой недели наблюдался распад мышечных волокон, до конца третьей недели сохраняются межмышечные соединительнотканные во-
* Российский центр судебно-медицинской экспертизы Росздраваг. Москва, ул. Поликарпова 12/13, Тел.: +7 (495) 945 21-69
локна и контуры сосудов. Далее гистологическая структура не различима.
Макроскопически резких изменений в течении первых 4 дней не происходит, отмечено практически полное отсутствие четкоразличимого гнилостного запаха. Через три дня после закладки мышечная ткань размягчилась и приобрела кисловатый запах.
На пятый день уже присутствует четкоразличимый гнилостный запах, кожа достаточно легко отделяется от мышц, между кожей и мышцами явное ослизнение, мышцы так же ослизнены.В прошлом опыте на нежирной мышечной ткани начиная с третьего дня в погребении появлялись дождевые черви вида Lumbricus Agricola, в нынешнем опыте их нет вовсе.
Во вторую неделю наблюдений было выявлено появление жуков рода Necrophorus и Hister, а так же насекомых рода Trips и незначительное количество черных садовых муравьев. Отчетливый тухлый запах с небольшой индольной примесью. Кожа легко отделяется от мышц. При попытке ее срезать в едином блоке с мышцами отслаивается от них. С обратной стороны прилежащей к ложу тело покрыто молочно-розовой слизью, возможно бактериального или дрожжевого происхождения. В конце второй недели наблюдается прежней силы тухлый запах, с основной аммиачной составляющей. Кожа легко отделяется от мышечного слоя. Мышцы отечны при надавливании на них пальцем выделяют прозрачный, слегка желтоватый (соломенного цвета) экссудат. Миосепты разрыхлены, при натягивании мышц они расширяются, так что видна их губчатая (волокнистая) структура, заполненная экссудатом. Насекомых не было обнаружено за исключением муравьев на поверхности захоронения.
В третью неделю мышцы приобрели консистенцию густой каши. Сильный сероводородный запах так же присутствовал. Кожа совершенно легко отделяется от мышц и ничем с ними не скреплена. В конце третьей недели были обнаружены незначительное число красных почвенных клещиков в прилежащей земле и черные садовые муравьи. В остальном никаких насекомых за третью неделю обнаружено не было.
В четвертую неделю мышцы приобрели консистенцию нагретого воска или размягченного пластилина. Кожа свободно отходит от мышц, ничем не сдерживается. Запах слабый, преобладает сероводородный. Процесс напоминает омыление, мышцы побледнели, местами имеют светлый цвет или молочный. Над могилой в почве присутствуют многочисленные дождевые черви. Насекомых нет.
В середине пятой недели появилиси немногочисленные личинки мух 2 генераций. Первая генерация 3 возраста, вторая генерация 1 возраста. Личинок не много. Первая генерация появилась возможно в середине четвертой недели. Дождевые черви отсутствуют.
Тело постепенно превращается в безформенную тестообразную массу. Структура мышц почти полностью утеряна изредка сохраняет очертания миосепт. Окраска не изменилась. Запах усилился. Личинок прежнее количество, они подросли и имеют длину в 5 мм. Второй генерации в 3 мм. Наличие личинок и их деятельность даже при наметившемся состоянии жировоска блокирует данный тип гниения переводя его в классическое русло. На могилу слетелось большое количество мух родов Musca, Lucilia, Calliphora.
В конце пятой недели. Тело превращено в единый конгломерат из кашеобразной распадающейся массы внутри, покрытой снаружи плотной и толстой коркой из серо-землистой массы переплетенных гиф белого и зеленого цветов. Запах сильный индольный с примесью сероводорода. Из членистоногих - пупа-рии мухи домашней, геофилы, один стафиллин (мелкий черный)
В начале седьмой недели личинки мух двух генераций. Первой генерации 1.5 см, второй 3мм. Запах сероводорода. Тело превращено в сплошную массу тестообразной консистенции с размягченными стенками землистого цвета, внутри сохраняется розовый цвет. Замечен один черный стафиллин и несколько дождевых червей.
Литература
1. Богомолов Д.В., Аманмурадов А.Х., Пирязева ЕА, Богомолова И.Н., Должанский О.В. // СМЭ, 2004.- том 47.- №.4.-С. 14-18.
2. Богомолов Д.В., Богомолова И.Н. // Прикладная микология - terra incognita судебной медицины. «Проблемы экспертизы в медицине».- Ижевск, 2002.- Том. 2.- №2.- С. 22-27
3.Фабр Ж.А. //«Жизнь насекомых».- Москва, 2003.-«ЭКСМО».- 703 с.
4. Forensic entomology Ed. By H.Byrd & J. L. Castner.- Boca Raton, London,NY.- CRC Press.- 2000.- 418 p.
REMOTENESS OF DEATH DETERMINATION BY MUSCLES TISSUE COMPLEX STUDYING (EXPERIMENTAL RESEARCH)
A.KH. AMANMURADOV, A.P. BOBROV, BOGOMOLOV,
A.V. TARGASHIN
Russian Centre of Forensic Medical Examination
The article presents the results of complex studying muscle tissue in various stages of postmortem period. Special attention was paid to the principles of muscle tissue colonization by various species of insects and fungi. Patterns of relationship of species succession from 1 day to seven weeks were ascertained.
Key words: remoteness of death, entomology, mycology.
УДК 616.31-058-053-084:614.2
ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
С.В. БОЛГОВ, О.Ю. ШАЛАЕВ, Е.В. ВУСАТАЯ, Л.В. БУТ*
В статье представлены результаты медико-социального исследования 750 больных стоматологического профиля - анализируется зависимость интенсивности кариеса и пародонтального индекса от пола, возраста больных, условий их работы и проживания, характера употребляемой пищи, соблюдения гигиены полости рта, регулярности профилактических осмотров и ряда других социальногигиенических характеристик.
Ключевые слова: пародонтальный индекс, кариес, медико-
социальное исследование.
По данным Министерства здравоохранения РФ за последние десять лет отмечается значительный прирост стоматологической заболеваемости. Стоматологическая помощь, которая включает терапевтическую, ортопедическую и хирургическую стоматологию, относится к наиболее массовым видам медицинской помощи. Удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 2025% (третье место), составляя 345-550 случаев на 1000 жителей; обращаемость за стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости к врачам-терапевтам. В 99,0% случаев больные обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях [1]. Пораженность населения заболеваниями зубов и полости рта среди населения Российской Федерации в настоящее время достигает 95-99% [2]. В этих условиях динамическое наблюдение за условиями и образом жизни, уровнем и структурой стоматологической заболеваемости, демографической ситуацией и другими медико-социальными показателями является важной предпосылкой для определения приоритетных направлений профилактических и лечебных стоматологических мероприятий.
В основу исследования медико-социальной характеристики больных стоматологического профиля были положены, с одной стороны, результаты социологического опроса больных стоматологического профиля в момент обращения за медицинской помощью к врачу-стоматологу в стоматологическую поликлинику, а с другой стороны - заключение врача о состоянии зубов и полости рта, наличии стоматологических заболеваний, которые представлены в МКБ-Х и данные из амбулаторной карты об обращаемости данного контингента к стоматологам в течение трех предшествующих лет. Таким исследованием было охвачено 750 человека в возрасте от 18 до 70 лет и старше.
Как показал анализ распределения обследованных стоматологических больных в зависимости от возраста и пола, наибольший удельный вес по возрасту составляют лица в возрасте 70 лет и старше (24,5%), а наименьший - в возрасте 18-29 лет и 30-39 лет по 10,4% лиц соответственно (табл. 1).
* ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко», 394000, Воронеж, ул. Студенческая, 10; тел. (473) 236-1730, e-mail: doctor_shalaev@mail.ru
