CC BY
12
пульсовой волны, группы статистически значимо не отличались.
выводы
1. Пальцевая фотоплетизмография является простой неинвазивной методикой для оценки региональной артериальной жесткости и эндотели-альной функции. Показателем функции эндотелия является увеличение амплитуды фотоплетизмо-графического сигнала, а также задержка прихода
пульсовой волны на 15-й секунде пробы с реактивной гиперемией.
2. С увеличением возраста происходит снижение эластичности сосудистой стенки и постепенное снижение вазомоторной функции эндотелия.
3. Вазодилатирующая функция эндотелия зависит от пола (у женщин она выше). Также у женщин (по сравнению с мужчинами) сосудистая стенка более эластична.
УДК 616.71-007.234:616.12-008.331.1
возможности усовершенствованной денситометрии в оценке остеопороза у больных артериальной гипертонией
а.и. Ковалев
Смоленская государственная медицинская академия, кафедра факультетской терапии
Своевременная диагностика остеопороза - одна из актуальных задач медицины [1, 3, 7]. Идет постоянный научный поиск как новых методик диагностики данной патологии, так и новых клинических проявлений этого заболевания [2, 6, 14, 15].
Проявление остеопороза и остеопении в клиническом течении артериальной гипертонии представляет определенный интерес как в клинике внутренних болезней, так и на амбулаторно-поликлиническом звене ведения данной категории больных [8, 9, 10, 11, 13].
Цель исследования - оценить взаимосвязь диагностического критерия остеопороза - минеральной плотности костной ткани (МПКТ) - с параметрами структурно-геометрического ремоделирования сердца у пациентов с артериальной гипертонией.
материалы и методы. В 2006-2008 гг. в клинике кафедры факультетской терапии и терапии ФУВ СГМА и поликлинике УФСБ г. Смоленска при техническом обеспечении ПНИЛ СГМА проведена комплексная денситометрия с применением как рентгеновских, так и ультразвуковых методов исследования костной ткани у 158 больных (82 мужчины и 76 женщин) с различными стадиями артериальной гипертонии. Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXL-100, США) проводилась на уровне дистальной трети предплечья по стандартной методике [4, 5, 12]. Ультразвуковая денсито-метрия осуществлялась на аппарате «Омнисепс-7000» (Израиль). Исследование также проводилось на уровне дистальной трети предплечья и 3-й фаланги среднего пальца по усовершенствованной методике, где кроме стандартной позиции денси-тометрия проводилась в четырех дополнительных
Рис. 1. Усовершенствованная методика проведения дистальной ультразвуковой денситометрии (Приоритетная справка на изобретение № 2007136337 1 от 10.10.07)
Примечание. а - в стандартной позиции; б - при повороте конечности на 25-30 градусов против часовой стрелки; в - при повороте конечности на 25-30 градусов по часовой стрелке; г - при сдвиге конечности по длиннику вперед на 10 мм; д - при сдвиге конечности по длиннику назад на 10 мм.
плоскостях (рис. 1). Исследуемую конечность пациента устанавливали так, чтобы фрагмент конечности с требуемым участком кости 1 находился между ультразвуковыми датчиками 2 и 3. Включали прибор ультразвуковой одноточечной денситометрии и проводили исследование в стандартной позиции.
Затем конечность пациента поворачивали на угол 25-30 градусов против часовой стрелки и проводили исследование. Возвращали конечность пациента в исходное положение и поворачивали на угол 25-30 градусов по часовой стрелке и проводили исследование. Дальше возвращали конечность в исходное положение и сдвигали по длиннику вперед на 10 мм и проводили исследование по плоскости. Возвращали конечность пациента в исходное положение, сдвигали по длиннику назад на 10 мм и проводили исследование по плоскости. Полученные пять результатов суммировали и вычисляли среднее значение, отражающее оценку свойств костного фрагмента в виде цилиндра диаметром 20 мм, которое достоверно отражает суммарную оценку всего объема костной ткани. Вышеуказанный способ ультразвуковой одноточечной денситометрии пяточной кости, костей предплечья и фаланг кисти обоснован законами геометрии об изучении требуемого объема пространства вдоль оптимального количества плоскостей исследования. На усовершенствованную методику ультразвуковой одноточечной денситометрии получена приоритетная справка № 2007136337 от 10 октября 2007 г. о регистрации изобретения в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам и положительное решение в 2008 г.
Костная масса оценивалась по содержанию минералов на единицу площади кости (МПКТ, г/см3), а также в процентах от нормативных показателей лиц соответствующего пола и возраста и в процентном отношении к пиковой костной массе соответствующего пола. Наряду с процентным показателем автоматически рассчитывался параметр SD (стандартное отклонение) от соответствующего норматива: Z-критерий - стандартное отклонение от возрастной нормы и Т-критерий - SD от пика костной массы. Для диагностики остеопороза применялись критерии ВОЗ по Т-масштабу с учетом абсолютных цифр и процентных данных. В соответствии с критериями ВОЗ, значения МПКТ, отклоняющиеся от пика костной массы (по Т-критерию) менее чем на 1 SD, расценивались как норма; значения от -1 SD до -2,5 SD - как остеопения (предстадия остеопороза); превышающие -2,5 SD - как остеопороз [15].
Хранение результатов исследования и первичная обработка материала проводились в оригинальной базе данных Microsoft Excel 2000. Статистическая обработка данных осуществлялась пакетом Statgraphics Plus v. 5.0. Проверка на нормальность распределения проводилась с помощью критерия х2. При анализе материала рассчитывались средние величины (М), их стандартные ошибки (m), стандартные отклонения (SD) и 95% доверительный интервал. Поскольку большинство выборок подчинялось нормальному закону распределения, с целью унификации данные представлены в виде М±т. Досто-
верность их различий оценивалась по t-критерию Стьюдента для зависимых и независимых выборок, при неравномерности распределения использовались непараметрические критерии Mann-Whitney (U) и Wilcoxon (W). Достоверной считалась разница при уровне р<0,05.
Результаты исследования. Достоверных различий по МПКТ между мужчинами (-0,5±0,08) и женщинами (-0,6±0,09) в группе пациентов с АГ мы не наблюдали (р=0,762). Все пациенты были разделены на 3 группы: пациенты с нормальной минеральной плотностью костной ткани - 75 (47,5%), из них мужчин - 49, женщин - 26; пациенты с остеопе-нией - 56 (35,4%), из них мужчин - 18, женщин - 38; пациенты с остеопорозом - 27 (17,1%), из них мужчин - 5, женщин - 22.
Только 26 (16,5%) женщин с гипертонической болезнью (ГБ) климактерического периода (средний возраст 52,7±3,8 года) имели нормальную минеральную плотность костной ткани, у 38 (24%) по результатам рентгеновской двуэнергетической аб-сорбциометрии дистальной трети предплечья выявлены признаки остеопении и умеренного риска ОП-переломов, что совпадало с данными ультразвуковой денситометрии предплечья (рис. 2). У 22 (13,9%) женщин обнаружено, что Т-критерий менее -2,5 SD, что соответствовало высокому риску ОП-переломов. Среди мужчин с ГБ (средний возраст 49,1±3,5 года) преобладали лица с нормальной минеральной плотностью костной ткани - 49 (31%). Диагноз остеопения правомочен у 18 (11,4%) мужчин, остеопороз - только у 5 (3%) пациентов.
Среди лиц с нормальной МПКТ преобладали мужчины (65,3%), среди лиц с остеопенией и остеопорозом - женщины (67,9 и 81,5% соответственно).
Не обнаружено достоверных различий по параметрам структурно-геометрического ремоделирова-ния сердца между мужчинами и женщинами в зависимости от МПКТ.
Рис. 2. Стратификация риска ОП-переломов в зависимости от пола пациентов с артериальной гипертонией
Результаты корреляционного анализа в группе МПКТ с параметрами геометрического ремоделиро-мужчин с АГ не выявили достоверной взаимосвязи вания сердца (табл. 1).
Таблица 1. Результаты корреляционного анализа между минеральной плотностью костной ткани, параметрами ремоделирования сердца, клиническим статусом пациентов с АГ
Показатель Возраст Стаж АГ САД ДАД ИММЛЖ ОТС ОХС
МПКТ, женщины -0,35* -0,21* -0,23** -0,19* -0,49** -0,62** -0,18*
МПКТ, мужчины -0,23* -0,22* -0,19* -0,18* -0,05 -0,07 -0,10
Примечание. * - р<0,05; ** - р<0,01.
В группе женщин климактерического периода с АГ обнаружена значимая ассоциация снижения МПКТ с повышением параметров структурно-геометрического ремоделирования сердца - ИММЛЖ, ОТС (г = -0,49; р=0,0014 и г= -0,62; р=0,0001). Этот факт отражает, что у пациенток климактерического периода с АГ снижение МПКТ сопровождается неблагоприятным концентрическим вариантом ремоделирования сердца.
Следует отметить выявленную нами закономерную, но весьма слабую взаимосвязь между МПКТ и уровнем АД в обследованной популяции женщин (г= -0,23; р=0,0001 для систолического и г= -0,19; р=0,0012 для диастолического АД) и мужчин (г= -0,19; р=0,007 для систолического и г= -0,18; р=0,035 для диастолического АД). В обследованной популяции женщин нами выявлена слабая взаимосвязь между МПКТ и уровнем общего холестерина (г= -0,18; р=0,02). Кроме того, нами обнаружена взаимосвязь МПКТ с длительностью АГ (г= -0,21; р=0,0015 для женщин и г= -0,22$ р=0,002 для мужчин) и возрастом пациентов (г= -0,35; р=0,0013 для женщин и г= -0,23 для мужчин; р=0,0029), что отражает взаимосвязь конституциональных и гемоди-намических детерминант при ГБ и остеопеническом
синдроме.
выводы
1. Комплексная денситометрия (ультразвуковая + двуэнергетическая рентгеновская аб-сорбциометрия) - высокоинформативный метод диагностики остеопороза и остеопении как в клинике внутренних болезней, так и в амбулаторно-поликлиническом звене ведения больных с артериальной гипертонией.
2. У пациенток климактерического периода с АГ снижение минеральной плотности костной ткани является независимым фактором риска неблагоприятного концентрического ремоделирования сердца и ассоциируется с повышенным риском кардиова-скулярных событий.
3. Метод денситометрии должен быть включен в стандарт диагностического алгоритма у больных артериальной гипертонией при диспансерном наблюдении у терапевта.
4. Метод денситометрии должен быть включен в стандарт уточняющей диагностики у больных артериальной гипертонией при госпитализации в кардиологическое/общетерапевтическое отделение больницы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Насонов Е.Л. № 3/1998 Остеопороз и остеопатии. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы (обзор литературы) // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 3. - С 42-46.
2. Рожинская Л.Я. Роль кальция и витамина D в профилактике и лечении остеопороза // Рус. мед. журн. - 2003 -№ 5. - С 76-81.
3. Эндокринология. М., 2007. - 287 с.
4. Adachi I.D., Olszynski W.P., Hanley D.A. et al. Management of corticosteroid-induced osteoporosis // Semin. Arthritis. Rheum. - 2000. - № 29. - Р. 228-251.
5. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid'-Induced Osteoporosis. Recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis // Arthritis and Rheumatism. - 2001. - № 44. -Р. 1496-1503.
6. Akesson К., Lau K-H.W., Johnson P. et al. Effects of short-term calcium depletion and repletion on biochemical markers of bone turnover in young adult women // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1998. - № 83. - Р. 1921-1927.
7. Aloia J.F., Vaswani A., Yeh J.K. et al. Calcium supplementation with and without hormonal replacement therapy to prevent postmcnopausal bone loss // Ann. Intern. Med. - 1994. - № 120. - Р. 97-103.
8. Banks L.M., Macsweeney J.E., Stevenson J.C. Effect of degenerative spinal aortic calcification on bone density measurements in postmenopausal women: links between osteoporosis and cardiovascular - disease // Eur. J. Clin. invest. -1994. - № 24. - P. 813-817.
9. 2002 Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Osteoporosis in Canada // CMAJ. - 2002. -№ 167 (10 suppl.). - S 1-S34.
10. Kanis J.A., Gluer C.C. An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry. Committee of Scientific Advisors, International Osteoporosis Foundation // Osteoporos Int. - 2000. - № 11. - P. 192-202.
11. Kullenberg R. A new accurate technology for the determination of bone mineral areat density - DXL. Fifth International Symposium on Clinical Advances in Osteoporosis, March 6-9, 2002.
12. Melton U. 3rd, Atkinson E.J., O'Fallon W.M. et al. Long-term fracture prediction by bone mineral assessed at different skeletal sites // J. Bone Miner. Res. - 1991. - № 8(10). - P. 1227-1233.
13. Melton L.J., Thamer M., Ray N.F. et al. Fractures attributable to osteoporosis: report from the National Osteoporosis Foundation // Bone Miner. Res. - 1997. - № 12. - P. 16-23.
14. Ringe J.D., Dorst A., Faber H. et al. Three-mouthly ibandronate bolus injection offers favourable tolerability and sustained efficacy advantage over two years in established corticosteroid-induced osteoporosis // Rheumatology. - 2003. - № 42. -P. 743-749.
15. Ross P.D., Davis J.W., Epstein R.S., Wasnich R.D. Pre-existing fractures and bone mass predict vertebral fracture incidence in woman // Ann. Intern. med. - 1991. - № 114 (11). - P. 919-923.
УДК 616.1(470.332):616-058
отношение жителей г. смоленска к основным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний
е.а. Ковалева, м.ю. семченкова, о.а. Козырев
Смоленская государственная медицинская академия, кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов
В настоящее время сохраняется значительный вклад заболеваний сердечно-сосудистой системы в статистику причин потери трудоспособности, инва-лидизации и смерти [2]. В первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний важное место занимает модификация образа жизни с коррекцией таких факторов риска, как избыточный вес, гиподинамия, курение, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем [1]. Однако всегда следует помнить, что образ жизни является самостоятельным и осознанным выбором человека.
Целью настоящего исследования явилось изучение отношения жителей г. Смоленска к основным факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
материалы и методы исследования. Проведен опрос населения г. Смоленска, в котором приняло участие 120 человек, из них 68 (56,6%) мужчин и 52 (43,4%) женщины. Среди опрошенных в возрасте 18-25 лет находилось 42,5% лиц, в возрасте 26-45 лет 39,17%, 10% лиц в возрасте 46-55 лет и старше 55 лет 8,33% респондентов. Опрос проводился по анкете, разработанной на кафедре терапии педиатрического и стоматологического факультетов. Статистическая обработка проведена согласно принципам, рекомендованным к использованию в медико-биологических исследованиях [3].
результаты. О том, что избыточный вес способствует развитию заболеваний сердца и сосудов, из
принявших участие в опросе мужчин знают 67% в возрасте 18-25 лет, 76% в возрасте 26-45 лет, все в возрасте 46-55 лет и 25% старше 55 лет (р>0,1). При этом избыточный вес (значение индекса массы тела (ИМТ) 27,0-29,9 кг/м2) и ожирение (ИМТ>30,0 кг/м2) среди мужчин среднего возраста встречается чаще (100%), чем среди юношей (28,8%; р=0,02) и среди молодых людей (21,4%; р=0,02). Однако большая часть (82,35%) мужского населения считает, что у них нет проблем с весом. Часть (7,35%) мужчин (6% юношей и 10% мужчин 26-45 лет) считают свой вес недостаточным при нормальных значениях ИМТ.
Почти все женщины знают о негативном влиянии избыточного веса на развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы (80-100%). Однако женщины в возрасте 46-55 лет чаще, чем женщины более старших возрастных групп, высказывают безразличие к последствиям избыточного веса (20 и 0% соответственно; р=0,006). Женщины 18-25 лет имеют меньшее значение ИМТ по сравнению в женщинами старшего возраста (Ме=19,5 кг/м2 и 25,5 кг/м2 соответственно; р<0,001). В возрасте
26-45 лет 16,67% женщин имеют избыточный вес и 22,22% - ожирение, а 5,56% женщин имеют недостаточный вес (ИМТ менее 18,0%кг/м2); в возрасте 46-55 лет 10% женщин имеют значение ИМТ
27-30 кг/м2 и 10% - значение ИМТ более 30 кг/м2, в возрасте старше 55 лет 66,67% женщин имеют
