CC BY
42
УДК 612.171.7
в.н. диомидова1, ■, л.Н. васильева1, о.в. валеева1, 2, о.в. петрова2
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары. 2Городская клиническая больница № 1 МЗ ЧР, г. Чебоксары
Возможности ультразвуковой эластографии в оценке поражения печени при хронической сердечной недостаточности
Контактная информация:
Диомидова Валентина Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, заведующая отделением ультразвуковой диагностики
Адрес: 428003, г. Чебоксары, Московский пр-т, д. 45, тел.: +7 (8352) 45-26-97, e-mail: [email protected]
В статье представлены данные литературы об использовании современных видов ультразвуковой эластографии в гепатологии и их применения при разной диффузной печеночной патологии. Отмечены особенности и преимущества ультразвуковой эластографии сдвиговой волной с эластометрией, представлена прогностическая значимость данного метода в оценке выраженности печеночного фиброза. Среди публикаций также отмечены исследования, касающиеся вопросов эластографии при сердечном поражении печени у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Анализ обзора литературы показал, что эластографические методы диагностики перспективны, так как отмечена их достаточная информативность в диагностике не только первичного диффузного поражения печени, но также и в оценке прогнозирования исхода болезни. Важнейшими преимуществами эластографии являются быстрота и доступность, неинвазивность, возможность первичной диагностики и оценки прогрессирования заболевания и эффективности проводимой терапии. В то же время недостаточно изучена и сохраняется актуальность дальнейшего изучения возможностей ультразвуковой эластографии в целом и особенно способа двухмерной эластографии и эластометрии сдвиговой волной в диагностике кардиогенного поражения печени у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, эластография, сдвиговая волна, печень, сердечная недостаточность.
(Для цитирования: Диомидова В.Н., Васильева Л.Н., Валеева О.В., Петрова О.В. Возможности ультразвуковой эластографии в оценке поражения печени при хронической сердечной недостаточности. Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 5, С. 27-31)
DOI: 10.32000/2072-1757-2021-5-27-31
V.N. DIOMIDOVA1, 2, L.N. VASILIEVA1, O.V. VALEEVA1 2, O.V. PETROVA2
1Chuvash State University named after I. N. Ulyanov, Cheboksary 2City Clinical Hospital № 1, Cheboksary
Possibilities of ultrasound elastography in assessing liver damage in chronic heart failure
Contact details:
diomidova V.N. — MD, Professor, Head of the Department of Propedeutics of Internal Diseases with a course of Radiation Diagnostics, Head of the Department of Ultrasound Diagnostics
Address: 45 Moskovsky prospect, Cheboksary, Russian Federation, 428003, tel.: +7 (8352) 45-26-97, e-mail: [email protected]
The article presents the literature data on the possibilities of modern types of ultrasound elastography in hepatology and their application in various diffuse hepatic pathologies. The features and advantages of shear wave ultrasound elastography with elastometry are highlighted; the prognostic significance of this method in assessing the severity of hepatic fibrosis is presented. Among the publications, there are also noted the studies concerning the issues of elastography in cardiac liver damage in patients with chronic heart failure.
The literature review showed that elastographic diagnostic methods are promising, since their sufficient informativeness was noted in the diagnosis of not only primary diffuse liver damage, but also in assessing the prognosis of the outcome of the disease. The most
important advantages of elastography are speed and accessibility, non-invasiveness, possibility of primary diagnosis and assessment of the disease progression and the therapy effectiveness. At the same time, the possibilities of ultrasound elastography in general are still understudied and heir further study is relevant, especially the methods of two-dimensional elastography and shear wave elastometry for diagnosing cardiogenic liver damage in patients with chronic heart failure.
Key words: ultrasound diagnostics, elastography, shear wave, liver, heart failure.
(For citation: Diomidova V.N., Vasilieva L.N., Valeeva O.V., Petrova O.V. Possibilities of ultrasound elastography in assessing liver damage in chronic heart failure. Practical medicine. 2021. Vol. 19, № 5, P. 27-31)
С каждым годом наблюдается рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Ведущей медико-социальной проблемой в данном аспекте является хроническая сердечная недостаточность (ХСН). По материалам Российского кардиологического общества в масштабном исследовании ЭПОХА-ХСН распространенность ХСН 1-1У функциональных классов в общей популяции Европейской части Российской Федерации в 2017 г. составила 8,2% [1]. По данным Фремингенского исследования, средняя пятилетняя смертность во всей популяции больных с ХСН составила 62-65% среди мужчин и 42-47 % среди женщин [2].
Установлено, что ХСН — это симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения контрактиль-ной функции сердца в результате нарушения баланса вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем, сопровождающийся недостаточной перфузией тканей и органов и проявляющийся одышкой, слабостью, сердцебиением и повышенной утомляемостью, отеками [3]. Основными причинами ХСН признаны артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), которые в большинстве случаев встречаются в комбинации. Реже к ХСН приводят пороки сердца различного происхождения (4,3%), миокардиты (3,6%), констриктивные перикардиты, гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии, тиреотоксикоз, метастатические поражения миокарда [4].
Считается, что при ХСН нарушение перфузии вследствие снижения сердечного выброса вызывает некроз гепатоцитов, а увеличение центрального венозного давления повышает кровенаполнение печеночных долек. Следствием этих факторов является повышение активности аминотрансфераз («ишемический гепатит»), билирубина в сыворотке крови («застойная гепатопатия») [5]. Важно отметить, что нарастание маркеров поражения печени при ХСН в свете межорганных взаимодействий обусловили появление нового термина в клинической практике — «сердечно-печеночный синдром» (СПС). В зависимости от лабораторных изменений выделяют СПС с цитолизом (при повышении АЛАТ, АСАТ) — гепатоцеллюлярный тип, с холестазом (при повышении ГГТ, ЩФ) — холестатический тип СПС, а также смешанный тип [6].
На более поздних стадиях в результате длительных гемодинамических нарушений гепатоцеллю-лярный некроз сменяется синтезом коллагена и развитием фиброза («кардиальный цирроз») [7]. Процесс фиброзирования зависит от скорости нарастания сердечной недостаточности. Очевидно, что степень фиброза и его прогрессирование — это важные предикторы кардиогенного поражения печени вне зависимости от причины хСн. Поэтому изучение темпов фиброза печени при ХСН — это важная медицинская, социально-экономическая
проблема. При этом диагностика фиброза печени на ранних стадиях — важный с прогностической точки зрения момент в оценке течения болезни.
Цель исследования — изучить по данным литературы возможности ультразвуковой эластогра-фии с эластометрией в оценке поражения печени у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Современные технологии ультразвуковой эластографии, используемые в гепатологии
Бесспорно, что информативным методом выбора в диагностике диффузных заболеваний печени является эхографический метод в режимах серо-шкальной визуализации и цветового допплеров-ского картирования. Ценность УЗД заключается в возможности ранней диагностики гепатологических заболеваний, нередко и до появления клинических и лабораторных симптомов [8].
Однако, несмотря на высокую чувствительность УЗД в диагностике фиброза и цирроза печени, не всегда имеется возможность оценки степени фиброза, особенно в начале болезни, при использовании только стандартного протокола УЗД. Поиск неинвазивных методов диагностики фиброза печени в конце прошлого столетия привел к открытию инновационного метода ультразвуковой эластогра-фии. Термин «эластография» впервые был предложен в 1991 г. врачами из США [9]. Первоначально исследования апробировались на животных, далее метод модифицировался и стал выполняться в режиме реального времени в клинике. Эластография (Е^Шдгар1пу) — физический метод оценки упруго-эластических свойств тканей по сдвиговым характеристикам с использованием ультразвуковых диагностических сканеров [10].
Использование метода в клинической практике показало, что ультразвуковая эластография является инновационным современным методом и очередным достижением современной лучевой диагностики. Наряду с классическими ультразвуковыми технологиями как серошкальная эхография и доп-плерография, эластография, являясь относительно молодым способом, быстро и надежно зарекомендовала себя с практических позиций.
Из анализа обзора литературы видно, что в диагностике заболеваний печени используются несколько способов ультразвуковой эластографии, основанных на различных методах получения эла-стограмм [11, 12]. Этому способствовало и стремительное расширение возможностей современной ультразвуковой аппаратуры новыми технологиями и программным обеспечением. Производители ультразвуковых приборов также интегрируют классификационные коррективы в терминологию ультразвуковой эластографии [11]. На сегодняшний день в большинстве случаев в клинической практике применяются два основных метода эластографии:
эластография сдвиговой волной (ЭСВ) и компрессионная эластография (КЭГ).
Транзиентная эластография (ТЭ) сдвиговой волной, (англ. transient elastography) — одномерная эластография (1D эластография, непрямая, слепая эластография) — самая ранняя методика оценки жесткости печени, разработанная французской компанией Echosens (Париж, Франция) в 2003 г. с помощью аппарата FibroScan. Данная методика основана на расчете скорости сдвиговой волны (ССВ), создаваемой механическим ударным стержнем датчика во время вибрации. ССВ конвертируется в модуль Юнга в кПа (шкала от 1,5 до 75 кПа), прямо пропорциональный жесткости ткани — чем больше величина модуля Юнга, тем большую жесткость имеет ткань. Далее из 10 измерений рассчитывается среднее значение, сопоставляемое с картой значений «Фиброскан» согласно степени фиброза от степени F0 до F4 по классификации METAVIR (табл. 1). При этом показатели упруго-эластичных свойств печени в норме < 5,8 кПа (отсутствие фиброза), при циррозе печени жесткость печени становится выше 12,5 кПа [13].
В литературных источниках отмечено, что непрямая эластометрия, проводимая на аппарате FibroScan, является методом оценки фиброза печени при следующих нозологиях: неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), алкогольной болезни печени (АБП), аутоиммунном гепатите, вирусном гепатите В и С, коинфекции ВИЧ-инфекции и гепатита С [14].
В публикациях Chon Y.E. с соавт. (2012) показана информативность ТЭ в диагностике фиброза печени при вирусных гепатитах и отмечено, что чувствительность и специфичность метода увеличиваются с увеличением степени фиброза и при стадии F4 доходит до 84,6 и 81,5 соответственно [15]. Немногим ранее, в большом Азиатском когортном исследовании пациентов с ВГВ и ВГС, описанном Fung J. с соавт. (2011), показана эффективность ТЭ в отношении прогнозирования гепатоцеллюлярной карциномы. Ими установлено, что у пациентов с жесткостью печени более 25 кПа, при наблюдении на протяжении 3 лет, в динамике у 38,5% больных обнаружено развитие гепатоцеллюлярной карциномы [16].
Эволюция в разработке новой диагностической аппаратуры для оценки процесса фиброза печени привела к созданию усовершенствованных моделей для одномоментной диагностики фиброза и стеато-за печени. При этом благодаря функции CAP™ или КПЗУ (контролируемый параметр затухания сигналов ультразвуковых волн в жировой ткани печени по сравнению с нежировой, в том числе фибрози-рованной и воспалительной), приборы нового по-
Таблица 1. Показатели упруго-эластичных свойств печенипри различных стадиях фиброза по классификации Мetavir (кПа)
Table 1. Indices of liver viscoelasticity under various stages of fibrosis according to Мetavir (kPa) classification
Стадия фиброза (Metavir) Значения жесткости, кПа
F0 <5,8
Fl 5,9-7,2
F2 7,2-9,5
F3 9,5-12,5
F4 > 12,5
коления FibroScan позволяют одномоментно диагностировать стеатоз печени при наличии фиброза и воспалительной инфильтрации, особенно на ранних стадиях. Подтверждением этому служат исследования нескольких авторов [17, 18]. В частности, в метаанализе исследований Kwok R. с соавт. (2014), проведенном на l047 пациентах, показана прямая корреляция между стадией фиброза и информативностью метода в диагностике НАЖБП. Эти исследователи отмечают, что с увеличением стадии фиброза увеличивается информативность метода: при F > 2 чувствительность — 79%, специфичность — 75%, при F > 3 чувствительность — 85%, специфичность — 85%, при F = 4 — 92 и 92% соответственно [17]. Доказана высокая специфичность (99,3%) непрямой ТЭ с режимом КПЗУ при ранней степени стеатоза печени [18].
По данным исследователей к преимуществам ТЭ относятся простота, неинвазивность, безболезненность для пациента, легкая воспроизводимость в режиме реального времени, широкий диапазон значений, возможности одновременной оценки фиброза и стеатоза, при наличии специальных датчиков возможность применения у детей с 1 месяца до 14 лет и у пациентов с ожирением [19]. В то же время авторами отмечены недостатки метода: отсутствие визуализации тканей, невозможность точно выбрать область интереса (ROI), избегая сосудов и желчных протоков, ограничение в использовании при беременности, асците, застойной сердечной недостаточности, узких межреберных промежутках, ожирении при отсутствии специализированных датчиков, невозможность проведения исследования при АБП при отсутствии абстиненции, ложнополо-жительный результат может быть и при внепече-ночном холестазе и остром гепатите [19].
Компрессионная эластография (КЭГ) — статическая, стрейновая эластография (англ. realtime elastography — RTE) — это метод качественной оценки упруго пластических свойств ткани путем сравнения изображений до и после компрессии (на аппарате Hitachi Real-timeTissue Elastography (hi-RTE), аппаратах производителей Sonoscape, Toshiba, Mindray, Siemens, GE) [20]. Авторы предлагают методику, состоящую из двух этапов, на первом из которых проводится ультразвуковая визуализация печени в серошкальном режиме, на втором оценка качественных параметров и количественного параметра индекса фиброза (LFI) с формированием эластограммы печени [20].
Установлено, что преимуществом КЭГ является возможность как первичной диагностики, так и оценки жесткости в динамике на фоне противовирусной терапии на обширном участке паренхимы печени (25 на 25 мм). Недостатками метода являются невозможность получить количественную оценку жесткости с помощью модуля Юнга, уменьшение чувствительности с глубиной, разные показатели упругости на разных участках органа, зависимость показателей жесткости от силы и направления компрессии, болевые ощущения пациента, операторо-зависимость, плохая воспроизводимость. По данным Борсукова А.В. с соавт. (2015), ограничением в проведении КЭГ служат аритмический синдром, декомпенсированная сердечная недостаточность, асцит, ожирение, узкие межреберные промежутки. Вследствие этого данный метод высокоинформативен в диагностике гепатита, снижение информативности наблюдается при стеатогепатите, циррозе печени с асцитом, с сопутствующей кардиологической патологией, осложнившейся ХСН [21].
Двухмерная эластография сдвиговой волной (2D ЭСВ), (англ. 2D Share Wave Elastography — 2D SWE) — современный метод эластографии с эла-стометрией, основанный на электронной генерации сдвиговых волн силой звукового излучения, отображаемого в виде цветовой визуализации жесткости ткани. Данный метод осуществляется в В-режиме, анализируются цветовые гаммы зоны интереса (Q-Box), далее производится количественный расчет модуля упругости Юнга в кПа. Метод активно изучается на аппаратах нескольких производителей: Aixplorer (Super Sonic Imagine, Франция), GE HC (США), Siemens (Германия), Toshiba (Япония). В режиме реального времени определяются показатели жесткости органов и структур в районе интереса (модуля Юнга, кПа). B исследованиях Степаняна И.А., Изранова В.А. (2018) двухмерная эластография рассматривалась в комплексе с лабораторными маркерами диагностики фиброза печени (коэффициента де Ритиса, индексов APRI и FIB-4). Результатом явилось признание методик рутинными, показанными для скрининговой диагностики фиброза и цирроза печени, в совокупности снижающих потребность в проведении биопсии — «золотого стандарта» диагностики фиброза печени [22].
По данным Митькова В.В. с соавт. (2015), метод 2D ЭСВ лидирует по преимуществам среди всех вышеописанных способов эластографии, так как при этом производится оценка большого объема паренхимы печени, жесткость оценивается в режиме реального времени, имеет высокую воспроизводимость и небольшую операторозависимость, диапазон значений широкий и есть широкая цветовая карта жесткости паренхимы [23].
Точечная эластография сдвиговой волной (тЭСВ), (англ. point shear wave elastography,) или ARFI-эластография (англ. Acoustic radiation force imaging) — метод измерения жесткости, основанный на действии импульса ультразвукового луча, давление которого в определенной точке становится источником сдвиговых волн на окружающие ткани. Этот сфокусированный акустический импульс датчика и используется в диагностических целях [24]. В зависимости от производителя аппаратуры, данный метод вариативен в названиях: на аппарате Siemens (Германия) — ARFI-эластография (acoustic radiation force impulse), на аппарате (Philips, Нидерланды) — ElastPQ [25]. Установлено, что преимуществом ARFI-эластографии над транзиентной эластографией является возможность выбора зоны интереса паренхимы печени и возможность визуализации в серошкальном В-режиме [26, 27]. Однако имеются такие недостатки ARFI-эластографии, как значительная вариабельность в результатах измерений, на что указывают публикации Изранова В.А. с соавт. (2016), основанных на исследованиях здоровых лиц [28].
Ультразвуковая эластография в оценке сердечного поражения печени
До клинического внедрения в практику ультразвуковой эластографии ведущим и единственным способом диагностики фиброзных изменений печени можно было считать пункционно-аспирацион-ную биопсию печени (ПАБ) [28]. Однако, несмотря на высокую информативность и надежность данного способа, из-за наличия ряда таких серьезных противопоказаний для применения ПАБ, как портальная гипертензия, нарушение коагуляционных свойств крови, не во всех клинических ситуациях можно его применить [28]. Это мотивировало специалистов на поиск альтернативных неинвазивных
методов оценки фиброза и цирроза печени, каким в настоящее время и является ультразвуковая эластография. На сегодняшний день имеются многочисленные публикации по применению метода эластографии в диагностике различных заболеваний не только печени, но и многих других органов, таких как предстательной, щитовидной, молочной желез, почек, лимфатических узлов, костно-мы-шечной системы, гинекологических органов взрослых и детей [29]. Но большее количество работ среди них посвящено применению ультразвуковой эластографии при диффузных заболеваниях печени (ДЗП): гепатитах, циррозах, алкогольной болезни печени (АБП), неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) [30, 31].
Среди доступных публикаций работ, посвященных эластографической оценке, кардиогенного поражения печени нашлось мало. В работе японских авторов Taniguchi T. с соавт. (2017) изучался метод непрямой эластометрии [32]. Первое проспективное исследование названных авторов заключалось на анализе данных 171 пациента с ХСН [32]. Отмечено, что показатели упруго-эластичных свойств печени более 6,9 кПа ассоциировались с ростом функционального класса сердечной недостаточности при большем диаметре нижней полой вены и развитием трикуспидальной недостаточности у обследуемых. Авторами установлено, что у пациентов с ХСН по эластографическим данным предиктором неблагоприятного прогноза было увеличение показателей жесткости печени независимо от значений печеночных маркеров[32].
Характерными ультразвуковыми признаками «застойной» печени при ХСН установлены увеличение размеров печени, снижение эхогенности и изменение эхоструктуры, изменение сосудистого рисунка за счет печеночных вен в виде улучшения визуализации их стенок, увеличения диаметра свыше 1015 мм, увеличение просвета НПВ при нормальном диаметре воротной вены. К дополнительным признакам относятся выявление свободной жидкости в латеральных карманах брюшной полости, малом тазу, выявление в плевральных полостях жидкости за контуром диафрагмы над печенью и селезенкой, расширение камер сердца [33, 34].
Однако визуализация в серошкальном режиме не является специфичной и не всегда позволяет дифференцировать сердечное поражение печени, обусловленную застойной правожелудочковой сердечной недостаточностью от первичной патологии печени. При развитии кардиального фиброза печени, в УЗ-картине появляется равномерное повышение эхогенности паренхимы печени. Дополнительные признаки отражают признаки венозного застоя крови по большому кругу кровообращения: асцит, гидроторакс. С появлением режима цветового доп-плеровского картирования диагностика фиброза печени улучшилась. Ультразвуковое исследование при ЦДК позволяет оценить портальную гипертен-зию при развившемся кардиогенном циррозе печени. Признаками портальной гипертензии является реканализация пупочной вены и hepatofugal поток в воротной вене [35].
В исследованиях отечественных авторов Соловьевой А.Е. с соавт. (2018) представлены первые результаты эластографии кардиогенного поражения печени у пациентов с декомпенсированной ХСН [36]. В ходе своей работы исследователи проанализировали 194 пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью до и после проведения стационарного лечения методом
непрямой эластографии на аппарате Fibroscan. Авторами отмечена прямая корреляция между ростом степени фиброза печени по данным непрямой эла-стометрии и достоверно меньшими показателями функционального класса ХСН.
Выводы
Анализ обзора литературы показал, что ультразвуковые эластографические методы диагностики перспективны, так как отмечена их достаточная информативность в диагностике не только первичного диффузного поражения печени, но также и в оценке прогнозирования исхода болезни. Важнейшими преимуществами эластографии являются быстрота и доступность, неинвазивность, возможность первичной диагностики и оценки прогрессирования заболевания и эффективности проводимой терапии. В то же время недостаточно изучена и сохраняется актуальность дальнейшего изучения возможностей ультразвуковой эластографии в целом и особенно способа двухмерной эластографии и эластометрии сдвиговой волной в диагностике кардиогенного поражения печени у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г., Бадин Ю.В., Бакулина Е.В., Виноградова Н.Г., Галявич А.С., Ионова Т.С., Камалов Г.М., Ке-чеджиева С.Г., Козиолова Н.А., Маленкова В.Ю., Мальчикова С.В., Мареев Ю.В., Смирнова Е.А., Тарловская Е.И., Щербинина Е.В., Якушин С.С. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН // Кардиология. — 2021. — Т. 61, № 4. — С. 4-14.
2. Гусейнова Э.Т., Кутишенко Н.П., Лукина Ю.В., Толпыгина С.Н., Воронина В.П., Марцевич С.Ю. Проблема хронической сердечной недостаточности и приверженности медикаментозному лечению: методы оценки и нерешенные вопросы // Клиницист. — 2020. — Т. 14, № 3. — С. 18-28.
3. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 г. Российское кардиологическое общество. При участии Национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда, общества специалистов по сердечной недостаточности. — 183 с.
4. Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации // Хроническая сердечная недостаточность. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 7-77.
5. Giallourakis C.C., Rosenberg P.M., Friedman L.S. The liver in heart failure // Clin Liver Dis. — 2002. —Vol. 6. — P. 947-967.
6. Ambrosy A.P., Vaduganathan M., Huffman M.D. // EVEREST Trial Investigators. Clinical course and predictive value of liver function tests in patients hospitalized for worsening heart failure with reduced ejection fraction: an analysis of the EVEREST trial // Eur J Heart Fail. — 2012. — Vol. 14. — P. 302-311.
7. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В., Рубцов Д.А. Цирроз печени // Technicalscience / Colloquium-journal. — 2020. — Т. 11. — С. 63.
8. Михайлова О.Н., Нуртдинова Г.Г., Ситдикова Э.И. Ультразвуковая диагностика как метод выявления причин портальной гипертен-зии // Российский кардиологический журнал. — 2021. — С. 30-31.
9. Ophir J. et al. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues // Ultrasonic Imaging. — 1991. — Vol. 13. — Р. 111.
10. Осипов Л.В., Кульберг Н.С., Леонов Д.В., Морозов С.П. Трехмерное ультразвуковое исследование: особенности визуализации объемных данных // Медицинская техника. — 2020. — № 2. — С. 51-55.
11. Dietrich C.F., Barr R.G., Farrokh A. Strain Elastography — How To Do It? // Ultrasound Int Open. — 2017. — Vol. 3. — P. 137-149.
12. Shima^ JSUM ultrasound elastography practice guidelines: basics and terminology // J Med Ultrasound. — 2013. — Vol. 40. — P. 325—357.
13. Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Обоснование использования комплексной эластографии при диффузных заболеваниях печени // В мире научных открытий. — 2016. — № 8. — С. 10-27.
14. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // J Hepatol. — 2015.
15. Chon Y.E., Choi E.H., Song K.J., Park J.Y., Kim do Y., Han K.H., Chon C.Y., Ahn S.H., Kim S.U. Performance of transient elastography for the staging of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B: a meta-analysis // PLoS One. — 2012. — Vol. 7. — P. e44930.
16. Fung J., Lai C.L., Wong D.K., Seto W.K., Hung I., Yuen M.F. Significant changes in liver stiffness measurements in patients with chronic hepatitis B: 3-year follow-up study // J Viral Hepat. — 2011. — Vol. 18. — Р. 200-205.
17. Диомидова В.Н., Тарасова Л.В., Цыганова Ю.В., Валеева О.В., Иванова А.Л. Ультразвуковая эластография печени с технологией затухающего сигнала позволяет оценить степень стеатоза и осуществлять динамическое наблюдение эффективности лечения неалколгольной жировой болезни печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2020.— № 9.— С. 45-54.
18. Kwok R., Tse Y.K., Wong G.L., Ha Y., Lee A.U., Ngu M.C., Chan H.L., Wong V.W. Systematic review with meta-analysis: non-invasive assessment of non-alcoholic fatty liver disease-the role of transient elastography and plasma cytokeratin-18 fragments // Aliment Pharmacol Ther. — 2014. — Vol. 39. — Р.254-269.
19. Зыкин Б.И., Постнова Н.А., Медведев М.Е. Эластография: анатомия метода // Променева дiагностика, променева тератя. — 2012.
20. Постнова Н.А., Борсуков А.В., Морозова Т.Г., Ильясов Б.Б., Ложкевич А.А., Арушанян М.В. Компрессионная эластография печени: методика, особенности получения эластограмм, анализ ошибок и артефактов (лекция) // Радиология. — 2015. — № 2. — С. 45-54.
21. Морозова Т.Г., Борсуков А.В., Буеверов А.О. Мультипараме-трическая элатография. Принципы индивидуального подбора при диффузных заболеваниях печени // Медицинский совет. — 2017. — № 15. — С. 148-152.
22. Степанян И.А., Изранов В.А., Степанян С.А., Аштарханова И.И., Иванов И.Б., Коноплёва Е.С. Двухмерная эластография сдвиговой волной и рутинные неинвазивные индексы в диагностике фиброза печени // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. — 2018.— № 4.— С.114-122.
23. Митьков В.В., Митькова М.Д.. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2015. — № 2. — С. 94-108.
24. Изранов В.А., Степанян И.А., Мартинович М.В. ARFI-эластометрия печени у здоровых добровольцев: стандартизация методики // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. — 2016. — № 2. — С. 77-85.
25. Sporea I., Bota S., Gradinaru-Tascau O. Comparative study between two point Shear Wave Elastographic techniques: Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) elastography and Elast PQ // Med. Ultrason. — 2014.— Vol. 16 (4).— P. 309-314.
26. Рыхтик П.И., Рябова Е.Н., Шахотина И.В., Молчанова Н.А., Васенин С.А., Шкалова Л.В., Загайнов В.Е. Возможности применения ARFI-эластографии при диагностике фиброза печени // Медицинский альманах. — 2017. —№ 1. — С. 62-65.
27. Борсуков А.В., Морозова Т.Г., Мамошин А.В., Альянов А.Л., Снимщикова И.А., Абдулкаримова Х.А. Мультипараметрическая эластография печени: современные перспективы в алгоритме диагностики диффузных заболеваний печени // Вестник новых медицинских технологий. — 2019 —Т. 26, № 2. — С. 69-81.
28. Pinzani M., Rombouts K., Colagrande S. Fibrosis in chronic liver diseases: diagnosis and management // J. Hepatol. — 2005. — Vol. 42. — P. 22-26.
29. Митьков В.В., Хуако С.А., Ампилогова Э.Р., Митькова М.Д. Оценка воспроизводимости результатов количественной ультразвуковой эластографии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2011. — № 2. — С. 115-120.
30. Fukuda K., Mori M., Koma M. Analysis of train patterns of common liver tumors using real_time tissue elastography // Abstracts from the 12th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology // J. Ultrasound Med. Biol. — 2009. — Vol. 35 (8). — P. 153.
31. Varghese T., Shi H. Elastographic imaging of thermal lesions in liver in_vivo using diaphragmat_ ic stimuli // Ultrason. Imaging. — 2004. — Vol. 26 (1). — P. 18-28.
32. Taniguchi T., Sakata Y., Ohtani T., Mizote I., Takeda Y., Asano Y. et al. Usefulness of Transient Elastography for Noninvasive and Reliable Estimation of Right-Sided Filling Pressure in Heart Failure // The American Journal of Cardiology. — 2014. — Vol. 113. — Р. 552-558.
33. Маркова Т.Н., Кичигин В.А., Диомидова В.Н., Марков Д.С., Петрова О.В. Оценка объема жировой ткани антропометрическими и лучевыми методами и его связь с компонентами метаболического синдрома // Ожирение и метаболизм. — 2013. — Т. 10, № 2. — С. 23-27.
34. Диомидова В.Н., Агафонкина Т.В., Валеева О.В., Спиридонова Т.К. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости: учебное пособие. — Чебоксары, 2015. — 103 с.
35. Gibson P.R. Duplex Doppler ultrasound of the ligamentum teres and portal vein: a clinically useful adjunct in the evaluation of patients with known or suspected chronic liver disease or portal hypertension // J. Gastroenterol. Hepatol. — 1991. — Vol. 6 (1). — P. 61-65.
36. Соловьева А.Е., Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Баярсай-хан М., Гармаш И.В., Фудим М. Прогностическое значение плотности печени при декомпенсации сердечной недостаточности: результаты проспективного наблюдательного исследования, основанные на данных непрямой эластометрии // Кардиология. — 2018. — С. 20-32.
