CC BY
9ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ
ГЕМОФТАЛЬМАХ
1 2 Каленич Л.А., Сомова Е.О.
1 Кубанский медицинский институт, г. Краснодар
2 Армавирская городская многопрофильная больница, г. Армавир
Аннотация. Одним из перспективных направлений диагностических исследований в офтальмологии является регистрация параметров регионарной и интраокулярной гемодинамики. Как правило, они основаны на оценке распространения, поглощения и отражения ультразвуковых (УЗ) волн от различных тканей, сдвига частот этих волн при отражении от движущихся объектов (в частности, эритроцитов, при исследовании сосудов различного калибра) - эффект Допплера.
Ключевые слова: ультразвуковые исследования глаза при офтальмологической патологии.
Актуальность: первое успешное применение метода ультразвукового обследования глаза (УЗИ глазного яблока) было проведено в 1955 году. С тех пор офтальмоэхография применяется во всех сферах медицины.
Окулисты по достоинству оценили роль и значение ультразвука в диагностике многих заболеваний глаз, особенно при нарушениях прозрачности оптических сред. Метод был быстро взят на вооружение и в настоящее время эхографическое исследование стало неотъемлемой частью диагностических мероприятий во всех лечебных учреждениях, располагающих соответствующей аппаратурой. В основном, используются группы систем В - сканирования (системы двухмерного изображения).
Цель исследования: ультразвуковая допплерография в диагностике заболеваний стекловидного тела и сетчатки при непрозрачных оптических средах, в частности при гемофтальмах и отслойках сетчатки.
Материалы и методы исследования: проведен анализ обследования 11 больных (11 глаз) офтальмологического отделения краевой клинической больницы № 1 имени профессора С.В. Очаповского: 5 женщин и 6 мужчин в возрасте от 19 до 62 лет. Все пациенты - жители сельской местности с диагнозом гемофтальм. У всех пациентов проведены: опрос (жалобы и анамнез), определены острота зрения, осмотр при боковом освещении и в проходящем свете, офтальмоскопия, гониоскопия, компьютерная томография и, если кровь перекрывает обзор заднего полюса глаза, ультразвуковое В-сканирование (использовался метод дуплексной допплерографии с функцией ЦДК) витреальной полости глаза с различными видами гемофтальма и оболочек глаза. При исследовании
применялись ультразвуковые диагностические приборы 2-х мерного В-сканирования глазного яблока. Гониоскопия проводится для исследования угла передней каменры глаза с целью выяснения гифемы и наличия новых неполноценных сосудов. Для выяснения конкретной причины кровоизлияния у таких больных требовалось углублённое исследование второго глаза.
Результаты исследования: гемофтальм - это проникновение крови в стекловидное тело или окружающие его пространства. Связано с повреждением сосудистой оболочки глаза, разрывом сетчатки или её новых неполноценных сосудов. Проявляется резким снижением зрения и появлением чёрной пелены перед глазом. Гемофтальм возник как осложнение основного заболевания: диабетической ретинопатии, сосудистого тромбоза и миопии высокой степени. Другие причины патологии: ушиб глаза, повреждение головного мозга, внутримозговое кровоизлияние, разрыв артериальной макроаневризмы сетчатки или офтальмологические операции (иридъектомия, трабекулэктомия при глаукоме). Кроме того, гемофтальм развился на фоне кавернозной гемангиомы сетчатки, меланомы или метастазов в сосудистую оболочку глаза.
По данным литературы частота гемофтальма составляет 7 наблюдений на 100000 человек ежегодно. С возрастом заболеваемость увеличивается.
Жалобы пациентов с гемофтальмом: на мутность, паутину или «плавающие мушки» перед глазами, визуальный туман, светобоязнь. При небольшом кровоизлиянии возникали множественные «мушки», при умеренном - тёмные полосы. Плотное кровоизлияние значительно ухудшало зрение вплоть до нарушения световосприятия. Боль для гемофтальма не характерна. Исключением является кровоизлияние при травме; неоваскулярной глаукоме, связанной с появлением новых неполноценных сосудов или тяжёлой острой глазной гипертензии, когда внутриглазное давление поднимается выше 40 мм рт. Возникающие вспышки свидетельствуют об отслойке задней части стекловидного тела, отслойке или разрыве сетчатки.
Само по себе стекловидное тело неэластичное и бессосудистое, в отличие от сетчатки, с которой оно также тесно связано. Любое повреждение её сосудов может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело. Однако. Кровь может проникнуть и из других внутриглазных структур. Кровоизлиянием в стекловидное тело осложняются различные виды ретинопатии: диабетическая, серповидно - клетчатая, ишемическая и ретинопатия недоношенных. Считается, что наиболее распространённым патогенезом кровотечений в этой группе расстройств является ишемия сетчатки, т.е. процесс высвобождения белков, которые способствуют росту
крупных новых сосудов. Такой механизм поражения сетчатки характерен для диабета.
Развитию гемофтальма может способствовать замедление свёртываемости крови, вызванное лейкозом.
Менее распространённый механизм гемофтальма - субретинальное кровотечение. Вначале кровь накапливается под сетчаткой, после чего распространяется в полость стекловидного тела.
При плотных посттравматических гемофтальмах, когда кровоизлияние не позволяет осмотреть сетчатку, ультразвуковое исследование может стать хорошей альтернативой. Эхография более эффективно позволяет установить наличие или отсутствие внутриглазных инородных тел, нарушение целостности оболочек глазного яблока или отслойку сетчатки.
Изменение акустических характеристик стекловидного тела возникает вследствие дегенативно-дистрофических, воспалительных процессов, кровоизлияний. У обследованных больных выявлены помутнения стекловидного тела плавающие и фиксированные, точечные, плёнчатые, в виде глыбок и конгломератов. Степень помутнений варьировала от слабозаметных до грубых шварт и выраженного сплошного фиброза.
В зависимости от топографии у пациентов были выявлены следующие формы гемофтальма: ретролентальный (за хрусталиком), центральный, комбинированный, преретинальный. В стекловидном теле при частичном гемофтальме был виден: гемофтальм, швартообразование, тракционная отслойка сетчатки, отслойка сосудистой оболочки.
Тотальный и субтотальный гемофтальм был установлен при тяжёлых непроникающих или проникающих травмах глаза.
Выводы: ультразвуковая допплерография-эффективный метод диагностики гемофтальмов и сопутствующих им осложнений, позволяющий своевременно оценить состояние патологического процесса в глазу и немедленно начать адекватное медикаментозное или хирургическое лечение.
Литература
1. Аветисов С.Э. Офтальмология. Национальное руководство. Под ред. С.Э.Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П.Тахчиди. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 944 с.
2. Алексеев В.Н., Садков В.И., Мартынова Е.Б., Медведникова Т.Н. Диагностические исследования и лечебные манипуляции при глазной патологии. Спб., 2000. - 36 с.
3. Басинский С.Н., Егоров Е.А. Клинические лекции по офтальмологии. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 490 с.
4. Бойкова Н.Н. Офтальмология. М.: РИОР, 2007. - 320 с.
5. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. диагностический ультразвук. Офтальмология. М.: 2002. - 116 с.
