CC BY
206
М. В. ВЫКЛЮК
возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике патологии лимфатического аппарата головы и шеи у детей
Кафедра лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического университета,
Россия, 127206, г. Москва, ул. Вучетича, 9а, тел. (495) 611-42-06. E-mail: mvdoc@mail.ru
С целью изучения возможностей ультразвукового исследования в диагностике заболеваний лимфатического аппарата головы и шеи обследованы 132 пациента в возрасте от 1 года до 18 лет. Ультразвуковое исследование в В-режиме и режиме цветового допплеровского картирования позволило дифференцировать лимфадениты и лимфаденопатии. Применение ультразвукового исследования дало возможность оценить характер и степень поражения лимфатических узлов, что позволило планировать вид и объем лечения, а также осуществлять динамическое наблюдение.
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, лимфатические узлы, лимфаденит, лимфаденопатия.
M. V. VYKLYUK
POSSIBILITIES OF THE ULTRASOUND EXAMINATION IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS
OF THE PATHOLOGY OF THE LYMPHATIC APPARATUS OF HEAD AND NECK WITH CHILDREN
Moscow State University of Medicine and Dentistry, Radiology department.
127206, Moscow, Vucheticha street, 9/1, tel. (495) 611-42-06 E-mail: mvdoc@mail.ru
Possibilities of the ultrasound examination in the differential diagnostics of the pathology of the lymphatic apparatus of head and neck with children. In order to explore the possibilities of the ultrasound in the diagnostics of diseases of the lymphatic apparatus of head and neck 132 patients aged from 1 year to 18 years old were examined. Ultrasound in B-mode and mode of color Doppler mapping enabled to differentiate lymphadenitis and lymphadenopathy. The usage of the ultrasound has made it possible to assess the nature and extent of lymph nodes, allowing to plan the type and amount of treatment, as well as to make a dynamic observation.
Key words: ultrasound diagnostics, lymph nodes, lymphadenitis,lymphadenopathy.
Актуальность
Патология лимфатического аппарата челюстно-лицевой области - распространенное состояние среди заболеваний данного региона как у взрослых, так и у детей [1, 4, 5, 6]. В структуре воспалительных заболеваний мягких тканей шеи лимфадениты и их осложнения стойко занимают первое место: 24% взрослых и 50% детей, госпитализируемых в профильные стационары, страдают этими заболеваниями [2, 3].
Лимфатические узлы (ЛУ) относятся к органам иммунитета, играют барьерную и фильтрационную роли. У большинства детей в возрасте 3-6 лет имеется некоторая гиперплазия периферического лимфоидного аппарата. Максимальное число лимфатических узлов появляется к 10-летнему возрасту. Размеры ЛУ зависят от ряда факторов: возраста, особенностей конституции и состояния гормональной системы. Выделяют несколько причин увеличения лимфатических узлов у детей: инфекции, заболевания обмена веществ («болезни накопления»), аутоиммунные заболевания, конституциональная гиперплазия (тимико-лимфатический статус), опухолевые процессы [3, 6].
Цель исследования - определение информативности ультразвукового метода при различных вариантах заболеваний лимфатической системы головы и шеи у детей.
материалы и методы
Ультразвуковое исследование в В-режиме и режиме цветового допплеровского картирования проведено
132 пациентам в возрасте от 1 года до 18 лет. Обследование лимфатических коллекторов области головы и шеи осуществляли в положении ребенка лежа на спине с запрокинутой головой. При сопротивлении ребенка проведению исследования осмотр проводили на руках у матери с одномоментной фиксацией ног и рук. Использовали датчик линейного сканирования с частотой 7,5-12,0 МГц. Осмотр начинали с передних отделов шеи, перемещая датчик от подбородочной области до яремной вырезки в поперечной плоскости. Затем голову ребенка поворачивали набок и производили поперечное и продольное сканирование околоушно-жевательных областей, далее поднижнечелюстных областей и боковых отделов шеи до надключичной области. Параметры, оцениваемые при визуализации лимфатического узла, были следующими: форма (округлая или овальная), размеры, контуры, эхогенность и эхоструктура, характер васкуляризации при цветовом допплеровском картировании (ЦДК).
результаты и обсуждение
Неизмененный лимфатический узел визуализировался образованием овальной формы с диаметром по длинной оси от 5 до 10 мм, с ровными контурами, гипоэхогенной краевой частью (кора) и эхогенной центральной частью (область ворот). При допплерографии выявлялись единичные сосудистые сигналы малой интенсивности в проекции ворот.
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010 УДК 616.716.8-073
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010
Лимфадениты были выявлены у 100 пациентов: острые процессы - 80 наблюдений, хронические - в 20 случаях. При остром серозном воспалении (35 случаев) лимфатический узел определялся увеличенным в размерах, с ровными и четкими контурами, пониженной эхо-генности, с сохранением дифференцировки структуры; при ЦДК отмечалось выраженное усиление сосудистого рисунка в проекции ворот (рис. 1). В стадии периаденита (15 наблюдений) форма лимфатического узла выявлялась округлой, контуры нечеткими, вокруг определялся гипоэхогенный «ободок» инфильтрата, связанный с появлением перифокального отека. Эхогенность оставалась пониженной, внутренняя структура визуализировалась нечеткой или отсутствовала (рис. 2). При ограниченном
Рис. 1. УЗИ, режим ЦДК. Острый серозный лимфаденит: эхогенность коры снижена, внутренняя структура сохранена, отмечается усиление сосудистого рисунка в проекции ворот
Рис. 2. УЗИ, режим ЦДК.
Острый лимфаденит в стадии периаденита: контуры лимфатического узла местами нечеткие, эхогенность снижена, внутренняя дифференцировка отсутствует, эхострукту-ра неоднородная; по периферии - «ободок» пониженной эхогенности
Рис. 3. УЗИ, режим ЦДК. Острый лимфаденит в стадии ограниченного абсцедирования: структура лимфатического узла неоднородная с наличием участка жидкостного характера (зона гнойного расплавления); отмечается выраженное усиление сосудистого рисунка, зона абсцесса аваскулярна
Рис. 4. УЗИ, режим ЦДК. Острый лимфаденит с развитием аденофлегмоны: нарушение целостности капсулы лимфатического узла и появление в окружающем инфильтрате жидкостной зоны
абсцедировании лимфатического узла (20 случаев) визуализировалась неоднородная структура лимфатического узла с анэхогенными участками, которые соответствовали очагам гнойного расплавления (рис. 3). Васкуляриза-ция в сохранившейся паренхиме оставалась усиленной. Нарушение целостности капсулы лимфатического узла и выявление в инфильтрате гипоэхогенных участков и жидкостных зон свидетельствовали о развитии аденофлегмоны (10 наблюдений) (рис. 4).
В фазе стихания острого воспаления ультразвуковая картина серозного лимфаденита и периаденита изменялась: происходили уменьшение размеров, восстановление формы и четкости контуров лимфатического узла; повышалась эхогенность с появлением в структуре эхоплотных включений, исчезали реактивные изменения окружающих тканей; степень васкуляризации
Рис. 5. УЗИ, режим ЦДК. Хронический гиперпластический лимфаденит: лимфатический узел увеличен в размерах, пониженной эхогенности, эхогенный центральный комплекс с неровными контурами; отмечается усиление васкуляризации
Рис. 6. УЗИ, В-режим. Измененные лимфатические узлы при лимфопролиферативном заболевании: лимфатические узлы пониженной эхогенности, отмечается сужение области ворот
снижалась. После завершения воспалительного процесса лимфатический узел визуализировался обычной эхогенности и эхоструктуры.
Хроническая форма лимфаденита (20 случаев) характеризовалась уплотнением и утолщением капсулы лимфатического узла, пониженной эхогенностью, неоднородной структурой с наличием эхогенных включений, что было обусловлено постепенным замещением лимфоидной ткани фиброзной. В режиме ЦДК отмечалась скудная васкуляризация в проекции ворот. При длительном существовании воспалительного процесса контуры лимфатического узла определялись неровными из-за развития перифокальных фиброзных изменений.
Хронический гиперпластический лимфаденит (13 наблюдений) характеризовался увеличением раз-
меров л/узла, иногда в несколько раз; понижением эхогенности. Ворота визуализировались в виде центральных эхогенных участков с неровными контурами или определялись смещенными к периферии. При допплеровском исследовании васкуляризация определялась нормальной или отмечалось ее усиление (рис. 5).
Для «болезни кошачьих царапин» были характерны признаки хронического гиперпластического лимфаденита, который протекал без выраженных клинических проявлений воспаления (3 наблюдения). Односторонняя лимфаденопатия возникала в ближайшем от царапины регионе. Ультразвуковая картина была малоспецифична: размеры лимфатического узла значительно увеличивались, эхогенность резко понижалась, в структуре определялись центральные эхогенные участки с неровными контурами, соответствующие воротам. При допплеровском исследовании отмечалось значительное усиление васкуляризации.
Изменения лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе выявлены у 5 пациентов и характеризовались округлой формой лимфатического узла, понижением эхогенности, расширением или смещением области ворот к периферии; при ЦДК - центральнорадиальным расположением сосудов. Окончательный диагноз требовал морфологической верификации.
Лимфопролиферативные заболевания были определены у 11 детей. Среди эхографических признаков отмечали: увеличение размеров, тенденцию к округлой форме, ровные и четкие контуры, отсутствие или сужение изображения области ворот, выявление множественных лимфатических узлов с формированием «пакетов» (рис. 6); усиление перинодулярной и интранодулярной васкуляризации, а также выявление периферических подкапсульных сосудов. Во всех случаях проводились морфологическое исследование лимфатических узлов и клинико-лабораторное дообследование больных.
Таким образом, ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом в выявлении и оценке лимфаденитов и лимфаденопатий головы и шеи у детей. Метод может быть использован для скрининга, первичной диагностики и динамического контроля в процессе лечения данной категории пациентов как в поликлинических условиях, так и в условиях специализированного стоматологического стационара.
ЛИТЕРАТУРА
1. Надточий А. Г. Эхографическое исследование челюстнолицевой области у детей. Показания к проведению, тактика и методики исследования // Ультразвуковая диагностика. - 2000. -№ 2. - С. 113-120.
2. Соловьев М. М., Большаков О. П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. - М.: МЕД-пресс, 2003. - С. 230.
3. Ahuja A., Ying M. Sonography of neck lymph nodes. Part II: abnormal lymph nodes // Clin. Radiol. - 2003. - Vol. 58. № 5. -P. 359-366.
4. Johnson J. T. Abscesses and deep space infections of the head and neck // Infect. Dis. Clin. North Am. - 2000. - Vol. 6. № 3. -P. 705-717.
5. Srivastava P. K. Atlas of Masculoskeletal and Small Parts Ultrasound with Color Flow Imaging. Medical. - 2007. - P. 142-215.
6. Tschammler A., Ott G., Schang T. Lymphadenopathy: differentiation of benign from malignant disease-color Doppler US assessment of intranodal angioarchitecture // Radiology. - 1998. -Vol. 208. № 1. - P. 117-123.
Поступила 06.11.2009
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010
