CC BY
0
ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
К.Н. Гусенкадиева, стоматолог-ортопед, аспирант И.М. Расулов, д-р мед. наук, доцент
Дагестанский государственный медицинский университет (Россия, г. Махачкала)
DOI:10.24412/2500-1000-2024-11-4-36-39
Аннотация. Ультразвуковое исследование в области патологии височно-нижнечелюстного сустава предоставляет новые возможности для диагностики различных заболеваний. Этот метод обеспечивает точную визуализацию суставных структур и мягких тканей, позволяя выявлять воспалительные процессы и изменения в суставной капсуле. В данной статье указано, что УЗИ, являясь безопасным и неинвазивным, может использоваться в практике даже для пациентов с высокой чувствительностью к радиации. Важно отметить, что ультразвуковая диагностика способствует более полному пониманию функциональных нарушений, что в свою очередь влияет на выбор терапевтических стратегий. Применение ультразвука в челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии подчеркивает его актуальность для комплексного подхода к лечению. Таким образом, возможности ультразвукового исследования значительно расширяют горизонты диагностики и терапии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, улучшая результаты лечения для пациентов. В заключение статьи описано, что важно продолжать исследование и внедрение ультразвука в клиническую практику для повышения качества медицинской помощи.
Ключевые слова: УЗИ, патологии височно-нижнечелюстного сустава, ортодонтия, диагностика, медицинская помощь.
Патологии, связанные с височно-нижнечелюстным суставом, охватывают широкий спектр состояний, затрагивающих не только суставные, но и окружающие мышечные и костные структуры. Такие нарушения часто влияют на жевательную мускулатуру и костные элементы, включенные в функционирование сустава [5]. Статистика указывает, что примерно до 15% взрослого населения страдают от этих проблем, при этом основная возрастная группа риска - люди от 20 до 40 лет. Данные расстройства делят на два типа: проблемы, возникающие непосредственно в самом суставе, и те, что происходят за его пределами [2].
Характерные проявления дисфункции сустава включают боль и затруднения в движении челюсти, а также болезненные ощущения в ушах, головные боли и неприятные симптомы, локализующиеся в области лица. Для точной диагностики и выявления нарушений в структуре и функционировании височно-нижнечелюстного сустава применяются методы визуализации и объективная диагностическая оценка [3].
При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) височно-нижнечелюстного су-
става важно правильно разместить датчик. Для изучения боковой крыловидной мышцы и сустава в естественном положении окклюзии, датчик располагается горизонтально и параллельно Франкфуртской горизонтальной плоскости, наклоняется под углом между 35 и 65 градусами. Для тщательного исследования медиальной и дистальной частей суставной головки, а также для измерения ширины вен-тролатеральной и дорсолатеральной частей суставной щели, датчик устанавливается вертикально под прямым углом, то есть в 90 градусов, к Франкфуртской плоскости.
Суставной диск на ультразвуковых изображениях идентифицируется как гипоэхоген-ная линия, находящаяся над верхушкой кон-дилярного отростка нижнечелюстной кости. Нормальное положение диска обычно анализируется следующим образом: на продольном разрезе суставной ямки смотрят на центр суставной головки как на центр циферблата. Идеальное положение диска определяется расположением его края на углах от 12 до 3 часа для правой стороны сустава, и от 9 до 12 часа для левой (рис. 1).
При ультразвуковом исследовании височ-но-нижнечелюстных суставов у пациентов иногда могут быть обнаружены различные структурные изменения, которые характеризуются изменениями в эхоструктуре сустава [4]. Примером таких изменений является вентральная дислокация суставного диска, при которой наблюдается смещение дисталь-ного края диска в направлении передней части сустава. Это смещение приводит к тому, что дистальный край диска не касается линии, которая воображаемо протягивается от центра через верхнюю боковую точку выступающей части головки челюсти и направляется к наружному краю суставной капсулы. При этом размеры медиально-боковой и задне-боковой частей диска остаются неизменными и одинаковыми.
Отдельные особенности обнаруживаются у пациентов с верхнебоковой дислокацией суставного диска. В этих случаях также видно, что дистальный край диска отодвинут от нормального контакта с указанной воображаемой линией. Кроме того, выявлена разница в размерах фрагментов диска: трансверсально вертикальный размер (ТВР) переднебоковой части диска возрастает до значений примерно 2,35 мм со стандартным отклонением ±0,59 мм, что больше, чем у людей без патологии ВНЧС, тогда как ТВР заднебоковой части диска остается стабильным. Более того, регистрируется увеличение переднебоковой секции капсульно-мыщелкового пространства до приблизительно 1,98 мм со стандартным отклонением ±0,68 мм.
У пациентов с антеромедиальной дислокацией суставного диска во время ультразвукового исследования обнаруживаются характерные изменения. Так, дистальный край дис-
ка смещается в сторону передней части и не достигает мнимой линии, проведённой от центра сустава к капсуле, минуя верхний боковой участок головки челюсти. При этом замечается, что трансверсально вертикальный размер переднебокового фрагмента диска снижается до значений около 0,71 мм со стандартным отклонением ±0,40 мм, в то время как параметры заднебоковой части остаются неизменными [2].
Кроме того, в той же группе пациентов наблюдается увеличение объема хондро-периостального комплекса до 0,60 мм со стандартным отклонением ±0,22 мм. Ширина биламинарной зоны оказывается уменьшенной, составляя примерно 1,01 мм со стандартным отклонением ±0,28 мм, при этом её длина увеличивается до 6,08 мм со стандартным отклонением ±0,26 мм. Биламинарное пространство смещается вперед и располагается над верхним боковым фрагментом головки сустава.
При действии, таком как открытие рта, смещение суставного диска остаётся неизменным, и диск может становиться сжатым или изгибаться. Мобильность головки нижней челюсти в этой ситуации уменьшается, исследования показывают средний показатель 12,55 мм со стандартным отклонением ±2,32 мм, что меньше, чем у контрольной группы с показателем 18,4 мм и стандартным отклонением ±0,98 мм.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) проявляется как значимый инструментальный метод в диагностике патологий височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) [5]. Этот метод дает возможность выявлять структурные нарушения суставного диска, анализировать состояние капсульных структур и функ-
ции жевательных мышц. Благодаря УЗИ можно четко идентифицировать накопление жидкости в верхнем отсеке суставной капсулы, определить характеристики биламинарной зоны, а также выявить различные изгибы и деформации суставного диска [2].
Применение ультразвуковой визуализации служит важным дополнением к уже существующим методикам диагностики, таким как магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно когда последние недоступны. УЗИ может функционировать как автономный метод диагностики или в сочетании с клиническими исследованиями, что значительно расширяет диагностический спектр и помогает в установлении точного диагноза.
Выводы. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава представляют собой значимую медицинскую проблему, затрагивающую как мышечные, так и костные компоненты, и часто приводят к серьезным функциональным нарушениям. Дисфункция
взрослых, требует тщательной диагностики и оценки состояния суставных структур для установки точного диагноза. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является эффективным инструментом для визуализации патологий, позволяя выявлять качественные и количественные изменения в эхоморфометрических характеристиках суставного диска и окружающих тканей. Этот метод демонстрирует возможность детального анализа различных типов дислокаций, что способствует пониманию механизма нарушений и разработке индивидуализированных подходов к лечению. Кроме того, УЗИ позволяет оценивать состояние би-ламинарной зоны и наличие выпота в суставной капсуле, что может сыграть ключевую роль в выборе терапевтических методов. В заключение, УЗИ успешно дополняет методы исследования ВНЧС и может служить надежной альтернативой магнитно-резонансной томографии в случаях, когда последние недоступны.
ВНЧС, отмечаемая у значительного числа
Библиографический список
1. Кононирова, А.А. Возможности и ограничения ультразвуковой визуализации мышц у пациентов с мышечной патологией / А.А. Кононирова, Д.С. Дружинин // Российский кардиологический журнал. - 2024. - Т. 29, № S6. - С. 26-27.
2. Мырзабеков, Э.М. Возможности ультразвукового исследования у пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава / Э.М. Мырзабеков, А.Н. Надырбекова // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. - 2021. - № 2. - С. 50-53.
3. Мырзабеков, Э.М. Сравнительный анализ возможностей ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии методов диагностики у пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава / Э.М. Мырзабеков, А.Б. Мамытова // Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. - 2022. - № 3. - С. 63-69.
4. Современная оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава припомощи лучевых и инструментальных методов исследования (обзор литературы) / М.А. Чибисова, Л.А. Ермолаева, Ф.Ю. Ильин [и др.] // Институт стоматологии. - 2024. - № 2(103). - С. 66-68.
5. de Oliveira L.RL.B., Alves I.D.S., Vieira A.P.F., Passos U.L., Leite C.D.C., Gebrim ES. Temporomandibular joint: from anatomy to internal derangement // Radiol Bras. - 2023. - Vol. 56(2). -Pp. 102-109.
POSSIBILITIES OF ULTRASOUND EXAMINATION IN PATIENTS WITH PATHOLOGY
OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT
K.N. Gusenkadieva, dentist-orthopedist, Postgraduate Student I.M. Rasulov, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor Dagestan State Medical University (Russia, Makhachkala)
Abstract. Ultrasound examination in the field of pathology of the temporomandibular joint provides new opportunities for the diagnosis of various diseases. This method provides accurate visualization of joint structures and soft tissues, allowing the detection of inflammatory processes and changes in the joint capsule. This article indicates that ultrasound, being safe and non-invasive, can be used in practice even for patients with high sensitivity to radiation. It is important to note that ultrasound diagnostics contributes to a more complete understanding of functional disorders, which in turn affects the choice of therapeutic strategies. The use of ultrasound in maxillofacial surgery and orthodontics emphasizes its relevance for a comprehensive approach to treatment. Thus, the possibilities of ultrasound significantly expand the horizons of diagnosis and therapy of diseases of the temporomandibular joint, improving treatment results for patients. In conclusion, the article describes that it is important to continue the research and implementation of ultrasound in clinical practice to improve the quality of medical care.
Keywords: ultrasound, pathology of the temporomandibular joint, orthodontics, diagnostics, medical care.
